中南大学湘雅三医院院内大会诊记录单.doc

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中南大学湘雅三医院院内大会诊记录单

患者姓名性别年龄科室病室床号住院号

会诊时间：年月日时

会诊地点：

参加会诊人员（在对应职称上打“√”）

湘雅医院科室（教授、副教授）

湘雅医院科室（教授、副教授）

湘雅医院科室（教授、副教授）

湘雅医院科室（教授、副教授）

湘雅医院科室（教授、副教授）

湘雅医院科室（教授、副教授）

湘雅医院科室（教授、副教授）

湘雅医院科室（教授、副教授）

本次会诊费用合计：元

本次会诊结果：

支付本次会诊费用人员

备注：1、参加院内大会诊的人员，原则上要求为副高以上医师；会诊人员费用发放标准：教授100元／次，副教授50元／次，医务部参加人员50元／次

2、每次会诊后将此发放表及时交医务部，在每月医讯中公布各科室垫付的费用，由经改办将此费用返还给相关科室。

2015 年月日