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腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理作者：钟平来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0219-02胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一，其传统方法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术。
此方法创伤大、住院时间长。
随着内镜技术的不断成熟和发展，我院自1995年开展腹腔镜胆囊切除术以来共完成12000多例LC，2004年10月开始在此基础上联合十二指肠镜及胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石进行微创治疗，取得良好效果。
现将护理要点介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料 2004年10月至2012年5月，我科共收治住院择期手术的胆囊结石合并胆总管结石病人406例，选择其中57例病人进行腔镜和十二指镜联合治疗。
男25例，女32例。
年龄19～76岁，平均40.1岁。
所有患者术前均无休克等严重并发症，术前均经B超检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄，1.2 方法与结果57例患者中，其中17例患者入院时B超示“胆囊结石，胆总管无扩张、无结石”。
先行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后出现右上腹痛及黄疸，行内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）或MRCP证实为继发性胆总管结石，再行十二指肠乳头切开取石（EST），术后症状解除。
22例患者入院时出现急性管炎，行内镜逆行胰胆管造影及十二脂肠乳头切开石，取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术。
18例患者入院时B超示胆囊结石合并胆总管结石但无症状，行十二指肠乳头切开取石后行腹腔胆囊切除术。
有5例患者一次ERCP+EST未取净结石，均二次行十二指肠镜取石。
所有患者均康复出院，随访1月—3年均未见复发。
2 护理2.1 术前护理2.1.2 心理护理由于采取口咽部表面浸润麻醉，术中患者多有明显的恶心呕吐，许多患者惧怕内镜的不适。
术前应做好患者的心理疏导，向患者详细讲解腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程及微创优点。
３６例腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术病人的护理杨 华，许 红摘要：对３６例腹腔镜胆管切开取石术病人进行围术期护理，包括术前心理护理及常规准备，术后一般护理、饮食护理、引流管护理、并发症的观察及护理、健康指导等。
结果３６例病人均手术顺利，术后２例出现轻微胆漏，及时采取有效的治疗与护理，均痊愈出院。
关键词：腹腔镜；胆管结石；围术期；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．０２１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０４１４－０２ 腹腔镜胆总管切开取石术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ＬＣＢＤＥ）具有创伤小、恢复快、切口美观等优点，易被病人接受。
随着腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜胆总管切开取石术是继腹腔镜胆囊切除术之后腔镜外科的又一次飞跃［１］。
我院２００９年９月—２０１０年９月配合纤维胆道镜行腹腔镜胆总管切开取石术治疗３６例胆总管结石病人，经围术期精心护理，取得满意效果。
现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ３６例胆总管结石病人中，男２１例，女１５例，年龄３５岁～６７岁（４３．５岁±９．２岁）；伴有反复右上腹疼痛史２年～１０年；经Ｂ超、ＣＴ或磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）证实，均有胆总管结石和慢性胆囊炎，其中伴有胆囊结石３１例；合并糖尿病３例，高血压病１２例。
１．２ 手术方法 全身麻醉，建立人工气腹，四孔法操作。
若胆囊有结石，先行腹腔镜胆囊切除术。
接着在肝十二指肠韧带内找到胆总管，穿刺引流净胆汁后，沿胆总管前壁纵向切开胆总管１ｃｍ～２ｃｍ［２］，行胆管检查并取净结石，再用胆管镜探查胆管内无残留结石后进入十二指肠。
依据胆总管的粗细置入相应型号的Ｔ管，用可吸收线连续缝合胆总管，肝下置引流管与Ｔ管，分别由二鞘卡孔引出，缝闭各孔。
１．３ 结果 ３６例手术全部成功，无中转开腹。
腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术的配合及护理【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0132-01【摘要】目的：总结腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石探查术的配合及护理。
方法：先行lc，再行胆总管切开，胆道镜取石，探查。
结果：患者在术后5天出院，术中无中转开腹，于术后第三天拔腹腔引流管，无残石及术后胆总管狭窄等并发症。
结论：该手术方式具有损伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、减少病人经济负担、安全可靠等优点，普遍优先被患者接受同时也减轻术后对患者护理的工作负担。
【关键词】腹腔镜胆总管结石手术配合及护理1、临床资料：患者，女性，62岁，因反复上腹疼痛5+年，加重3天入院，病人主诉常在进油腻食物后疼痛加重，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，出现恶心，病人呈重病容，测血压138/76mhg，脉搏96次/分，结合b超示及其他辅助检查确珍为胆囊结石、胆总管结石，于2012年11月30日10时30分进入手术室。
2、术前准备：2.1. 术前一日巡回护士到病房详细阅读病历，各项检查及检验结果x片，ct、b超等，掌握病人术前资料，自我介绍并交待注意事项，了解病人心理活动状态，耐心疏导、安慰病人，以减轻病人对手术的恐惧心理，并取得病人的配合增加其顺利完成手术的信心。
3. 手术配合：带病人入室后，迅速建立静脉通道，并保持通畅，配合协助麻醉师给药诱导，气管插管，摆放手术体位，约束带妥善安置病人肢体。
3.1. 术中保持室内温度22℃-25℃，湿度50-60%，减少人员走动，术前备物完善，尽量减少术中开关手术门，减少参观者。
3.2. 正确操作电视腹腔镜各操作系统，连接电源，打开开关，正确向术者传递摄像装置、导光束、电凝线等。
3.3. 器械护士熟悉手术每个步骤及各医生的手术习惯手法以及术中特殊要求，提前20分钟洗手，有序摆放器械，与巡回护士认真清点器械、敷料，缝针，线轴等，集中精力配合手术，准确传递医生所需器械。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理
发表时间：2015-09-16T10:11:46.797Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：赵云
[导读] 黑龙江省北安管理局赵光农场医院 164021 在实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石过程中加强患者的围手术期护理可有效减少并发症发生。
黑龙江省北安管理局赵光农场医院 164021
摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理方法和护理效果。
方法：收集我院2013年1月-2014年6月期间经腹腔镜联合胆道镜治疗的84例胆总管结石患者作为研究对象，随机分为试验组（42例）与对照组（42例），对照组患者给予一般性护理，试验组加强围手术期护理，对两组患者的感染、胆汁漏、出血、邻近器官损伤等并发症发生情况进行分析对比。
结果：研究结果显示，试验组中仅出现一例较轻的出血和1例感染病例，无胆汁漏、邻近器官损伤等并发症发生，并发症发生率为4.76%，对照组中有2例感染，4例出血，3例胆汁漏，1例邻近器官损伤，并发症发生率为23.81%，试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0．05）。
结论：在实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石过程中加强患者的围手术期护理可有效减少并发症发生。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；护理方法；护理效果
腹腔镜联合胆道镜的应用大大提高了胆总管结石的治疗效果，并降低了手术创伤，减轻了患者的痛苦。
而由于手术的侵入性及患者体质原因等多方面因素，术后容易发生感染、出血等并发症，因此加强患者的护理非常重要[1]。
为进一步分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理方法和护理效果，本文收集我院实施腹腔镜联合胆道镜治疗的84例胆总管结石患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院实施腹腔镜联合胆道镜治疗的84例胆总管结石患者，所有患者均经胰胆管造影术、B超检查和CT检查确诊，随机分为试验组（42例）与对照组（42例），试验组中男20例，女22例，年龄29岁-75岁，平均年龄（50.35±16.36）岁，其中有37例为胆囊结石性胆总管结石，另外5例为原发性胆总管结石合并急性胆管炎；对照组中男19例，女23例，年龄30岁-77岁，平均年龄（51.12±16.48）岁，其中有36例为胆囊结石性胆总管结石，另外6例为原发性胆总管结石合并急性胆管炎。
两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者给予一般性护理，试验组加强围手术期护理，首先是在手术前加强患者的心理疏导，由于患者受到病情和手术的刺激，容易产生焦虑、烦躁等不良心理，并可能存在对手术期望值过大等心理，而术后恢复较慢，很容易引起患者不满；护理人员需积极主动与患者交流，为缓解讲解腹腔镜、胆道镜手术的特点和优势及病理特点等等，耐心的解答患者的疑问，提高患者对病情和治疗的认识，纠正不良心理和认知，根据实际情况对患者应用止痛剂等药物；并密切配合患者完善各种辅助检查，评估患者的体质状况，提高患者的心理、生理承受能力，确保手术顺利开展；按照规范做好备皮、皮试、配血等准备工作，尤其要做好肠道准备，叮嘱患者术前两天不可进食牛奶、豆类等产气食物，手术前一天可应用番泻叶冲水服，促进肠腔内积气及粪便排空，叮嘱患者保持良好的休息；其次是加强患者的术后护理，术后麻醉未清醒前让患者保持平卧位，并适当将头部偏向对侧，避免出现不适，患者清醒后改为半卧位，保持良好的引流和呼吸；观察患者的呼吸情况，对患者进行低流量氧气吸入，避免高碳酸血症发生；护理人员应加强患者的病情观察，尤其是监测其切口恢复情况、引流情况、腹部症状和体征变化情况，做好感染、出血、腹漏、临近器官损伤等并发症的预防；并根据实际情况协助患者早期下床活动，加强对尿管、胃管、T管、腹腔引流管等各种管道的护理，防治管道堵塞、松动等意外情况，并详细记录引流液的颜色、数量、性状，发现异常及时报告责任医师。
1.3效果判定标准
对两组患者的感染、胆汁漏、出血、邻近器官损伤等并发症发生情况[2]进行分析对比。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0．05）。
具体情况见表1。
3 讨论
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有手术创伤小、下床活动早、组织损伤小、出血量低、恢复快、腹部无明显瘢痕等诸多优势而在临床上得到了广泛的应用，而由于手术操作的侵入性及患者体质原因等因素，加强患者的护理是保障手术顺利开展、提高手术效果和预后的关键[3-4]。
通过本次研究可以看出，在实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石过程中加强患者的围手术期护理可有效减少并发症发生。
参考文献：
[1]章华丽，董咏梅，张若.三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理[J].护士进修杂志，2011，18：1694-1696.
[2]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志，2013，03：240-242.
[3]党新云.经皮经肝胆管内镜治疗肝内胆管结石及胆总管结石的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，13：1460-1461.
[4]王桂杰，邢岩，纪秀杰，陈影.腹腔镜下治疗胆总管结石患者的护理[J].中国药物经济学，2014，10：154-155.。
