髋与大腿部软组织损伤
第一节髋关节扭伤
【概述】
髋关节扭伤是指髋关节在过度外展、内收、屈曲、过伸时，由于摔跤或从高处坠下，扭挫而致髋部周围肌肉、韧带的撕伤或断裂，圆韧带、关节囊水肿。中医通称为髋部伤筋。本病以青壮年较多见，但预后较好，一般2 一3 周后可痊愈。【症状与诊断】
多有外伤史，或有过度劳累、感受风寒等情况。损伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿势，如跋行、拖拉步态、骨盆倾斜等，偶有患肢外观变长。患侧髋关节前方、腹股沟或臀部外侧压痛明显，髋关节内收、外展、前屈、后伸活动受限。X 线检查多无异常发现。
本病必须与股骨头骨髋炎、髋关节结核相鉴别。
【手法荟萃】
张长江手法
1 ．揉阴廉法患者仰卧位，术者立于其患侧，以一手扶按患者髋关节痛点，一手拇指揉按患者股内侧上方阴廉穴。
2 ．拿法患者仰卧，术者一手依次拿捏患者内收肌，反复2 一
3 遍。
3 ．刨推法患者仰卧，术者两手拇指与四指分开分别拿患侧髌翼及股外侧，相对刨推，当两手并齐时，将髋外侧及外侧大腿肌肉向上拿起，反复操作3 - 5 遍。
4 ．拔伸摇晃法患者仰卧，术者立于其患侧，将患者小腿挟在腋下，手握其膝胭部，另一手以虎口按压在患者髋关节痛点，两手相对用力拔伸患者髋关节片刻后并轻轻环转摇晃3 一
5 次。
5 ．髋关节不同部位疼痛的手法加减
( 1 ）髋关节内侧痛：" 4 ”字按压法，内收外展法。
( 2 ）髋关节前后侧痛：前后屈伸法。
( 3 ）髌关节广泛性疼痛：髋关节摇晃法。
( 4 ）髋关节隐隐作痛，经久不愈：髋关节周围踩法。
章宝春手法
1 ．推揉点穴法患者俯卧，术者先于患处施推揉法以疏筋活络。然后以一手拇指用力点压痛点、居缪、环跳、髌关、委中等穴位以达行气止痛等目的。
2 ．拔伸髋部患者仰卧，一助手以双手固定患者骨盆，术者以双手握持小腿下部，作对抗拔伸牵引髋关节2 -
3 分钟。
3 ．摇转屈伸法患者仰卧，术者以一手握患肢小腿下部，另一手扶固定患膝。轻轻地将髋、膝关节屈曲，然后由内向外或外向内摇转髋关节，同时将患肢内收、内旋或外展、外旋，重复
4 一
5 次，幅度由小到大，逐渐加大用力，然后将箭关节完全屈曲，最后将患肢伸直于中立位。
4 ．推按提拿法患者仰卧位，术者在患肢筋伤或痛点处，用拇指及四指沿大腿筋腿垂直的方向，用力推按弹拨2 - 3次，并用拇指食指提拿损伤的筋腱，使扭错筋络理正。
5 ．运用搓揉法搓揉患髋及大腿部以舒筋活血。
6 ．可配合中药内服外洗，及拔火罐法以加强治疗效果。
刘严手法
1 ．牵引抖髋法患者俯卧，两下肢伸直，两手紧抱于床头．全身肌肉放松。术者立于其床的另一端，两手分别握住双踝部，将下肢徐徐抬起，进行髋部对抗性牵引，持续牵引片刻后，进行小幅度而高频率的上下抖动，使牵抖之力传递至髋部。
2 ．腰部过屈运动法患者仰卧位，两下肢伸直，两上肢交叉置于腹部。术者立于其右侧，左手放在患者上背部的下面，右手按住两膝关节前面，固定两下肢不动。在令其前屈腰部的同时，左手向上用力助其一臂之力，使腰部前屈至最大幅度。施法后一手或两手多指从骼前下棘附近一起，自上而下轻快反复地捏拿，提捉患侧股四头肌，直至髌骨上缘的腱联合部。最后，再以一手拇指反复按放患侧气冲穴和揉压、捉拔患侧阳陵泉、绝骨穴。
张仲田手法
内侧伤筋：
1 ．令患者取仰卧位，下肢外展20 一25 度。助手站在患肢外侧，双手紧握膝部，向外上方提拉。术者站在患肢外侧，一手拇指指腹置于痉挛的筋的内侧缘，用力向外侧拨动。若指下有滑动感，疼痛随之减轻，便是筋已复正，
2 ．拨后，术者再以掌根或拇指指腹于痛点处按揉2 一
3 分钟。外侧伤筋：1 ．令患者取侧卧位。患肢在上。助手站在足端，双手紧握患肢踝部，向远端施以解法。术者站在背后，一手拇指置于痛点，在助手用力下解时，向前下方拨动。当指下有滑动感后，往往挛缩之筋得以缓解，功能恢复正常。
2 ．术者再以掌根置于患处，轻轻按揉2 一
3 分钟，以促气血消散吸收。骆派手法
1 ．环跳按法患者侧卧，患肢屈曲，健肢伸直，术者以两手拇指掌侧对置于臀部环跳穴处，其余四指分置臀的两侧处，着力长按3 一5 分钟。
2 ．推股外侧法。
3 ．推股后法。
4 ．拿承扶法见腓肠肌损伤章节的骆派手法。
5 ．跺背屈法。
以上2 、3 、5 手法参见于股四头肌挨伤章节的骆派手法。
第二节股四头肌损伤
【概述】
股四头肌损伤，是指骼前下棘、股骨体前方和股骨岭内、外侧缘的挨伤。一般多由外力直接打击或间接外力作用所致，损伤部位可在附着处、肌腹或肌腿交界处。【症状与诊断】
有明显的外伤史，患部疼痛，肿胀，活动功能受限，且伸小腿、屈大腿时疼痛加剧。若病程日久，股四头肌无力甚或有萎缩。检查见骼前下棘和股骨峪内、外侧明显压痛，若有断裂可在股骨上端拍到凹陷。但X 线摄片无明显异常。
本病应与因半月板和梨状肌等损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别。
【手法荟萃】
刘寿山手法
患者仰卧，双下肢伸直，术者立于伤侧，用一手虎口顶在腹股沟处，拇指按在伤处，另一手自内侧握住小腿下端。将伤肢拔直，由外向内环转摇晃6 - 7 次。将患侧小腿挟于腋下，进行拔伸。
将髋、膝关节屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部，并用顶腹股沟部之手由膝向上到腹股沟抨顺之，同时拔直患肢。
张长江手法
1 ．患者仰卧。术者以手掌在患肢大腿及小腿部广泛摩擦，以局部皮肤微红为度。
2 ．患者仰卧，术者拇指与四指分开沿股四头肌从上至下反复捏拿
3 - 5 遍。
3 ．患者仰卧，术者以大小鱼际肌在大腿前侧及膝关节上下反复揉动，以使深部软组织有发热感为度。重点揉动患者膝关节候骨上
4 指周围及股四头肌内侧头。
4 ．患誉巾卧位或坐位。术者一手拿患处，另一手拿患肢小腿远端，使膝关节逐渐屈曲、伸直，活动幅度逐渐增加。
骆派手法
1 ．股内侧揉捏法患者仰卧，双下肢伸直，术者以两手四指置于股内上方阴廉、五里穴处，自上而下沿阴包至膝下阴陵泉穴处止，反复揉捏3 一5 分钟。（图13 一1 )
2 ．推股外侧法患者侧卧，患肢微屈，健肢伸直。术者以两手拇指掌侧对置臀部环跳穴处，自上而下沿风市、阳关、阳陵泉、外丘、光明、悬钟至丘墟穴止，反复推动
3 一5 分钟。
3 ．推股后法患者俯卧，两下肢伸直，术者以两手拇指掌侧对置臀下承扶穴处，其余四指分置大腿两侧，自上而下沿股后部，经殷门、委中、承山至足跺止，反复推动3 - 5 分钟。
4 ．揉委中法参见踝部腱鞘炎章节的骆派手法。
5 ．踝背屈法患者仰卧，两下肢伸直，术者以一手四指置左或右足上，拇指置足趾下；另一手拇、食指分别置于踝关节内下方水泉穴处及踝关节外下方仆参穴处，待将左或右足拿定后，再行背屈及左右摇动3 - 10 分钟。
第三节股二头肌扭伤
【概述】
股二头肌位于大腿后面外侧，有长、短两头。股二头肌具有伸髋关节、屈膝关节并微外旋的功能。股二头肌扭伤在临床上较为常在运动损伤中占首位。本病多由间接外力引起，损伤部位以近端肌腱附着点最为常见，其次为肌腹，远端肌腱附着点受累较少，本病多发于运动员。
【症状与诊断】
受伤后局部疼痛、肿胀且发硬，下肢不能伸屈。步态跋行，伤侧二头肌抗阻力试验阳性。坐骨结节或受伤肌肉压痛明显。陈旧性者在伤部可摸到硬结。
X线检查排除排骨小头的撕裂性骨折。
【手法荟萃】
杜自明手法
患者俯卧，术者以拇指深点髋眼穴，向下擦摩滑动，进行缓缓的移行按摩，手指下可发现条索状的“筋疙瘩”和压痛点，当发现压，一般可在其局部作分筋、理筋手法，并弹胯后痛点窜至股外侧时，筋，最后作踩膝镇定、滚摇、被动弹腿等结束手法。
李墨林手法
1 ．准备手法按压太溪穴，牵引、推按、提拉踩关节，按压足三里穴，捏