研究论文：深静脉血栓形成后综合征预防护理措施研究进展

深静脉血栓形成的有效预防和护理进展发表时间：2013-02-19T09:13:24.000Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：于秋然[导读] 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis DVT）是一个典型的临床疾病，发病可累及所有的年龄、种族、社会阶级。

于秋然（天津中医药大学第一附属医院 300199）【摘要】目的深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis DVT）是一个典型的临床疾病，发病可累及所有的年龄、种族、社会阶级。

每年10万人的发病率约为56-122人[1]。

DVT的发生率在人工髋关节置换术中较高,因为血液的高凝状态、静脉血流缓慢、血管内皮损伤等因素,都有导致血栓形成的危险,必须采取一系列预防措施使DVT的发生率降至最低,使人工髋关节置换术更加成功,提高患者的生活质量。

【关键词】深静脉血栓预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0068-02深静脉血栓形成(DVT)是骨科术后常见的静脉性疾病，起病较急，若不及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死。

髋部骨折患者多属高龄,常合并多系统多器官的生理性退变,或器质性病变而使血液处于高凝状态,并且髋部损伤患者长期卧床,下肢活动受限,从而使下肢血流处于相对滞缓状态。

而且髋关节置换术中,血液高凝状态、静脉血流缓慢、血管内皮损伤等均存在,同时术中失血多使血液粘稠,多方面原因都有导致血栓形成的危险。

许多骨科手术后由于对深静脉血栓形成缺少必要的防治措施，少数可造成肺栓塞(PIE)导致死亡，其发生率为10％-63％[2] 因此，增强对DVT的认识，掌握或了解各种DVT预防的方法，已成为完善护理理论与实践，适应医学发展的必然需求[3]。

1 血栓形成的影响因素骨科手术前后需长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、肢体制动、关节肿胀活动受限等特点，造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。

术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展1. 引言1.1 背景深静脉血栓形成是一种常见但危害严重的并发症，特别是在手术中。

术中患者长时间处于卧床状态，血液循环速度减慢，血管内血液淤积，易导致深静脉血栓形成。

一旦形成血栓，不仅会引起疼痛、肿胀等症状，还可能导致严重的并发症，如肺栓塞。

为了减少深静脉血栓形成的发生率，术中预防措施至关重要。

目前，常见的预防方法包括积极控制手术患者的卧床时间，定期进行下肢被动活动，避免血液淤积以及使用抗凝药物等。

护理人员在术中还需注意患者的体位、穿着弹力袜等细节，以提高预防效果。

针对术中预防措施的实施情况，需要护理人员加强对患者的监测和护理。

定期评估患者的症状，根据情况调整预防措施，及时发现并处理可能存在的问题。

开展术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究具有重要的临床意义。

通过不断的探索和总结，可以提高护理质量，减少并发症的发生，为患者的康复提供更好的保障。

1.2 研究目的下肢深静脉血栓形成是术中常见的并发症，严重影响患者的手术预后和生活质量。

本研究的目的是探讨术中预防下肢深静脉血栓形成的护理方法和措施，评价其对患者的护理效果，分析影响深静脉血栓形成的因素，为临床提供更有效的护理策略和预防措施。

通过对相关研究进展的总结和分析，旨在为提高患者手术安全性，降低术后并发症发生率，促进患者康复提供理论支持和实践指导。

希望通过本研究的开展，能够为术中预防下肢深静脉血栓形成的护理工作提供更深入的认识和了解，为临床实践提供更有针对性的护理方案和管理措施，确保患者在手术中获得更好的护理效果和更快的康复速度。

1.3 研究意义下肢深静脉血栓形成是术中常见的并发症，在手术患者中发生率较高且容易造成严重后果。

术中预防下肢深静脉血栓形成具有重要的临床意义。

通过深入研究这一领域，可以有效提高手术患者的生存率和生活质量，减少医疗资源的浪费，降低医疗风险，提高医疗服务的质量和效率。

对于术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究具有重要的现实意义和社会意义。

外科手术下肢深静脉血栓的预防及护理研究进展摘要：深静脉血栓（DVT）是一种常见的疾病，下肢深静脉血栓形成传统治疗方法有抗凝、溶栓和手术治疗，随着介入技术的发展，导管溶栓和机械消融术及下腔静脉滤器植入术在临床上也有越来越多的作用。

不同治疗方法其并发症的发生亦存在很大差异，下面就其治疗过程中常见并发症的预防及护理进行综述。

关键词：外科手术；下肢深静脉血栓；预防；护理下肢深静脉血栓（DVT）是由于下肢深静脉系统血液不正常凝固而导致的静脉回流障碍。

外科手术患者由于手术切口刺激及术中应用麻醉药物等的影响，术后患者卧床时间较长，下肢运动量减少，下肢静脉血液易在静脉中瘀滞，增加下肢深静脉血栓的发生风险。

一、外科手术下肢深静脉血栓预防的研究进展（一）梯度压力弹力袜吴新军的研究中表示梯度压力弹力袜（GCS）主要是指在脚踝至大腿部位套上具有弹力压缩的长袜，压力最高点为脚踝处，其所产生的压力趋势为逐渐递减，以此可以对下肢血液的回流起到促进作用，有助于肿胀和疼痛的缓解，促进血液循环，以此可以对DVT的发生起到预防作用。

在罗春晓表示，GSC长度的选择依据是通过测量大腿周长，同时GSC的类型还可以划分为露趾和不露趾，其中露趾GSC可以为手术期间对患者肢端末梢血的观察提供便利，有助于足背皮温的测量。

同时Winslow等研究学者通过实践研究后表示，每天最少需要脱袜两次，换言之就是弹力袜连续穿戴时间不可超过12h，两次穿袜时间间隔为20min。

（二）间歇充气加压张天华等研究发现，间歇充气加压（IPC）装置可以在加压泵的帮助下，分别施加45mmhg（1mmhg=0.133kPa）、35mmhg和30mmhg的压力于足踝、小腿以及大腿处，其原理是模仿骨骼肌波浪式泵血方式，以此可以对腿部深静脉血液回流起到促进作用，以防因为血流缓慢导致凝血因子黏附在血管壁上面，最终起到机械式护理治疗的效果。

另外，IPC还可以促进血液纤维溶解系统的活力，并能促进下肢肌肉内的一氧化氮合成酶的异构重组，促进一氧化氮的产生，从而防止血栓的发生。

深静脉血栓形成后综合征预防护理措施研究进展作者：黄珂徐艳王丽红徐红梅叶啟发来源：《医学信息》2016年第20期摘要：深静脉血栓形成后综合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是深静脉血栓形成的一种常见并发症，其发病率较高，但目前国内尚缺乏诊断PTS的金标准及相关研究成果，本文针对PTS的临床表现，初步筛选出较为实用的诊断标准，并提出了PTS相应的预防及护理措施。

关键词：深静脉血栓形成后综合征；预防；护理措施深静脉血栓形成后综合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是深静脉血栓形成的一种常见并发症，目前尚无治愈的有效方法，但对深静脉血栓的患者进行积极有效的干预可以有效减少PTS的发生[1]。

对PTS的有效控制，离不开护理干预，现将PTS护理研究进展综述如下。

1 PTS的发病率由于国内对此研究不多，其发病率在国内没有确切的统计数据，1996年Prandoni[2]等报道PTS在静脉血栓形成后1年内的发病率为17.3%（其中较严重者占3%），2年内的发病率为23%，5年内的发病率为28%，（其中较严重者占9%），8年内的发病率为29%。

2009年Ashrani AA[3]等人报道了PTS在深静脉血栓形成2年内的发病率为23%～60%。

可见PTS是深静脉血栓形成的常见并发症，大多数PTS发生在深静脉血栓形成的2年内。

因此，有必要研究PTS的诊断标准以及相应的预防及护理措施。

2 PTS的临床表现PTS是与一组临床症状和体征相关的综合征，每个患者的表现不尽相同。

PTS的主要症状包括患肢疼痛、沉重感、肿胀、痛性痉挛、皮肤瘙痒、麻刺感，在站立或者行走时加重，休息、抬高患肢或卧床可缓解。

体格检查时可发现患肢的体征包括水肿、毛细血管扩张、色素沉着、湿疹、静脉侧支曲张、严重者可出现脂性硬皮病和溃疡[4]。

3 PTS的诊断目前尚无诊断PTS的金标准，但有客观诊断依据。

术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展下肢深静脉血栓形成是一种常见并发症，它可以影响手术患者的恢复和治疗结果。

因此，如何预防深静脉血栓形成，成为一个重要的课题。

本文将就术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展进行探讨。

1. 使用弹力袜弹力袜能够加强下肢肌腱的收缩，适度压迫下肢血管，增加血液流动速度，可以有效地预防深静脉血栓形成。

在手术前需要对患者进行评估，判断是否适合使用弹力袜。

2. 床旁康复术后患者需要注意定期活动下肢肌肉，避免长时间的卧床休息。

床旁康复护理是指在床边为患者进行康复训练，帮助患者减少下肢的水肿程度，增强下肢的肌力，促进血液循环。

这是一种简单有效的预防深静脉血栓形成的方法。

3. 喝足够的水手术患者需要保持足够的水分摄入，以保证血液的稠度。

水分不足会使血液黏稠度增加，容易形成血栓。

饮水也可以促进体内代谢废物的排除，维持身体的正常生理功能。

4. 应用低分子肝素低分子肝素可以减少患者术后下肢深静脉血栓形成的风险。

使用低分子肝素需要严格按照医生的指示和药物说明进行。

通常需要采用皮下注射的方式，疗程根据患者的情况会有所不同。

低分子肝素的应用可以帮助患者减少深静脉血栓的形成，减轻下肢水肿症状。

5. 配合早期活动术后早期活动对于预防下肢深静脉血栓形成来说十分重要。

尽早行走可以增加下肢肌肉收缩，促进血液循环，减少下肢的水肿情况。

在进行早期活动时需要注意安全，如防止摔倒等。

总之，术中预防下肢深静脉血栓形成是一个很重要的护理工作。

护士可以通过评估患者情况，对患者进行床旁康复和配合早期活动等措施，来减少下肢深静脉血栓的形成和发生，在术后期间加快患者康复。

术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的术后并发症，严重的时候可导致肺栓塞等危及生命的疾病。

术中预防DVT的护理措施非常重要。

近年来，国内外学者陆续展开了相关研究，以探索更有效的术中预防DVT的护理措施。

一、研究进展1. 床旁中心静脉压力监测：使用非侵入式监测技术，实时监测中心静脉压力的变化，根据压力值的变化来预测DVT的风险，并及时采取相应的护理干预措施。

2. 应用药物预防：药物预防主要包括抗凝剂和抗血小板药物。

近年来，一些学者通过药物联合应用进行预防，比如抗凝剂和抗血小板药物的联合使用，发现与单独使用相比，联合应用可以显著降低DVT的发生率。

3. 应用弹力袜：弹力袜能够提供适当的压力，提高下肢静脉血液回流速度，减少血栓形成的风险。

近年来，研究发现，在术中应用弹力袜可以降低术后DVT的发生率。

4. 应用外科手术器材：一些外科手术器材，如机械性栓塞滤器等，可以根据不同的患者病情，减少下肢深静脉血栓的发生和脱落，达到预防DVT的效果。

5. 运动床或体位变换：通过床旁电动调整系统，可以实现术中床位的变换，帮助患者主动移动下肢，增加血液循环，降低DVT的发生率。

二、问题与展望虽然术中预防DVT的护理措施已经有了一定的进展，但仍存在一些问题需要解决。

其一，由于手术类型和患者病情的差异，预防DVT的护理需因人而异，如何选择合适的预防措施是一个值得思考的问题。

其二，目前的相关研究多是单中心的小样本研究，缺乏大样本、多中心的实证研究。

未来需要加强大样本、多中心的研究设计，以提高研究结论的可靠性和普适性。

其三，术中DVT的形成机制仍不完全清楚，需要进一步的基础研究来揭示其中的机制，从而指导术中DVT的预防和治疗。

术中预防DVT是一个复杂而重要的工作，需要综合运用多种护理措施。

随着相关研究的不断深入，相信未来会有更加有效的术中预防DVT的护理策略得以提出，以减少DVT的发生率，提高手术患者的安全性和康复质量。

深静脉血栓风险评估和护理研究进展深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是由于血液在深静脉内异常凝结阻塞管腔引起静脉回流障碍而导致，好发于下肢，是骨科术后及长期卧床患者常见的并发症。

因此需加强对DVT的认识、了解相关防治措施。

本文主要对深静脉血栓进行概述，然后对深静脉血栓的相关预防与护理措施进行综述。

标签：深静脉血栓;预防;护理下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指深静脉出现血凝块，而且多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞。

DVT是临床常见病、多发病，发病率有逐年上升的趋势。

近年下肢深静脉血栓综合治疗模式的应用大大提高了DVT患者的治疗效果，随着生物医学模式及护理理念改变，健康教育方式亦更趋多元化，同时，医学界对于下肢深静脉血栓形成患者治疗效果的评价也逐步从治愈康复到改善患者的生活质量。

目前有很多研究证明个体化健康教育能够提高糖尿病、高血压、恶性肿瘤患者的生命质量，但对于下肢深静脉血检形成患者还没有发现相关报道。

1深静脉血栓的概述1.1深静脉血栓深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性静脉功能不全，全身主干静脉均可发病【1】。

手术后尤以下肢最常见，形成下肢深静脉血栓（Limb Deep Venous Thrombosis，LDVT），急性期可因血栓脱落发生致命的肺栓塞（，Pulmonary Embolism，PE ），慢性期可造成血栓形成后综合征（Post-thrombotic syndrome，PTS ），影响下肢功能及生活质量【2】。

目前其发病机制有以下三个主要原因：①静脉血流缓慢：下肢静脉的正常回流主要依靠静脉瓣功能以及骨豁肌的收缩作用以及胸腔内的负压吸引作用的正常运转。

正常的静脉血流具有清除或者稀释凝血因子的功能。

当下肢血流减慢或停滞时，局部凝血酶发生聚集，使得纤维蛋白的活性降低，进而导致局部血栓的形成;同时，由于心肺及静脉瓣膜功能减退或器质性病变使下肢血流处于相对缓滞状态，患者在接受人工关节置换时需要制动、麻醉、使用止血带，这将进一步加重血液派滞，从而导致深静脉血栓形成。

护理论文护理干预在预防术后患者深静脉血栓形成中的研究护理干预在预防术后患者深静脉血栓形成中的研究深静脉血栓形成（DVT）是术后患者常见的并发症之一，它可以带来严重的健康风险。

为了降低患者发生DVT的风险，护理干预在预防术后DVT中起着重要的作用。

本文将探讨护理干预的有效性和应用方法。

一、护理干预的目标护理干预的首要目标是预防术后患者发生DVT。

通过在手术前和术后的各个环节中进行有效的护理干预，可以降低患者DVT的发病率，减少术后并发症的发生。

二、术前的护理干预在手术前，护理人员应该对患者进行全面评估，包括患者的年龄、性别、基本疾病、家族病史等。

并根据评估结果制定个性化的预防方案。

1. 评估患者的DVT风险根据患者的评估结果，将其分为低风险、中风险和高风险组。

不同风险组的患者需要采取不同的预防措施。

2. 教育患者护理人员应该向患者提供关于DVT的知识，教育他们如何预防DVT的发生。

包括向患者介绍DVT的病因、症状和预防方法。

3. 提供合适的药物预防对于中高风险的患者，护理人员可以根据医生的建议提供药物预防，如抗凝剂。

但是应该充分了解患者的药物过敏史和禁忌症，确保给予的药物适合患者。

三、术后的护理干预术后是预防DVT的关键时期，护理人员应该结合患者的具体情况，采取有效措施降低DVT的风险。

1. 提供术后的体位移动术后，患者可能需要长时间卧床休息，这容易导致血栓的形成。

护理人员应该根据患者的病情，适时提供体位改变和被动运动，促进血液循环，预防DVT的发生。

2. 加强护理观察护理人员应该密切观察术后患者的病情变化，包括体温、血压、心率、呼吸等指标的监测。

如发现异常情况，应及时向医生报告，并采取相应的护理措施。

3. 穿着弹力袜为了预防DVT的发生，护理人员可以对患者进行弹力袜的教育和指导。

弹力袜可以有效地提高下肢的血液循环，减少血栓的形成。

四、护理干预的评估与改进护理干预的评估十分重要，通过对护理措施的评估，可以及时发现问题并进行改进。

深静脉血栓形成后综合征预防护理措施研究进展【摘要】深静脉血栓形成后综合征是一种常见并严重的并发症，给患者带来严重的危害。

对其预防护理措施的研究显得尤为重要。

本文从深静脉血栓形成后综合征的危害、预防护理措施的必要性、目前研究进展、药物预防的最新研究成果以及非药物预防措施的研究现状等方面做了详细介绍。

未来，预防护理措施的发展方向应更加注重个体化、综合化的预防策略。

这些研究成果将对临床实践提供重要的指导，有望有效降低深静脉血栓形成后综合征的发生率，提升患者的生活质量。

深入探讨这些问题，有助于促进医疗护理领域的不断进步。

【关键词】深静脉血栓形成后综合征、预防护理、研究进展、药物预防、非药物预防、未来发展方向、临床实践、总结1. 引言1.1 研究背景深静脉血栓形成后综合征是一种常见并且严重的并发症，特别是在接受手术或长时间卧床的患者中更为常见。

深静脉血栓形成后综合征不仅会带来患者身体上的痛苦，还会增加医疗费用、延长住院时间，甚至导致严重并发症的发生，对患者的生命安全和康复造成严重威胁。

随着医疗水平的不断提高，预防深静脉血栓形成后综合征的重要性逐渐被重视起来。

对该症状的研究也越来越受到关注。

了解深静脉血栓形成后综合征的危害及其发病机制，对于制定有效的预防护理措施至关重要。

在当前医学领域，已经有许多研究对深静脉血栓形成后综合征的预防护理措施进行了探讨和研究。

仍然存在许多问题有待进一步研究和解决。

本文将对深静脉血栓形成后综合征预防护理措施的研究进展进行综合分析，致力于为临床实践提供更有效的指导。

1.2 研究意义深静脉血栓形成后综合征是一种常见并且严重的并发症，给患者的生活质量和健康带来了巨大的威胁。

随着现代社会生活方式的改变和人们长时间久坐的情况增加，深静脉血栓形成后综合征的发病率也在逐年上升。

开展深静脉血栓形成后综合征预防护理措施的研究具有重要的意义。

深静脉血栓形成后综合征的发生不仅会增加患者的痛苦，还容易导致严重的并发症，甚至危及生命。

下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis.dvt）是血管外科常见疾病。

血管内膜损伤，血流速度缓慢，血液高凝状态是目前公认的引起dvt的三大主要病因。

其主要的治疗方式有抗凝治疗，溶栓治疗，手术取栓治疗和下腔静脉滤网置入术等治疗。

本文对该疾病的预防和护理进行了综述。

1.预防吴远美［1］等综合文献指出在高危人群中应用低分子肝素皮下注射，右旋糖苷70/右旋糖苷40静脉输入等方法，对预防血栓栓塞安全有效。

有关报道认为在住院期间，对有中度和高度危险因素的患者使用肝素、右旋糖苷、抗血栓药物和间歇性下肢气体加压等预防性治疗可以减少肺栓塞发生［2］。

通过主动运动，被动运动，机械压迫等方法改变肢体血液淤滞状态，可起到一定的预防dvt形成的作用。

1.1 主动运动。

对长期卧床的病人，手术后的病人（尤其是骨科及腹部手术后的病人），肢体制动的病人等，鼓励并协助病人作足踝的屈伸，内外翻及环转运动活动，股四头肌舒缩等长活动，以增加股静脉血流速度，可预防下肢深静脉血栓形成。

1.2 被动运动。

张瑞芳［3］等提出在骨科手术后可持续用功能锻炼器被动活动1-2周，能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢静脉血栓的总体发病率。

1.3 周围冲气加压。

蔡莉莉［4］等认为周围冲气加压（ipc）能加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态，促进下肢血液循环，可有效防止dvt的发生。

1.4 联合疗法。

联合用药和机械性预防措施可进一步降低术后dvt的发生率，郝花等［5］综合文献指出①低危患者（40岁以下30分钟以内的小手术，或者年龄超过40岁但无其他危险因素）可采用循序减压弹力袜（gec）；②中危患者（40岁以下做大手术者，口服避孕药物者，40岁以上60岁以下做任何外科手术者）可联合采用gec和应用小剂量肝素（ldh）或低分子肝素（lmwh），或采用gec加ipc；③高危患者（60岁以上做任何外科手术者，有深静脉血栓形成史或肺栓塞患者）可联合采用gec加ipc加ldh或lmwh。

术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展【摘要】下肢深静脉血栓形成是一种常见而严重的并发症，会给患者带来严重的健康风险。

术中预防下肢深静脉血栓形成至关重要，可有效减少患者的并发症风险。

护理措施和方法包括定期提醒患者进行下肢活动、穿戴弹力袜、使用抗凝药物等。

影响因素主要包括手术类型、患者年龄、肥胖状况等。

护理效果评价可通过检测患者血液凝固指标等方式进行。

护理研究的启示为加强患者宣教、提高护理水平。

展望未来研究方向应该包括深入探讨预防方法的有效性、优化护理措施等方面。

【关键词】关键词：下肢深静脉血栓形成、术中预防、护理研究、影响因素、护理效果、护理措施、护理评价、研究目的、研究展望1. 引言1.1 背景介绍下肢深静脉血栓形成是一种临床常见的并发症，常发生在长时间卧床、手术后、外伤、分娩及一些慢性疾病患者中。

深静脉血栓形成的主要危害在于可能引起肺栓塞，严重时可威胁患者的生命。

术中预防下肢深静脉血栓形成显得尤为重要。

目前，越来越多的研究表明，采取有效的护理措施和方法可以降低术中患者下肢深静脉血栓形成的风险。

其中包括促进血液循环、定期翻身、按摩下肢、使用抗凝药物等。

影响下肢深静脉血栓形成的因素有很多，如年龄、性别、手术部位、手术时间等，护理措施需要因人而异。

为了评价护理效果，临床常常采用超声多普勒检查等方法来观察患者是否发生深静脉血栓形成。

通过科学的评价方法，可以及时总结护理效果，为进一步提高预防深静脉血栓形成的效果提供参考。

在未来的研究中，我们需要深入探讨术中预防下肢深静脉血栓形成的更多有效护理措施，为临床工作提供更可靠的理论支持和实践指导。

1.2 研究目的通过本研究，旨在深入探讨术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展，以期为临床护理工作提供理论支持和实践参考。

具体目的包括：1.总结下肢深静脉血栓形成的危害，分析其对患者健康的影响，为护理工作提供依据。

2.探讨术中预防下肢深静脉血栓形成的重要性，阐述在手术过程中预防深静脉血栓形成的必要性和紧迫性。

术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展1. 引言1.1 背景介绍深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血管疾病，主要发生在下肢深静脉，是外科手术患者中最常见的并发症之一，严重影响患者的手术效果及生存质量。

DVT的形成主要源于血流淤滞、血液高凝状态和血管壁损伤等多种因素的综合影响。

在外科手术中，患者长时间处于卧床状态，术中出血量增加，全身抗凝机制减弱，术后恢复过程中肢体活动受限等因素都会增加患者发生DVT的风险。

有效的术中预防措施是减少下肢DVT发生的关键。

在近年来的护理实践中，针对术中预防下肢深静脉血栓形成的研究不断深入，各种护理操作技巧被不断提出并应用，取得了一定的护理效果。

目前关于术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展还存在一些不足，需要进一步完善和优化。

本文旨在探讨术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展，以期为临床护理实践提供更为科学的指导，保障患者的手术安全及术后恢复顺利。

1.2 研究意义深静脉血栓形成是一种常见的并发症，严重危害患者的生命健康。

术中预防下肢深静脉血栓的重要性日益受到重视，因为它可以有效减少术后并发症的发生率，提高手术成功率，缩短患者住院时间，节约医疗资源。

在临床实践中，护士在术中预防深静脉血栓形成中发挥着非常重要的作用，他们参与制定护理方案，实施护理措施，监测患者病情变化，及时处理并发症，并对护理效果进行评估。

深入研究术中预防下肢深静脉血栓形成的护理方法和策略对于提高护理质量，减少医疗事故的发生具有重要意义。

未来的研究应当进一步深化对术中预防深静脉血栓形成护理的探讨，积极探索更加有效的护理手段和策略，为临床实践提供更有力的支持。

2. 正文2.1 深静脉血栓形成的危害深静脉血栓形成是一种常见但严重的并发症，临床上常见于手术患者、长期卧床患者及一些特殊人群。

其危害主要表现在以下几个方面：1. 导致下肢肿胀和疼痛：深静脉血栓形成会阻碍血液循环，导致下肢淤血、水肿和疼痛，严重影响患者的生活质量。

深静脉血栓形成的预防及护理进展标签：：深静脉血栓；预防；护理下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的术后并发症，是指由血液在深静脉凝结形成血栓，导致的静脉回流不畅。

DVT治疗不及时可引起下肢疼痛，浅静脉曲张，加重患者的患肢肿胀，或引起严重性静脉溃疡，严重可进一步引起肺静脉血栓等严重并发症，影响患者的生存质量和预后质量。

本文旨在探讨DVT 的形成原因和预防护理进展，为DVT的临床治疗提供科学依据。

1 DVT 发生的危险因素1856年，国外学者提出了DVT形成的3个因素，包括静脉血流障碍、静脉血管壁受损、血液的高凝状态。

（1）静脉血流障碍：静脉血流障碍是导致DVT 的关键因素，患者在麻醉、镇静、肌松药物的作用下，部分肌肉短暂丧失了收缩功能，加上术后患肢制动，导致患者的静脉回流和循环量减少，导致血流瘀滞在血管内，从而促进了静脉血栓形成[1]。

（2）静脉壁受损：髋部周围和膝关节处遍布丰富的毛细血管，手术操作极易直接或者间接损伤血管内膜，从而诱发血栓形成。

另外，感染性损伤、静脉输液损伤及静脉穿刺等机械性因素也可能导致静脉血栓形成。

（3）血液高凝状态：由于手术前后均需禁饮、禁食，患者体液不足和进食少等因素可能导致血液处于高凝状态；手术过程中患者因应激反应，可能造成血小板水平升高，增加了血液的粘稠度；术后大量失血也是造成血液高凝状态的重要因素，血液减少可能会引起血液浓缩，是机体处于高凝状态。

2 预防措施2.1 做好DVT 患者的评估临床研究发现，未经任何预防措施的患者，其小腿患DVT的概率为40%-80%，患下肢近侧DVT的概率为10%-20%，肺栓塞的概率为1%-5%[2]，可见深静脉血栓的并发症的发生率较高，临床上需做好预防措施。

术前进行详细评估是预防DVT的重要手段，医护人员需在术前抽血检测患者的凝血时间、凝血原因等，确定DVT的高危因素，对恶性肿瘤、肥胖、心脑血管疾病、高龄及静脉血栓栓塞史等患者做好详细评估，针对患者的个人情况确定预防方案，做好预防措施。

综述 讲座 下肢深静脉血栓后综合征预防及治疗进展黄忍㊀余朝文ʌ摘要ɔ㊀深静脉血栓后综合征(ＰＴＳ)是一组伴随深静脉血栓形成(ＤＶＴ)后的慢性并发症ꎮ对ＤＶＴ的预防与治疗在阻止ＰＴＳ进展方面至关重要ꎮ随着血管腔内介入治疗的发展ꎬ髂股静脉病变段球囊扩张和支架置入技术在改善ＰＴＳ症状ꎬ提高患者生活质量方面效果显著ꎬ正逐步成为临床一线治疗ꎮ通过阅读近年来国内外关于ＰＴＳ治疗的报告ꎬ现对ＰＴＳ的预防及其治疗进行综述ꎮʌ关键词ɔ㊀下肢深静脉血栓形成ꎻ㊀血栓后综合征ꎻ㊀慢性静脉阻塞ꎻ㊀球囊扩张成形术ꎻ㊀支架置入[中图分类号]Ｒ６５４.４㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２４.０３４Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ㊀ＨＵＡＮＧＲｅｎ.㊀ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＢｅｎｇｂｕꎬ２３３０００ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＰＴＳ)ｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ(ＤＶＴ).ＴｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤＶＴｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＰＴＳ.ＷｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙꎬｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌａｎｇｉｏｐｌａｓｉｔｙａｎｄｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｉｌｉｏｆｅｍｏｒａｌｖｅｉｎｌｅｓｉｏｎｓｈａｖｅａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＰＴＳａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄａｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｂｅｃｏｍｉｎｇｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｅｍｅｔｈｏｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＢｙｒｅａｄｉｎｇｔｈｅｒｅｐｏｒｔｓｏｎＰＴＳｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｂｏｔｈｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄａｂｒｏａｄꎬｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＴＳａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅꎻ㊀Ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎻ㊀Ｃｈｒｏｎｉｃｖｅｎｏｕｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌａｎｇｉｏｐｌａｓｉｔｙꎻ㊀Ｓｔｅｎｔ㊀㊀下肢深静脉血栓后综合征(ｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＰＴＳ)是一组既往患有下肢深静脉血栓形成(ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎬＤＶＴ)ꎬ多数经过非正规临床干预治疗后ꎬ反复出现的一系列临床症状和体征的综合征ꎮ对于ＰＴＳ的诊断ꎬ临床上目前暂无诊断的金标准ꎬ主要依靠患者既往ＤＶＴ病史以及一些特征性的临床症状及体征ꎬ主要包括:患肢的疼痛㊁肿胀㊁沉重感㊁色素沉着㊁感觉异常㊁继发性下肢浅静脉淤曲㊁扩张ꎬ更严重的甚至出现皮肤脂肪硬化症和静脉性溃疡[１]ꎮＰＴＳ是一种常见的ＤＶＴ后的慢性并发症ꎬ据统计约２０％~５０％的患者在ＤＶＴ后的几个月至几年内逐渐发展起来[２]ꎮ约５％~１０％的患者出现严重的ＰＴＳ临床症状ꎬ具体表现为严重的疼痛㊁顽固性水肿及慢性静脉溃疡ꎬ而这些病人往往需要强化的医学干预[３]ꎮ由于ＰＴＳ是一个长期的慢性病理过程ꎬ随着时间的推移ꎬ患者的症状逐渐加重ꎬ这不仅使患者的经济负担加重ꎬ还严重降低了患者的生活质量[４]ꎮ一㊁ＰＴＳ的病理生理及评价标准ＰＴＳ的病理生理主要是静脉瓣膜关闭不全导致的血液返流ꎬ以及血栓后患者下肢静脉不全再通导致的狭窄或梗阻ꎬ两者共同作用ꎬ导致下肢静脉高压的出现ꎬ进而患者出现上述ＰＴＳ的相关症状及体征[５]ꎮ小腿肌肉泵功能障碍可能也是继发性ＰＴＳ的原因之一ꎮ尤其是踝关节活动受限的病人ꎮ鉴于ＰＴＳ目前尚缺乏诊断的金标准ꎬ对其病理生理的研究还有待进一步拓展ꎮ因此ꎬ评估ＰＴＳ的严重程度ꎬ从而制定恰当㊀㊀作者单位:２３３００４安徽蚌埠ꎬ蚌埠医学院第一附属医院血管外科㊀㊀通信作者:余朝文ꎬＥｍａｉｌ:ｄｏｃｔｏｒｙｕ１６＠１６３.ｃｏｍ的治疗方案ꎬ是每一位临床工作者要面临的问题ꎮ㊀㊀临床上常用Ｖｉｌｌａｌｔａ评分㊁Ｇｉｎｓｂｅｒｇ评分㊁Ｂｒａｎｄｊｅｓ评分㊁ＣＥＡＰ评分(临床㊁病因学㊁解剖学㊁病理生理学)㊁Ｖｃｓｓ静脉临床严重程度评分等对患者ＰＴＳ的严重程度进行评估[６]ꎮ其中Ｖｉｌｌａｌｔａ评分最为常用(见表１)ꎬ并被国际血栓形成和止血学会认为是诊断和评估ＰＴＳ严重程度的最可靠的评估标准[７]ꎮ二㊁ＤＶＴ的预防和治疗１.ＤＶＴ的预防:深静脉血栓后综合征是继发于患者深静脉血栓事件发生以后ꎬ出现的继发性慢性静脉功能不全的症状和体征的一组症候群ꎮ因此对于ＰＴＳ的治疗ꎬ首先要从预防ＤＶＴ的发生做起ꎮ由于ＰＴＳ是一种慢性进展的病理过程ꎬ症状逐渐变化ꎬ临床上对ＰＴＳ病理变化进展的研究ꎬ尚不足以预测ＰＴＳ的进展ꎮ国外学者Ｖｏｎｇｅｎ报告指出[８]ꎬ反复发作的ＤＶＴ是造成ＰＴＳ高危因素ꎬ尤其是同侧ＤＶＴ复发ꎬ可使ＰＴＳ的发生率提高６倍ꎮ结合对慢性疾病的三级预防措施的了解ꎬ我们认识到第一级既是病因预防ꎮ因此通过预防ＤＶＴ的发生ꎬ降低ＤＶＴ发生后复发的风险ꎬ对于预防ＰＴＳ的发生至关重要[９]ꎮ众所周知ꎬ静脉血管壁损伤㊁血液成分改变及血液流变学异常是血栓形成的三大影响因素[１０]ꎮ对于有血栓形成潜在高危因素的患者ꎬ例如:高龄㊁长期卧床㊁手术后制动㊁妊娠期妇女㊁血液高凝状态等ꎬ口服抗凝㊁祛聚药物及适当的功能锻炼ꎻ对于长期卧床病人及术后卧床病人ꎬ经常性的主动或被动(人工或机械方式)四肢运动㊁肢体抬高㊁以及及早的进行康复训练ꎬ以增强血液的回流ꎬ从而降低血栓发生的风险ꎮ在一些报告和指南[２ꎬ９ꎬ１２]中指出最大限度地减少患者高风险血栓因素的暴露ꎬ对提高原发性和继发性ＤＶＴ的预防效果的重要性ꎮ表１　Ｖｉｌｌａｌｔａ评分量表项目Ｖｉｌｌａｌｔａ评分量表[１１]无轻中重５项症状㊀疼痛０１２３㊀痉挛０１２３㊀沉重感０１２３㊀感觉异常０１２３㊀瘙痒０１２３６项体征㊀胫前骨水肿０１２３㊀色素沉着０１２３㊀静脉扩张０１２３㊀发红０１２３㊀皮肤硬化０１２３㊀小腿按压疼痛０１２３㊀静脉溃疡－－－－㊀㊀注:５项症状和６项体征ꎬ依据严重程度分别记作０分(无)~３分(重)ꎮ总分０~４分提示无ＰＴＳꎻȡ５分提示存在ＰＴＳ:５~９分为轻度ꎻ１０~１４分为中度ꎻȡ１５分或存在溃疡为重度㊀㊀２.ＤＶＴ的治疗:对于部分患者ꎬ采取上述措施ꎬ减少血栓风险因素的暴露ꎬ能够降低血栓发生的风险ꎮ但仍有一部分患者的静脉血栓栓塞症的发生是无法预料的ꎬ还有一些患者即使采取相应的降低血栓风险的措施ꎬ仍不能避免下肢深静脉血栓形成的发生ꎮ一旦发生ＤＶＴꎬ尤其是髂股深静脉血栓形成这类中央型ＤＶＴꎬ若不及时采取一些治疗方案ꎬ一方面血栓有脱落造成致死性肺栓塞发生的危险[９]ꎻ另一方面ꎬ血栓形成导致下肢静脉血液回流障碍ꎬ造成患肢的疼痛㊁肿胀ꎬ给患者的生活带来极大的困扰ꎮ长此以往ꎬ血栓的不完全吸收和静脉壁机化和纤维化ꎬ将导致静脉管壁结构重塑㊁静脉阻塞和静脉瓣膜破坏ꎬ使下肢静脉高压持续加重[１３]ꎬ导致深静脉血栓后综合征的发生ꎮ故对于已发ＤＶＴ患者ꎬ应积极采取相应的医疗措施ꎮ早期采取患肢制动㊁抬高的措施ꎬ使患肢水肿出现的时间延迟ꎬ同时行血管内超声或深静脉造影检查ꎬ以明确血栓的发生部位及血栓的性质ꎬ可预防性行下腔静脉可回收或永久性滤器置入ꎬ避免肺栓塞的发生[１４]ꎮ抗凝治疗对于深静脉血栓形成患者是必要的ꎬ尤其在ＤＶＴ发生后的前三个月中ꎬ维生素Ｋ拮抗剂(Ｖｋａ)的抗凝作用不足ꎬ将会增加懔患ＰＴＳ的风险[１５]ꎮ抗凝治疗的重要性不言而喻ꎬ同时也是最基础的治疗ꎬ能使机体处于低凝状态ꎬ延缓血栓的蔓延ꎮ但若不及时清除静脉血管内的血栓ꎬ解除流出道梗阻ꎬ尽快恢复下肢血液回流ꎬ久而久之必将导致静脉瓣膜的破坏ꎬ导致静脉高压的持续加重ꎬ出现ＰＴＳ的症状ꎮ尤其涉及股总静脉或髂静脉的近端ＤＶＴꎬ比远端ＤＶＴ后的ＰＴＳ风险高出两倍以上[１６]ꎮ因此ꎬ早期在抗凝治疗的基础之上ꎬ尽早恢复静脉通畅ꎬ不仅能起到治疗血栓的目的ꎬ解除流出道的梗阻ꎬ还能极大的保护静脉瓣膜的功能ꎬ降低ＰＴＳ的风险[９]ꎮ故对于急性ＤＶＴ应及早开始溶栓治疗ꎬ如不及时治疗ꎬ血栓将逐步发生机化ꎬ从而显著降低溶栓的疗效ꎮ国外Ｍｅｉｓｓｎｅｒ报道[１７]ꎬ在人体ＤＶＴ发病９０天内ꎬ如果能使血栓完全溶解ꎬ则瓣膜的结构和功能可能保全ꎬ而不发生ＰＴＳꎮ全身性应用溶栓药物如链激酶㊁尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(ｔ－ＰＡ)ꎬ对血栓的溶解有明显的作用ꎬ但其由于要达到一定的血药浓度ꎬ往往需要较高的药物用量ꎬ这又将引起严重的出血风险ꎬ尤其是颅内出血和腹膜后血肿ꎮ故在临床上全身性溶栓治疗已不做常规推荐ꎮ近年来ꎬ随着介入技术的不断发展ꎬ导管接触性溶栓(ｃａｔｈｅｔｅｒｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬＣＤＴ)逐渐成为深静脉血栓治疗的首选方案ꎬ被认为是治疗累及髂股深静脉血栓的有效方法ꎮＣＤＴ[１８]是指在超声引导或造影的监视下穿刺腘静脉(较理想的穿刺入路及部位位于静脉血栓以下血流通畅的静脉)ꎬ将用于输注溶栓药物的多侧孔导管直接插入血栓内ꎬ运用微量泵持续推注纤溶药物(主要是尿激酶)ꎬ通过导管的侧孔ꎬ纤溶药物在血凝块周围直接释放ꎬ使血凝块周围维持较高的药物浓度ꎬ提高溶栓治疗的效果[１９]ꎮ由于ＣＤＴ治疗中溶栓药物在血栓所在部位释放ꎬ与全身溶栓治疗相比ꎬ使用较少的药物用量ꎬ即可达到较高的药物浓度ꎬ使血栓迅速消融ꎬ还能减少出血等并发症的发生ꎬ较全身溶栓相比更加安全[２０]ꎮ实验证明:血栓形成后前两周维持静脉通畅和瓣膜功能的溶栓成功率可高达９０％[２１]ꎮＣＤＴ首先不仅能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜ꎬ减少并发下肢深静脉瓣膜功能不全ꎮ其次ꎬ尽量多的溶解血栓使髂股静脉尽快的通畅㊁并使大量侧支循环开放ꎬ改善静脉回流ꎬ降低下肢远端静脉压ꎬ缓解患肢疼痛和水肿症状ꎬ还有利于恢复小腿肌肉泵功能ꎬ增加静脉回流[２２]ꎮ溶栓治疗成功后ꎬ予以规范化的抗凝治疗ꎬ防止血栓的复发ꎮ同时使用符合尺寸的医用弹力袜行压迫治疗及消肿药物应用ꎮ在溶栓治疗前ꎬ可预防性放置下腔静脉滤器防止肺栓塞的发生ꎮ此外ꎬ溶栓治疗的同时必须应用肝素ꎬ常以５００~１０００ｕ/ｈ持续泵入ꎮ通常来说ꎬ正规的溶栓治疗抗凝㊁溶栓㊁祛聚三部分ꎬ祛聚治疗是溶栓及抗凝的辅助治疗ꎬ口服双嘧达莫㊁阿司匹林及静脉应用低分子右旋糖酐等都有祛聚作用ꎮ２００８年美国胸科医师学会静脉血栓栓塞症抗栓溶栓治疗指南中ꎬ推荐将ＣＤＴ作为急性期ＤＶＴ的首选治疗方法[２３]ꎮ对于原发的髂股静脉血栓ꎬ有溶栓治疗禁忌症或者溶栓治疗无效ꎬ可采取手术取栓ꎬ使用Ｆｏｇａｒｔｙ取栓导管一次性取出大量血栓ꎬ对降低下肢静脉腔压力ꎬ缓解患肢的肿胀ꎬ保护深静脉瓣膜功能方面有一定的疗效ꎮ而药物－机械联合治疗(ＰＴＣＤ)[２４]ꎬ是一种将ＣＤＴ与经皮腔内取栓术(如ＡｎｊｉｏＪｅｔ)联合应用的新方法ꎬ其效果有待进一步验证ꎮ三㊁ＰＴＳ的治疗对于前面关于ＤＶＴ的预防及治疗ꎬ明显降低了ＰＴＳ发生的风险ꎮ但仍有一部分血栓患者即使经过系统性的溶栓及抗凝治疗ꎬ仍无法阻止其继续进展为ＰＴＳꎮ结合前面关于ＰＴＳ病理生理学的描述ꎬ我们知道ＰＴＳ是一种慢性进展性疾病ꎬ因此对于进展为ＰＴＳ的患者ꎬ其治疗更是必要的ꎮ１.压力支持治疗:最普遍的治疗方式是抬高患肢及适当的休息ꎮ压力支持治疗是ＰＴＳ最基本的非手术治疗方式ꎮ在ＰＴＳ的进展过程中ꎬ下肢静脉高压起着关键的作用ꎮ当人站立时ꎬ与平卧位相比ꎬ踝部静脉压可增加至８０~１００ｍｍＨｇꎬ而压力支持治疗正是通过增加静脉回流和降低下肢静脉压来起作用的[２５]ꎮ压力支持治疗不仅可减少ＰＴＳ患者慢性静脉功能不全的症状ꎬ如患肢的肿胀ꎬ还有助于患者下肢功能的改善[２]ꎮ常用的压力支持治疗方式有弹性伸缩绷带法㊁分级压缩弹力袜(ＥＣＳ)㊁间歇气动压缩装置等ꎮ其中ＥＳＣ在临床上最为常用ꎬ一些随机对照试验对ＥＳＣ在治疗ＰＴＳ㊁预防其继续进展方面的疗效给出了不同的结论[２６]ꎮ尽管关于ＥＣＳ在治疗ＰＴＳ效果的证据较少ꎬ但仍不可否认ꎬ压力支持治疗是ＰＴＳ最基本的非手术治疗ꎮ这是因为使用ＥＳＣ并不会对患者造成有害的后果ꎬ并且对患者的症状也有一定程度的改善(减轻水肿)ꎬ因此对于对ＥＳＣ材料无过敏反应且能耐受ＥＳＣ治疗前期所带来的不适的患者ꎬ可选择合适压力限度的弹力袜应用于ＰＴＳ的治疗ꎮ美国胸科协会推荐使用ＥＳＣ来控制ＰＴＳ患者下肢水肿[２７]ꎮ由于使用ＥＳＣ前期患者会有一些不适体验ꎬ且需长期坚持使用ꎬ这可能对患者的依从性造成一定的影响ꎬ依从性被认为是影响ＥＳＣ治疗效果的主要决定因素[２８]ꎮ因此ꎬ临床工作者应加强患者关于ＰＴＳ和ＥＳＣ的教育ꎬ并对患者ＥＳＣ的使用进行相应的指导ꎬ提高患者的依从性ꎮ间歇气动压缩疗法(ＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＰｎｅｕｍａｔｉｃＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎꎬＩＰＣ)ꎬ是一种通过间歇气动压缩装置ꎬ按设定的频率及压力数值对患肢间歇性按压ꎬ模拟小腿肌肉泵功能ꎬ而改善下肢的循环ꎮＩＰＣ对于小腿肌肉功能障碍或踝关节活动受限等主动或被动活动受限的患者有益[２９]ꎮ但由于其使用费用昂贵ꎬ且携带不方便ꎬ在临床上的使用受到一定的限制ꎮ还有研究指出ꎬ压力支持治疗ꎬ能够降低合并静脉溃疡的患者体内的血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子水平ꎬ而促进溃疡的愈合[３０]ꎮ２.药物治疗:ＰＴＳ的药物治疗主要包括抗凝治疗㊁消肿治疗㊁静脉活性药物的应用ꎻ对于ＰＴＳ患者来说ꎬ是贯穿其一生的最基本的疗法ꎮ如前文所述ꎬ药物治疗在预防ＤＶＴ㊁治疗ＤＶＴ及预防ＤＶＴ向ＰＴＳ进展方面发挥着重要作用ꎮ３.运动锻炼及生活方式的改变:运动锻炼在ＰＴＳ治疗过程中的益处ꎬ尚缺乏可靠的证据ꎮ但运动锻炼对于ＰＴＳ患者来说ꎬ至少是无害的ꎬ也不会导致ＰＴＳ症状的恶化[３１]ꎮ研究表明ꎬ运动锻炼能够增强小腿的肌肉泵功能[３２]ꎬ增加下肢静脉的血液回流ꎬ一定程度上改善患肢的肿胀ꎬ缓解静脉高压ꎮ因此规范化的锻炼对于ＤＶＴ患者和ＰＴＳ患者是一项有价值的治疗方式ꎮ健康的生活方式对于任何人来说都是有益的ꎬ对ＰＴＳ患者来说更是如此ꎬ有吸烟等不良嗜好者建议戒烟㊁肥胖鼓励患者减肥㊁健康饮食㊁规律作息以及适当的体育锻炼等对ＰＴＳ患者来说ꎬ有利无害ꎮ一项对１２０例ＤＶＴ患者随访２年的研究结果显示:Ｖｉｌｌａｌｔａ评分大于５的ＰＴＳ患者ꎬ在体重指数和腰围上均大于无ＰＴＳ的患者[３３]ꎮ４.ＰＴＳ的外科治疗:ＰＴＳ的病理生理主要是血栓后患者下肢静脉不全再通导致的狭窄或梗阻闭塞ꎬ以及静脉瓣膜关闭不全导致的返流ꎬ两者共同作用ꎬ导致下肢静脉高压的出现ꎬ进而患者出现上述ＰＴＳ的相关症状及体征ꎮ因此对于ＰＴＳ的治疗主要是解除静脉闭塞以改善血液回流和纠正瓣膜的返流ꎮ(１)解除梗阻的治疗:ＰＴＳ患者就诊时ꎬ当行血管造影或超声检查时ꎬ发现髂静脉有狭窄或闭塞ꎬ应及时处理ꎮ一般来说ꎬ对于狭窄的处理ꎬ应早于对返流的处理[４]ꎮ①髂股静脉球囊扩张和支架置入术:近年来ꎬ随着腔内介入治疗技术的逐步成熟和提高ꎬ血管腔内介入治疗已成为静脉阻塞性疾病的首选[３４]ꎮ与传统的静脉转流术相比ꎬ血管腔内介入治疗操作相对简单ꎬ风险也较小ꎬ同时对ＰＴＳ患者的症状改善也较明显ꎬ有良好的支架通畅性ꎮ手术通过解除狭窄或开通闭塞段髂股静脉ꎬ以改善下肢静脉回流ꎬ缓解下肢静脉高压ꎬ进而使ＰＴＳ患者的症状得到改善ꎮ在超声引导下以ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ ｓ技术穿刺患肢股静脉或腘静脉ꎬ成功后置入导管鞘ꎬ并以ｐｉｇｔａｉｌ导管造影ꎬ在数字减影血管造影技术(ＤＳＡ)的引导下ꎬ评估髂股静脉狭窄或阻塞部位病变的程度㊁病变的长度及侧枝循环的开放情况ꎬ通过导管与导丝配合ꎬ寻找通路ꎬ逐步推进ꎬ直至通过病变段并进入下腔静脉ꎮ精确测量病变段长度及邻近血管内径后ꎬ球囊直径由小到大对病变段髂股静脉逐步扩张ꎬ每次扩张后行血管造影ꎬ观察血流恢复情况及侧枝数量变化及狭窄解除情况ꎬ结合术者临床经验ꎬ以决定继续用更大直径的球囊扩张还是置入合适直径和长度的血管支架ꎮ髂股静脉支架置入术后ꎬ有再狭窄或闭塞的风险ꎬ故术后患者应坚持服用抗凝药物(如华法林)ꎬ并定期复查凝血功能ꎬ根据检查结果ꎬ及时调整用药剂量ꎮ国外单中心治疗中期回顾性研究报告显示[３５]ꎬ髂静脉介入治疗的１年和２年通畅率分别为９２.４％和９０.７％ꎬ认为髂静脉介入治疗安全有效ꎬ支架置入术可取得较满意的近中期效果ꎮ②静脉腔内切除再通术:静脉血栓形成后ꎬ血管即进入复杂缓慢的再通过程ꎬ虽ＣＤＴ能很好的使血栓消融ꎬ但对于陈旧性血栓或机化的血栓效果欠佳ꎬ以及静脉壁的机化㊁纤维化等静脉壁重塑导致管腔瘢痕组织形成导致管腔狭窄ꎮ静脉腔内切除再通术就是通过开放手术方式ꎬ暴露狭窄闭塞的血管ꎬ纵向切开静脉段ꎬ将管腔内附着在内膜层的瘢痕黏连物用剪刀小心切除ꎮ通过这种手术方式增加了静脉管径ꎬ再结合各静脉段的具体情况施行支架置入术或静脉瓣膜重建或移位术ꎬ能够增加了下肢静脉的回流量ꎬ从而改善患者的症状ꎮ③静脉转流术:对于一些闭塞程度较重的ＰＴＳ患者ꎬ介入治疗时导丝无法通过闭塞段ꎬ导致介入手术无法施行ꎻ以及长段闭塞考虑施行支架置入术后远期效果不够理想ꎻ此外ꎬ支架置入术后支架内再狭窄导致介入治疗失败的患者和腹股沟韧带以下的静脉闭塞患者ꎬ可考虑行静脉转流术[３６]ꎮ转流手术即通过使用自体大隐静脉或人工血管在闭塞段静脉的两端搭桥ꎬ使远端的血液通过搭桥血管回流ꎬ从而起到缓解下肢静脉高压的目的ꎮ静脉旁路转流术较介入手术有更大的创伤和危险ꎬ同时患者术后需要更长时间的抗凝治疗ꎮ④大隐静脉交叉旁路转流术(Ｐａｌｍａ－Ｄａｌｅ术):对于单侧髂股静脉闭塞的ＰＴＳ患者可采用此转流手术ꎬ手术时ꎬ在两侧患侧腹股沟区做纵行切口ꎬ在健侧逐步游离出一定长度的供吻合的大隐静脉移植物ꎮ在患侧腹股沟区ꎬ逐步解剖直至暴露闭塞段髂股静脉ꎬ在两侧腹股沟之间通过耻骨上腹壁隧道相通ꎬ供吻合的大隐静脉通过此隧道到达患侧ꎬ并以端侧吻合的方式与闭塞段髂股静脉的远端血管吻合ꎬ术中注意避免血管扭曲ꎮ进而患侧肢体下肢高压静脉血可经此通路回流ꎬ以缓解患肢的症状ꎮ术后可在吻合口远侧的胫后动脉和静脉之间建立暂时性动静脉瘘ꎬ以增加旁路转流的大隐静脉的血流ꎬ从而维持其通畅ꎮ动静脉瘘管通常在手术后４~８周关闭ꎮ术后应坚持抗凝治疗ꎬ至少３个月ꎮ国外Ｈａｌｌｉｄａｙ等报告ꎬ经过５年的随访ꎬ累积通畅率为７５％[３７]ꎮ施行此手术的前提是健侧大隐静脉功能完好ꎬ质地正常㊁无静脉曲张且管径超过０.３ｃｍꎮ术前行健侧大隐静脉造影ꎬ评估大隐静脉的功能ꎮ对于健侧大隐静脉不满足移植条件时ꎬ可使用人造血管代替健侧大隐静脉行转流手术ꎬ但其远期疗效尚无明确定论ꎮ⑤原位大隐静脉腘静脉转流术(Ｈｕｓｎｉ术):对于髂股静脉闭塞的患者ꎬ可使用原位大隐静脉腘静脉转流术ꎬ手术时在膝关节平面离断大隐静脉ꎬ远端结扎ꎬ近端与腘静脉作吻合ꎬ使小腿静脉血经大隐静脉－腘静脉回流ꎮ(２)纠正返流的治疗:对于存在静脉血液返流的ＰＴＳ患者ꎬ纠正静脉返流ꎬ对缓解静脉高压至关重要ꎮ下肢血液静脉反流主要发生在三个部位ꎬ即浅静脉系统㊁深静脉系统和深浅静脉之间的穿支静脉水平[３８]ꎮ对于发生三个水平的反流性疾病处理措施是不同的ꎮ①浅静脉反流消融术:浅静脉系统的反流较深静脉返流出现早ꎬ当ＰＴＳ患者小腿皮肤出现肉眼可见的浅表静脉迂曲扩张ꎬ或存在色素沉着甚至溃疡等皮肤营养障碍性病变时ꎬ说明浅静脉已成为淤血池ꎮ此时及时处理病变的浅表静脉ꎬ一方面可以缓解皮肤营养障碍性病变的继续进展ꎬ对于溃疡的愈合也有一定的促进作用ꎮ类似于原发性下肢静脉功能不全ꎬ大隐静脉高位结扎加剥脱术仍是治疗浅表静脉返流的标准术式ꎬ对于同时存在的小腿迂曲的浅表静脉ꎬ可在驱血带驱血成功并在大腿根部上止血带后ꎬ作浅表静脉的点式抽剥术ꎮ泡沫硬化剂注射治疗以及腔内射频或激光消融曲张静脉在临床都已被使用ꎬ由于其疼痛小㊁恢复快等特点得到了许多临床医生的推崇ꎮ有研究指出ꎬ即使同时存在深静脉返流ꎬ浅表静脉的消融手术也能消除５０％的下肢深静脉返流ꎬ并在１２个月内治愈７７％的溃疡[３８]ꎮ②无意义穿通静脉阻断术:随着病程的进展ꎬ由于穿支静脉的存在ꎬ使深静脉系统静脉高压ꎬ逐步进展导致浅表静脉的迂曲扩张ꎮ因此对于无意义的穿支静脉采用超声引导下射频消融和内镜筋膜下穿支静脉结扎术ꎬ可起到一定的效果ꎬ而在ＰＴＳ患者中ꎬ对于无意义穿支静脉的筛选仍面临一定的难度ꎮ③深静脉反流的干预措施:对于瓣膜损坏而导致返流的病变ꎬ常见的手术方式有瓣膜成形术和自体腋静脉移植术ꎮ内瓣膜成形术是在肉眼直视下用７－０缝线行褶皱术ꎬ修复赘余瓣膜叶尖ꎮ而外瓣膜成形术则是不切开静脉壁ꎬ通过在瓣膜周围连续跨壁缝合ꎬ纠正瓣膜联合角使其恢复功能ꎮ对于瓣膜破坏严重ꎬ无法修复的ꎬ可行瓣膜重建技术ꎬ常用的是自体腋静脉移植术[３９]ꎮ虽然浅表反流的处理早于深反流ꎬ但有人认为两者可以同时进行[４０]ꎮ㊀㊀总结㊀通过对近年来国内外下肢深静脉血栓后综合征的预防及治疗的学习ꎬ可以得出一些经验性总结ꎮ对于ＰＴＳ来说ꎬ最好的预防措施ꎬ就是尽可能的减少血栓的发生以及及时的对血栓栓塞进行治疗ꎮ故对于有深静脉血栓形成的高危患者ꎬ采取恰当的预防措施ꎬ减少血栓风险因素的暴露ꎬ降低血栓发生的风险ꎮ一旦血栓形成ꎬ除了应避免血栓继续进展导致严重并发症的发生外ꎬ还应及时进行医学干预ꎬ包括常规的抗凝治疗ꎬ以及ＣＤＴ的应用ꎬ以期尽快恢复管腔的通畅ꎬ以降低血栓复发和ＰＴＳ的发生ꎮ对于经过系统性的溶栓及抗凝治疗ꎬ仍无法阻止ＰＴＳ发生的患者ꎬ恰当的治疗时机的选择至关重要ꎬ在早期出现肢体色素沉着㊁胀痛及浅静脉迂曲扩张等症状时ꎬ及时就诊ꎬ并给予抗凝㊁祛聚㊁消肿以及改善循环的药物应用ꎬ再配合医用弹力袜及合理的运动及饮食ꎬ以达到控制ＰＴＳ病情进展ꎮ行深静脉造影检查或血管内超声ꎬ了解评估病变的严重程度ꎬ及时处理狭窄㊁闭塞的静脉段及功能不全的瓣膜ꎬ恢复下肢回流ꎬ纠正返流ꎬ缓解静脉高压ꎬ改善患者的症状ꎬ提高患者生活质量ꎮ髂股静脉病变段的球囊扩张及血管内支架置入的应用ꎬ在解除患肢梗阻ꎬ改善患者症状方面优势明显ꎬ正逐步成为临床医生的首选治疗方式ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＫａｈｎＳＲ.ＨｏｗＩｔｒｅａｔｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].Ｂｌｏｏｄꎬ２００９ꎬ１１４(２１):４６２４￣４６３１.[２]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＣｏｍｅｒｏｔａＡＪꎬＣｕｓｈｍａｎＭꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ:ａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ１３０(１８):１６３６￣１６６１. [３]㊀ＥｋｌｏｆＢꎬＰｅｒｒｉｎＭꎬＤｅｌｉｓＫＴꎬｅｔａｌ.Ｕｐｄａｔｅｄｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃｖｅｎｏｕｓｄｉｓｏｒｄｅｒｓ:ｔｈｅＶＥＩＮ－ＴＥＲＭｔｒａｎｓａｔｌａｎｔｉｃｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００９ꎬ４９(２):４９８￣５０１. [４]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＳｈｂａｋｌｏＨꎬＬａｍｐｉｎｇＤＬꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅ２ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００８ꎬ６(７):１１０５￣１１１２. [５]㊀ＡｍｉｎＥꎬＪｏｏｒｅＭＡꎬｔｅｎＣａｔｅ－ＨｏｅｋＡＪ.ＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔＰＴＳ:ａｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ?[Ｊ].Ｐｈｌｅｂｏｌｏｇｙ２０１６ꎬ３１:４１￣４７. [６]㊀ＷｉｋＨＳꎬＧｈａｎｉｍａＷꎬＳａｎｄｓｅｔＰＭꎬｅｔａｌ.ＳｃｏｒｉｎｇＳｙｓｔｅｍｓｆｏｒＰｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＴｈｒｏｍｂＨｅｍｏｓｔꎬ２０１７ꎬ４３(５):５００￣５０４.[７]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＰａｒｔｓｃｈＨꎬＶｅｄａｎｔｈａｍＳꎬｅｔａｌ.Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｈｅｌｅｇｆｏｒｕｓｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ:ａｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００９ꎬ７(５):８７９￣８８３.[８]㊀ｖａｎＤｏｎｇｅｎＣＪꎬＰｒａｎｄｏｎｉＰꎬＦｒｕｌｌａＭꎬｅｔａｌ.Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｑｕａｌｉｔｙｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００５ꎬ３(５):９３９￣９４２.[９]㊀ＫｅａｒｏｎＣꎬＡｋｌＥＡꎬＣｏｍｅｒｏｔａＡＪꎬｅｔａｌ.ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＶＴＥｄｉｓｅａｓｅ:ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃＴｈｅｒａｐｙａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎬ９ｔｈｅｄ:ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１２ꎬ１４１(２):ｅ４１９ｓ￣ｅ４９６ｓ.[１０]㊀ＮｉｓｈｉｍｏｔｏＹꎬＹａｍａｓｈｉｔａＹꎬＭｏｒｉｍｏｔｏＴꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ:ｆｒｏｍｔｈｅＣＯＭＭＡＮＤＶＴＥｒｅｇｉｓｔｒｙ[Ｊ].ＨｅａｒｔＶｅｓｓｅｌｓꎬ２０１９ꎬ３４(４):６６９￣６７７.[１１]㊀ＶｉｌｌａｌｔａＳꎬＢａｇａｔｅｌｌａＰꎬＰｉｃｏｌｌｉＡꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｏｆａｃｌｉｎｉｃａｌｓｃａｌｅｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ(ａｂｓｔｒａｃｔ)[Ｊ].Ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓꎬ１９９４ꎬ１９９４(２４):１５８ａ.[１２]㊀Ｆａｌｃｋ－ＹｔｔｅｒＹꎬＦｒａｎｃｉｓＣＷꎬＪｏｈａｎｓｏｎＮＡꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＶＴＥｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ:ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃＴｈｅｒａｐｙａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎬ９ｔｈｅｄ:ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１２ꎬ１４１(２):ｅ２７８ｓ￣ｅ３２５ｓ.[１３]㊀ｔｅｎＣａｔｅ－ＨｏｅｋＡＪꎬＨｅｎｋｅＰＫꎬＷａｋｅｆｉｅｌｄＴＷ.Ｔｈｅｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:Ｉｇｎｏｒｅｉｔａｎｄｉｔｗｉｌｌｃｏｍｅｂａｃｋｔｏｂｉｔｅｙｏｕ[Ｊ].ＢｌｏｏｄＲｅｖꎬ２０１６ꎬ３０(２):１３１￣１３７.[１４]㊀ＫｅａｒｏｎＣꎬＡｋｌＥＡꎬＣｏｍｅｒｏｔａＡＪꎬｅｔａｌꎬＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＶＴＥｄｉｓｅａｓｅ:ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃＴｈｅｒａｐｙａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎬ９ｔｈｅｄ:ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１２ꎬ１４２(６):１６９８￣１７０４.[１５]㊀ＣｈｉｔｓｉｋｅＲＳꎬＲｏｄｇｅｒＭＡꎬＫｏｖａｃｓＭＪꎬｅｔａｌꎬＲｉｓｋｏｆｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒｓｕｂｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｗａｒｆａｒｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｏｒａｆｉｒｓｔｕｎｐｒｏｖｏｋｅｄｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＲＥＶＥＲＳＥｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２０１２ꎬ１０(１０):２０３９￣２０４４.[１６]㊀ＳｔａｉｎＭꎬＳｃｈöｎａｕｅｒＶꎬＭｉｎａｒＥꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００５ꎬ３(１２):２６７１￣２６７６. [１７]㊀ＭｅｉｓｓｎｅｒＭＨꎬＧｌｏｖｉｃｚｋｉＰꎬＣｏｍｅｒｏｔａＡＪꎬｅｔａｌ.ＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙꎬＡｍｅｒｉｃａｎＶｅｎｏｕｓＦｏｒｕｍ.Ｅａｒｌｙｔｈｒｏｍｂｕｓｒｅｍｏｖａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ:ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＶｅｎｏｕｓＦｏｒｕｍ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇｍꎬ２０１２ꎬ５５(５):１４４９￣１４６２. [１８]㊀ｖａｎＳｃｈｏｕｗｅｎｂｕｒｇＩＭꎬＫｏｏｉｓｔｒａＨＡꎬＶｅｅｇｅｒＮＪꎬｅｔａｌ.Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１２ꎬ３７９(９８２８):１７８５￣１７８６.[１９]㊀ＶｅｄａｎｔｈａｍＳ.ＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＤＶＴ[Ｊ].ＨｅｍａｔｏｌｏｇｙＡｍＳｏｃＨｅｍａｔｏｌＥｄｕｃＰｒｏｇｒａｍꎬ２０１１ꎬ２０１１:１５６￣１６１.[２０]㊀ＶｅｄａｎｔｈａｍＳꎬＫａｈｎＳＲꎬＧｏｌｄｈａｂｅｒＳＺꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｐａｎｅｌ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇＶｅｎｏｕｓＬｙｍｐｈａｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１７ꎬ５(１):４００￣４０７.[２１]㊀ＷａｔｓｏｎＬꎬＢｒｏｄｅｒｉｃｋＣꎬＡｒｍｏｎＭＰ.Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１６ꎬ１１:ＣＤ００２７８３.[２２]㊀黄晓钟ꎬ张纪蔚ꎬ梁卫ꎬ等.介入腔内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成[Ｊ].介入放射学杂志ꎬ２００６ꎬ１５(１０):３５￣３９. [２３]㊀ＡｌｂｅｒｓＧＷꎬＡｍａｒｅｎｃｏＰꎬＥａｓｔｏｎＪＤꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅ:ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ(８ｔｈＥｄｉｔｉｏｎ)[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(６):６３０Ｓ￣６６９Ｓ.[２４]㊀ＶｅｄａｎｔｈａｍＳꎬＧｏｌｄｈａｂｅｒＳＺꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬｅｔａｌ.ＰｈａｒｍａｃｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌＣａｔｈｅｔｅｒ－ＤｉｒｅｃｔｅｄＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒＤｅｅｐ－ＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１７ꎬ３７７(２３):２２４０￣２２５２.[２５]㊀ＰａｒｔｓｃｈＢꎬＰａｒｔｓｃｈＨ.Ｃａｌｆｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｑｕｉｒｅｄｔｏａｃｈｉｅｖｅｖｅｎｏｕｓｃｌｏｓｕｒｅｆｒｏｍｓｕｐｉｎｅｔｏｓｔａｎｄｉｎｇｐｏｓｉｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００５ꎬ４２(４):７３４￣７３８.[２６]㊀ＦｒｕｌｌａＭꎬＭａｒｃｈｉｏｒｉＡꎬＳａｒｔｏｒＤꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｉｃｓｔｏｃｋｉｎｇｓꎬｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌｒｕｔｏｓｉｄｅｓｏｒｂｏｔｈｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００５ꎬ９３:１８３￣１８５.[２７]㊀ＫｅａｒｏｎＣꎬＡｋｌＥＡꎬＯｒｎｅｌａｓＪꎬｅｔａｌ.ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＶＴＥｄｉｓｅａｓｅ:ＣＨＥＳＴｇｕｉｄｅｌｉｎｅａｎｄｅｘｐｅｒｔｐａｎｅｌｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１６ꎬ１４９(２):３１５￣３５２.[２８]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＳｈａｐｉｒｏＳꎬＷｅｌｌｓＰＳꎬｅｔａｌ.ＳＯＸｔｒｉａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ.Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔｏｃｋｉｎｇｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔ－ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１４ꎬ３８３(９９２０):８８０￣８８８.[２９]㊀ＫｊａｅｒＭＬꎬＭａｉｎｚＪꎬＳｏｅｒｎｓｅｎＬＴꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｖｅｎｏｕｓｌｅｇｕｌｃｅｒｓ:ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔꎬｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙꎬａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＯｓｔｏｍｙＷｏｕｎｄＭａｎａｇｅꎬ２００５ꎬ５１(５):６４￣６６ꎬ６８￣７２ꎬ７４. [３０]㊀ＭｕｒｐｈｙＭＡꎬＪｏｙｃｅＷＰꎬＣｏｎｄｒｏｎＣꎬｅｔａｌ.Ａｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｐａｒａｌｌｅｌｓｈｅａｌｉｎｇｏｆｖｅｎｏｕｓｕｌｃｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ２３(４):３４９￣３５２.[３１]㊀ＳｈｒｉｅｒＩꎬＫａｈｎＳＲꎬＳｔｅｅｌｅＲＪ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｎｌｏｎｇｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＪＳｐｏｒｔＭｅｄꎬ２００９ꎬ１９(６):４８７￣４９３.[３２]㊀ＰａｄｂｅｒｇＦＴꎬＪｏｈｎｓｔｏｎＭＶꎬＳｉｓｔｏＳＡ.Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅｉｍｐｒｏｖｅｓｃａｌｆｍｕｓｃｌｅｐｕｍｐｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｖｅｎｏｕｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ３９(１):７９￣８７.[３３]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＳｈｒｉｅｒＩꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓａｎｄｔｉｍｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２００８ꎬ１４９(１０):６９８￣７０７.[３４]㊀余朝文ꎬ高涌ꎬ聂中林ꎬ等.下肢深静脉血栓后综合征介入治疗的时机及支架应用[Ｊ].中华血管外科杂志ꎬ２０１８ꎬ３(４):６７￣７０. [３５]㊀ＨｕａｎｇＣꎬＹｕＧꎬＨｕａｎｇＪ.ＭｉｄｔｅｒｍＲｅｓｕｌｔｓｏｆＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＩｌｉａｃＶｅｉｎＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅｆｒｏｍａＳｉｎｇｌｅＣｅｎｔｅｒ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ４９:５７￣６３.[３６]㊀ＲａｄｆｏｒｄＤＭꎬＷａｌｋｅｒＨＳ.Ｃｒｏｓｓ－ｆｅｍｏｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｙｐａｓｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ１９９２ꎬ５０(２):１３６￣１３７.[３７]㊀ＨａｒｒｉｓＪＰꎬＫｉｄｄＪꎬＢｕｒｎｅｔｔＡꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｅｎｃｙｏｆｆｅｍｏｒｏｆｅｍｏｒａｌｖｅｎｏｕｓｃｒｏｓｓｏｖｅｒｇｒａｆｔｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｄｕｐｌｅｘｓｃａｎｎｉｎｇａｎｄｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ１９８８ꎬ８(６):６７９￣６８２.[３８]㊀ＡｄａｍＤＪꎬＢｅｌｌｏＭꎬＨａｒｔｓｈｏｒｎｅＴꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｖｅｎｏｕｓｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｐｅｒ－ｆｉｃｉａｌａｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｌｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｒｅｆｌｕｘ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２５(５):４６９￣４７２. [３９]㊀ＭａｌｅｔｉＯꎬＬｕｇｌｉＭ.Ｎｅｏｖａｌｖｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００６ꎬ４３(４):７９４￣７９９.[４０]㊀ＫａｈｎＳＲꎬＳｈｂａｋｌｏＨꎬＬａｍｐｉｎｇＤＬꎬｅｔａｌＤｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅ２ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００８ꎬ６(４):１１０５￣１１１２.(收稿日期:２０１９￣０９￣１０)(本文编辑:卜明)丙泊酚对血液高凝状态影响的文献综述王生超㊀郭红㊀王庆东㊀王立萍㊀陈祎㊀王世超ʌ摘要ɔ㊀丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药ꎬ静脉注射后迅速分布于全身ꎬ具有起效快㊁苏醒迅速且功能恢复完善等优点ꎮ目前不仅广泛用于围手术期全麻诱导和维持㊁临床无痛检查㊁治疗及临床门诊ꎬ同时还具有免疫调节㊁抗氧化㊁抗炎㊁抗变态反应㊁保护线粒体等作用ꎮ国内外学者经过大量研究表明丙泊酚对创伤患者血液中血小板聚集㊁血小板[Ｃａ２＋]ｉ和内皮素１(ＥＴ－１)也有不同程度的影响ꎬ现就丙泊酚对血液高凝状态影响做一综述ꎬ以供临床参考ꎮʌ关键词ɔ㊀丙泊酚ꎻ㊀血小板聚集ꎻ㊀游离钙ꎻ㊀ＥＴ－１[中图分类号]Ｒ６１４㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２４.０３５㊀㊀Ｖｉｒｃｈｏｗ于１８５６年提出促进血栓栓塞形成的三个主要因素ꎬ由于创伤导致的血管内膜损伤㊁严重骨折㊁局部血液滞留及血液凝固性增高ꎬ此外ꎬ手术及创伤刺激交感－肾上腺髓质㊀㊀作者单位:１５４００３黑龙江佳木斯ꎬ佳木斯大学㊀㊀通信作者:郭红ꎬＥｍａｉｌ:８２７７３５４６６＠ｑｑ.ｃｏｍ系统兴奋ꎬ血液中儿茶酚胺的水平增加ꎬ可进一步促进血小板活化㊁聚集㊁粘附ꎬ刺激内皮细胞分泌或释放内皮素(ＥＴ)ꎬ使血液处于高凝状ꎬ促使血栓形成ꎮ因此麻醉要做到有效安全ꎬ所选麻醉药物不能引起凝血功能变化并造成进一步损伤ꎮ丙泊酚作为常用的静脉麻醉药ꎬ经常被用于麻醉诱导维持以及镇静和镇痛ꎬ其对凝血功能的影响逐渐引起临床医师的关注ꎬ。

深静脉置管预防性血栓形成护理措施研究现状及进展有效的血管通路是终末期肾功能衰竭患者血液透析顺利进行的前提，对于不能成功建立自体动静脉内瘘的终末期肾功能衰竭患者，深静脉置管则是他们赖以生存的“生命线”[1]。

但是，深静脉置管也存在多种并发症。

其中，导管功能不良甚至血栓形成，致导管无法达到透析血流量，影响透析充分性，是深静脉置管最常见的并发症之一[2]。

因此，本文采用文献研究的方法，就深静脉置管预防性血栓形成护理措施进行梳理如下。

导管功能不良主要是由于导管内纤维蛋白鞘和血栓形成导致的，而正确有效的封管方法可以减少导管内血栓形成，使导管保持通畅，延长导管使用时间，保证透析充分性，从而延长患者生命[3]。

1.肝素封管目前，每次透析结束后肝素封管是被普遍认可的预防深静脉血栓形成的方法[4]。

1.1 作用机制普通肝素是由一组带负电荷粘多糖大分子组成，在体内外均具有抗凝血的作用。

肝素钠主要与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其活化的Ⅱ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子的抑制作用，阻止血小板的凝聚，破坏并防碍凝血活酶的形成，从而阻止了凝血酶原变成凝血酶，发挥抗凝作用，具有半衰期短、价格便宜、过量使用可以用鱼精蛋白中和等优点[5]。

1.2 具体方法每次透析治疗结束碘伏棉球消毒后，20ml的注射器抽取0.9%生理盐水20ml将深静脉置管两个管腔内残余血液脉冲式冲洗干净，然后以纯肝素或1:1肝素盐水脉冲式封管[6]，所需肝素根据管腔容量决定。

下次透析治疗时先用5ml注射器抽吸出上次封管用肝素及部分血液，观察有无凝块后丢弃掉，无血凝块连接透析管路进行透析治疗。

1.3 临床应用肝素因其诸多优点已经成为血液净化治疗中最广泛的抗凝药物，大量文献表明，深静脉置管后，透析间期选择肝素封管具有良好效果，但是对封管肝素浓度具有争议。

1.3.1肝素浓度使用存在争议有研究报道[7-8]，深静脉置管堵塞同肝素浓度不相关。

金芸的研究结果与Thomsom的研究结果一致[9]，都认为高浓度的肝素液封管对凝血时间有明显影响，但是导管阻塞与肝素浓度无关，她认为导管堵塞是因为导管为侧壁开口，且导管本身为异物，置管后血液流动时血液中细胞物质会贴附包裹在导管处形成附壁血栓，因此导管的留置时间与肝素液浓度无关。

浅谈深静脉血栓形成的预防和护理延边大学医学院吉林延吉 133002【摘要】深静脉血栓的形成极容易造成患者肢体功能的丧失，严重情况下还会导致患者残疾以及生活能力的丧失。

通过对深静脉血栓形成的研究，做好相应的预防和护理则能够最大程度减少深静脉血栓发病几率，实现该病症的更好诊疗效果。

本文就深静脉血栓形成的预防和护理进展进行分析，希望可以为深静脉血栓的预防提供借鉴。

【关键词】深静脉血栓；预防和护理；研究分析深静脉血栓的形成主要是因为血液在静脉中不正常流动，造成凝结发生。

此种疾病严重情况下还容易导致患者肢体功能丧失，以及生活能力的丧失。

为了更好实现深静脉血栓疾病的预防，做好该病症的预防研究，探索更好的护理措施，则能够更好实现深静脉血栓病患的去除，达到更好的生活质量提升。

1危险因素深静脉血栓的形成收到许多因素的影响，其中最主要的三点就是血管内膜损伤、血流缓慢和血液的高凝状态，造成了患者的深静脉血栓。

当然，除此之前，还包含许多的危险因素。

（1）外科手术与创伤外科手术与创伤易引发患者发生深静脉血栓，尤其是骨科手术，更为危险和多发。

而且多发生在术后的一到两天内。

（2）麻醉方式深静脉血栓的形成受到麻醉方式的影响，相对而言，全麻会更容易使患者发生深静脉血栓。

（3）恶性肿瘤肿瘤会使血小板聚集，使血管内的血液更加容易凝固，从而易发静脉血栓。

而且肿瘤在治疗过程中选择的一些处理方式。

（4）高龄患者因为老年人的血管内膜受损较多，而且许多老年人又自身带有一些疾病，容易发生深静脉血栓。

（5）妊娠和分娩孕妇在妊娠期间，她的子宫逐渐增大，会慢慢的影响到静脉回流，从而使其在怀孕和生产的时候容易发生深静脉血栓。

2发病机制及流行病学资料深静脉血栓的发病机制在十九世纪中期就已经确定，该发病机制的应用已经延续至今。

这三种因素在每次发生深静脉血栓的时候是会同时发生的，不同的是每次的主导因素可能不同。

而且值得注意的是，深静脉血栓的发生许多情况下是由于患者自身的因素引发的，如高龄、妊娠、高血脂、久病卧床等等。

下肢深静脉血栓形成的预防与护理研究进展摘要】下肢深静脉血栓在临床上呈现日益增多的趋势，血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤这三大因素直接导致血栓形成，此外诸多诱发因素也起着举足轻重的作用。

本文结合相关文献，从下肢深静脉血栓的发病机制、危险因素、预防措施以及相应的护理进展来阐述对于其进行积极的预防治疗，辅以相应的护理，能明显减少并发症的发生、降低死亡率、改善预后，利于患者康复。

【关键词】下肢深静脉血栓形成预防护理进展【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0109-02深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指深静脉内血液聚集凝结，造成管腔阻塞，引起静脉回流不畅，其多发于下肢。

下肢深静脉血栓形成是常见病，主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温过高等，严重者栓子脱落进入肺组织导致肺栓塞（pulmonary embolism,PE），危及生命。

西方有报道，各种疾病死亡的患者进行尸检有DVT形成的患者占72%[1]。

在临床工作中，医护人员对下肢深静脉血栓进行必要的评估、预防，并采取正确有效的措施进行处理尤为关键。

本文就下肢DVT的发病机制、危险因素、预防策略以及护理进展进行综述，具体如下：1 下肢深静脉血栓形成的发病机制目前国内外公认深静脉血栓形成的三大因素为血流缓慢、血管内皮损伤以及血液高凝[2]，具体机制如下：1.1 血流缓慢下肢深静脉的血液回流入心脏，主要依赖静脉瓣功能，骨骼肌收缩还有胸腔的负压吸引，例如比目鱼肌处的血流主要靠肌肉收缩促进回流。

当各种因素导致下肢血流缓慢或者瘀滞时，血液上行的力量减小，凝血酶等聚集于局部，逐渐形成血栓。

近几年相关报道指出，正常机体状态下长期保持体位不动超过5小时，其静脉血栓形成的发生率较平时状态高5倍左右。

1.2 血管内皮损伤血管内皮损伤主要有化学性损伤，一些刺激性液体、高渗液体如某些抗生素、高渗葡萄糖注射液及化疗药物，可以直接刺激血管内皮导致内皮损伤；感染性损伤，主要由于静脉周围感染灶引起的静脉炎；机械性损伤，多发性的骨折、挫伤等均易造成静脉血管损伤，同一部位静脉反复穿刺也易造成血管内皮损伤。

探析下肢深静脉血栓的预防护理进展摘要：下肢深静脉血栓作为一种常见的临床血管外科疾病，在近些年来逐渐被人们所重视。

本文通过对下肢深静脉血栓的形成原因加以研究，并对血栓的预防方法与治疗方法进行概述，希望对相关人群提供一定知识上与治疗上的帮助。

关键词：下肢深静脉血栓；预防；护理深静脉血栓(DVT)是血管外科较为常见的一种病症，这一病症主要是静脉内的血凝块对血管造成了堵塞而引起的。

具体的原因大部分与病人自身的血液流速降低、血液凝结程度较高等原因相关。

病症较轻的患者可能会形成一定的后遗症，影响到患者的生活质量。

严重的患者甚至可能会致死。

因此，这种疾病对于患者的生活质量与生命是有着严重影响的。

对于治疗而言，传统的治疗方案一般以手术与抗凝溶栓治疗为主，在治疗方面会受到一定的局限。

而随着近些年的技术发展，相应的治疗方案也在不断地完善。

详细的情况如下文描述：1下肢深静脉血栓的预防1.1健康知识的教育在下肢深静脉血栓的预防上，最主要的就是对患者进行对应的健康教育，让患者自身意识到血栓的前期症状与危害的严重性，让患者在发现问题后能够第一时间就医，避免病症进一步发展。

在患者手术治疗后，也要由医生与护士详细的讲述正确的术后护理与活动方法，让患者在术后能够以正确的方式完成康复。

术后一旦发现问题，患者就可以及时与医生交流，避免术后因为后遗症或特殊情况影响到患者的康复情况。

1.2物理预防和治疗物理预防，是指通过运动或压迫的方式，改变患者下肢的血流状态，其主要治疗方法分为以下几种：（1）运动预防，分为主动运动与被动运动两种。

其中，主动运动就是让患者进行以膝关节活动为主的下肢运动，提高患者下肢的血流速度，预防下肢深静脉血栓的发生。

可以在家属或医师的指导下进行站立练习，依据实际情况增加运动量和锻炼时间。

而被动运动就是通过外力来帮助患者进行下肢运动，也能够达到帮助患者提高下肢血流速度的作用。

指导患者早期进行腓肠肌挤压、足踝的被动运动等肢体被动活动。