假性球麻痹

舌咽、迷走神经损伤的临床表现及相关鉴别舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失。

临床上又称真性球麻痹。

一侧损伤时症状较轻，张口时可见到瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂（又称悬雍垂）向健侧偏，患者发“啊”音时病侧软腭弓上台受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰—巴雷综合征、Wallenberg综合征（小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见的一种类型）等。

舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。

常见于两侧半球的血管病变。

真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别如下
真性球麻痹假性球麻痹
病变部位疑核，舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进
咽反射消失存在
强笑强哭无有
舌肌萎缩常有无千万不能讳疾忌医
双侧锥体束无常有。

球麻痹即延髓麻痹,它是指脑干病变可损及舌咽迷走神经的核及脑干内纤维,双侧延髓病变引起的舌咽迷走神经为主的后组颅神经麻痹称为球麻痹舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓，相互关系甚为密切，可总称为“延髓神经”。

该神经麻痹称为延髓神经麻痹或球麻痹。

其表现为说话不清，饮水呛咳、真性球麻痹的病变部位在延髓，假性球麻痹则是双侧皮质----延髓束病损后使脑干各神经核失去上运动神经元支配，而发生中枢性麻痹所致。

两者鉴别列表如下：球麻痹球麻痹即延髓麻痹。

因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。

延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。

主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。

所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。

而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。

也即是说：真性球麻痹损害的是下运动神经元，而假性球麻痹损害的是上运动神经元；而且真性球麻痹病变部位多为单侧疑核，而假性球麻痹的病变部位为双侧皮质或皮质延髓束；在病史方面，真性球麻痹多为首次发病，而假性球麻痹为多次发病；前者无强哭强笑表现，后者则有；前者有舌肌纤颤及萎缩，后者则无此症状；前者无咽反射，脑干反射，后者则有；前者多无四肢锥体束症，而后者多有；前者无排尿障碍，后者则有；另外，两者的脑电图也有很大的不同，前者无异常，后者则有弥漫性异常。

球麻痹病因复杂，可由多种脑病引发。

如脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑组织而致病。

其中以脑血管病所致者最多。

由于脑血管病发病率很高，故本症亦十分常见。

球麻痹病人患此症，轻者饮食、语言困难，重者完全丧失饮食、语言功能，靠鼻饲维持生命，常因营养不良，继发感染而致死亡。

延髓神经麻痹时称延髓麻痹或球麻痹。

主要表现为：说话不清，有鼻音，饮水呛，吞咽困难，重者呼吸和循环功能障碍。

针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况系统性评价近5年来针灸治疗中风后假性球麻痹临床疗效，为针灸治疗中风病提供临床依据。

标签：针灸；中风后假性球麻痹；临床研究；问题及展望中风又称为脑卒中，一般指内伤病症的类中风，多因患者气血内乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏厥、半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现的一种脑部疾病，并具有起病急、变化快的特点[1]。

脑部血管的各种疾病，其预后不佳，常导致患者的残废或死亡，發病率在神经内科中占1/4-1/2[2]。

中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、治疗费用高及并发症多等“五高一多”的特点，极大危害了人类健康[3]。

假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮质至脑干之间的脑梗死、脑出血等引起的双侧上运动神经元病损，从而引起吞咽障碍、饮水呛咳、发音困难等。

目前中风患者假性球麻痹的并发症死亡率较高，虽然部分患者急性期假性球麻痹可自愈，但对于恢复期和后遗症期的假性球麻痹导致吞咽困难的症状西医尚无有效的治疗方法。

针灸作为一种非药物疗法，副作用少，且对改善中风后假性球麻痹症状有明显的改善作用，故针灸作为一种辅助治疗已受到人们的广泛关注。

笔者查阅了近5年来运用针刺治疗中风后假性球麻痹的相关文献，现综述如下。

1针刺法11醒脑开窍针刺法王建英[4]运用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察。

2组均予吞咽功能训练，对照组采用常规针刺法针刺，观察组采用醒脑开窍针刺法针刺，2个疗程后对比2组疗效及并发症。

结果：观察组总有效率为9524%，对照组的8095%，差异均有统计学意义（P＜005）。

熊涛[5]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难。

对照组传统针刺法，观察组醒脑开窍针刺法，对比分析2组患者的吞咽功能评分和治疗效果。

结果：观察组总有效率为9643%，对照组为8214%。

胡新耀等[6]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察。

球麻痹症状是什么样的
在生活中我们总是遇到各种各样的情况的，这其中就是身体上出现的一些疾病的。

有不少人都害怕自己的身体生病的，但是我们不能预期自己会不会生病的。

球麻痹这一疾病也是会在大家身上出现的，但是大多数人都对这一疾病的知识不是很了解的。

因此我们就要先认识一下这一疾病的症状。

那么到底球麻痹症状是什么样的?下面我们就来看看吧。

球麻痹主要表现为言语困难、发声障碍、进食困难三主征。

(1)言语困难：球麻痹最早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。

以后随病情进展，逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。

(2)发声困难：主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。

初期声带无力，发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。

如有失音而呼功能正常，多属于癔病。

(3)进食困难：在球麻痹患者，由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进
食困难的复杂征候。

(4)因双侧大脑皮质及皮质脑干束等上运动神经元损害引起的构音障碍和吞咽困难称之为假性球麻痹。

此型球麻痹伴有吸吮反射、掌颏反射等
认识了球麻痹症状的相关知识以后，希望大家能从中获得一定的帮助吧。

除了这些外，我们还要认识一下球麻痹的治疗方法。

只有这样，我们才能更有效的进行相关疾病的预防了。

做好了疾病的治疗后，我们才能比较好的保护到患者的身体健康了。

球麻痹1.复发性卒中：两次以上反复发作的脑卒中患者，可出现言语不清，吞咽困难，饮水返呛等球麻痹症状，常伴有双侧椎体束征，强哭、强笑、掌颌反射阳性、咽反射存在等，为双侧核束受损所致，为假性球麻痹常见病因。

2.脑干梗死：小脑后下动脉血栓形成的延髓背外侧综合征是脑干梗死最常见的类型，病变累及疑核可以出现声嘶、言语不清、饮水返呛、吞咽困难等真性球麻痹表现，病可累及前庭神经核、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束下行交感纤维、小脑等，出现眩晕、眼震、交叉性感觉障碍、同侧Horner征、小脑共济失调等。

3.皮质下动脉硬化性脑病：是大脑前部及侧脑室周围皮质下白质缺血损害导致的慢性进展性痴呆，早期以运动、感觉障碍、反射异常为主，中后期常见假性球麻痹、帕金森综合征、痴呆表现。

4.多发性硬化：为中枢神经系统的脱髓鞘疾病，其临床特点为病变在空间上的多发性和病程上的反复复发-缓解趋势。

MS的症状复杂多样，如病变累及延髓的脑神经运动核团，出现真性球麻痹。

如病变累及双侧皮质核束，即出现假性球麻痹。

脑干诱发电位、脑脊液检查、头颅MRI检查可帮助诊断。

5。

急性吉兰-巴雷综合征：本病多累及脊神经根，表现为四肢近端为主的弛缓性瘫痪。

少数患者首发症状为脑神经受累，累及延髓神经可出现真性球麻痹，构音障碍，吞咽困难，饮水返呛，也可以在数天内出现肢体瘫痪。

起病一周后脑脊液可见蛋白-细胞分离。

神经传导速度减慢，F波异常对诊断具有重要意义，表现为潜伏期延长。

6.延髓肿瘤：较少见，病变可向上累及脑桥或向下压迫延髓。

早期以头痛、呕吐为主，随即出现病变侧软腭、咽喉肌瘫痪、声嘶、吞咽困难、饮水返呛，咽反射消失，病变累及基地部可出现偏瘫或四肢瘫痪、病例反射阳性等，病程早期即影响呼吸，表现为呼吸节律改变，甚至出现呼吸骤停。

头颅CT或MRI可明确诊断。

7.延髓空洞症：可有脊髓空洞症延伸而来，也可单独发病。

病变多位于延髓被盖部，可扩展至脑桥。

疑核受累表现为饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍；舌下神经受累出现舌肌无力、舌肌萎缩及肌束震颤；累及脑桥可出现周围性面瘫、眩晕、眼球震颤及步态不稳；延髓、脊髓MRI或CT可见空洞改变。