第六章 脊柱区
一、 重点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、 难点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、 试题解析
（一） 单项选择题
1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：
A 枕外隆凸
B 第2颈椎棘突
C 第7颈椎棘突
D 肩胛冈
E 肩胛下角
[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态
[常见错误] A
[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。 [正确答案] B
2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：
A 第3颈椎
B 第7颈椎
C 第4胸椎
D 第7胸椎
E 第4腰椎
[考核要点] 辨认椎骨序数的标志
[常见错误] E
[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B
3、 两侧髂嵴最高点的连线平对
A 第1腰椎棘突
B 第2腰椎棘突
C 第3腰椎棘突
D 第4腰椎棘突
E 第5腰椎棘突
[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位
[常见错误] E
[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志
[正确答案] D
4、 两侧髂后上棘的连线平对
A 第3腰椎棘突
B 第4腰椎棘突
C 第5腰椎棘突
D 第1骶椎棘突
E 第2骶椎棘突
[考核要点] 椎体的记数
[常见错误] B
[错误解析] 易与上题正确答案混淆
[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。
-------------
------------- 第六章 脊柱区
一、 重点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、 难点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、 试题解析
（一） 单项选择题
1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：
A 枕外隆凸
B 第2颈椎棘突
C 第7颈椎棘突
D 肩胛冈
E 肩胛下角
[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态
[常见错误] A
[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突-------------
------------- 短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。
[正确答案] B
2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：
A 第3颈椎
B 第7颈椎
C 第4胸椎
D 第7胸椎
E 第4腰椎
[考核要点] 辨认椎骨序数的标志
[常见错误] E
[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B
3、 两侧髂嵴最高点的连线平对
A 第1腰椎棘突
B 第2腰椎棘突
C 第3腰椎棘突
D 第4腰椎棘突
E 第5腰椎棘突 -------------
------------- [考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位
[常见错误] E
[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志
[正确答案] D
4、 两侧髂后上棘的连线平对
A 第3腰椎棘突
1 福建中医学院____________级____________________专业
《骨科局部解剖学》脊柱区实验报告
姓名__________________ 学号_________________
（1） （2） （3） （4）
（5） （6）
（1） （2） （3） （4）
（5） （6） （7） （8）
（9）
（三十二）脊柱区
1． 脊柱区的层次解剖
脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构。
浅层结构的特点
①皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富。
②浅筋膜：厚而致密，有较多脂肪，并通过结缔组织纤维束与深筋膜相连。
③皮神经：各分区的皮神经均来自同名部位脊神经的后支。如：项区来自颈神经后支，其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经的后支（分别来自第2、3颈神经的后支）。胸背区和腰区来自胸、腰神经后支的分支。其中臀上皮神经（第1-3腰神经后支的外侧支）在腰部急剧扭转时，易被拉伤。骶尾区来自骶、尾神经后支的分支。其中第1-3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。
④浅血管：浅动脉主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉（项区）、肋间后动脉、胸背动脉（胸背区）、腰动脉、肋下动脉（腰区）及臀上、下动脉（骶尾区）的分支。各动脉均有伴行静脉。
2、深筋膜的特点
项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。
胸腰筋膜：在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后面，与
背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖， 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。
