球麻痹

球麻痹概念、解剖、临床分型及病因球麻痹概念与解剖球麻痹：球麻痹即延髓麻痹。

因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。

凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹；而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延髓内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。

1）真性球麻痹：延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。

主要表现为饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。

舌咽神经的分支与分布图 6. 迷走神经的分支与分布2）假性球麻痹：假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致。

临床表现除有三主征外，尚有病理性脑干反射、情感障碍、锥体束征等，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。

图 7. 皮质核束传导通路临床分型及病因球麻痹根据起病和病程的进展，通常分为急性球麻痹和慢性进行性球麻痹两型。

1）急性球麻痹：急性球麻痹起病极为迅速，病变范围广泛，严重时预后不良，病因主要见于急性延髓血管闭塞性脑梗死、吉兰巴雷综合征、脑干炎、重症肌无力、急性脊髓炎（脑干型）、多发性硬化、肉毒中毒及外伤等。

同时认为临床上假性延髓麻痹主要见于双侧脑梗死或多发性脑梗死、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、出血性脑梗死、混合性卒中、皮质下动脉硬化性白质脑病以及脑桥-小脑-橄榄体萎缩等多种疾病。

2）慢性进行性球麻痹：慢性进行性球麻痹起病缓慢，病程呈慢性进行性进展，大多数继发于运动神经元疾病，其中肌萎缩侧索硬化症最为典型，除此之外，也常见于延髓空洞症、多发性硬化、脑干肿瘤和重症肌无力。

病因包括肌萎缩侧索硬化、脑干脑炎、椎基底动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、脑干肿瘤、重症肌无力（全身型）、脑血管病所致假性球麻痹、脊髓小脑变性、钩端螺旋体病、颅底蛛网膜炎、多发性硬化、听神经瘤。

18
二、 病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性 脑干反射活跃和亢进外，还出现一些 病理性脑干反射，这些反射大多是一 些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的 一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
19
三、情感障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难 以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见
凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延 髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动 神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为 假性延髓麻痹。真性球麻痹是下运动神经元的损伤，而假 性球麻痹是上运动神经元的损伤。
10
真性球麻痹病因
急性球麻痹病因： ①脑卒中 ②急性延髓灰质炎（脑干型）③急 性根神经炎 ④白喉⑤多发硬化症 亚急性球麻痹病因： ①肌萎缩侧索硬化 ②延髓空洞症 ③多发性 硬化 ④脑干肿瘤 ⑤重症肌无力
球麻痹
概念：
延髓麻痹亦称球麻痹，是指由延 髓内发出后组颅神经（支配横纹肌） 的运动神经核、后组颅神经的髓内、 外神经纤维或后组颅神经所支配的横 纹肌病变所致。
1
2
后组脑神经：由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配 舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。 其中-----球麻痹（延髓麻痹）既可以是第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经 麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经 元、上运动神经元和肌肉。
11
临床表现
（1）口唇麻痹：口唇麻痹是口轮匝肌的麻痹，为早期症
状之一。主要表现为口唇肌束震颤，口唇不能皱起，后期口 唇不能闭合，唾液自口角外流，口唇的构音障碍，故影响发 音及进食。
（2）舌肌麻痹及萎缩：舌肌无力，双侧症状可能不对

假性球麻痹名词解释假性球麻痹是指眼球的水平运动发生障碍，表现为外斜视（即眼球向外转动）和垂直运动受限。

下面是对这一术语的详细解释：假性：假性球麻痹指的是因为眼外肌疲劳或运动神经传导异常等原因引起的眼球水平运动受限，与真性球麻痹（即因为运动神经或肌肉本身的损伤导致的眼球麻痹）不同。

假性球麻痹一般是暂时性的，而真性球麻痹往往是持久性的。

球麻痹：球麻痹是指眼球活动受限的一种病理状态。

球麻痹可以分为内斜视（即眼球向内转动困难）和外斜视（即眼球向外转动困难）。

假性球麻痹主要表现为外斜视，也会伴随着垂直运动的受限。

假性球麻痹的症状包括：1. 外斜视：外斜视是假性球麻痹的主要表现，即眼球向外转动困难。

这意味着当患者试图将眼球从中线向外转动时，一个或两个眼球不能向外转动到达正常范围内。

2. 垂直运动受限：垂直运动指的是眼球的上下运动。

在假性球麻痹患者中，垂直运动通常也受限。

3. 视觉不适：由于眼球的运动异常，患者可能会感到视觉不舒服或眼睛疼痛。

导致假性球麻痹的原因主要包括：1. 眼外肌疲劳：眼外肌是负责控制眼球水平运动的肌肉。

过度眼力劳动、长时间盯着屏幕或书籍等导致眼外肌疲劳。

2. 运动神经传导异常：假性球麻痹也可能是由于运动神经或神经肌肉接头传导异常导致的。

3. 过度用眼：长时间进行精细的眼球运动或注视使眼球肌肉疲劳，导致眼球运动障碍。

4. 其他因素：如眼睑肌肉疲劳、眼肌收缩无力等也可能造成假性球麻痹。

治疗假性球麻痹一般包括：1. 休息和康复训练：休息是缓解眼球肌肉疲劳的关键，患者应该适当休息并注意眼保健。

康复训练可以加强眼球肌肉，恢复眼球的正常运动范围。

2. 矫正视力问题：患者如果有近视或散光等视力问题，需要佩戴适当的眼镜或隐形眼镜矫正视力，以减轻眼球肌肉的负担。

3. 药物治疗：眼科医生可能会根据具体情况开具一些药物，如抗炎药、肌肉松弛药等，以缓解眼球肌肉的疼痛和炎症。

总结起来，假性球麻痹是一种由眼球肌肉疲劳或神经传导异常引起的眼球水平运动受限的病理状态。

真假球麻痹鉴别口诀
真假球麻痹鉴别，听声、看质、碰手十招。

真球响亮、外壳平整，质感真实、表面细腻；假球发声低沉、外壳粗糙，质感欠佳、表面不平。

第一招，用手轻敲。

真球声音脆响，假球声音沉闷。

第二招，观外观。

真球外观光滑，假球外观粗糙。

第三招，摸触感。

真球触感细腻，假球触感粗糙。

第四招，看光线。

真球光线亮丽，假球光线暗淡。

第五招，细节处。

真球细节精致，假球细节模糊。

第六招，对比重。

真球重量适中，假球重量较轻。

第七招，照明查。

真球透光效果好，假球透光效果差。

第八招，听声音。

真球声音明亮，假球声音低沉。

第九招，减震试。

真球减震效果好，假球减震效果差。

第十招，试运动。

真球运动流畅，假球运动不顺畅。

以上方法可用来鉴别球质量真伪，购买时需注意。