护理部督导科室记录

护理部对科室护理工作质量督导记录督导者：督导日期：年月日科室抢救药品抢救设备、仪器高危药品落实上一次督导护士长改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护理人力资源护士素质、仪表护士排班状况上一次督导护士长护士岗位资质改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室病房管理病区环境卫生护理站、值班室上一次督导护士长改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室安全管理患者身份辨别不良事件、坠床上一次督导护士长警告表记落实腕带管理/摔倒、压疮管理改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室责任制整体护病人“八知道”专科护理特点上一次督导护士长理 --- 护理内涵改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护理文书——输血有关记录科室各样上一次督导护士长重症护理记录输血流程护理书写资料改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室院内感染消毒隔绝紧急值报告上一次督导护士长手卫生制度落实改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护理管理制度护理中心制度护理操作规程上一次督导护士长护理方案、流程改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室护士条例有关转科交接职业防备上一次督导护士长制度落实登记及落实制度落实改良项目签字督导者：督导日期：年月日科室危重患者住院患者核对制度落实上一次督导护士长护理质量围手术期护理医嘱核对本改良项目签字要素分类人员环境设备设备管理存在问题原由剖析及整顿、反应原由剖析改良举措科室反应护士长状况签字护士：□ 工作责任心不强□增强护士职业道德的培训□问题整□工作、学习能动性差□经过查核与赏罚等方法提升学改所有反□护理服务态度不好习、工作的能动性馈□理论知识不足、技术操作不娴熟□新老护士搭配，一对一帮扶□制度、流程履行不利□关怀、解决护士的心理、生理□问题整□交流能力差、见告不到位扰乱要素改部分反□心理、生理状态不好扰乱□规范护士行为，提升安全意识馈□安全意识冷淡□做好提示，渐渐帮护士养成认□核对、察看不仔细真核对的好习惯□问题整患者：□整体素质不齐□增强交流，获得患者相信改未反应□对护理人员缺少相信□增强患者的宣教，提升其对疾□自我评论过高病的认知，以配合治疗□少量态度强横，不配合治疗□操作规则不清楚□仔细学习操作规程，勤练习□问题整□医生护士配合不好□搞好医护关系及护护关系改所有反□护士之间配合不好□不理解的医嘱勤问医生确认馈□医嘱难以理解□不规范医嘱实时与医生交流□问题整□医嘱不规范或错误□操作仔细，不要受其余要素干改部分反□患者姓名不好记扰馈□操作被中止□换班时有一人不利工作岗位□问题整□准备换班或换班过程中□做好病房环境的管理改未反应□病房环境较乱□不一样厂家操作方法不一样□每种型号仪器均应娴熟掌握操□问题整□出现故障作方法改所有反□数目不足□对仪器、设备按期检查、保护、馈□管理不善养护□问题整□操作失误□仪器、设备责任到人改部分反□发现故障实时联系有关科室进馈行维修，并作好记录□未反应□护士长认识不到位，重视程度不够□护士长应提升认识□问题整□护理部、护士长对制度、流程□护理部、护士长加大督导力度改所有反落实督导不够□拟订公正、可行的赏罚治法、馈□赏罚举措履行不到位落实到位□问题整□管理者安全意识冷淡□护士长主动学习，增强安全意改部分反□护士长不着重自己素质的提升识，不停提升自己素质，建立威馈□人力资源分配不合理信□问题整□管理制度、流程有待改良□弹性排班，合理分配人员改未反应□医生对医嘱有效履行的看管力□精益求精制度与流程度不够□请医生参加医嘱履行的看管□护士长不重视人员的培训□护士长采纳多种形式，多角度、□培训方式单调、固化针对性与全面性相联合的方法对□培训内容不全面护士进行培训。

医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施科室：时间:督导检查总结反馈情况（存在问题）内容改进措施科室负责人签字：各科室护理组督导检查汇总护理组督导检查汇总临床科室神经内科：一、现场查看：1、身份识别制度的正确执行情况：（1)意识障碍病人未佩戴腕带。

（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。

2、晨交班：床头交接班:对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。

3、手卫生执行情况:手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。

二、现场访谈:护士:1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。

2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。

护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。

三、追踪检查：1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核.2、晨间护理不到位：病房杂乱（有自家带的被子),床单不平整有纸屑。

3、微波炉缺少温馨提示。

4、瘫痪的病人翻身卡上无记录.5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值,新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。

五、卫生厅检查反馈问题复查：1。

护理人员仪表：护士仪表不整洁,例如护士发卡（花色多样)、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一.2.床旁查看:基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象。

3。

出院病人回访分析：出院电话随访记录本每月未总结.4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。

骨二科：一、现场查看:1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。

2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒.二、现场访谈：访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面.三、追踪检查：1、微波炉缺少温馨提示。

2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。

四、现场模拟：对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。

五、卫生厅检查反馈问题复查：1。

出院病人回访分析：出院电话随访记录内容填写不全，总结的内容过于简单.2、抽查护士：手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。

护理部督查科室记录主持部门：护理部督查人员：督查日期：（）年（）月（一、 1、转科患者交接记录；2、对《护士条例》执行及制度落实情况；3、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况；4、护理管理制度培训落实情况；5、分级护理落实情况；6、责任制整体护理落实情况；7、查对制度落实情况；督查项目8、输血查对制度落实情况；9、常用仪器设备及抢救物品的有效使用情况；10、为患者提供健康教育落实情况；11、护理文件书写情况；12、临床护理操作并发症的预防与处理规范的落实；13、其它：二、特殊科室）日备注存在问题督查科室存在问题反馈科室情况□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈□全部反馈□部分反馈□未反馈护士长追踪追踪成效评价全部部分未行签字日期改进改进整改人员因素1、护士专科护理知识掌握不扎实（）2、护理操作技术不熟练（）3、护士责任心不强，未按操作规程进行操作（）4、交接班时对患者的特殊治疗护理未认真交接（）5、护士未严格执行查对制度，未严格按查对制度具体要求进行查对（）6、护士在查对制度执行过程中沟通方法欠缺（）7、护士对压疮 / 跌倒 / 坠床等风险防范意识不强，筛查不到位，法律意识淡漠（）8、医生、护士、患者及家属沟通不足（）9、护士未及时巡视病房（）10、护士病情及护理观察不到位（）11、护士未严格执行医嘱（）12、未严格执行身份识别制度（）13、护士缺乏判断，未拒绝医生在非抢救时下达的口头医嘱（）14、护士无菌观念差（）15、护士对手卫生重要性认识不够（）16、护士思想上不重视（）17、护士对患者评估不到位（）18、护士告知、宣教不到位（）19、未及时采取防范措施（）20、带教老师违反带教操作规程，未做到放手不放眼（）21、护士未能熟知常用药物及专科使用药物的性能剂量及用法（）22、护士未认真落实仪器设备管理的相关内容，未履行对仪器设备管理及监测的工作职责（）24、护士的职业防护意识差，未掌握意外情况的应急处理方法（）25、医嘱不规范或错误（）其他原因：整改措施（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）持续改进原因分析护理管理与培训患者仪器与设备1、护士长、高一级责任护士督导不到位（）1、整体素质1、不同厂家操作方2、护士长对护士专业知识与操作技能的培训不不齐（）法不同（）到位（）2、对护理人2、仪器设备出现故3、护士长对护士护理安全管理知识及法律法规员缺乏信任障（）的培训力度不够（）（）3、仪器设备配备数4、护士长忽视对护士进行个体素养的教育培训3、自我评价量不足（）（）过高（）4、仪器设备的设置5、护士长的安全意识淡漠，对药品的存放管理4、少数态度缺乏安全性制度不规范（）蛮横，不配合（）6、护士长重视程度不够，管理不规范，监管措治疗（）5、病房环境差，病施不力（）5、患者或家房内较乱7、护士长对护士的奖惩措施执行不力（）属不理解（）8、护士长对科室的制度流程制定不合理（）（）6、科室仪器设备管9、护士长对科室人力资源的调配不合理（）10、其他原因：6、其他：理制度不健全（）7、其他：。

护理部对护理督导工作质量考核表
一、工作效果
1. 对护理督导在岗日志进行核查，并保证记录的准确性。

2. 合理分配工作任务，确保护理督导按时完成。

3. 定期对护理督导进行实地指导和培训，提高工作质量。

二、工作纪律
1. 护理督导遵守公司规章制度，遵循工作纪律。

2. 护理督导不迟到、不早退，按时完成工作任务。

3. 护理督导不将工作私自转嫁给其他人员。

三、团队合作
1. 护理督导能够与其他部门和岗位保持良好的沟通和合作。

2. 护理督导能够积极参与团队活动，提高工作效率。

四、问题处理能力
1. 护理督导能够妥善处理各类突发情况，并及时报告上级。

2. 护理督导能够独立解决常见问题，减少对上级的干预和指导。

五、工作总结
1. 护理督导能够按时完成工作总结，并对自身工作进行评估和
反思。

2. 护理督导能够提出改进工作的建议和意见。

以上为《护理部对护理督导工作质量考核表》的考核项目和标准，请各位护理督导按照考核指标认真履行职责，并根据实际情况
自评得分。

督导部门将根据考核结果进行评估和奖惩。

谢谢合作！
> 注意：本考核表仅供参考，具体细节以实际情况为准。

护理部督查记录范文时间：2024年12月10日地点：XX医院护理部督查人员：XXX、XXX、XXX被督查人员：护理部全体员工督查目的：督促护理部全体员工严格执行相关操作流程和规章制度，提高护理质量和服务质量，确保患者的安全和满意度。

一、督查内容1.工作纪律和文明行为2.护理操作技能和专业知识3.护理记录和病史资料填写4.患者安全和隐私保护5.患者满意度和沟通技巧二、督查记录1.工作纪律和文明行为护理部全体员工在工作纪律和文明行为方面表现良好。

他们准时到岗上班，着装整洁，佩戴工作牌，举止文明，态度友好。

工作期间，员工之间保持良好的协作和沟通，没有出现内部矛盾和冲突。

2.护理操作技能和专业知识在护理操作技能和专业知识方面，护理部员工整体表现出色。

他们严格按照操作流程和规章制度，进行各项护理操作。

护理人员正确穿戴手术衣、手套等防护用品，保证操作无菌。

各类护理器械使用正确，操作规范，严格遵守操作步骤，有效减少发生操作错误的几率。

3.护理记录和病史资料填写护理部员工在护理记录和病史资料填写方面有待改进。

部分员工存在护理记录不准确、内容不完整的情况。

督查组提醒员工，护理记录是评估患者病情和护理效果的重要依据，必须准确记录患者的病情变化、护理操作和反应情况，确保信息的真实性和完整性。

4.患者安全和隐私保护护理部员工对患者安全和隐私保护的意识较强。

他们在患者换床、翻身、给药等操作中，注意检查病人身体状况，避免操作过程中的意外伤害。

同时，护士在患者隐私保护方面也做得不错，避免在不必要的情况下暴露患者隐私，严格遵守患者信息保密规定。

5.患者满意度和沟通技巧部分护理部员工的沟通技巧较差，需要进一步加强。

他们在与患者交流时语速过快，用语不够简洁明了，未能完全理解患者的需求和意见。

督查组建议护理部加强员工的沟通技巧培训，提高患者满意度。

三、督查建议从此次督查中可以看出，护理部的整体工作纪律和文明行为良好，护理操作技能和专业知识水平较高，但也存在一些问题，如护理记录和病史资料填写方面需要加强、患者沟通技巧有待提高等。

护理质量督导记录XXX一月份督导记录如下：1.脑病科：10床入院评估单护士长未签字，健康教育评价不及时；1月3日，床脉搏绘制不规范，30床临时医嘱护士签字不及时。

改写：脑病科存在评估单未签字、健康教育不及时、绘制不规范、签字不及时等问题。

2.骨一科：19床护理记录单书写无标点符号，护士XXX书写了草；610：00床脉搏绘制不规范，临时医嘱护士签字不及时。

改写：骨一科存在书写不规范、绘制不规范、签字不及时等问题。

3.综合内科：12床脉搏绘制不规范，住院须知护士未签字，20床护院评估单护士长未签字。

改写：综合内科存在绘制不规范、未签字等问题。

4.微创外科：36床体温单楣栏空项，23床体温连线不规范。

改写：微创外科存在体温单空项、连线不规范等问题。

针对以上问题，护理部给出指导意见：各科室护士长要严格按照护理文书书写标准执行，并定时督导检查。

存在问题及时反馈护士长及责任人，要求限时整改。

1.骨一科：37床不知责任护士、护士长，516房陪护椅拉开，31、34床无床尾卡；09：00.2.XXX：33床床头柜物品多，家属在病房吸烟。

3.脑病科：19床床头柜放置不规范，15床未挂吸氧卡，17床不知责护、护士长姓名，28床床下物品多。

4.微创外科：16床未挂吸氧卡、不知责任护士姓名，19床指甲长；2名护士着装不规范。

5.综合内科：20床床头柜物品多，26床床单有血渍。

6.ICU：6床床头柜物品多，治疗室用后注射器未及时处理。

改写：骨科、脑病科、微创外科、综合内科、ICU存在各种问题，如物品摆放不规范、未挂吸氧卡、指甲过长、着装不规范、床单有污渍等。

针对以上问题，护理部给出指导意见：护士要主动沟通，加大病房管理力度，并加强基础护理。

1.微创外科：护士XXX将空液体瓶放地上，33床床头柜放置不规范；护士XXX给病人穿刺失败。

2.供应室：护士XXX穿花色袜子；办公室桌面脏、乱；09：00.3.ICU：1床病人体位摆放不舒适；3床头发有异味；冰箱内溶媒过期。

护理质量督查记录护理质量督查记录护理部专项督查记录医院感染专项督查记录护理部专项督查记录一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-01 A/O一二一团医院东野分院检验科概况农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。

设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。

主要仪器设备：全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。

检验科开展的室内质控：常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。

检验科参加的室间质评：兵团的生化、临床血液项目的室间质评。

为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。

检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。

2008年检验科按照ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。

检验科负责人：唐永忠电话：地址：新疆农八师一二一团医院东野分院邮政编码：832062检验科工作人员一览表仪器设备一览表附加3 授权签字人情况表报告解释人员一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-02 A/O授权书为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO15189: 2003质量体系有效运行和持续改进，经医院领导研究决定，由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。

授权人签字：唐豫平授权人职务：检验科负责人签字日期：2011年12月1日一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-03 A/O批准书《本质量手册》依据ISO15189:2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了东野分院检验科的质量方针和质量目标，并对各质量活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体描述和规定，是本实验室各项质量和技术活动所依据的准则。