医学影像-脊柱骨肿瘤影像学表现

5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。

（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） X线：骨质局限性密度下降，骨小梁消失，骨皮质边缘模糊。

1、骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。

即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

X线：骨质局限性密度下降，骨小梁变细，间隙变宽。

2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。

X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）。

3、骨膜增生：骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。

通常有病变存在。

X线：骨骼密度上升，骨皮质、小梁增厚。

8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。

是恶性骨肿瘤的重要征象。

9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

Colles’骨折的临床和影像学特点答：Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。

观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。

X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。

常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。

10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

卫生事业单位专业知识—医学影像学复习要点三推荐阅读：卫生事业单位考试题库|2013年事业单位招聘备考医疗卫生考试，考生们一定要认真掌握医疗基础知识，对于不同影像的特点特征、技术的内容与应用都要有清楚的认识。

1.什么是对比增强CT?是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。

注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。

通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。

常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。

依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。

2.简述血管介入技术的主要内容及临床应用主要内容：在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。

其基础为：经导管动脉栓塞术、经皮腔内血管成形术和经导管动脉内药物灌注术三大技术。

临床应用：止血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、器官灭火等3、长骨结核、脊椎结核影像学表现X线平片：长骨结核——松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象;骨膜反应少见;在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。

脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形;椎间隙变窄或消失，椎体融合;脊椎曲度改变(后突);椎旁脓肿形成(冷性脓肿)。

CT检查：长骨结核——低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨;病变周围软组织肿胀;结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。

脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片;椎管狭窄;结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。

MRI检查：脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。

骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。

结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。

X线检查与CT检查在脊柱转移瘤诊断中的对比分析目的：对比X线检查与CT检查在脊柱转移瘤诊断中的效果。

方法：2013年2月-2014年6月选择在我院进行诊治的脊柱转移瘤80例，都进行了X线检查与CT检查，观察检出率与影像学征象特点。

结果：X线与CT检查主要显示为椎体边缘骨质破坏、椎体塌陷变形、椎体附件受累、椎旁脓肿。

X线检查检出72例，检出率为90.0%；而CT检出80例，检出率为100.0%，CT检出率明显高于对照组（P＜0.05）。

结论：相对于X线检查，CT检查在脊柱转移瘤诊断中具有很好的影像学征象，能提高检出率，值得推广应用。

标签：X线；CT；脊柱转移瘤脊柱转移瘤脊柱结核是由恶性肿瘤引起恶性骨转移肿瘤，其预后比较差，死亡率比较高[1]。

同时在发病中，早期比较隐匿、缓慢，缺乏特征性表现，因此影像学检查在明确脊柱转移瘤有重要的价值[2]。

随着医学技术的发展，影像学检查技术得到了广泛应用，早期放射X线诊断在临床上应用比较多。

近年来随着螺旋CT技术的发展，CT检查已成为诊断脊柱转移瘤不可缺少的重要方法[3]。

本文為此具体对比了X线检查与CT检查在脊柱转移瘤诊断中的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象2013年2月-2014年6月选择在我院进行诊治的脊柱转移瘤80例，纳入标准：都进行了病理确诊；存在原发性恶性肿瘤；存在腰背痛或有腰背痛史；临床表现为四肢关节、附着点痛、晨僵、活动受限、行动不便等；年龄20-80岁；知情同意。

其中男45例，女35例；年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄49.22±2.10岁；临床表现：以腰骶部痛为主要症状35例，以外周关节痛为主要症状25例，外周关节和腰骶部同时痛10例，其余10例以其他症状发病。

1.2 诊断方法X线检查：选择SIMENS DR机，摄取两组患者骼骼关节正位或骨盆正位X 线片，管旋转速度0.4s/r，管电压120kV。

CT检查：选择东芝Aquilion（TSX-101A）多层螺旋CT扫描机X线机型，患者仰卧，以腰椎体上缘为基线，自头侧向足侧连续轴位描，层厚64层×0.5mm，螺距0.8。

第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。

2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。

3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。

4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。

5、佝偻病的X 线表现。

（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。

2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。

3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。

4、退行性骨关节病X 线表现。

5、各种影像学检查的比较和正确应用。

（三）了解：1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。

2、其他全身疾病的骨骼改变。

3、骨肌系统影像学诊断的进展。

二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的X 线表现。

2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。

（2）椎间盘脱出、CT、MRI。

（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。

（4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。

（5）关节软骨损伤MRI。

3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI（2）软组织感染：CT、MRI（3）类风湿性关节炎：X 线平片4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI（2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。

（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。

6、代谢性疾病：维生素D 缺乏佝偻病X 线表现。

（二）详细讲解内容：1、骨、关节正常X 线表现：（1）长骨的发育（2）正常脊椎骨X 线解剖（3）小儿、成人长骨的不同点（4）关节正常X 线表现2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。

3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。

4、退行性骨关节病：X 线平片1）四肢关节2）、脊椎5、肿瘤影像学诊断的要求和X 线鉴别要求。