深静脉血栓形成(DVT)

周围血管疾病诊疗常规下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）一、诊断1．临床表现起病急，疼痛剧烈，患肢广泛肿胀，皮肤张力高，皮肤潮红或青紫，可有水疱或血疱，动脉搏动弱或消失。

某些患者患肢皮肤苍白，股三角区压痛明显，浅静脉显露，腓肠肌压痛，Homans征阳性，严重者表现为股青肿。

2．辅助检查（1）化验检查血常规+血凝常规+D-二聚体。

严重者急查肾功、电解质、血糖、血气分析和血清酶学，心电图。

（2）多普勒彩超检查（3）如果考虑血栓已蔓延至下腔静脉，则需做全腹CT强化扫描，或加下腔静脉三维重建。

合并肺栓塞行CTPA和心脏彩超检查。

（4）下腔静脉滤器植入时行DSA。

二、治疗1. 一般处理绝对卧床（2～3周），抬高患肢，多饮水，吃易消化的食物，保持大便通畅。

患肢皮肤破损和水疱应保持干燥，避免感染。

患肢应避免热敷或热疗。

告知病人及家属，治疗期间下床活动或大便，可发生致命性肺栓塞。

2. 应用抗生素发热病人给予抗生素，以青霉素类为一线药物，体温降至正常后停药。

3. 循环驱动压力泵治疗4. 抗血小板治疗肠溶阿司匹林100～300mg qd，或西洛他唑100mg bid，氯吡格雷75mg qd。

5. 抗凝治疗肝素常规用量是1.6-2.4mg（200-300u）/Kg/d。

用法为入液静滴或用微量泵iv 维持24小时。

患肢消肿后可用低分子肝素一支ih q12h。

FIB高于正常者可用降纤药物。

上述治疗应维持10～14天。

期间应复查血凝常规两次以上，如APTT超过正常的3 倍，应立即停药。

准备出院的病人，如果年龄在60岁以下，没有高血压和出血性疾病，可应用华法林（Warfarin），用药期间必须检测血凝常规，调整PT比值或INR（国际标准化比率）维持在2～3之间。

一般来说，服药应至少维持半年以上，且回院或在当地医院复查凝血常规，至少每月1次。

主管医师向病人及其家属告知口服华法林的必要性和危险性，及PT监测和剂量调整，病人及其家属在病历上签字。

简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，简称DVT）是指在下肢深静脉内形成血栓的病症。

超声检查是一种常用的诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定是否存在DVT。

下肢深静脉血栓形成的超声特点包括以下几个方面：
1. 血栓可见：超声检查可以直接观察到深静脉内的血栓形成，血栓通常呈线状或管状，与周围血管腔形成对比。

2. 血流堵塞：血栓会堵塞深静脉的通路，导致血流受阻。

超声检查可以显示出深静脉的血流速度减慢或完全停止，这是DVT的一个特征。

3. 血栓回声：血栓在超声图像上通常呈低回声或等回声，与周围的血液或血管壁形成对比。

血栓的回声特点可以帮助医生区分其与其他结构的差异。

4. 压痛反应：在超声检查中，医生可能会对深静脉进行压迫，以观察是否存在压痛反应。

压痛反应是指当深静脉
受到压迫时，患者会感到疼痛或不适，这可能是DVT的一个指示。

5. 血栓延伸范围：超声检查可以确定血栓的延伸范围，包括血栓的长度、位置和影响的深静脉段。

这对于指导治疗和评估病情的严重程度非常重要。

超声检查在诊断DVT方面是一项重要的无创检查方法。

然而，对于某些特殊情况，如DVT的位置较深或血栓较小，超声检查的敏感性可能会受到一定限制。

因此，根据具体情况，医生可能会结合其他影像学检查和临床评估来进行综合判断。

（DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。

DVT是肺栓塞的主要原因。

DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。

DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。

诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。

当怀疑DVT时进行d-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。

治疗通常是抗凝。

尽快予以充分治疗的情况下，预后一般良好。

常见的远期并发症包括静脉功能不全伴或不伴有静脉炎后综合征。

DVT最常发生于下肢或骨盆的深静脉( 腿部深静脉.)。

也可发生于上肢深静脉（占DVT病例的4%～13%）。

下肢DVT更可能引起肺栓塞（PE），可能是因为较高的凝血块负荷。

大腿的股浅静脉、腘静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。

小腿静脉DVT较少可能是大栓子的来源，但可引起重复的小栓子倾注或散播到近侧的大腿静脉再从那里引起PE。

约50%的DVT患者有隐匿的肺动脉栓塞（PE），至少30%的PE患者有明显的DVT。

病因许多因素可导致DVT（静脉血栓形成的危险因子）。

癌症是DVT 的危险因素之一，尤其在老年患者及有反复血栓的患者中。

分泌黏液的血管内皮细胞瘤与DVT的相关性最强，如肠或胰脏肿瘤。

在明显自发DVT患者中可能存在潜在癌症，但不推荐对患者进行广泛的癌症相关检验，除非患者有重大的癌症风险因素或者是暗示某种隐匿性癌症的症状。

病理生理下肢DVT 最常由以下因素引起：·静脉回流受损（例如在制动患者中）·内皮损伤或功能障碍（例如腿部骨折后）·高凝状态上肢DVT 最常由以下因素引起：·中心静脉导管、起搏器植入或注射药物引起内皮损伤所致。

上肢DVT偶尔表现为上腔静脉（SVC）综合征的一部分。

或由高凝状态、胸廓出口部锁骨下静脉受压所引起。

DVT健康教育处方一、什么是DVTDVT是Deep Vein Thrombosis的缩写，即深静脉血栓形成。

DVT 是一种由于血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉阻塞。

DVT多见于下肢，如大腿、小腿等部位。

二、DVT的成因长期卧床：长期卧床使得下肢肌肉泵作用减弱，血流减慢。

手术或创伤：手术或创伤可引起凝血机制异常，导致血栓形成。

静脉曲张：静脉曲张使血液流速减慢，易于形成血栓。

其他疾病：如恶性肿瘤、免疫系统疾病等，也易引发DVT。

三、DVT的症状患肢疼痛、肿胀。

皮肤温度升高。

浅静脉曲张。

患肢皮肤发绀。

活动后患肢胀痛。

四、DVT的预防早期活动：术后或长期卧床的患者，应尽早进行下肢活动，促进血液循环。

机械预防：使用间歇性充气加压装置，通过气压变化模拟肌肉泵作用，促进下肢血液循环。

药物预防：对于高危患者，医生可能会开具抗凝药物以降低血液凝固的风险。

改善生活方式：保持健康饮食、戒烟、控制慢性病等。

定期检查：长期卧床或手术后的患者，应定期检查下肢有无DVT症状。

五、DVT的诊断超声检查：超声是诊断DVT的首选方法，无创且准确性高。

静脉造影：对超声检查有疑问或需要手术的患者，可进行静脉造影。

D-二聚体检测：D-二聚体升高提示血液处于高凝状态，但阴性结果不能完全排除DVT。

实验室检查：包括凝血功能、血小板计数等，有助于了解血液状态。

其他：如核磁共振血管成像等，适用于特殊情况下的诊断。

六、DVT的治疗药物治疗：急性期DVT患者通常采用抗凝治疗，如使用肝素、华法林等。

抗凝治疗需在医生指导下进行，并定期监测凝血功能。

对于慢性期患者，可能需要进行长期的抗凝治疗以预防血栓复发。

在抗凝治疗过程中，应密切关注出血风险，如出现严重出血情况应及时就医。

对于有出血风险的患者，如近期有手术史或严重创伤史等，医生可能会建议采用其他治疗方法或调整药物剂量。

同时，服用抗凝药物的患者应注意避免一些可能增加出血风险的食物和药物，如酒精、非甾体抗炎药等。

下肢深静脉血栓概念：所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。

下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。

但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

下肢DVT分类：A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。

C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

高危因素本病在年龄和性别上无特异性。

手术后并发下肢静脉血栓形成61.2％，下腔静脉血栓形成14.3％，两者共占75.5％；上腔静脉血栓形成20．4％，上肢静脉血栓形成4.1％。

其中并发肺栓塞2％。

静脉血栓形成原因：1.血流缓慢-----手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者长期卧床休息或制动，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素2.静脉壁的损伤（特别是内膜损伤）---- a化学性损伤：经静脉输注液体及药物b机械性损伤：手术创伤c感染性损伤3.血液凝固性增高----是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。

而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。

静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。

常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。

临床表现a.Homan’s征b.患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c.全身反应表现辅助检查1.血浆D二聚体测定2.彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）3.静脉造影：是DVT诊断的“金标准”4.放射性核素血管扫描检查5.螺旋CT静脉造影治疗1.非手术疗法a. 静卧抬高患肢b. 溶栓治疗尿激酶和链激酶c. 抗凝治疗d.其它措施2.手术疗法血栓取除术预防DVT首先：评估内容①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。

深静脉血栓名词解释
深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，简称DVT）是指静脉血栓形成的一种严重的病症，其是由血液淤滞并凝结形成血栓的结果。

DVT比较常见的象征包括肿胀，疼痛，发热和色素沉着等。

DVT主要发生在腿部的深静脉以及腹部的肝脏、肾脏和膀胱等深部组织中。

DVT可能是由两种主要因素引起的：机械因素和血液改变因素。

机械因素包括椎体骨折、跛行、脊柱外伤、矫形治疗、外科手术和换血等，所有这些因素都可以阻碍血液正常的循环，从而导致血液凝固和形成血栓。

血液改变因素主要是增加血液粘稠度，血液凝固减慢，以及血液黏滞等，这些都有可能导致DVT的发生。

DVT的主要治疗方法主要有两种：药物治疗和外科手术。

药物治疗主要通过抗凝药物，血液抗凝剂和血液稀释剂等等来防止血液凝固，从而减少血栓的形成。

外科手术通常包括血栓拆除术和血栓溶解术，其目的是切断血栓的供血，从而减少血栓的发展。

除了治疗外，还应采取防护措施来预防DVT发生。

首先，应减少血液改变的因素，例如降低体重，戒烟，减少饮酒量等，从而有效地降低血液粘稠度，并减少淤滞。

其次，应减少机械因素，特别是腿部的长时间静止不动，例如长途飞行和高效坐着工作等，这可以减少血液的循环和淤积。

另外，应经常采取动作活动，如抬腿动作或慢跑等，以增加血液的循环，增加肌肉的活动，从而减少由静止不动而引起的DVT的发病率。

总之，深静脉血栓（DVT）是一种严重的病症，主要由机械因素
和血液改变因素引起，此外，还可能通过手术和药物治疗来治疗。

此外，采取一定防护措施来减少机械因素和血液改变因素，有助于预防深静脉血栓的发生。