护理部督导记录本

5.5.1.3.1检查内容：手术室患者交接制度并执行检查方式：手术患者交接制度及手术患者交接记录；访谈护士，查交接流程与记录手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度一、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床。

危重病员应有负责医师陪送。

二、接患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、住院号、腕带等，同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，携带患者病历、X线片和术前抗生素等,随车推入手术室。

患者若有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、现金、手表等不得带入手术室内。

三、进入手术室后为患者戴手术帽，接送护士（护工）与巡回护士当面交清，严格做好交接手续。

四、巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床。

核对患者科室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等，严防差错事故。

五、术后麻醉医师、手术医师和手术室护士护送患者回病房或ICUo六、护送途中，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等的变化。

注意保暖，保持输液及管道通畅，防止脱落。

七、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，交代易受压部位皮肤、术中用药和输液输血情况，交清病历和随带的物品等，做好交接手续并签名。

5. 5. L 3. 1前标识，术前用药、输血前备血情况、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。

评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

二、接入手术室后：巡回护士与接送病人工作人员查对后，接入手术间。

三、进入手术间之后：巡回护士与麻醉医生查对。

四、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉医师必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。

昏迷及神志不清病人应通过“手腕带”进行查对。

填写《手术病人安全核查表》并签名。

五、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。

医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施科室：时间:督导检查总结反馈情况（存在问题）内容改进措施科室负责人签字：各科室护理组督导检查汇总护理组督导检查汇总临床科室神经内科：一、现场查看：1、身份识别制度的正确执行情况：（1)意识障碍病人未佩戴腕带。

（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。

2、晨交班：床头交接班:对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。

3、手卫生执行情况:手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。

二、现场访谈:护士:1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。

2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。

护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。

三、追踪检查：1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核.2、晨间护理不到位：病房杂乱（有自家带的被子),床单不平整有纸屑。

3、微波炉缺少温馨提示。

4、瘫痪的病人翻身卡上无记录.5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值,新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。

五、卫生厅检查反馈问题复查：1。

护理人员仪表：护士仪表不整洁,例如护士发卡（花色多样)、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一.2.床旁查看:基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象。

3。

出院病人回访分析：出院电话随访记录本每月未总结.4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。

骨二科：一、现场查看:1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。

2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒.二、现场访谈：访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面.三、追踪检查：1、微波炉缺少温馨提示。

2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。

四、现场模拟：对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。

五、卫生厅检查反馈问题复查：1。

出院病人回访分析：出院电话随访记录内容填写不全，总结的内容过于简单.2、抽查护士：手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。

护理质量安全管理督导记录
注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。

本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

新生儿科护理质量考核标准（100分）项目评价标准及督导标准督导记录扣分各种登记本10分1、现场查看各种登记本，漏查一次扣0.5分。

登记错误扣0.5分，按照天登记的一次未登记扣1分1. 各种交接登记本无漏登记，2. 冰箱定期除霜，清洁，无私人物品存放每日监测温度并记录3. 空气消毒登记本记录齐全，空气消毒机表面清洁，空气过滤网定期清洗有记录4. 紫外线消毒登记一周75%酒精擦拭两次，有记录。

每半年做一次紫外线强度监测。

5. 护士长日志每天有重点检查督导记录，护士长休息有行政班或组长记录6. 朝会记录要求有时间、地点、签到、内容，针对问题护士长有决策。

7.发生药物不良反应及时记录、项目齐全。

基本药品和高警示药物基数齐全，标识清晰，班班核查，固定放置8.医嘱转抄、抄漏核对记录本项目齐全，无漏签字。

及时记录漏抄医嘱。

9.检验标本交接记录本签字及内容齐全10.护理不良事件登记无漏项，有讨论记录11.护理用品消毒登记本、物体表面消毒登记本签字及时12.输血二人核对登记本内容齐全，有输血不良反应及时记录13.每日对急救类、生命支持类设备每日有巡查。

及时登记14.抢救物品药品交接本固定位置、项目填写、登记及时。

15.护理人员排班本体现层级排班、弹性排班。

满足护理人员需求，护理人员排班需求表有护士需求记录16.供应室与临床科室物品交接本交接清晰。

项目齐全并签字一、各种登记本口各种交接班登记本口冰箱温度清洁登记本口空气消毒登记本口紫外线消毒登记本口护士长日志口朝会记录本口药物不良反应登记本口基本药品和高警示药物登记本口医嘱转抄抄漏核对记录本口检验标本交接记录本口护理不良事件登记口物体表面消毒登记本口护理用品消毒登记本口输血二人核对登记本口急救类生命支持类设备每日巡查表口抢救物品药品交接本口护理人员排班本口供应室与临床科室物品交接本存在问题:急救物品二、现场查看（除特殊注明外，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.内外整洁，各种物品放置符合《通许县人民医院急救车管理专项督导单——急救物车管理检查质量标准》要求；有保障常用仪器、设备和抢救物品使用制度和流程（输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器）□内外清洁□制度和流程提问护士□药品、物品数量10分 2.急救药品种类、数量符合规定，及时补充并登记补充药品的批号。

护理部对各科室督导检查内容医务科对各科室的工作进行督导检查，总结反馈并提出改进措施。

各科室负责人需要在表格上签字确认。

神经内科现场检查发现以下问题：1.身份识别制度执行不到位，病人未佩戴腕带或佩戴时间过长导致信息模糊。

2.晨交班时未抓住重点，责任护士与夜班护士站位不正确。

3.手卫生执行不到位，未进行专人使用、翻身后未进行手消毒、床边隔离不到位。

访谈护士时发现对皮肤压疮评估标准掌握不足，不良事件讨论发言内容不知晓，护士长回答不全面。

追踪检查中发现一些问题，如未进行绩效考核、床铺杂乱、微波炉缺少提示、翻身卡无记录等。

骨科二现场检查发现护士换液体未使用两种以上身份识别方法，个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。

访谈护士长时发现对医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。

追踪检查中发现微波炉缺少提示、评估表未给予分值、护士掌握微量泵和监护仪的保养及故障处理欠缺等问题。

消化科现场检查的问题没有明确列出。

护士对病人的疼痛评估和疼痛处理方案掌握不够充分。

四、追踪检查：1、病人的营养评估和营养支持方案未按规定执行。

2、护理记录单填写不规范，存在漏填和填写错误的情况。

五、卫生厅检查反馈问题复查：1、科室未建立病人转诊记录本。

2、护理人员对病人疼痛评估和处理方案的掌握情况需要加强。

3、应急演练和培训记录需要按规定进行整理和归档。

4、护理记录单的填写规范需要进一步落实。

护理质量检查发现，有些护士在扫床时没有做到每扫完一床就消毒手，需要加强手卫生执行。

另外，抽查输血流程时有些护士回答不全面，需要加强相关知识的掌握。

卫生厅检查反馈中也指出，一些护士对各类标识的使用不熟悉，如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓。

出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容也过于简单。

在呼吸科方面，检查中发现有些护士打针时未使用两种以上身份识别方法，需要加强身份识别的规范。

有些护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握不够充分，需要加强相关知识的培训。