腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理

腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理作者：钟平来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0219-02胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一，其传统方法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术。

此方法创伤大、住院时间长。

随着内镜技术的不断成熟和发展，我院自1995年开展腹腔镜胆囊切除术以来共完成12000多例LC，2004年10月开始在此基础上联合十二指肠镜及胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石进行微创治疗，取得良好效果。

现将护理要点介绍如下。

1 临床资料1.1一般资料 2004年10月至2012年5月，我科共收治住院择期手术的胆囊结石合并胆总管结石病人406例，选择其中57例病人进行腔镜和十二指镜联合治疗。

男25例，女32例。

年龄19～76岁，平均40.1岁。

所有患者术前均无休克等严重并发症，术前均经B超检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄，1.2 方法与结果57例患者中，其中17例患者入院时B超示“胆囊结石，胆总管无扩张、无结石”。

先行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后出现右上腹痛及黄疸，行内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）或MRCP证实为继发性胆总管结石，再行十二指肠乳头切开取石（EST），术后症状解除。

22例患者入院时出现急性管炎，行内镜逆行胰胆管造影及十二脂肠乳头切开石，取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术。

18例患者入院时B超示胆囊结石合并胆总管结石但无症状，行十二指肠乳头切开取石后行腹腔胆囊切除术。

有5例患者一次ERCP+EST未取净结石，均二次行十二指肠镜取石。

所有患者均康复出院，随访1月—3年均未见复发。

2 护理2.1 术前护理2.1.2 心理护理由于采取口咽部表面浸润麻醉，术中患者多有明显的恶心呕吐，许多患者惧怕内镜的不适。

术前应做好患者的心理疏导，向患者详细讲解腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程及微创优点。

３６例腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术病人的护理杨　华，许　红摘要：对３６例腹腔镜胆管切开取石术病人进行围术期护理，包括术前心理护理及常规准备，术后一般护理、饮食护理、引流管护理、并发症的观察及护理、健康指导等。

结果３６例病人均手术顺利，术后２例出现轻微胆漏，及时采取有效的治疗与护理，均痊愈出院。

关键词：腹腔镜；胆管结石；围术期；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．０２１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０４１４－０２ 腹腔镜胆总管切开取石术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｏｍｍｏｎ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ＬＣＢＤＥ）具有创伤小、恢复快、切口美观等优点，易被病人接受。

随着腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜胆总管切开取石术是继腹腔镜胆囊切除术之后腔镜外科的又一次飞跃［１］。

我院２００９年９月—２０１０年９月配合纤维胆道镜行腹腔镜胆总管切开取石术治疗３６例胆总管结石病人，经围术期精心护理，取得满意效果。

现报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　３６例胆总管结石病人中，男２１例，女１５例，年龄３５岁～６７岁（４３．５岁±９．２岁）；伴有反复右上腹疼痛史２年～１０年；经Ｂ超、ＣＴ或磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）证实，均有胆总管结石和慢性胆囊炎，其中伴有胆囊结石３１例；合并糖尿病３例，高血压病１２例。

１．２　手术方法　全身麻醉，建立人工气腹，四孔法操作。

若胆囊有结石，先行腹腔镜胆囊切除术。

接着在肝十二指肠韧带内找到胆总管，穿刺引流净胆汁后，沿胆总管前壁纵向切开胆总管１ｃｍ～２ｃｍ［２］，行胆管检查并取净结石，再用胆管镜探查胆管内无残留结石后进入十二指肠。

依据胆总管的粗细置入相应型号的Ｔ管，用可吸收线连续缝合胆总管，肝下置引流管与Ｔ管，分别由二鞘卡孔引出，缝闭各孔。

１．３　结果　３６例手术全部成功，无中转开腹。

腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术的配合及护理【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0132-01【摘要】目的：总结腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石探查术的配合及护理。

方法：先行lc，再行胆总管切开，胆道镜取石，探查。

结果：患者在术后5天出院，术中无中转开腹，于术后第三天拔腹腔引流管，无残石及术后胆总管狭窄等并发症。

结论：该手术方式具有损伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、减少病人经济负担、安全可靠等优点，普遍优先被患者接受同时也减轻术后对患者护理的工作负担。

【关键词】腹腔镜胆总管结石手术配合及护理1、临床资料：患者，女性，62岁，因反复上腹疼痛5+年，加重3天入院，病人主诉常在进油腻食物后疼痛加重，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，出现恶心，病人呈重病容，测血压138/76mhg，脉搏96次/分，结合b超示及其他辅助检查确珍为胆囊结石、胆总管结石，于2012年11月30日10时30分进入手术室。

2、术前准备：2.1. 术前一日巡回护士到病房详细阅读病历，各项检查及检验结果x片，ct、b超等，掌握病人术前资料，自我介绍并交待注意事项，了解病人心理活动状态，耐心疏导、安慰病人，以减轻病人对手术的恐惧心理，并取得病人的配合增加其顺利完成手术的信心。

3. 手术配合：带病人入室后，迅速建立静脉通道，并保持通畅，配合协助麻醉师给药诱导，气管插管，摆放手术体位，约束带妥善安置病人肢体。

3.1. 术中保持室内温度22℃-25℃，湿度50-60%，减少人员走动，术前备物完善，尽量减少术中开关手术门，减少参观者。

3.2. 正确操作电视腹腔镜各操作系统，连接电源，打开开关，正确向术者传递摄像装置、导光束、电凝线等。

3.3. 器械护士熟悉手术每个步骤及各医生的手术习惯手法以及术中特殊要求，提前20分钟洗手，有序摆放器械，与巡回护士认真清点器械、敷料，缝针，线轴等，集中精力配合手术，准确传递医生所需器械。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年人胆总管结石合并胆囊结石的护理研究[摘要] 目的对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石患者进行护理，并对护理的方法和效果进行研究。

方法对本院2010年12月～2012年6月收治的胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析，针对治疗期间的基本特点给予阶段性护理。

结果所有患者经过护理后，预后效果好，正常愈合，无严重并发症发生，无出血和胆道损伤，平均住院时间为（4.5±1.1）d。

随访1～3个月，无胆道损伤、胆道残余结石出现。

结论针对患者各方面的特点实施有计划的阶段性护理，可以提高护理效果，减少并发症的发生，提高患者手术配合率，确保手术的成功及预后。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；胆囊结石；护理[中图分类号] r714.285 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0131-02胆总管结石在胆道结石中占有很大比例，对患有胆总管结石的患者行开放性胆道切开取石术创伤大，加上合并胆囊结石的病症，则治疗难度加大，尤其是传统手术的复发率高，且预后不佳，在治疗后常常会出现并发症。

所以目前临床上对于胆总管结石合并胆囊结石的患者常常采用腹腔镜联合胆道镜进行联合治疗[1]。

腹腔镜手术具有伤口小、恢复快、出院早等优点，容易被患者接受。

本院对2010年12月～2012年6月收治的胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析，针对患者特点实施了阶段性护理，取得了良好的护理效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年12月～2012年6月收治的胆总管结石合并胆囊结石患者40例，所有患者中年龄最大78岁，最小61岁，平均66.2岁。

其中，男性27例，女性13例。

所有患者均有反复右上腹痛病史，经超声检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，其中合并心脑血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系统疾病6例，其他疾病5例；其中有一种合并症者12例，两种及以上合并症者6例。