颌面部间隙感染病人的护理

颌面部间隙感染的治疗与护理【概念】在正常的颌面部解剖结构中，存在着许多潜在的筋膜间隙，为疏松结缔组织、神经、血管和腺体等占据。

当感染发生时可在这些间隙中形成蜂窝组织炎并沿间隙扩散。

此类感染多为牙源性和腺源性，常进展迅速，并可能引起颅内并发症、败血症等严重并发症。

【临床特点】常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、途径、部位不同而表现不同。

一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍。

重者高热、寒战。

因感染部位不同，可有其他特殊表现。

如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。

炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困难。

腐败坏死性感染局部红、热体征不明显，但软组织有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症，浅层间隙感染炎症局限时可扣及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。

穿刺抽脓检查：化脓性感染脓液呈黄或粉红色；腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。

蜂窝组织炎所致局部及全身症状严重时，患者感到紧张及焦虑，表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，对疾病的预后十分担忧。

【护理评估】1、一般情况：评估发病前是否有牙痛史，一般多为牙源性感染。

如有呼吸道感染或涎腺肿痛史，则为腺源性感染；评估是否出现畏寒、发热、全身不适等全身症状。

2、专科情况（1）评估口腔颌面部的肿胀、疼痛、压痛情况，是否有皮肤发红、张力增大、边界不清，形成脓肿后可在局部扣及波动感。

（2）专科检查：评估是否出现鼻唇沟变浅、眼睑水肿、睑裂变窄，当眶下间隙脓肿形成后，可在眶下触及波动感。

颊间隙感染脓肿破溃时可形成颊痰。

评估是否有张口受限、口腔卫生较差，出现头痛、高热、呕吐甚至昏迷的患者，应考虑海绵窦静脉炎的可能。

咽旁间隙感染如伴有喉头水肿，则可出现声嘶、呼吸困难和进食呛咳。

口底多间隙感染则是腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副水肿广泛，肿胀范围弥散，严重者甚至可达胸前部。

对口腔颌面部间隙感染患者的几点护理体会目的：一步研究口腔颌面间隙感染的护理对策，为临床护理提供指导意见。

方法：收集了2011年1月-2012年1月来我院进行口腔颌面间隙感染的35例患者的临床资料进行详细研究，在对症治疗的基础上，给予积极地心理护理，口腔护理，脓肿切开护理，呼吸道护理，饮食指导，健康教育。

结果：上述34例患者均未出现败血症、脑血肿、海绵窦血栓等严重并发症。

平均住院18.5天，痊愈出院。

对患者进行6个月随访，无复发情况。

结论：对口腔颌面间隙感染患者，实施全面的心理护理，口腔护理，脓肿切开护理，呼吸道护理，饮食指导，健康教育能够有效促进降低并发症发生，促进患者痊愈，治疗治疗效果。

标签：口腔颌面部；间隙感染；护理口腔颌面间隙感染指的是包括颈上部、口腔颌面部潜在性筋膜间隙中发生的炎症总称【1】。

在感染初期，表现为坏死、脓肿。

随着疾病迅速发展【2】，会严重威胁患者生命。

为了进一步研究口腔颌面间隙感染的护理对策，为临床护理提供指导意见，笔者收集了2012年4月-2012年11月来我院进行口腔颌面间隙感染的35例患者的临床资料进行详细研究，研究报道如下：1 资料与方法1.1临床资料收集了2012年4月-2012年11月来我院进行口腔颌面间隙感染的35例患者的临床资料进行详细研究，其中，17例男，18例女，患者年龄在14-65岁之间，平均年龄为45.7岁。

病程在10天-35天之间，平均20.6天。

15例颌下间隙感染，9例舌下间隙感染，7例颊部间隙感染，4例咽部间隙感染。

29例患者接受脓肿切开引流手术，6例患者接受甲硝唑+抗生素联合治疗。

1.2方法心理护理：患者需要忍受张口受限、疼痛等干扰，病情严重的会出现吞咽、进食障碍，严重影响患者精神状态以及生活质量。

因此，护理人员需要为患者提供积极心理护理，用亲切的语言、和蔼的态度，帮助患者树立战胜病魔的勇气，赢得患者的尊重与信任。

向患者介绍疾病的病因、治疗方法、预防等知识，及时发现患者心理障碍，及时疏解，缓解患者不良情绪。

【关键词】观察护理［摘要］口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部及颈上部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称［1］。

是颌面外科常见的疾患，最主要的感染源是牙源性、腺源性。

本组46例患者，好发年龄青壮年，临床上通过细致观察、周到护理，能够促进疾病的康复，减少并发症的发生。

［关键词］颌面部间隙感染；观察护理；康复口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部及颈上部各潜在性筋膜间隙中所产生的细菌性疾病。

间隙内充满脂肪或疏松的结缔组织，感染累及潜在的间隙内的结构。

初期表现为蜂窝组织炎、脂肪变性、坏死、形成脓肿，甚至沿血管、神经扩散，引起血栓性静脉炎、纵隔炎、败血症。

本组46例，对全身治疗，局部切开引流、局部病灶处理，整个过程中细心周到的临床观察护理，体会报告如下。

1 临床资料口腔科自2004年1月至2005年12月共收治住院患者46例。

其中男性26例，女性20例，年龄最大82岁，最小15岁，好发年龄20岁～48岁，合并糖尿病10例。

有2例均为糖尿病合并纵隔脓肿、败血症，转胸外科治疗死亡。

本组中，颌下间隙感染18例，蜂窝组织炎12例、嚼肌间隙感染11例，颌下间隙感染2例，其他3例。

2 临床表现及治疗颌面部间隙感染共同临床症状:起病急，病程短，体温升高，有牙痛史,不洁拔牙病史，局部红、肿、热、痛，张口受限，病情迅速发展，出现全身症状明显，体温39 ℃～40 ℃，局部肿胀严重，白细胞总数升高，影响进食、呼吸困难等。

3 病情观察及护理3.1 观察呼吸的变化呼吸与口底、颌下、咽部肿胀有关，护士应备齐用物，必须时气管切开，因为口底组织疏松间隙感染时压迫呼吸道，舌体抬高引起吞咽疼痛，呼吸困难，要保持呼吸道通畅，卧位舒适。

有1例患者因牙痛5 d，伴张口受限，不能进食水，急诊入院。

当时39 ℃急性痛苦面容，呼吸困难不能平卧，急行局部颌下脓肿切开，分泌物恶臭，给予消炎治疗，第2日8时体温40 ℃，仍呼吸困难，不能平卧，急行气管切开术，术后拍片，右胸内积液，纵隔脓肿，转胸外科治疗，最后死于败血症。

口腔颌面部间隙感染的护理【优质推荐】1.病情观察该病发展迅速，可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。

当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者尿量情况。

床边备气切包。

2.心理护理口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。

护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。

多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。

3.切口护理口腔间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，建立良好的引流，以减少局部组织张力，防止扩散，解除局部疼痛，达到缩短疗程，减少用药的目的。

对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。

医.学教育网搜集整理伤口置引流管，切开引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。

脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，用1%～3%的双氧水反复冲洗创口或用生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。

发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。

冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。

4.保持呼吸道通畅呼吸道阻塞是口腔颌面部感染较常见而危险的并发症，应确保充分给予氧气吸入，密切观察患者神志、生命体征变化及呼吸道通畅情况，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。

颌面部间隙感染在正常的颌面部解剖组织中，存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙，各间隙内充满着脂肪或疏松结缔组织。

感染常沿这些薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。

根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间隙，如眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。

感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎，故此类感染又称为颌面部蜂窝织炎，在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。

化脓性炎症可局限于一个间隙内，亦可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。

【护理评估】1.健康史评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等致病和诱发因素等。

2.身体状况2.1 局部症状局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。

因感染部位不同,可有其他特殊表现,如:咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。

如眶下间隙感染,可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。

如炎症侵及喉头、咽旁、口底,可引起局部水肿,使咽腔缩小或压迫气管,或致舌体抬高后退,造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难,严重者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现“三凹”征（即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷),此时有发生窒息的危险。

浅层间隙感染,炎症局限时可扪及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。

2.2 全身症状因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异,如病人表现为畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等；严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生中毒性休克等症状。

3.辅助检查波动实验、穿刺法、B超或CT检查、脓液涂片及细菌培养检查、实验室检查。

4.心理-社会状况颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重，病人对疾病的预后十分担忧，感到紧张及焦虑，常常表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，此时特别需要亲人的安慰和细心的照顾。

护理经验260口腔颌面部间隙感染病人的护理方法浅谈杨永荣河北省沧州市中心医院 河北省沧州市 061001【摘　要】选取2014年12月-2015年6月本院接诊的24例口腔颌面部间隙感染患者作为研究对象，采用抽签法随机抽取12例患者行常规护理，设为对照组；另12例患者行优质护理，设为观察组。

分别对两组患者的护理满意度进行调查，探讨口腔颌面部间隙感染病人的有效护理措施。

结果表明，对口腔颌面部间隙感染病人采取优质护理措施可有效降低患者的不良情绪，提高护理满意度，可推广使用。

【关键词】口腔颌面部间隙感染；优质护理；满意度口腔颌面部间隙感染在成年人之间具有较高的发病率，主要是因口腔组织化脓性炎症的表现，多为牙源性，也有部分为血源性或腺源性[1]。

临床研究发现，对口腔颌面部间隙感染患者加强护理，能够有效改善其治疗效果。

本次研究通过对本院24例口腔颌面部间隙感染患者作为研究对象，探讨有效的护理措施，其具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年12月-2015年6月本院接诊的24例口腔颌面部间隙感染患者作为研究对象，所有患者均为进行手术治疗的患者。

排除标准：①存在沟通障碍的患者；②具有其他严重的疾病，对其情绪影响较大的患者；③患有精神类疾病的患者。

采用抽签法将患者随机分为观察组（n=12）与对照组（n=12），观察组中男8例，女4例，年龄32-64岁；其中7例为颌下间隙感染，1例頰间隙感染，2例咬肌间隙感染，2例咽旁间隙感染。

对照组中男6例，女6例，年龄30-65岁；其中8例为颌下间隙感染，1例頰间隙感染，1例咬肌间隙感染，2例咽旁间隙感染。

两组患者在性别、年龄以及病情分布等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有患者均知悉本次研究目的，同意参与实验。

1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者采取常规护理措施：①术前：由于口腔颌面部间隙感染对患者的饮食造成了较大的阻碍，常会影响患者的心情，使其产生焦虑、急躁等消极情绪，医护人员应对患者进行相应的心理辅导，鼓励患者对抗疾病。