体外循环中的心肌保护PPT课件
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第六章体外循环中重要脏器的保护第•节心肌保护・、心肌保护的含义体外循环心内直视手术中心肌保护是多方闻的,简单概扌舌为“慎于术前,严于术中,善于术后术前心肌保护工作主要为改善心功能,增加心肌能量贮备:术中主要是降低心肌氧耗,减轻或预防心肌缺血再灌注损伤;术后保证冠状动脉血供,控制心脏前后负荷,促进心肌顺应性的恢复。
这其中关键是升主动脉阻断后的心肌保护。
二、心肌应用解剖和生理(•)心肌应用解剖和生理心外膜下3/4至4/5心肌的血液由冠状动脉直角分支斜行穿入,侧枝丰富。
心内膜下1/4至1/5心肌经壁室小动脉直角穿入心肌,侧枝少,心肌受压时,此处血流易中断。
心内膜心肌代谢较高,所以此处是易遭缺血损害的部位。
(二)影响心肌供血因素心肌的血供可用公式衣达:其中Q为心肌血流量,Pc为冠状动脉压,Pim为局部心肌内压,R为血流阻力。
舒张期P值最小,为心内膜血供主要时期,而收缩期近乎停止。
成人心率过快,舒张期相对缩短,不利心内膜血供。
(三)心肌缺血时能量产生缺血心肌的能量主要来源于无氧代谢的糖酵解。
它不受限于糖元,而受限于ATP。
而ATP的合成只有在磷酸肌酸尚未耗竭情况下方能进行。
缺血心肌恢复主要决定于ATF和磷酸肌酸。
心脏手术的心肌保护中心环节通过心肌机械活动停止有效降低能耗,其次通过低温进•使代谢率降低。
(四)心肌超微结构对心功能影响(图10-1-1)心原纤维主要有四种参与收缩蛋白质,即肌球蛋白、肌动蛋口、向肌球蛋白和向凝蛋白。
四者排列有序,是心肌收缩结构基础,过度扩张可使超微结构破坏,直接影响收缩。
心脏手术要避免心肌过度膨胀和过度牵拉。
三、心肌缺血再灌注损伤心内直视手术中,为了获得安静无血的手术野,需要暂时阻断冠状动脉循环血流。
心肌在第・次阻断冠状动脉灌注,其缺血缺氧期细胞内的生化反应及超微结构改变并不十分明显。
当解除主动脉阻断重新恢复冠状动脉血流后,则可出现严重的病理性心肌细胞损害和顽固性心律失常,心肌肥厚或术前存在冠状动脉供血不足的患者更为明显。