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各科室护理组督导检查汇总最近，我们医院对各科室的护理工作进行了督导检查，以便确保病人得到优质的护理服务。
以下是各科室的督导检查汇总。
急诊科急诊科的护理服务得到高度评价。
护士们在繁忙的工作中，时刻保持着清醒和专注，快速而准确地处理病人的急诊情况。
在流行病和疫情期间，急诊科护士们的应急反应非常出色，能够妥善照顾患者，并及时采取措施来避免疾病传播。
内科内科的护理服务得到了高度评价。
护士们十分细心，耐心地向每位病人讲解病情和治疗方案。
内科的医护人员在病人的关爱中把护理的各项细节做到位，促进了病人的康复。
外科外科的护理服务也得到了很高的评价。
在手术室里，护士们对病人做出了极大的贡献，并确保了每个手术都是安全的。
在手术后的康复期间，护士们也照顾得特别周到，促进了患者的恢复。
妇产科妇产科的护理服务得到了高度赞扬。
护士们在帮助产妇度过临产期间表现出了惊人的耐心和专业水平。
以及在新生儿的护理上显示了非常高的素质和细致，给病人和家属们留下了非常好的印象。
儿科儿科的护理服务得到了高度评价。
护士们非常关注病儿的健康和安全，同时也保护了儿童在医院环境下的精神和心理健康。
护士们与小患者建立了很好的关系，让孩子们感到舒适和欣慰。
ICUICU的护理服务得到了很高的评价。
护士们面对病情严重的患者表现出了惊人的专业技能和工作能力。
ICU护士们的重要性，以及他们在病人恢复中所扮演的重要角色，得到了广泛的认可。
各个科室都表现出极高的职业水准，并表现了很高的专业素质，也得到了督导组的充分认可。
他们无论是在日常工作中还是在应急情况下，都能够以专业的眼光和高度的责任心，为病人提供优质的护理服务。
我们医院将继续保持对各科护理服务质量的严格监管和管理，不断提升服务质量，更好地满足患者的需求。
医院院级日常督导制度范本一、总则为加强医院院级日常督导工作，提高医疗服务质量，确保医疗安全，根据国家有关法律法规和医院管理相关规定，制定本制度。
二、组织机构1. 设立院级日常督导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、院感科等部门负责人为成员。
2. 院级日常督导小组负责制定督导工作计划、组织实施督导工作、对发现问题进行整改和跟踪督促。
三、督导内容1. 医疗质量管理：包括医疗核心制度的执行、医疗行为的规范、医疗技术的应用、病历质量管理等。
2. 护理质量管理：包括护理核心制度的执行、护理行为的规范、护理技术的应用、护理文书质量管理等。
3. 院感防控管理：包括院感防控制度的执行、消毒隔离措施的落实、感染病例的监测和控制等。
4. 医保质量管理：包括医保政策的执行、医保基金的合理使用、医保工作的规范管理等。
5. 设备物资管理：包括设备的使用、维护和保养、物资的采购和供应等。
6. 安全生产管理：包括消防安全、危险化学品管理、交通安全等。
7. 服务质量管理：包括患者满意度调查、患者投诉处理、服务流程优化等。
8. 职工培训与教育：包括职工的业务培训、职业道德教育、法律法规培训等。
四、督导方式1. 定期督导：按照督导工作计划，定期对各科室进行现场督导检查。
2. 随机督导：根据工作需要，随时对各科室进行随机督导检查。
3. 专项督导：针对特定问题或事件，组织开展专项督导。
4. 远程督导：利用信息化手段，对各科室进行远程督导。
五、督导流程1. 制定督导计划：根据医院管理需要，制定督导工作计划，明确督导内容、时间、人员和方式。
2. 组织实施：按照督导计划，组织开展督导工作。
3. 发现问题：在督导过程中，发现问题及时记录。
4. 反馈意见：将发现的问题及时反馈给被督导科室。
5. 整改落实：被督导科室根据反馈意见，制定整改措施，并进行整改。
6. 跟踪督促：对被督导科室的整改情况进行跟踪督促，确保问题得到有效解决。
六、考核与奖惩1. 将日常督导工作纳入科室绩效考核，对表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励。
护理巡查与督导制度1. 总则1.1 为了加强医院护理工作的管理，落实护理质量安全，提高护理服务水平，订立本规章制度。
1.2 本制度适用于医院各科室和护理部。
2. 护理巡查职责2.1 护理巡查委员会是由医院领导、护理部主任、质控科主任以及每个科室的护士长构成的，负责订立护理巡查计划、监督和检查护理工作。
2.2 护理巡查委员会每季度订立护理巡查计划，确保每个科室得到合理的巡查频次。
2.3 护理巡查委员会每月组织巡查活动，由委员会成员和相关科室的护理负责人共同参加，确保护理巡查的全面性和专业性。
2.4 护理巡查的内容包含但不限于：护理操作规范、用药安全、环境乾净、医疗废物处理等，针对显现的问题，订立整改措施并跟进整改情况。
2.5 巡查人员应依照巡查计划进行巡查，巡查时应记录巡查情况、问题和整改措施，并及时上报给相关负责人。
2.6 护理巡查委员会每季度对巡查情况进行统计汇总，并向医务委员会和医院领导汇报。
3. 护理督导职责3.1 医院设立护理督导部门，由护理部主任任命护理督导员，并组织相关培训。
3.2 护理督导员除了参加护理巡查活动，还负责日常护理督导工作，监督护理人员的工作质量和服务态度。
3.3 护理督导员定期进行督导检查，以确保护理服务的连续性和全都性。
督导内容包含但不限于：护理操作规范、患者满意度、医疗记录书写等。
3.4 护理督导员采取随机抽查和定期巡察相结合的方式进行督导活动，确保每个科室和护理人员都能得到督导检查。
3.5 护理督导员应当及时记录督导情况、问题和建议，并及时向护理部主任汇报，确保问题能够得到及时解决。
4. 护理巡查与督导结果处理4.1 护理巡查和督导结果应当及时反馈给相应科室和护理人员，并订立整改措施。
4.2 科室和护理人员应当认真对待巡查和督导结果，乐观整改，确保问题得到解决。
4.3 护理巡查委员会和护理督导部门应当定期跟踪和督促整改情况，对整改不力的科室和护理人员进行纪律处分。
医务科对各科室督导检查内容一、门诊科1. 病历书写规范：检查医生是否按照规定格式填写病历，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查等内容，确保病历的完整性和准确性。
2. 就诊流程规范：检查医生是否按照规定程序进行就诊，包括患者挂号、叫号、问诊、检查、开药等环节，确保患者就诊过程的顺利进行。
3. 诊疗质量评估：检查医生是否按照规范进行诊疗，包括是否正确判断疾病、是否准确开出药方、是否妥善解释医嘱等，确保患者得到正确的诊疗。
二、急诊科1. 院前急救准备：检查急诊科是否配备必要的急救设备和药品，包括自动体外除颤器、氧气呼吸机、急救箱等，确保能够及时进行院前急救。
2. 病情评估标准：检查急诊医生是否按照规定标准对患者进行病情评估，包括生命体征监测、疼痛评估、病情分级等，确保患者得到及时准确的治疗。
3. 急诊处理流程：检查急诊科是否按照规定程序进行急诊处理，包括快速诊断、紧急治疗、及时转诊等环节，确保患者在急诊科得到及时有效的抢救。
三、内科1. 诊断能力评估：检查内科医生的诊断能力，包括病史采集、体格检查、辅助检查结果的分析与判断等，确保能够准确诊断各类内科疾病。
2. 治疗方案规范：检查内科医生是否按照规范制定治疗方案，包括给予合理的药物治疗、推荐适当的康复措施等，确保患者得到科学有效的治疗。
3. 疑难病例讨论：检查内科医生是否能够及时组织疑难病例讨论，包括跨科专家会诊、病例讨论会等，确保能够针对复杂疾病制定出最佳治疗方案。
四、外科1. 手术操作规范：检查外科医生的手术操作是否符合规范，包括手术准备、手术切口处理、手术器械使用等，确保手术安全和手术质量。
2. 术前术后护理：检查外科医生是否能够正确指导患者进行术前准备和术后护理，包括饮食控制、伤口处理、药物使用等，确保患者术后康复顺利。
3. 术后并发症预防：检查外科医生是否能够合理预防和处理术后并发症，包括感染、出血、血栓等，确保术后患者的安全和健康。
护理质量督导记录日期：XXXX年XX月XX日被督导单位：XX医院XX科室督导员：XX护理督导员一、督导目的本次护理质量督导的目的是评估被督导科室在护理工作中的执行情况，发现问题和不足，并提出改进意见和建议，以提高护理质量和服务水平。
二、督导内容1.护理规范和制度执行情况对被督导科室的护理规范和制度执行情况进行了全面的检查。
观察了临床护理文书的填写情况，包括护理记录、护理计划、护理评估等。
发现大部分文书内容齐全、准确，但部分填写不规范，存在记录不完整、不清晰等问题。
2.典型病例护理情况抽查了被督导科室的典型病例，对护理过程进行了详细观察和评估。
发现在一些病例中，护士在病情评估、护理干预和护理措施执行等方面存在一定的不足，例如部分护理措施不规范、操作不熟练等。
3.护理沟通与协作情况观察了科室内护士之间的沟通与协作情况，了解了护士之间的配合和团队合作程度。
发现科室内部分护士之间的沟通不畅，信息传递存在一定问题，导致工作效率降低和病人需求得不到及时满足。
三、督导结果根据本次督导的观察和评估，被督导科室在护理质量方面存在一些问题和不足。
其中主要包括：1.护理文书填写不规范部分护理文书存在填写不完整、不规范等问题，影响了信息的准确性和连贯性。
建议科室护士加强护理文书的培训和规范化管理，并鼓励护士认真填写每一项内容。
2.护理措施执行不规范部分护理措施在执行过程中存在不规范、操作不熟练等问题，需要护士加强相关操作技能的培训和训练，并要求严格按照护理操作规程执行。
3.护理沟通与协作不畅科室内部分护士之间的沟通不畅，信息传递存在一定问题。
建议科室加强护士之间的沟通培训，促进沟通的畅通和信息的准确传递。
四、改进措施和建议1.加强护理文书的规范化管理，要求护士严格按照要求填写每一项内容。
2.建立健全的护理操作规程和操作技能培训计划，加强对护士的技能培训和考核。
3.开展护士之间的沟通培训和团队合作训练，提高沟通效率和团队合作水平。
各临床科室医疗质量管理督导检查制度部分各临床科室医疗质量管理督导检查制度部分一、背景为了有效管理临床科室的医疗质量，提高医院整体服务水平，各临床科室医疗质量管理督导检查制度应运而生。
该制度的目的在于确保各临床科室按照标准化流程开展医疗工作，提供安全可靠的医疗服务。
二、制度目标1.建立全面、科学、规范的医疗质量管理督导检查制度，促进医疗质量的稳步提升；2.检查临床科室的医疗质量管理制度是否健全，是否符合相关法规和标准要求；3.发现医疗质量管理存在的问题，并提出改进方案，促进问题的解决和改善；4.提高医务人员的医疗质量意识和责任心，推动医疗服务的提升；5.加强与各科室之间的沟通与合作，形成良好的工作氛围。
三、主要内容1.督导检查周期根据医院管理要求，每年对各临床科室进行一次医疗质量管理督导检查，具体时间由医务部确定并通知各科室。
2.督导检查范围（1）医疗质量管理制度的建立与执行情况；（2）医疗质量数据和指标的统计分析与报告；（3）临床路径操作与实施情况；（4）医疗事故和不良事件的汇报、处理和总结；（5）医疗设备的管理和使用；（6）医务人员的培训和继续教育情况；（7）药物管理和药物不良反应的报告与处理；（8）医疗纠纷的处理和纠纷预防措施；（9）临床试验与科研项目的管理；（10）其他与医疗质量管理相关的事项。
3.督导检查程序（1）督导组成员的确定：医院领导指定督导组成员，由质量管理部推荐，经医务部批准后确定。
（2）督导组工作计划的编制：督导组根据督导检查范围和要求制定工作计划，并将计划提前告知科室负责人。
（3）准备工作：督导组成员应提前熟悉科室的相关资料，准备好检查所需的表格和工具。
（4）检查工作：督导组按照工作计划对相关范围进行检查，包括检查资料、记录情况、与医务人员进行交流等。
（5）问题发现和改进建议：根据检查情况，督导组对发现的问题提出书面报告并提出改进建议，要求科室负责人及时整改。
（6）总结与反馈：督导组根据检查情况进行总结，并将检查结果和改进意见反馈给医务部和相关科室。
科室督导检查管理制度一、总则为了规范科室督导检查工作，提高科室运行管理水平，促进医院科室工作的规范化、科学化、高效化，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院各科室的督导检查工作。
三、督导检查的目的1. 确保医院科室工作质量，促进医院科室工作的改进和提高。
2. 推动医院科室工作的规范化、科学化管理。
3. 加强医院内部管理。
4. 建立科室督导检查制度，明确督导检查的内容、方式、频次和责任。
四、督导检查的内容1. 医院科室工作质量检查。
2. 确认各项管理制度的执行情况。
3. 确认各项规章制度的执行情况。
4. 确认医务人员的规范操作和服务态度。
五、督导检查的方式1. 定期督导检查每年进行不少于2次的科室督导检查，每次督导检查不少于2天。
由医务部、护理部、质控科、综合管理科等部门组成检查组，对医院内各科室进行检查。
2. 不定期督导检查根据医院管理需要，对特定科室进行不定期督导检查。
六、督导检查的频次督导检查频次按照医院的督导检查计划执行。
七、责任1. 督导检查组负责全院督导检查工作，落实督导检查计划，并在规定的时间内完成督导检查工作。
2. 科室负责人负责组织科室内部人员配合检查，及时解决检查中发现的问题。
3. 科室医务人员配合督导检查组完成检查工作，积极配合督导检查组解决问题。
八、督导检查的报告督导检查组在每次检查结束后，需出具检查报告，将检查情况及时反馈给医务部、护理部、综合管理科等相关部门，确保督导检查工作的及时性和有效性。
九、督导检查的后续处理1. 督导检查组组织相关人员对检查中出现的问题逐一进行讨论、研究，制定整改措施。
2. 科室负责人对督导检查组提出的问题做好整改工作，确保问题得到有效解决。
3. 督导检查组在规定的时间内对科室整改情况进行跟踪督导。
十、督导检查的总结和评估督导检查组在每年进行2次督导检查后，需对督导检查工作进行总结和评估，明确督导检查的不足和进步之处，为下一年的督导检查工作提供指导。
各科室护理组督导检查各科室护理组督导检查是一种常见的管理方法，旨在确保患者的安全和护理质量。
在这个过程中，督导员会对各科室的护理组进行检查，评估其工作表现，并提出改进建议和指导。
本文将详细介绍各科室护理组督导检查的目的、内容和步骤，并讨论其重要性及实施方法。
首先，各科室护理组督导检查的目的是确保患者的安全和护理质量。
通过对护理组的检查和评估，可以发现问题和不足，及时采取措施进行改进。
此外，督导检查还可以提供指导和培训，帮助护理组提高工作水平和专业素养。
其次，各科室护理组督导检查的内容包括以下几方面。
首先是患者护理流程和操作规范的执行情况。
督导员会观察护理组在接诊、记录、给药、换药等环节的操作是否规范，是否符合护理政策和流程指南。
其次是护理质量和安全问题的评估。
督导员会评估护理组提供的护理服务质量，包括患者满意度、疼痛控制、感染控制等方面。
还会检查护理组是否遵守安全操作规程，如洗手、穿戴手套等。
此外，还会对护理文书和记录进行审核，确保记录准确、完整、规范。
最后是团队合作和沟通交流的评估。
督导员会观察护理组之间的合作和协作情况，以及与医生、其他科室、患者家属等的沟通交流情况。
各科室护理组督导检查的步骤包括以下几个环节。
首先是准备工作。
督导员需要提前了解护理组的工作情况和要求，熟悉检查的指标和标准。
其次是实地检查。
督导员需要亲自到各科室进行检查，并观察护理组的工作情况。
在检查过程中，督导员可以与护理组成员进行面对面的交流，了解他们的工作经验和问题。
第三是整理数据和撰写报告。
督导员需要整理检查的数据和观察结果，并撰写督导报告，详细记录问题和不足，并提出改进建议和指导。
最后是跟进和评估。
督导员可以根据报告中的建议，跟进各科室护理组的改进情况，并进行评估。
各科室护理组督导检查的重要性不言而喻。
首先，它可以发现护理组工作中存在的问题和不足，有针对性地进行改进。
其次，通过督导检查可以提供指导和培训，帮助护理组提高工作水平和专业素养。
护理部对各科室督导检查内容医务科对各科室的工作进行督导检查，总结反馈并提出改进措施。
各科室负责人需要在表格上签字确认。
神经内科现场检查发现以下问题：1.身份识别制度执行不到位，病人未佩戴腕带或佩戴时间过长导致信息模糊。
2.晨交班时未抓住重点，责任护士与夜班护士站位不正确。
3.手卫生执行不到位，未进行专人使用、翻身后未进行手消毒、床边隔离不到位。
访谈护士时发现对皮肤压疮评估标准掌握不足，不良事件讨论发言内容不知晓，护士长回答不全面。
追踪检查中发现一些问题，如未进行绩效考核、床铺杂乱、微波炉缺少提示、翻身卡无记录等。
骨科二现场检查发现护士换液体未使用两种以上身份识别方法，个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。
访谈护士长时发现对医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。
追踪检查中发现微波炉缺少提示、评估表未给予分值、护士掌握微量泵和监护仪的保养及故障处理欠缺等问题。
消化科现场检查的问题没有明确列出。
护士对病人的疼痛评估和疼痛处理方案掌握不够充分。
四、追踪检查：1、病人的营养评估和营养支持方案未按规定执行。
2、护理记录单填写不规范，存在漏填和填写错误的情况。
五、卫生厅检查反馈问题复查：1、科室未建立病人转诊记录本。
2、护理人员对病人疼痛评估和处理方案的掌握情况需要加强。
3、应急演练和培训记录需要按规定进行整理和归档。
4、护理记录单的填写规范需要进一步落实。
护理质量检查发现，有些护士在扫床时没有做到每扫完一床就消毒手，需要加强手卫生执行。
另外，抽查输血流程时有些护士回答不全面，需要加强相关知识的掌握。
卫生厅检查反馈中也指出，一些护士对各类标识的使用不熟悉，如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓。
出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容也过于简单。
在呼吸科方面，检查中发现有些护士打针时未使用两种以上身份识别方法，需要加强身份识别的规范。
有些护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握不够充分，需要加强相关知识的培训。
护理质量督查记录护理质量督查记录护理部专项督查记录医院感染专项督查记录护理部专项督查记录一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-01 A/O一二一团医院东野分院检验科概况农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。
设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。
主要仪器设备：全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。
检验科开展的室内质控：常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。
检验科参加的室间质评：兵团的生化、临床血液项目的室间质评。
为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。
检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。
2008年检验科按照ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。
检验科负责人：唐永忠电话：地址：新疆农八师一二一团医院东野分院邮政编码：832062检验科工作人员一览表仪器设备一览表附加3 授权签字人情况表报告解释人员一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-02 A/O授权书为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO15189: 2003质量体系有效运行和持续改进，经医院领导研究决定，由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。
授权人签字：唐豫平授权人职务：检验科负责人签字日期：2011年12月1日一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-03 A/O批准书《本质量手册》依据ISO15189:2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了东野分院检验科的质量方针和质量目标，并对各质量活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体描述和规定，是本实验室各项质量和技术活动所依据的准则。
护理部对供应室质量管理督导内容
护理部对供应室质量管理的督导内容主要包括以下几个方面：
1. 供应室卫生管理：护理部对供应室卫生情况进行督导，包括定期检查供应室的清洁程度、垃圾处理情况、无菌场所的维护、消毒方法的正确使用等。
2. 货品质量管理：护理部对供应室所有物品的质量进行督导，包括检查供应室的货品是否符合医疗器械使用标准、检查过期物品是否及时淘汰、检查物品存放是否符合要求等。
3. 库存管理：护理部对供应室的库存管理进行督导，包括检查库存的数量是否准确、检查财务账目与库存数量的一致性、检查库存的经济性使用等。
4. 进货管理：护理部对供应室的进货管理进行督导，包括检查进货的渠道是否合法合规、检查进货的品质是否合格、检查进货的记录是否完整等。
5. 设备管理：护理部对供应室的设备管理进行督导，包括检查设备的完好程度、检查设备的维护保养记录、检查设备的使用方法是否正确等。
6. 用药管理：护理部对供应室的药品管理进行督导，包括检查药品存放是否符合规范、检查药品的配发与使用记录是否完整、检查药品的有效期是否合规等。
护理部将通过定期巡查、抽查、检查记录等方式对以上内容进行督导，并及时向供应室反馈管理情况和提出改进意见，确保供应室的质量管理达到标准。
2012年2季度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2012年4-6月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。
检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、三甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。
综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。
2．健康教育知晓率低。
3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。
4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。
5．操作前后告知、安全防护告知不到位。
6．消毒隔离执行落实不到位。
7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。
8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。
9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。
10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。
二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。
2．未认真学习、掌握、理解三甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。
3．护士在职培训力度不强。
4．行政事务多，监管不到位，力度差。
5．防范护理风险意识不强。
6．少部分护士责任心不强。
三、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。
2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。
3．组织护理人员对优质护理服务内涵和三甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。
4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。
5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。
6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。
护理督导检查一、护士服务规范与礼仪：着装整洁，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不能佩戴戒指，手镯、耳环等，胸卡配戴规范。
做到说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
见到患者或来院客人时应主动问候“您好”“有什么需要帮忙的吗？”禁止对病人说“不知道”“不清楚”“你去问别人吧”等不负责任的语言，护士在任何条件、任何情况下，是不可以与病人发生争执的，不能去激化矛盾。
护士进诊室、病房、行政办公室之前应先敲门三声，出门时要轻轻把门关上。
遇见同事不能视而不见，应点头示意，主动说“你好”，不能能抢行。
接听电话必须有“你好!XX部门。
”见到患者或来院客人时应主动问候“您好“有什么需要帮忙的吗？对病人的咨询或疑问实行首问负责制，认真处理有问必答，不可回答、”不知道”“不清楚”“你去问别人吧”等不负责任的语言，患者或家属如有不妥之处，不可用强硬口气责怪病人。
二、护士沟通与交流主要是护患沟通：1、新入院病人：应主动介绍责任护士、护士长、主管医生，详细介绍病房环境（包括护士站、医生办、洗漱间、公共卫生间、安全出口。
开水间提供科室电话号码于入院需知单上。
护士叫病人签字前应耐心告知内容，做好解释不可急不可待要求签字，帮助病人将床铺铺好。
护士长每天交班后必须到新入院的病人床前做自我介绍并了解病人需求。
等等。
2、住院病人：进行各项治疗、护理操作前有称呼、有告知。
操作中有沟通，操作后有注意事项或道谢。
操作失误表道歉声，病人术前或做各种特殊检查时护士必须到床前告知检查注意事项。
夜间操作应注意照顾同间病房其他患者的睡眠。
主动帮助无家属的患者（倒水、服药、拿药等）等等。
3、出院病人：科室当天出院的病人护士必须主动到病人床前询问其住院感受，做好出院指导。
见到出院病人离院时应送病人至楼梯口。
等等。
三、特殊环节护士沟通与交流：1、抢救病人时：必须和病人或家属沟通。
2、静脉穿刺或住院输液沟通：要有称呼或“你好”我要给你安排滴瓶了请做好准备，并告知共滴几瓶，输注药液名称，要注意不能自己调滴数，告知呼叫器的使用，并帮助患者整理好衣袖和床单位。
护理部对科室护理工作质量督导记录督导者：督导日期：年月日科室抢救药品抢救设备、仪器高危药品落实上一次督导护士长改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护理人力资源护士素质、仪表护士排班状况上一次督导护士长护士岗位资质改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室病房管理病区环境卫生护理站、值班室上一次督导护士长改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室安全管理患者身份辨别不良事件、坠床上一次督导护士长警告表记落实腕带管理/摔倒、压疮管理改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室责任制整体护病人“八知道”专科护理特点上一次督导护士长理 --- 护理内涵改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护理文书——输血有关记录科室各样上一次督导护士长重症护理记录输血流程护理书写资料改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室院内感染消毒隔绝紧急值报告上一次督导护士长手卫生制度落实改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护理管理制度护理中心制度护理操作规程上一次督导护士长护理方案、流程改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护士条例有关转科交接职业防备上一次督导护士长制度落实登记及落实制度落实改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室危重患者住院患者核对制度落实上一次督导护士长护理质量围手术期护理医嘱核对本改良项目签字要素分类人员环境设备设备管理存在问题原由剖析及整顿、反应原由剖析改良举措科室反应护士长状况签字护士：□ 工作责任心不强□增强护士职业道德的培训□问题整□工作、学习能动性差□经过查核与赏罚等方法提升学改所有反□护理服务态度不好习、工作的能动性馈□理论知识不足、技术操作不娴熟□新老护士搭配，一对一帮扶□制度、流程履行不利□关怀、解决护士的心理、生理□问题整□交流能力差、见告不到位扰乱要素改部分反□心理、生理状态不好扰乱□规范护士行为，提升安全意识馈□安全意识冷淡□做好提示，渐渐帮护士养成认□核对、察看不仔细真核对的好习惯□问题整患者：□整体素质不齐□增强交流，获得患者相信改未反应□对护理人员缺少相信□增强患者的宣教，提升其对疾□自我评论过高病的认知，以配合治疗□少量态度强横，不配合治疗□操作规则不清楚□仔细学习操作规程，勤练习□问题整□医生护士配合不好□搞好医护关系及护护关系改所有反□护士之间配合不好□不理解的医嘱勤问医生确认馈□医嘱难以理解□不规范医嘱实时与医生交流□问题整□医嘱不规范或错误□操作仔细，不要受其余要素干改部分反□患者姓名不好记扰馈□操作被中止□换班时有一人不利工作岗位□问题整□准备换班或换班过程中□做好病房环境的管理改未反应□病房环境较乱□不一样厂家操作方法不一样□每种型号仪器均应娴熟掌握操□问题整□出现故障作方法改所有反□数目不足□对仪器、设备按期检查、保护、馈□管理不善养护□问题整□操作失误□仪器、设备责任到人改部分反□发现故障实时联系有关科室进馈行维修，并作好记录□未反应□护士长认识不到位，重视程度不够□护士长应提升认识□问题整□护理部、护士长对制度、流程□护理部、护士长加大督导力度改所有反落实督导不够□拟订公正、可行的赏罚治法、馈□赏罚举措履行不到位落实到位□问题整□管理者安全意识冷淡□护士长主动学习，增强安全意改部分反□护士长不着重自己素质的提升识，不停提升自己素质，建立威馈□人力资源分配不合理信□问题整□管理制度、流程有待改良□弹性排班，合理分配人员改未反应□医生对医嘱有效履行的看管力□精益求精制度与流程度不够□请医生参加医嘱履行的看管□护士长不重视人员的培训□护士长采纳多种形式，多角度、□培训方式单调、固化针对性与全面性相联合的方法对□培训内容不全面护士进行培训。
医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施科室：时间：督导检查总结反馈情况(存在问题)内容改进措施科室负责人签字：各科室护理组督导检查汇总护理组督导检查汇总临床科室神经内科：一、现场查看：1、身份识别制度的正确执行情况：（1）意识障碍病人未佩戴腕带。
（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。
2、晨交班：床头交接班：对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。
3、手卫生执行情况：手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。
二、现场访谈：护士：1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。
2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。
护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。
三、追踪检查：1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核。
2、晨间护理不到位：病房杂乱（有自家带的被子），床单不平整有纸屑。
3、微波炉缺少温馨提示。
4、瘫痪的病人翻身卡上无记录。
5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值，新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。
五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：护士仪表不整洁，例如护士发卡（花色多样）、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一。
2.床旁查看：基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象。
3.出院病人回访分析：出院电话随访记录本每月未总结。
4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
骨二科：一、现场查看：1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。
2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。
二、现场访谈：访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。
三、追踪检查：1、微波炉缺少温馨提示。
2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。
四、现场模拟：对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。
五、卫生厅检查反馈问题复查：1.出院病人回访分析：出院电话随访记录内容填写不全，总结的内容过于简单。
2、抽查护士：手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。
3、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
4、输血记录单眉栏未填写。
消化科：一、现场查看：手卫生执行不到位（护士扫床时未做到每扫完一床一消毒手）二、现场模拟及追踪检查：抽查护士输血流程回答不全面。
三、卫生厅检查反馈问题复查：1、对各类标识使用护士未掌握（如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓）。
2、出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容过于简单。
呼吸科：一、现场查看：护士打针时未使用两种以上身份识别方法。
二、现场访谈：个别护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握欠缺。
三、现场模拟及追踪检查：1、对无创呼吸机使用时突然停电的处理护士掌握欠缺。
四、卫生厅检查反馈问题复查：1、地震时如何转运病人掌握欠缺。
2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
内分泌科：一、现场访谈：护士对皮肤压疮、跌倒、坠床危险程度分值掌握欠缺。
二、现场模拟：注射泵意外故障如何处理掌握欠缺。
三、追踪检查：1、提问护士不良事件讨论发言的内容回答欠缺。
2、护理不良事件未进行年度汇总。
3、应急演练记录内容太少，抽查护士应急演练的内容回答不全面。
4、护理人员信息一览表排版不合适。
五、卫生厅检查反馈问题复查：1.地震时如何转运病人掌握欠缺。
2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
心内科：一、现场查看：晨交班：1、听取晨会交班，护士交班语速过快。
2、参加床头交接班，护士进入病房时的顺序不正确。
3、床头交接班时夜班护士仅与责任组长进行交接，未直接与责任护士交接。
二、现场模拟：护理人员应急能力：护士对输血反应应急预案，未按资料内容回答。
三、现场访谈：护士长对当日本科的床护比例不知晓。
四、追踪检查：卧床病人防压疮措施落实不到位，未及时建立翻身卡。
五、卫生厅检查反馈问题复查：1、护理人员仪表符合规范。
2、未安置病人的空床床头安全警示标识已取消。
3、科室护理人员对患者风险评估表具体内容及评价标准已掌握。
4、住院患者外出检查仍有患者家属陪检现象。
5、对各类仪器未定期进行校验，无相关记录及效验合格标识。
6、监护室病人有患者家属承担部分生活护理。
肿瘤科：一、现场查看；身份识别：1、药物过敏无腕带标识。
2、患者身份识别不规范只用一种识别方法（姓名）。
3、科室未建立患者转交接记录本。
手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。
二、现场模拟：护理人员应急能力：1、应急演练和培训记录无标题。
2、护士对防跌倒、防坠床、标本采集错误应急预案，掌握不确切。
三、现场访谈：1、护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全。
2、对护理工作中长期规划掌握不全面。
四、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床评分标准及评分时限不知晓。
五、卫生厅检查反馈问题复查：护士的仪表未落实，仍有穿高领毛衣现象。
感染科：一、现场查看手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。
二、现场模拟：护理人员应急能力：1、应急演练和培训记录无标题。
2、护士对发生火灾、标本采集错误应急预案流程，未按资料内容回答。
三、现场访谈：护士长对护理工作中长期规划回答不全面。
四、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床、防压疮评分内容和评价标准知晓率低。
儿科二病区：一、现场查看身份识别：1、病重患儿腕带佩戴不正确。
2、未使用防坠床警示标识。
3、手卫生执行不到位。
4、病重患儿基础护理落实不到位，皮肤不洁净。
二、现场模拟：护理人员应急能力：1、护士对发生火灾时应急预案掌握不全面。
2、应急预案演练培训记录护士签名不规范（签名需手写）。
三、现场访谈：护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。
四、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。
儿科一病区：一、现场查看身份识别：1、两个患儿在同一蓝光箱内进行治疗存在安全隐患。
（新生儿腕带易脱落）2、科室未建立转交接记录本。
二、现场模拟：护理人员应急能力：护士对应急预案演练（窒息）流程、标本采集错误应急流程，未按资料内容回答。
三、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。
五、卫生厅检查反馈问题复查：1、新生儿监护病房未将隔离室与配奶间重新布局。
2、新生儿病区所有护士未取得专科护士资质。
3、科室无针对高压氧操作护士进行特殊岗位培训的记录。
普外科一、现场查看：身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对；二、现场模拟：护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用三、现场访谈：护士长对当日本科的床护比例不知晓四、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒坠床、皮肤压疮的风险程度的评价标准未掌握五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：工作服衣袖有粘贴胶布2.床旁查看：外出检查有家属陪同检查现象3.出院病人回访分析：未做分析汇总4.科室病历抽查：皮试结果未双签字5.化疗药物管理使用：手套戴法错误，配药后医疗垃圾处置方法不正确6.毒麻药物管理：毒麻药品柜钥匙一把护士长管理另一把钥匙未按规定班班交班妇产科一、现场查看：1.身份识别：（1）身份识别制度落实不到位：患者将腕带自行去掉（16床，逯勤惠）；手术病人无腕带（36，汪莹）（2）护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对二、现场模拟：护理人员对突发紧急情况的应急处置：（1）护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳，未正确叙述火情的判断（2）护理人员灭火器使用方法不正确三、现场访谈：护士长对当日本科的床护比例不知晓四、追踪检查跌倒坠床、皮肤压疮：护理人员对皮肤压疮评估标准未掌握五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：工作服上衣口袋内有棉签，工作牌背面凌乱2.床旁查看：外出检查有家属陪同检查现象3.出院病人回访分析：未做分析汇总4.科室病历抽查：皮试结果未双人签字5.化疗药物管理使用：无化疗药物使用6.毒麻药物管理：毒麻药品柜只有一把钥匙，且未按规定班班交班胸外科一、现场查看：1.身份识别：（1）身份识别制度落实不到位：病人一览表上（36床阮成兴；6床白小爱）有特殊感染标识，患者未按规定佩戴腕带，患者自ICU转入科室后未及时更换腕带信息（6床，白小爱）（2）护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对且腕带颜色使用错误2.晨交班：护理人员站位正确，手卫生执行情况良好，责任护士床头交接落实情况较好，护士长能够正确点评3.转科登记记录本有漏项二、现场模拟：护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用三、现场访谈：护士长对当日本科的床护比例不知晓四、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：（1）皮肤压疮记录表填写不全：无入院时间，无压疮上报时间，无护理措施（36阮成兴），（2）跌倒坠床评估记录单未按时复评（39张际钰）五、卫生厅检查反馈问题复查：1．护理人员仪表：工作服口袋物品过多，工作人员鞋袜颜色杂乱2.出院病人回访分析：按时进行分析记录3.科室病例抽查：皮试未双签字4.化疗药物管理使用：使用化疗药物后防护不到位5.毒麻药物管理：钥匙未按规定配备两边，只有一把钥匙存放于护士办公司抽屉内五官泌尿科一、现场查看：1.身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对2.转科登记记录本有漏项二、现场模拟：护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用三、现场访谈：护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓四、追踪检查：跌倒坠床、皮肤压疮：跌倒坠床评估单记录有漏项（8床陈月）五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：工作服口袋物品过多，护理人员未按规定着装（穿高领毛衣），工作胸牌佩戴位置不规范（工作牌夹在衣领上）2.床旁查看：手术后患者对护理级别不知晓3.出院病人回访分析：未做分析汇总4.科室病例抽查：皮试未双签字（41床宋宇枫）5.化疗药物管理使用：无化疗药物使用6.毒麻药物管理：毒麻药物管理使用规范中哈医科一、现场查看：身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对二、现场模拟：护理人员对突发紧急情况的应急处置：护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳三、现场访谈：护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓四、现场追踪：科室无进行跌倒坠床、皮肤压疮评估的患者及记录五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：护理人员仪表着装较好2.出院病人回访分析：未做分析汇总3.科室病历抽查：科室病历抽查无问题4.化疗药物管理使用：无化疗药物使用5.毒麻药物管理：科室无毒麻药物特殊科室：急诊科：一、现场查看：1、医护交班不统一（四个清创缝合的病人护士未交班）。
