护理部护理质控小组督导护理质量反馈单

医院护理质量检查反馈情况2016.4护理部检查反馈一、存在问题：1、个别护士对职责背诵不流利。

2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。

3、操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。

4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。

5、办公室办公桌乱。

6、卫生间卫生差。

7、床单位不清洁，有污迹。

8、个别病人无床头卡。

9、治疗室注射器使用后无及时处理。

二、整改措施：1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。

2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。

要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。

2、科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。

使护士熟练掌握技术操作规程。

3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。

4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。

5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。

使用过的注射器应及时处理。

6、加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。

2016、4特一级护理、病房管理检查反馈一、存在问题：1、床单脏无及时更换。

2、被套口，枕套口无背门。

3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。

4、床头卡无及时挂上或填项目不够完整。

5、出院未及时收回床头卡。

二、整改措施：1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。

2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。

3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。

并加强基础护理。

4、保持各病区，清洁，卫生，舒适。

2016、4二、三级护理检查反馈一、存在问题：1、床旁桌有灰尘。

护理质量问题反馈记录英文回答：Nursing Quality Issue Feedback Form.Purpose: To provide a mechanism for patients, family members, visitors, and staff to report concerns regarding the quality of nursing care.Instructions: Please complete this form and return it to the designated staff member.Patient Information:Patient Name:Medical Record Number:Date of Birth:Date of Incident:Time of Incident:Location of Incident:Nursing Issue:Briefly describe the concern(s) you have about the quality of nursing care.Please include specific details, such as:The nurse's name (if known)。

The date and time of the incident.Any witnesses to the incident.Please indicate the type of concern you are reporting:Medication error.Treatment error.Communication error.Safety concern.Hygiene concern.Other (please specify):Impact of Issue:How did the issue affect your care or experience?Did the issue result in any harm or injury?If so, please describe the nature of the harm or injury.Desired Resolution:What would you like to see done to resolve the issue?Please be specific and realistic in your requests.Additional Comments:Please provide any additional information that you believe would be helpful in addressing the issue.Name of Person Completing Form:Name:Relationship to Patient:Email Address:Phone Number:Date:中文回答：护理质量问题反馈记录。

护理部质控质量记录项目病房管危重患者及消毒隔急救物件护理中医特点满意度调理基础护理离管理文书查分值959898100969897月合95%98%98%100%96%98%97%格率时间检查项检查状况检查者署名目16:001、病房管理2、危重患者及存在问题：护理部主任：梁秀辉1、个别护士着装不齐整2、床单不整齐，大单不实时改换一病区护士长：邵娟3、遗言核对记录填写不实时二病区护士长：吴海利4、药品急救柜有积尘三病区护士长：樊丽君病人“三知道”、护理人员“八知道”掌透析室护士长：杨媚娜握差，饮食护理重点不熟习，床单位不整齐、床下杂物多，便器搁置不规范，晨晚间护理、手术室护士长：李春利送开水举措、口腔护理、“三短”、“六洁” 、基础护理用药见告落实差。

供给室护士长：赵亚婷3、消毒隔绝严格履行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，履行率 100%；无菌物件、洁净物件分类寄存，搁置规范；治疗室、换药室每天消毒一次，每周大洁净一次，记录规范；一次性物件用后办理和生活垃圾、医用垃圾处理切合要求，设专人管理，交接记录完美。

存在问题是：四、急救物件管理五、护理文件书写（1）二病区：1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不洁净有积尘。

2、止血带未依据一人一袋履行。

治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不洁净，有积灰（2）供给室1、硅胶管引流管不实时改换，有粘连现象。

2、个别手术器材有锈有垢。

急救器材、药品要求护理人员做到齐全完满，表记醒目，数量、剂量、规格一致，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二实时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完美，随时处于应急状态，合格率100%。

此中存在的问题：1、护理人员不熟习管理制度2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟习3、急救柜药品有积尘，急救药品搁置不规范4，护士长每周一次检查未落实。

护理记录基本做到了内容完好，实时正确，语言精练，层次清楚，点突出，切合要求；大部份表现了中医辨证施护特点、专科护理特点以及健康宣教特点。

护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。

体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。

医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。

健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。

体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。

医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。

护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。

健康宣教不到位，巡视病人少。

注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。

供应室：室内物品欠整齐。

整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。

2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。

3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。

4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。

5．按《规范》要求，完成护理记录书写。

护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。

体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。

**市人民医院2014年7月护理质量分析护理部于7月29日、30日、31日对全院36个临床科室进行了护理质量检查。

一、病区护理质量质控分析检查重点内容：护理措施落实、健康教育、患者身份识别及腕带管理、不良事件管理、危急值管理、跌倒/坠床管理、压疮管理、物品仪器设备管理、抢救车管理、护理日夜交接班报告、体温单及6月份护理质控存在问题。

检查者：***、***、**、**、***现将质控结果分析反馈如下：1、整体护理共检查29个病区，112位患者；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：卫生处置、健康教育、患者对分管护士知晓情况。

⑵本月检查重点：护理措施落实，健康教育检查结果：分析：2、护理安全管理共检查29个病区，81名患者，访谈27名护士。

检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：患者腕带佩戴⑵本月检查重点：患者身份识别及腕带管理，不良事件管理，危急值管理，跌倒/坠床管理，压疮管理质控结果如下：上月存在问题追踪：患者未戴腕带的科室明显减少，较上月减少了10个。

分析：3、病区管理共检查29个病区检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：体温表的管理，麻醉药品管理⑵本月检查重点：物品仪器设备管理、抢救车管理质控结果如下：上月存在问题追踪：（1）各科室体温表的管理与消毒均符合要求，切实做到用后及时消毒，体温表安全管理（2）麻醉药品管理不合格的科室较上月减少1各科室，如图：分析：4、护理文书共检查29个病区，116份病历；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：手术交接记录、体温单涂抹现象、入院评估单⑵本月检查重点：护理日夜交接班报告、体温单质控结果如下：二、特殊护理单元护理质量质控分析1、手术室：上月存在问题追踪：抢救车交接登记不及时、效期管理（近效期无标识）、高危药品无标识等问题已整改；病理标本已设专人管理，负责标本的送检与管理。

本月质控问题：心电监护仪等表面有细小絮状物。

原因分析：对监护仪的清洁维护不重视，护士长监管不及时。

精心整理护理质量管理与持续改进记录表科室：门诊部年度：2014年123456、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：胡红兄成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。

包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。

每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。

护士长签字：年月日12≤20390%。

年月日组长副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）一、小组职责：1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴4、特、一级护理质控小组：黄红茹5、基础护理质控小组：张莉、洪莎6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴8910123价。

45、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。

副组长：王艳春（护师）、马小芬（护师）、刘希瑷（护师）负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。

成员分工：一、护理文书质控小组：王艳春、王鑫职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出1、23四、特、一级护理质控小组：黄红茹每周负责抽查5个病人，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。

护理质控小组（手术、供应室管理组）职责一、目的：质量控制小组是通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为活动，思想职业道德方面，都符合客观的要求和病人的合理需要。

使护理工作用最佳参数，最短时间，最好的技术，最低的成本，达到最优化的治疗效果，最终实现为病人提供最优质服务的目的。

1、使各级护理人员明确地了解护理部所要求的标准及准则，做好病人的护理及记录，以确保服务质量。

2、使护理部领导全面掌握护理质量的状况，分析护理品质的优缺点，进一步改善服务品质，并做为激励及惩戒的依据，推动护理质量的提高及发展。

3、通过质控可发现护理人员经常疏忽的问题，而有针对性的提供在职教育，更好地改善服务质量。

二、工作职责：1、修改、制定并完善各项考核标准，分发到各个病房。

2、确定每月每季度监测考核内容。

3、汇总检查结果，及时发现问题并提出相应的改进措施。

4、每月将每病房考核内容列表上报护理部，共同商议有争议性的问题。

5、将考核结果反馈各病房护士长，以达到不断改进护理工作的目的。

治疗室、换药室、处置室管理规范1、室内清洁区、污染区划分合理，标记醒目。

2、室内物品摆放合理，符合消毒隔离规范要求。

3、工作人员衣帽整洁，操作前后洗手，操作时戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。

非工作人员不得进人。

4、保持室内清洁整齐，每日治疗前通风半小时，并用紫外线照射消毒2次。

治疗前后治疗台及各种物品柜用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

5、拖把专用，地面无污染时，每次使用后清水冲洗，晾干备用，地面有血液、体液污染时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污地面30分钟后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干净，悬挂晾干。

6、无菌物品必须一人一用一灭菌。

7. 抽出的药液，开启的静脉液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。

8、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，提倡采用小包装。

2015年4月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在问题：1、个别护士对输血操作流程的回答不完善。

2、对医疗垃圾、生活垃圾的管理有欠缺。

二、原因分析：1、很多人存在类似会做不会说的现象。

2、病房垃圾管理松懈。

三、整改措施：1、组织有关知识的学习讲座，帮助大家将理论和实际相结合。

2、应加强医疗垃圾和生活垃圾有管理，更新安全警示标识。

四、效果评价1、各护理人员均表示会利用业余时间学习，掌握相关知识。

2、近段时间无再出现垃圾混装现象，规范化管理以待长期效果。

急救护理管理一、存在问题：1、用物不齐全2、外借仪器无记录3、抢救物品报警，故障处理不准确。

4、标识破损陈旧。

5、抢救物品使用不熟悉6、呼吸机停电时抢救应急预案回答漏7、维修仪器无记录。

二、原因分析：1、护士工作不够认真。

2、工作责任心不够。

3、抢救意识淡薄。

4、培训不到位5、管理不到位。

三、整改措施：将上述问题反馈给各科护士长及分管护士1、用物备齐2、外借仪器应记录。

3、加强培训抢救物品报警故障处理。

4、更换标识、清楚分明5、加强培训抢救物品使用及呼吸机等抢救仪器停电时抢救应急预案。

6、维修应记录。

四、效果评价：1、用物备齐。

2、外借仪器有记录。

3、知晓抢救物品的报警、故障处理。

4、标识清楚分明。

5、熟悉抢救物品的使用及呼吸机等抢救仪器停电抢救应急预案。

6、维修仪器有记录。

健康教育一、存在问题：1、护士无及时对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传。

2、病人及家属不清楚住院期间不能够离院。

3、病人及家属不能够掌握卧位及休息有时间。

4、病人家属不了解主要用药的作用及不良反应。

二、原因分析：1、护士对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传不到位、不及时。

2、护士对病人及家属不清楚住院期间不能够离院解释不清楚。

3、护士无认真解释卧位及休息有时间。

4、护士无及时解释主要用药的作用及不良反应。

三、整改措施：将上述存在的问题反馈给各科责任护士及各科护士长，要求立即予整改1、护士及时对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传。

护理质量安全管理督导记录
注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。

本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。

精品文档
. 质控小组考核检查表
分管
小组
检查情况反馈责任人改进措施改进反馈与上月相比
消毒隔离组1、2区换药室酒精棉球未更
换；2、无菌物品放置时间顺
序错误；3、护士指甲过长；4、
紫外线登记不全；5、稀释肝
素液到期未扔弃。

已及时告知当事人
并实时处理。

已改进
基础护理组1、患者指甲过长。

已及时告知当事人
并实时处理。

已改进
护理级别组1、病房巡视单无记录；2、入
院评估单未完善，术前术后无
签字；3输液单、翻身卡无签
名；4、十知道回答不全
已及时告知当事人
并实时处理。

已改进
急救管理组急救药品、物品无过期、无混装，处于备用状态。

仪器管理组2月22号发现输液泵不明原因
损坏。

已送修送修未回
护理安全组1、个别患者无手腕带；2、两
位患者床头卡无过敏标识
已及时告知当事人
并实时处理。

已改进
病区管理组1、1区护士站各种护理记录单
摆放凌乱，卡物不服；2、1区
精神药品及毒麻药品无接班
记录；3、2区治疗室杂物柜物
品摆放混乱。

嘱各班加强责任
心，当时已整理。

已改进
护理服务组1、护士行为规范；2、按程序接待病人出入院。

护理文件组。

2016年11月份护理质量检查结果反馈（一) 护理文件组1、护理质量持续改进记录单2、各科室存在主要问题汇总（11月)3、11月份各科室护理文件组检查成绩比11月份护理文件各科成绩比9293949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科科室分数4、11月份护理文件质量检查持续改进比11月份护理文件质量持续改进比9293949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科科室分数（二）急救药品、器械护理质量安全组3、药品、抢救器械与安全管理各科成绩比11月份急救药品、抢救器械管理质量检查各科成绩比949596979899100101内分泌一内分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室分数4、药品、抢救器械与安全管理护理质量持续改进比11月份急救药品、抢救器械护理质量持续改进比949596979899100101内分泌一内分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室分数（三）护理技术操作组1、护理质量持续改进记录单日期: 2016。

11。

162、各科室主要问题汇总3、技术操作组各科成绩汇总2016年11月技术操作质控成绩汇总4、各科成绩比11月份各科成绩比20406080100120手术室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五科室分数5、各科成绩与平均分对比各科成绩与平均分对比图20406080100120手术室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五科室分数（四）基础护理、病房质量管理组1、护理质量持续改进记录2、各科室主要存在问题汇总呼吸肾内科套管针无标识、用后的注射器未处理9494 内分泌一稀释的肝素盐水过期、刘亚芳背诵病房管理制度不熟神经内科稀释的肝素盐水过期94 神经外科48床齐秀兰胃管没有标识、抽取的肝素未标识时间9494 肿瘤外科注射器抽取的盐水未标识时间、赵洋洋背记病房管理制度不全内分泌五护士站电脑灰尘重、李艳丽背记病房管理制度不全94 3、基础护理、病房质量管理各科成绩比11月基础护理病房管理各科成绩比4、基础护理、病房质量管理持续改进比基础护理病房管理质量持续改进图919293949596979899100101内分泌二消化内科康复科骨一科妇一科精神科普外科妇二科泌尿外科内分泌三四儿科骨二科高干科心内科心胸外科呼吸肾内科内分泌一神经内科神经外科肿瘤外科内分泌五感染科（五）优质护理检查组2、优质护理组：存在的问题3、优质护理检查各科成绩比11月份优质护理检查各科成绩比8486889092949698100102高干科内分泌五内分泌二内分泌一心内科消化科综合病房儿科神内科急诊科内分泌三四科呼吸、肾内泌尿外科肿瘤外科胸外科神经外科妇一科骨二科骨一科妇二科普外科科室分数4、优质护理质量持续改进比11月份优质护理质量持续改进比8486889092949698100102高干科内分泌五内分泌二内分泌一心内科消化科综合病房儿科神内科急诊科内分泌三四科呼吸、肾内泌尿外科肿瘤外科胸外科神经外科妇一科骨二科骨一科妇二科普外科科室分数（六）消毒隔离小组检查结果反馈1、护理质量持续改进记录单2、各科室主要存在问题汇总3、消毒隔离组各科成绩比10月份消毒隔离检查各科成绩比919293949596979899100101内分泌一综合病房肿瘤外心胸外消化神外普外内分泌五泌尿外精神科急诊骨一骨二高干感染妇一妇二儿科心内一神内呼吸内分泌三四内分泌二科室分数4、消毒隔离质量持续改进比11月份消毒隔离质量持续改进比919293949596979899100101内分泌一综合病房肿瘤外心胸外消化神外普外内分泌五泌尿外精神科急诊骨一骨二高干感染妇一妇二儿科心内一神内呼吸内分泌三四内分泌二科室分数(七)、重点科室检查1、护理质量持续改进记录单2、各科室主要存在问题汇总3、各科室成绩汇总11月份重点科室各科成绩比9595.59696.59797.59898.5腔镜室急诊供应室产房血透室手术室介入室科室分数4、11月份重点科室护理质量持续改进比11月份重点科室质量持续改进比94.59595.59696.59797.59898.59999.5腔镜室急诊供应室产房血透室手术室介入室科室分数（八)护理服务检查组2016年11月住院病人满意度调查统计分析一、调查时间:2016-11二、调查方法：护理部到每个病区,随机发放住院病人对护理人员满意度调查表,病人填写后立即收回统计。

护理工作质量检查情况反馈护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好棉签无开启标识医疗废物混放。

体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便血压、呼吸体温连线不整齐漏写或错写手术及分娩日期。

医嘱漏签执行时间、执行人医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化有涂改现象和签名字迹撩草。

健康宣教不到位巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期医疗废物混放。

体温单漏住院号、体重、身高、大小便体温连线不整齐、漏连线。

医嘱漏签执行时间、执行人医嘱药物试验结果漏记录。

护理记录单不能反映病人病情变化有涂改现象和签名字迹撩草。

健康宣教不到位巡视病人少。

注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好巡视病人少。

供应室：室内物品欠整齐。

整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。

2．护士长加强科室管理认真做好一级质控充分发挥一级质控小组的作用。

3．按“创优”工作方案实施各项工作以提高病人对护理工作的满意度。

4．加强工作责任心加强对科室人员相关职责制度的学习。

5．按《规范》要求完成护理记录书写。

护理部20__年1月31日20__年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86%产房10098 手术室10098 儿科 96 96 96 97 100 98 90%NICU10098 注射室90% 97 供应室91% 98 基隆门诊91%1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好棉签无开启标识医疗废物混放。

体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便血压、呼吸体温连线不整齐漏写或错写手术及分娩日期。

医嘱漏签执行时间、执行人医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化有涂改现象和签名字迹撩草。

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内 三 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护理部督查 护士长夜查房 分值 100% 98% 100% 95% 96% ≥90% 100% 90% 96% 98% 月合格率 98%100% 100%100%97%98%100%100%时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字 22日急救物品、药品、仪器陈莉22日 特一级护理质量、节假日前护理安全22日 护理文书管理质量 体温单：26床3月10日血压记录模糊。

加强护理文书的学习及监管督察。

2013-03-30 已落实。

22日 消毒隔离、病区管理 擅自调节氧流量。

加强责任心，加强入院健康宣教。

2013-03-30 已落实。

23日 护士管理23日患者安全管理1、无重点药物的观察制度及观察程序。

2、无抢救用药记录本。

3、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

1、认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要求。

2、加强核心制度落实及执行。

2013-03-30已落实。

每周 一次 护士长夜查房 10床的三测单翻页时无血压、体重、身高。

加强护理文书的学习及监督检查。

2013-03-30 已落实。

26日 满意度调查(10)份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范1.加强核心制度的学习及执行。

2.护士长和质控员加强管理，及监督检查，杜绝安全隐患。

2013-03-30已落实。

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（内 一 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

2012年2季度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2012年4-6月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。

检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、三甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。

综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。

2．健康教育知晓率低。

3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。

4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。

5．操作前后告知、安全防护告知不到位。

6．消毒隔离执行落实不到位。

7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。

8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。

9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。

10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。

二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。

2．未认真学习、掌握、理解三甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。

3．护士在职培训力度不强。

4．行政事务多，监管不到位，力度差。

5．防范护理风险意识不强。

6．少部分护士责任心不强。

三、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。

2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。

3．组织护理人员对优质护理服务内涵和三甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。

4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。

5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。

6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。

2021年度,护理部按照今年修订的质控检查标准和要求，组织各质控组成员对全院各护理单元分别进行了12次护理质量检查，现对各科室护理质控检查的内容进行汇总分析，本年度质控分别从优质护理、分级护理、中医特色护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书八个方面进行数据汇总分析，现将考核情况整理如下：一、2021年各季度护理质控成绩对比见图一：图一由图一可见，2021年度护理质控成绩中第二季度护理质控成绩最好。

第三季度护理质控效果最差。

最为突出的是针灸科护理质控成绩，各季度质控成绩均优于其他科室。

二、2021年度各质控小组存在问题汇总：1、优质护理方面：图二由图二可见，优质护理方面问题主要体现在：患者未穿病号服、饮食、用药健康宣教不到位、责任护士不知晓、病室内物品摆放不规整问题较突出。

分析主要原因：护士与病人的沟通交流较为机械，不能针对病人的不同特点、文化程度、生活背景等进行有针对性的指导（责任护士介绍、穿着病号服、有关疾病的健康知识）；疫情常态化防控需要护士书写的内容太多、从而疏于基础护理工作、护士长督查力度不够。

2、分级护理方面：图三由图三可见，分级护理方面问题主要体现在：患者不知晓责任护士、患者对饮食用药情况不知晓、未按护理级别巡视病房、标识（腕带、管道）字迹不清晰分析主要原因：病房管理不到位，基础护理工作由年资低的护士承担、工作不够严谨，基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但是执行力度不够，未严格落实患者安全管理身份识别制度。

3、中医特色护理方面：图四由图四可见，中医特色护理方面问题主要体现在：未能掌握具有中医药特色的康复指导和健康指导、中医技术操作掌握不全面、护士对本科室常用的腧穴定位不清。

分析主要原因：晨会提问中医内容较少；临床护士掌握中医知识较少；责任护士对中医的健康宣教内容不到位，缺少中医特色的康复指导材料。

针对护理人员对中医护理技术考核较少。

第一季度分级护理质量反馈(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）分级护理质量季度反馈发口服药工作流程1.护理质量目标：1.1在岗人员参加“三基”培训覆盖率率100%1.2理论考试合格率（≥60分）100%1.3技术操作考核合格率（≥90分）100% 1.4住院患者跌倒风险评估符合率96%1.5住院患者压疮风险评估符合率96%1.6住院患者VTE风险评估符合率90%1.7住院患者非计划性拔管风险评估符合率90%1.8住院患者疼痛评估正确率96% 1.9重点环节交接落实率95%1.10患者身份识别正确率95% 1.11查对流程规范落实率95%1.12急救物品、药品完好率100%1.13仪器设备规范操作≥90分合格率100%1.14住院患者满意度（季度）≥96%1.15住院患者跌倒/坠床发生率（季度）≤0.029‰1.16住院患者压疮发生率（季度）0 1.17输血错误例数0 1.18用药错误例数01.19住院患者非计划性拔管发生率（季度）0.037‰1.20住院患者人工气道非计划性拔管发生率（季度）0患者风险评估方法及防范措施1.改良早期预警评分（MEWS）方法及防范措施是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5个方面进行综合评分，将病情危重程度分值化。

MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，MEWS评分越高，患者病区严重程度越大，预后越差，MEWS评分＞9分时，死亡的危险性明显增加。

1.1评分方法项目评分3210123心率（次/min）≤4041-5051-100101-11111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率(次/min)<99-1415-2021-29≥30体温（℃）<3535-38.4≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应1.2防范措施：当评分＜5分时，继续观察和持续评估，落实护理措施；评分＞5分时，立即汇报医生查看，遵医嘱及时给予针对性治疗及护理。