当前位置：文档之家 › 最新中南大学湘雅三医院作品-精选PPT文档

最新中南大学湘雅三医院作品-精选PPT文档

  • 格式：ppt
  • 大小：6.96 MB
  • 文档页数：39

下载文档原格式

  / 39

合集下载

变态反应性皮肤病-中南大学湘雅三医院

变态反应性皮肤病-中南大学湘雅三医院
Contact Dermatitis
概述 病因
发病机理
临床表现 诊断与鉴别
治疗
概述
• 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位 发生的炎症反应。
• 分类：原发刺激性接触性皮炎 (irritant dermatitis)
变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)
病因
• A bimodal age distribution：birth to 9 years and 30-40 years
病因
• 生物性 （1）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见 （2）吸入物：花粉、动物皮屑、屋尘、霉菌孢子 （3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等 （4）感染原：细菌、病毒、真菌等引起的急 慢性感染
发病机制－非变态反应性
下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放 组胺、激肽
• 药物： 阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林等。 • 毒素： 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 • 食物： 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇等。
临床表现
• 急性荨麻疹 • 慢性荨麻疹 • 特殊类型
• Itch (Latin: pruritus) is a sensation that causes the desire to scratch
• 化学性 （1）化工产品：甲醛等挥发性物质 （2）日化用品：护肤品、香水 （3）消 杀 剂：樟脑、蚊香等
病因
• 物理性 （1）温度：寒冷 （2）光线：长波或中波紫外线或可见光 （3）机械：压力、振动、摩擦等
• 药物性 • 内源性
（1）精神神经因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遗传因素 （4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等
可单独发生或与荨麻疹伴发。

中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用-PPT精选文档

中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用-PPT精选文档
LOGO
5、尽量避免皮肤黏膜局部用药，如局部感染灶 难以达到有效药物浓度时，可选用临床不常 用或不吸收的呋喃西林、新霉素、杆菌肽、 磺胺嘧啶银等外用药物，抗菌药物雾化吸入 不宜用于预防； 6、非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌 药物，严格控制无指征预防用药和无指征的 联合用药； 7、抗菌药物更替：一般病人观察72小时，重症 病人观察24 -48小时；
LOGO

二、
抗菌药物合理使用管理制度
1、认真学习和严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发（2019）285号）、《处方管理办法》(中华人民共和 国卫生部令（2019）53号）、《卫生部办公厅关于抗菌 药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 （2009）38号)、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物 临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发（2019） 56号）等相关文件的精神和要求；
中南大学湘雅医院 抗菌药物临床应用
管理制度（2019年版）
LOGO
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导 原则》卫医发(2019）285号)、《处方管 理办法（华人民共和国卫生部令（2019） 53号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知》（卫 办医政发(2009) 38号)、《卫生部办公厅 关于做好全国抗菌药物临床应用专项 整治活动的通知》（卫办医政发 [2019]56号）等文件精神，特修订《中 南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管 理制度》，具体内容如下：
2、严格按照《中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制 度（2019年版）》、《中南大学湘雅医院抗菌药物分级 管理办法（2019年版》、<中南大学湘雅医院I类切口手 术预防使用抗菌药物管理办法（2019年版）》、《中南 大学湘雅医院细菌耐药监测管理办法（2019年，版》等 规章制度落实各项工作;

最新中南大学湘雅医院进修汇报教学讲义PPT课件

最新中南大学湘雅医院进修汇报教学讲义PPT课件

ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
体外膜肺氧合（ECMO）
体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。
运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： （1）有效地进行气体交换及有效的循环支持； （2）长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； （3）避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； （4）避免机械通气所致的气道损伤； （5）ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进行调节。
湘雅重症医学科
现任主任艾宇航教授，首届 湘雅名医，是中华医学会重 症医学分会全国常务委员、 中国医师协会重症医学分会 常务委员、中国病理生理学 会危重病专业委员会常务委 员、湖南省医学会常务理事、 湖南省医学会重症医学专业 委员会主任委员、湖南省病 理症救治上有丰富临床经验 和较深的造诣。
湘雅重症医学科
谢 具体情况具体分析
湘雅重症医学科
湘雅重症医学科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
湘雅重症医学科
湘雅重症医学科
湘雅重症医学科
湘雅重症医学科
湘雅重症医学科
血栓弹力图(TEG)
---鉴别凝血紊乱和外科性出血;

瘢痕子宫阴道分娩PPT课件

瘢痕子宫阴道分娩PPT课件

预测子宫破裂的方法？
妊娠晚期（35～40周）超声检测子宫下段或瘢痕厚度不能 明确预测子宫破裂或指导临床决策，超声不能确定瘢痕的 承受能力。
超声可以检测子宫下段厚度，可以观察其连续性，在非孕 时如果观察到瘢痕处较大的缺失则与妊娠晚期（35-40周 ）子宫破裂、静止破裂有一定的相关性。
Rozenberg研究子宫下段厚度>3.5mm是排除子宫静止破裂 的较可靠指标。
VBAC的产程处理
常规在选择VBAC前签署知情同意书 要与患者充分沟通相关风险 临产后禁食 补液（125ml/h） 持续CTG 严密观察产程进展 可使用硬膜外镇痛 阴道分娩后不必常规检查子宫下段
VBAC的产程处理
与瘢痕子宫自然临产分娩的孕妇相比，引产的TOLAC孕妇 的潜伏期更长，但是两者的活跃期时间相近。
既往分娩史或成功的VBAC史 VBAC中子宫破裂率最低
既往阴道分娩史：有（0.2%）VS 无（1.1%）
VBAC决定性因素
患者信心，选择取决于 有效咨询 医疗资源
发生子宫破裂，基于本单位水平下的母婴结局 社会背景（之前孩子健康情况）
VBAC咨询（36周或分娩前）
相关风险及并发症
30min规则）
首要条件：前次剖宫产指征不复存在 此次无新的剖宫产指征
VBAC的禁忌症
先前子宫破裂史 高位纵切口的古典式剖宫产史 ≥3次剖宫产史 “T”型或“J”型切口或广泛宫底部手术 有其他合并症不适合阴道分娩者 子宫下段纵切口 不具备即刻剖宫产术的条件（决定手术-胎儿娩出间隔时
可编辑
Macones, Landon) (2010,ACOG,Obstet Gynecol 116:450-463

肺脓肿PPT课件

肺脓肿PPT课件
肺脓肿
Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
1
一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
2
二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
6
二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
7
三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
8
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
9
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
26
十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
27
十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
28
29
常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
22
九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
23

骨科牵引术PPT课件

骨科牵引术PPT课件

上臂
────△ ───…
8～12W
肩关节
…─── △───
胸椎
─△───
10～12W
腰椎
──△───
10～12W
骨盆
──△──
6～8W
髋关节
───△──────
大腿
─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W
膝关节
……─△────
小腿
─ ─ △ ─ ─ 10～12W
踝关节
─ △ ─ ─ 6～8W
精选课件
25
石膏绷带固定的优缺点
• 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间
• 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬
精选课件
26
常用石膏绷带的类型
•
1.石膏托
•
2.石膏夹板
•
3.石膏管型
•
4.躯干石膏
•
5.特殊类型石膏
精选课件
27
1.石膏托
• 单托，前后托，U型托 • 简单，轻便 • 制动能力差 • 用于临时制动或较稳定的骨折固定
6
精选课件
7
牵引的分类 骨牵引
1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效 的复位和固定。
2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内 固定的患者。
3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过 程中加强护理预防并发症。
精选课件
8
牵引的分类 骨牵引
精选课件
33
石膏绷带固定的注意事项
• 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间
• 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色， 温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和 指（趾）运动（床头交班）

中南大学湘雅医院肾内科PPT课件

中南大学湘雅医院肾内科PPT课件
丝裂原活化蛋白 (MAP) 糖基化终末产物 (AGE )
• 生长因子(TGF-β,IL-6, PDGF) • 细胞外基质（ECM）合成增加 • 遗传因素
Hyperglycaemia
DAG
(esp. PKCζ)
Diabetologia(2001)44:659~6 73
Protein Kinase C Isoforms
150.0
100.0
50.0
0.0 1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
DM HTN GN CK All
糖尿病发病率（国内）
1980年（14省市30万人口）
1994年（19省市21.35万人口）
1996年（11省市42.75万人口）
预计2025年
材料与方法
细胞培养
正常人类肾小球系膜细胞 (NHMC) 培养基(5mM DMEM,25mM DMEM) 10%小牛血清(10%FCS) 青霉素 (100u/ml), 链霉素 (100mg/ml) 肝素 培养调节:37℃,5%CO2, 95% 空气
材料与方法
细胞增殖测定
WST-1 法 (波长 450/600nm)
中南大学湘雅医院肾内科
周巧玲
背景
糖尿病的主要并发症
冠心病 周围神经病变 视网膜病变 糖尿病肾病
背景
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一 最近研究显示，糖尿病肾病的发病率呈明
显增加 糖尿病肾病的发病机制目前并未完全明确
2型糖尿病肾病的自然病程
临床2型糖尿病 功能改变*
Western blot 分析
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。
通过品管方法的目标值设定公式进行设定。
目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=70%
现况值=发生例数/总插管例数=75/1789=4.2%
改善重点累积百分比=患者用手自拔发生率+患者活
动翻身时脱出发生率=70.9%
女 女
女 女 女 女 女
医学学士 医学学士
医学学士 医学学士 本科 本科 本科
护师 护师
主管护师 护师 护师 主管护师 护士
方案实施
标准化
10
11
杨尧
徐龙
女
男
本科
本科
护师
护士
效果确认
记录员
1.发掘问题
气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支
持疗法，非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是 常见的严重并发症之一。 据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气 管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。
圈名：绿叶圈 圈长：余 晓
成立日期：2011年8月 辅导员：朱晒红、丁四清、严谨
圈员：王晓琳 肖 莎 林婉丽 赵丽霞 潘伊枝 唐迎际 周孙媛 邹小艳 杨 尧 徐 龙
所属单位：中南大学湘雅三医院
主要工作：气道安全管理
活动期间：2011年8月－2012年5月
圈名：绿叶圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。
圈徽：
Tools
头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图 选定主题 拟定计划
现状与目标 析因与对策
第 2月
第 1月
3-6月
评估环境 对策实践
Concept
整改方案 巩固效果
第10月
7-9月
收集数据 效果确认
WHAT 时间 项目 主题选定 活动计划 现状调查 目标设定 风险分析 措施制定 措施实施 评价分析 效果确认 标准化 分析整改
各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。
1.发掘问题
UEX的发生可危及患者生命导致死亡。
再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、
延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插
管率增加，增加了院内感染的机会。
步骤1
步骤2
步骤3
标注 8月 W1-2 W3-4 W1-2 W3-4 2011年 9月
WHEN
2012年 10-12月 1月 2-4月 5月
WHO
HOW
WHERE
负责人品管工具Fra bibliotek活动地点严谨 余晓 王晓琳 余晓 W1-2 W3-4 W1-4 W1-2 W3-4 W1-2 W2-3 W3-4 W3-4 余晓 赵丽霞 潘伊枝 唐迎际 邹小艳 周孙媛 余晓
导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。
气管插管非计划性拔管发生率
=气管插管非计划性拔管例数/接受气管插管带管24小时 患者数*100%。
病人
减少患者痛苦与不适感，降低医 疗成本，提高危重症患者救治质 量及成功率。 减少工作量，提高工作效率，交 接工作更严谨更科学。
同仁
医院
提高危重患者救治效率，经济效 益与社会效益均得到提高。
头脑风暴 甘特图 检查表 柏拉图 特性要因图 脑力激荡法 系统图法 PDCA循环模式
外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼 外科楼7楼
柏拉图
外科楼7楼
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
40
13 8 6
53.3
17.4 10.7 8.0
家属协助翻身时牵拉脱出
患者脱衣时牵拉脱出 合计
4
4 75
5.3
5.3 100
患 者 活 动 、 翻 身 时 脱 出 拔 自 手
80 70 60 50 40 30 20 10 0
患 者 用
护 护 士 协 助 翻 身 时 牵 拉 脱 出 出 脱 拉 牵 出 时 脱 身 拉 翻 牵 助 时 协 运 属 搬 家 士
2 5
6、提高脱机试验的执行有效率
评分赋值说明
分数 1
上级政策 没听说过
重要性 不可行
迫切性 一年后再说
圈能力 需多部门配合
3
5
偶尔为之
总常提醒
较可行
可行
下次解决
尽快解决
需一个部门配合
自行能解决
气管插管非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，
UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将
故本次活动的目标值即将气管插管非计划性拔管发 生率目标值 4.2% -（4.2% ×70.9%×70%）=2.1%
27
圈能 总分 力
25 118
顺 序
1
选 定
☆
2、降低气管食管瘘发生率
3、降低VAP发生率 4、降低吸痰过程中对气道粘膜的损 伤率 5、降低气管插管致脸颊皮肤及口腔 黏膜破损率
29
22
32
26
28
24
24
26
113
98
3
6
26
28 26
28
30 24
22
30 29
26
26 22
102
114 101
4
制作“非计划性拔管”查检表
回顾性分析医院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共 75例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
引起UEX的原因 发生次数 所占比例（%）
患者用手自拔
患者活动、翻身时脱出 护士搬运时牵拉脱出 护士协助翻身时牵拉脱出
步骤4
全体圈员 通过头脑 风暴法， 列出所有 有待解决 的问题
将其相似 性分类成 亲和图
采用评价法 对亲和图所 总结出的问 题就上级政 策相符重要 性、迫切性 、圈能力4个 方面分别打 分
确定活动 主题： 降低非计 划性拔管 发生率
主题
1、降低气管插管非计划性拔管率
上级 政策
31
重要 性
35
迫切 性
树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。
序号 1 2
姓名 余晓 王晓琳
性别 女 女
学历 医学学士 医学学士
职称 主管护师 护师
小组分工 方案审核 方案策划
3 4
5 6 7 8 9
肖莎 林婉丽
赵丽霞 潘伊枝 周孙媛 唐迎际 邹小艳
患 者 脱 衣 时 牵 拉 脱 出 计 合
改善前柏拉图分析
0
20
40
60
80 发生次数 所占比例（%）
100
120
要因筛查结果
引起UEX的原因 发生次数 所占比例（%）
患者用手自拔
患者活动、翻身时脱出 护士搬运时牵拉脱出
40
13 8
53.3
17.4 10.7
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用