中南大学湘雅三医院院内大会诊记录单.doc

院内会诊单书写范文一、患者基本信息。

患者姓名：张大宝。

性别：男。

年龄：45岁。

科室：普外科。

床号：15。

二、病情简介（像讲故事一样说哦）各位会诊的大神们，这个张大宝啊，可有点让我们头疼啦。

他呢，是因为肚子疼得嗷嗷叫才被送进来的。

刚开始以为就是普通的吃坏肚子了，毕竟这大哥说他前一天吃了一堆街边小吃，什么烤串啊、臭豆腐啊，那可没少吃。

我们给他做了初步检查，腹部有点压痛，特别是右下腹部，疼得最明显。

体温也有点高，38.5℃呢。

血常规显示白细胞升高，炎症指标很明显啊。

我们给他用了点消炎药，但是呢，这肚子疼并没有明显好转，还是哼哼唧唧的。

这就有点奇怪了，所以想着让各科室的专家们来一起瞅瞅，看看到底是咋回事。

三、会诊目的。

1. 帮忙确定这个肚子疼到底是啥原因引起的，是单纯的阑尾炎呢，还是有其他隐藏的问题，比如肠道有没有啥特殊的病变之类的。

2. 如果是阑尾炎的话，现在的情况是适合保守治疗还是得赶紧手术呢？我们普外科的医生有点拿不准了，想听听大家的高见。

四、患者现状（详细描述一下他现在的状态）这张大宝现在啊，躺在病床上无精打采的。

肚子还是一阵一阵地疼，疼起来的时候眉毛都拧成麻花了。

他还老是想呕吐，不过吐也吐不出啥东西，就一些酸水。

整个人看着就很虚弱，精神状态不太好。

我们给他禁食了，就怕他吃了东西更难受，现在靠输点营养液维持着。

五、已进行的检查及结果（简单说说我们都做了啥检查，结果咋样）1. 前面提到血常规了，白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例也很高，这明显是有炎症在体内捣乱呢。

2. 做了腹部B超，右下腹的阑尾区看着有点肿大，但是呢，又不是那种特别典型的阑尾炎的表现，感觉有点模棱两可的。

3. 还查了淀粉酶，这个倒是正常的，所以胰腺炎的可能性就比较小了。

六、请求会诊科室及专家建议（这里就客气点啦）希望消化内科的专家们来看看，毕竟肠道的问题你们最拿手了。

看看这个肠道有没有什么潜在的疾病，比如说炎症性肠病之类的，会不会引起这种肚子疼。

院内会诊记录范文一、会诊基本信息。

会诊日期：[具体年月日]会诊时间：[上午/下午/晚上][具体时刻]申请会诊科室：内科。

会诊科室：外科、影像科、检验科。

患者姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

住院号：[具体号码]二、病情介绍（内科医生陈述）各位同仁啊。

这李大爷啊，可把我们内科折腾得够呛。

他是因为肚子疼得厉害被收进来的。

这疼啊，就像有个小恶魔在肚子里又抓又挠的，一阵一阵的，搞得大爷那脸皱得像个核桃似的。

大爷来的时候就说这肚子疼已经有好几天了，开始以为是吃坏了东西，自己在家吃了点药，啥效果都没有。

我们给他做了些初步的检查，发现他体温有点高，38.5℃呢，就像身体里有个小火炉在悄悄烧着。

腹部啊，我们一按就疼，尤其是右下腹部，那疼得李大爷直叫唤。

目前我们给他做了血常规，白细胞有点高，就像身体里的小卫士们都在紧急集合，可能是有炎症。

但是呢，我们现在还不太确定这炎症到底是咋回事，是阑尾发炎了呢，还是有其他啥毛病。

这不是我们内科的拿手戏了，所以就赶紧请各位兄弟科室来给瞧瞧。

三、外科医生会诊意见。

哟，听着感觉有点像阑尾炎的症状呢。

我刚刚仔细给大爷做了下腹部查体，他右下腹部的压痛和反跳痛都挺明显的，这可是阑尾炎很典型的表现。

不过呢，也不能就这么草率下结论。

我觉得咱们得再做个阑尾的超声看看，看看阑尾有没有肿大啊，周围有没有渗出啥的。

如果真是阑尾炎，那可就像一颗定时炸弹在肚子里，得赶紧把它给拿掉，不然一旦穿孔了，那麻烦可就大了，就像洪水决堤一样，炎症会在肚子里到处乱窜的。

四、影像科医生会诊意见。

嗯，我也觉得外科医生说得有道理。

从我们影像科的角度看，这个超声检查是很有必要的。

不过我还想补充一点，如果超声看不太清楚的话，咱们可以考虑做个腹部CT。

CT就像给肚子拍一个超级详细的照片一样，可以把肚子里的各个器官、组织都看得清清楚楚。

这样就能准确判断到底是不是阑尾炎，还是有其他的病变被藏起来了，比如说肠道的一些问题或者是腹腔里有啥肿物之类的。

医院会诊单模板会诊单就诊日期：2022年10月15日患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁联系电话：138****1234就诊医院：XX医院床号：1234主治医生信息：姓名：李医生科室：内科联系电话：137****5678会诊医生信息：姓名：王医生科室：外科联系电话：136****9876会诊目的：患者张三因腹痛、消化不良等症状就诊于本院内科，经过初步检查和治疗后，症状未见明显好转。

为了进一步明确病因和制定更合理的治疗方案，需要进行会诊。

会诊问题：1. 张三腹痛的原因是什么？2. 张三的消化不良症状如何缓解？3. 是否需要进一步检查？会诊过程：根据患者张三的病历资料和初步检查结果，会诊医生王医生与主治医生李医生进行了详细的讨论和病情分析。

1. 张三腹痛的原因是什么？会诊医生王医生认为，张三的腹痛可能与胃溃疡有关。

建议进一步进行胃镜检查，以明确诊断。

2. 张三的消化不良症状如何缓解？会诊医生王医生建议张三在饮食上要注意避免辛辣、油腻的食物，多食用易消化的食物，如米粥、面条等。

同时，可以适量服用抗酸药物来缓解胃酸分泌过多引起的消化不良症状。

3. 是否需要进一步检查？会诊医生王医生建议进行以下进一步检查：- 血常规检查：了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，判断是否存在炎症反应。

- 肝功能检查：评估患者肝脏功能是否正常。

- 胃镜检查：进一步观察胃黏膜的情况，明确是否存在胃溃疡等病变。

会诊结论：1. 张三的腹痛可能与胃溃疡有关，建议进行胃镜检查以明确诊断。

2. 张三的消化不良症状可以通过饮食调理和适量服用抗酸药物来缓解。

3. 建议进行血常规检查、肝功能检查和胃镜检查以进一步明确病因。

会诊意见：1. 主治医生李医生应根据会诊结论，安排患者张三进行胃镜检查，并根据检查结果制定相应的治疗方案。

2. 张三在饮食上要注意避免辛辣、油腻的食物，多食用易消化的食物，并适量服用抗酸药物来缓解消化不良症状。

3. 主治医生李医生应根据会诊意见，安排患者进行血常规检查和肝功能检查，以全面评估患者的身体状况。

会诊回执单书写范文模板尊敬的[会诊邀请科室]：你们好！关于[患者姓名]的会诊邀请，我们已经收到并进行了详细的评估。

一、会诊基本信息。

1. 患者姓名：[患者姓名]2. 会诊时间：[具体时间]3. 会诊地点：[会诊地点]二、会诊情况。

# （一）病情分析。

在查看患者的病历资料以及对患者进行当面检查后，我们发现这可真是个有点复杂又有趣的情况呢。

就像在解一个神秘的谜题，每一个症状都是一个小线索。

患者目前主要表现出[列出主要症状，如头痛、发热、咳嗽等]，从我们的专业角度看，这些症状背后可能隐藏着多种原因。

比如说，[头痛可能是因为血压波动，也可能是颅内的小问题在捣乱；发热也许是感染了狡猾的病菌，或者身体自身的免疫反应有点小错乱；咳嗽呢，有可能是呼吸道在抗议外界的刺激，或者肺部有一些小炎症在作祟]。

# （二）诊断意见。

综合各方面的因素，我们目前初步诊断为[写出诊断结果，如果不确定可以说可能的诊断方向]。

这个诊断就像是在黑暗中给患者的病情点了一盏小灯，虽然可能还不是特别明亮，但也让我们有了努力的方向。

当然啦，我们还不能完全排除其他的可能性，就像在森林里找宝藏，可能还有其他隐藏的小路没被发现。

# （三）治疗建议。

1. 药物治疗方面。

针对目前的情况，我们建议可以先给患者用上[药物名称]来缓解[对应的症状，如用退烧药来缓解发热]。

这个药就像是一个小小的救火队员，先把最紧急的“火势”控制住。

不过呢，在用药的时候要注意[写出用药注意事项，如剂量、时间间隔等]，可不能让这个小队员变成“捣蛋鬼”。

如果[某种情况发生，如症状没有改善或者加重]，那可能就得考虑换一种“武器”了，比如[另一种药物名称]。

这就像打仗的时候，如果一种战术不行，就得赶紧调整策略。

2. 检查方面。

为了更清楚地了解患者的身体内部情况，我们觉得还需要做一些进一步的检查。

就像侦探要寻找更多的证据一样。

建议安排[检查项目名称，如CT检查、血液生化检查等]，这些检查可以帮助我们看到那些隐藏在身体里的小秘密，是我们准确判断病情的重要帮手。

医院院内大会诊记录单患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
职业：
初步诊断：
主治医生：
大会诊日期：
大会诊人员：
主治医生：
副主任医师：
主任医师：
放射科医生：
检验科医生：
病理科医生：
其他相关医生：
会诊内容：
1.病史摘要：
患者的主要症状、体征、既往病史和家族病史等相关信息。

2.检查结果：
包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、实验室检查、病理检查等。

3.诊断：
根据病史摘要和检查结果，讨论患者的初步诊断。

4.鉴定诊断：
对初步诊断进行讨论，确定最终诊断。

5.治疗方案：
根据最终诊断，制定患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。

6.术后辅助治疗：
如果患者已经接受手术治疗，讨论术后辅助治疗方案，如放疗、化疗等。

7.随访计划：
对患者的随访进行讨论，包括随访时间、随访内容等。

8.病情讨论：
对患者的病情进行讨论，包括疾病的发展趋势、治疗效果等。

9.其他建议：
根据讨论结果，提出其他相关的建议或注意事项。

10.患者教育：
讨论患者的疾病知识，给予适当的健康教育。

11.下次大会诊日期：
确定下一次大会诊的时间。

备注：
如有需要，对诊断和治疗的具体细节进行备注。

大会诊纪要：
在此处填写大会诊的具体纪要，包括病史、检查结果、诊断、治疗方案、术后辅助治疗、随访计划、病情讨论、其他建议、患者教育等内容的详细描述。

会诊记录模板
患者姓名，张三性别，男年龄，60岁住院号，1234567。

会诊日期，2022年10月15日。

主治医生，李医生会诊科室，心血管内科。

会诊医生，王医生会诊科室，心脏外科。

会诊目的，患者因心绞痛入院，需进行心血管手术治疗，现邀请心脏外科医生
进行会诊，共同商讨手术方案。

会诊记录：
患者张三因心绞痛入院，经详细检查确诊为冠心病，需要进行冠状动脉搭桥手术。

现邀请心脏外科医生王医生进行会诊，商讨手术方案。

王医生，根据患者的病情和体征，我认为需要进行冠状动脉搭桥手术，以改善
患者的心血管状况，减轻心绞痛症状。

李医生，患者的心绞痛症状已经严重影响到生活质量，手术是必要的。

但是患
者年龄较大，术后恢复需要更多的关注和护理。

王医生，我会安排专业团队进行手术，确保手术安全和成功。

术后的护理也会
得到高度重视，以确保患者的康复。

李医生，患者家属也已经充分了解手术的风险和必要性，并同意进行手术治疗。

我们会全力配合心脏外科团队，确保手术顺利进行。

王医生，我们会尽最大努力保障手术的安全和患者的康复。

手术后的恢复和康
复也需要全科医生和护士的共同努力。

李医生，非常感谢王医生的会诊意见和支持，我们会全力配合心脏外科团队，确保手术的顺利进行和患者的康复。

会诊结论，患者张三因心绞痛需进行冠状动脉搭桥手术，术前准备和手术方案已经商讨完毕，各科室将全力配合，确保手术的安全进行和患者的康复。

会诊医生签名：日期：
主治医生签名：日期：
患者或家属签名：日期：。