关于泌尿系损伤病人的护理课件

格式：ppt
大小：1.26 MB
文档页数：58

下载文档原格式

泌尿系损伤病人的医疗护理培训ppt课件

加剧。
泌尿系损伤病人的医疗护理
11
11
【临床表现】
前尿道损伤尿外渗
后尿道损伤尿外渗
泌尿系损伤病人的医疗护理
12
12
【辅助检查】
❖ 1.导尿可检查尿道是否连续、完整。插入导尿管并留置导尿1周可起到支撑尿道和引流尿液的作用。 ❖ 2.X线骨盆前后位平片显示骨盆骨折。 ❖ 3.其他检查血、尿常规、以及其他生化检查。
泌尿系损伤病人的医疗护理
3
3
【病理】
❖ 1.肾挫伤
2.肾部分裂伤
❖ 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤
泌尿系损伤病人的医疗护理
4
4
【临床表现】
❖ 1.血尿肾损伤病人多有血尿。
❖ 2.疼痛及肿块出血或尿外渗可引起肾区肿胀、疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
❖ 3.休克严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹联合伤，常因损伤和失血发生休克。
刺引流，严重者进行手术处理。泌尿系损伤病人的医疗护理
20
20
【小结】
❖ 3.膀胱损伤主要分为腹膜内型和腹膜外型，前者尿液流入腹膜腔引起腹膜炎，后者尿液聚集在膀胱周围及耻骨后间隙，引起下腹压痛、肌紧张。骨盆骨折患者可引起休克。利用导尿灌注试验和X线进行辅助诊断。治疗上挫伤及早期较小裂伤患者，应留置导尿管，伴休克者须紧急手术处理，早期使用抗生素。
脉通道，给予输血、输液、镇静、止痛或使用止血药，及时采取防治休克措施。
泌尿系损伤病人的医疗护理
28
28
【护理措施】
❖ （7）及时给尿潴留者导尿。
❖ （8）能经口进食的病人，加强营养，给高热量、高维生素、高蛋白饮食及多饮水，提高机体的抵抗力，促进康复。

泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件

19
四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血
非人手的术护治理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂。给予高热者物理或药物降温
第一节肾损伤病人的护理
15
二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明体征
显触痛和肌强直
第一节肾损伤病人的护理
16
二、护理评估
身血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
3
4
5
6
7
8
9
第一节肾损伤病人的护理
10
案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护士，请思考：
辅助检查

泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT

尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿，尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口，排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致，轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻微血尿或无。
四、辅助检查
1、实验室

泌尿系统损伤病人的护理 ppt课件

膀胱充盈，下腹部受打击
腹膜内型
医源性损伤
ppt课件
腹膜外型
骨盆骨折 23
病理
✓ 膀胱挫伤仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿 ✓ 膀胱破裂
①腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 ②腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折 ③混合性膀胱破裂
应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
ppt课件
37
（二）膀胱损伤
1.健康史 2.身体状况（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，
ppt课件
13
直接、间接暴力损伤
ppt课件
14
根据肾损伤的程度不同可分为以下四种类型：
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
Sarpgpet课n件t （1950）
15
病理与分类（1）Fra bibliotek（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
图肾损伤的类型
（1）肾瘀斑及包膜下血肿（2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀（（36））肾肾实动质脉全内层膜裂断伤裂、及血血肿栓及形尿成p外pt课渗件出（4）肾横断（5）肾蒂血管断裂 16
32
球部尿道损伤尿外渗的范围会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）
ppt课件
33
后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）
ppt课件

外科护理泌尿系统损伤病人的护理PPT课件

第27页/共71页
治疗原则
①紧急处理休克：对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。 ②非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微者，可留置导尿持续引流尿液7～10日，并预防感染。 ③手术治疗：病情严重者，须尽早手术。
第28页/共71页
3 尿道损伤
第29页/共71页
概述
男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段：
护理评估
仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗措施及效果。
第37页/共71页
护理评估
1 尿道出血
前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外口无滴血。
第38页/共71页
护理评估
2 疼痛和压痛
前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、坐立和行走时疼痛明显加重。
第20页/共71页
护理评估
2 腹痛
膀胱轻度挫伤：仅出现下腹部疼痛。膀胱腹膜外型破裂：尿外渗和血肿会出现下腹痛，下腹部压痛和肌紧张。膀胱腹膜内型破裂：尿液进入腹膜腔可引起急性腹膜炎症状，包括腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。
第21页/共71页
护理评估
3 休克
骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性休克。膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导致脓毒症，甚至感染性休克。
①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。
③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。
第7页/共71页
护理评估
2 疼痛
①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗 ——患侧腰、腹部疼痛 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时— —局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

关于泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤
❖ 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 ❖ 联合伤多见 ❖ 以闭合性损伤为主
提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
肾损伤膀胱损伤尿道损伤
按暴力方式和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热
思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？
实验室检查:
尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿
影像学检查： 1.X线平片（KUB） 2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.腹主动脉造影 5.B超检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
㈠组织灌注量改变出血、休克有关
与损伤后尿外渗、危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常有关
与膀胱破裂排尿功能受损
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：
可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。
较重的膀胱破裂处理原则：
非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：
1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状明显
4.疑有腹腔内脏器损伤
肾损伤非手术治疗的护理措施：㈠观察生命体征，注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理㈢观察及预防感染的发生㈣健康教育
护理措施
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
1.一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
2. 病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重； ③腰、腹部包块逐渐增大。
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
㈠观察生命体征
㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生㈢观察及预防感染㈣术后护理㈤健康教育
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 ❖ 开放性损伤 ❖ 闭合性损伤 ❖ 医源性损伤
分类
后尿道
绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂
绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动
出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动
开放性损伤
膀胱充盈，下腹部受打击
腹膜内型
膀胱损伤闭合性损伤
腹膜外型
医源性损伤
骨盆骨折
1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛及腹膜刺激征 4.尿瘘
1.导尿及测漏试验
测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂
尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁
尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。
2.腹部平片（KUB）
3.B超检查
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合（1）肾损伤：
绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
㈠血尿与肾损伤有关㈡疼痛与损伤后局部肿胀，尿外渗有关㈢组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关㈣活动无耐力与损伤后活动受限有关㈤有感染的危险与损伤后免疫能力低下有关㈥焦虑与损伤后心态变化有关
轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗
前尿道
球部损伤常见，多为骑跨伤
泌尿系统损伤
男性尿道
前尿道后尿道
悬垂部球部
最易受损膜部前列腺部
球部尿道损伤多发生在骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折
尿道挫伤尿道损伤尿道部分断裂
尿道完全断裂
1.休克 2.尿道滴血和血尿 3.疼痛 4.排尿困难与尿潴留 5.血肿与淤斑 6.尿外渗
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。
㈠导尿
注意：动作要轻柔，而且缓慢
㈡X线检查
必要时可行尿道造影检查
㈠组织灌注不足关
与骨盆骨折尿道损伤失血有
㈡排尿模式改变完整性破坏有关
与尿道损伤后尿道的连续性、
㈢有感染的危险与受伤后免疫力低下有关
㈣有尿道出血的可能与外伤有关
㈤疼痛与损伤、尿外渗有关
㈥躯体移动障碍与合并骨盆骨折有关
㈦焦虑与长期卧床有关