北方药学２０１３年第ｌＯ卷第４期 １２１
运用ＣＴ断层解剖图像对基底节区出血手术入路进行个性化设计
吴京展 吴明伟（广西钦州市第一人民医院神经外科钦州５３５０００）
摘要：目的：用影像断层解剖图像分析比较基底节区血肿与各解剖结构的距离关系及侧裂宽度，探讨手术入路的选择方法。方 法：回顾性统计分析５８例患者的ＣＴ图像上血肿与各解剖结构的距离关系以及各病例侧裂发育情况。结果：血肿与岛环沟下颞 干关系最恒定，占所有病例数的７７．５９％，其次，血肿与岛域表面相近也占相当的比重，达６３．７９％，侧裂宽度大于Ｏ．２５ｃｍ占
７４．１４％。再次，２５．８６％病例血肿沿钩状束延伸接近额下回皮层。最后，所有病例中延伸到靠近额中回皮层及缘上回皮层的均占 １０．３４％。结论：经颞干基底节区血肿清除术作为基本的手术方法能应用于较多的病例，而各病例由于血肿形态和延伸方向的不
同，往往有不止一种手术入路选择，有时往往需结合几种手术入路进行血肿清除。当侧裂蛛网膜下入路和皮层颞干入路均适合 时，制定手术方案时应个体化考虑，结合患者的侧裂蛛网膜间隙情况及年龄、术者对基底节区血肿相关各解剖结构的熟悉程度
等因素进行综合评估。 关键词：基底节区出血岛域颞干个体化手术入路
中图分类号：Ｒ４４５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２＿８３５１（２０１３）０４—０１２１—０２
Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｌｙ Ｄｅｓｉｇｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＣＴ ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｔｏｍｙ ｉｍａｇｅｓ Ｗｕ Ｊｉｎｇｚｈａｎ，Ｗｕ ｍｉｎｇｗｅｉ（ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＱｉｎＺｈｏｕ，ＱｉｎＺｈｏｕ ５３５０９９，ＧｕａｎｇＸｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，
Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｈｅ ｄｉｓｔａｎｃｅｓ ｆｒｏｍ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ｓｙｌｖｉａｎ ｆｉｓｓｕｒｅ ｗｉｄｔｈ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＣＴ Ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｔｏｍｙ ｉｍａｇｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｉｍ ａｔ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ａ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ５８ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．
教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片
1 / 19... 感谢聆听... 教你如何看腰椎间盘突出ＣT和ＭR片
椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CＴ片或者ＭRＩ（磁共振片子)。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CＴ或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～现在就来手把手教你,怎样自己也能看懂ＣＴ和ＭRI磁共振片子,做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)
ﻫ 第一课,我们先学一点儿预备知识 。 教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片
2 / 19... 感谢聆听...
ﻫ 腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CＴ片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构.
看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecaｌ Sac） ·发出神经根(Exiｔing
Spinaｌ Ｎeｒｖe Roots ）(L5） ·过往神经根（Tｒａverｓing Ｓpｉnal Nｅrｖe
Roots）（Ｓ1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看： ·髓核 ·后纵韧带 ·后教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片
3 / 19... 感谢聆听... 纤维环 ·小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛)。 要看清到底哪里受压，被什么压迫着,正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图(从上往下看).而从矢状面图(从侧面看)上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。 随着对下面内容的学习,你可能感到CT和MＲＩ图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分,看真实的ＣT/ＭRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ ﻫ 第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
1 人体断层影像解剖学试题及答案
四、腹部
1.第二肝门的横断层面上不出现(E)
A.右肺下叶 B.左肺下叶 C.左肺上叶 D.胸主动脉 E.腹主动脉
2. 第二肝门横断层面上的肝段不出现(E)
A.尾状叶 B.左内叶 C.左外叶上段 D.右前叶上段 E.右后叶下段
3. 镰状韧带附着缘以上的横断层面上不出现(D)
A. 右肺中叶 B.左肺上叶 C.右心室 D.肝左外叶 E.肝右前叶
4. 三大肝静脉的横断层面上不出现(C)
A.食管 B.胸导管 C.肝圆韧带裂 D.静脉韧带裂 E.网膜囊上隐窝
5. 第三肝门的横断层面上不出现(B)
A.腔静脉沟 B.胆囊窝 C.尾状叶静脉 D.副肝右静脉 E.肋膈隐窝
6.肝门静脉左支矢状部横断层面上的肝段不出现(B)
A.右后叶上段 B.右后叶下段 C.右前叶上段 D.左外叶上段 E.左外叶下段
7.肝门的横断层面上不出现(D)
A.静脉韧带裂 B.肝圆韧带裂 C.弓状切迹 D.门腔间隙 E.肝圆韧带
8.肝门横断层面上的肝段不出现(A)
A.左外叶上段 B.左外叶下段 C.尾状叶 D.左内叶 E.右前叶
9.肝胰壶腹的横断层面上不出现(E)
A.十二指肠降部 B.钩突 C.肾皮质 D.肝右叶 E.右前叶
10.门腔间隙的结构不出现(C)
A. 肝尾状叶 B.网膜孔 C. 网膜囊 D.门腔淋巴结 E.钩突
11.横断层面上不能作为肝正中裂划分的标志结构(B)
A.下腔静脉 B.腔静脉沟 C.胆囊 D.胆囊窝 E.肝中间静脉
12.横断层面上不能作为左叶间裂划分的标志结构(D)
A.左叶间静脉 B.肝门静脉左支 C.镰状韧带 D.肝圆韧带 E. 肝圆韧带裂
本帖最后由 longer、婷 于 2013-5-3 04:32 编辑
很多骨科医生或者治疗疼痛的医生由于没有受过专业的学习，对看CT、核磁很费劲，前几个月至今一直有很多大像的这个问题，希望可以从这学习一些专业的知识，今天偶然发现这个专业的学习资料，对于我来说是个很大的开心，所以分享给所有的有缘人，希望可以帮助大家做出精确的诊断。
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者振片子）。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也深”的CT/MRI片子啦 (^o^)
第一课，我们先学一点儿预备知识 。
腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。 看看腰椎轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·发出神经根（Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首核 ·后纵韧带 ·后纤维环 ·小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。 随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ 第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 图层常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿间盘。 所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。 第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观 。
