第五章 中医四诊

《中医诊断学》四诊中医诊断学是中医学的基本理论之一，它主要通过四诊法对病人的脉搏、舌身、面色和问诊进行全面而细致的观察，以确定病人的病因、病机和病情，从而制定出相应的治疗方案。

四诊法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。

首先是望诊。

中医通过观察病人的面色、精神状态、舌质和舌苔、眼底、毛发和皮肤等来推断病人的健康状况。

例如，面色苍白可能代表了血虚，面色红润则可能是由于阳气亢盛；舌苔薄白可能是脾胃虚弱，舌苔厚腻则可能是湿热内蕴等。

通过望诊，中医可以了解到病人的机体情况，辅助判断疾病的发展程度及病因。

其次是闻诊。

中医通过听病人的声音、呼吸声和腹部及其他部位的音响来了解病情。

例如，嗽声重、伴有痰中带血可能是肺部感染，腹部听到肠鸣音减弱可能是肠道功能紊乱等。

闻诊可以帮助中医进一步确定病人的病机，例如感染、阻塞或湿热等。

接下来是问诊。

中医医生会询问病人的主诉、症状、发病时间和病程、饮食习惯、排泄情况、睡眠情况以及其他和疾病有关的信息。

通过与病人的交流，中医可以进一步了解病人的疾病背景和身体状况，从而指导针对性的治疗。

最后是切诊。

中医通过触摸病人的脉搏，了解脉搏的频率、强弱、滑涩和力度等来判断病人的脉象。

中医讲究“闻其声、观其色、察其形”，通过触诊脉搏不仅可以了解病人的脉象特点，还可以判断病人的脏腑功能状态以及气血阴阳等各种生理参数的变化。

综上所述，中医诊断学包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面的内容，通过对病人的面色、舌质、声音、脉搏和病史等方面的观察和询问，中医可以综合判断病人的病因、病机和病情，并制定出相应的治疗方案。

这种综合诊断方法有助于中医医生在临床实践中准确诊断病症，从而更好地指导治疗，提高治疗效果。

中医诊断学是中医学中不可或缺的重要内容，它的理论与实践将继续为人类健康事业作出重要贡献。

除了四诊法外，中医诊断学还包括辨证论治和病机分析等内容。

辨证论治是指根据四诊观察到的病人的症状、病理变化以及病机，通过辨证分型进而确定治疗方法和药物选择，是中医治疗的核心部分。

病人的护理评估望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法，简称四诊。

辩认、分析疾病的证候，就是辩证，它是中医认识和诊断疾病的认识。

一、望诊望诊：是对病人的神色、形态、局部表现、舌象以及分泌物、排泄物色与质的异常变化进行有目的地观察，以诊断疾病的一种方法。

（一）望全身情况1.望神有神：双目灵活，明亮有神，面色荣润，表情自然，体态正常，反应灵敏，语言清晰，神志清楚者。

见如正常人或病轻之人，预后良好。

少神：神气不足的表现。

病人表现精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓。

提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。

失神：又称“无神”，目光无彩，瞳神呆滞，面色晦暗，精神萎靡，身体沉重，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，甚至神识昏迷、语言错乱、搓空理线等。

表现正气已伤，病情严重，预后较差。

假神：神昏不清，目光无彩，不欲语言者，突然神志清醒、精神转佳、目光明亮、语言不休、欲见亲人；或面色晦暗，突见面赤如状；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食。

提示精神衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，阴阳即将离绝的表现。

为临终前的预兆。

“残灯复照”、“回光返照”。

2.望色是指望皮肤的颜色和光泽。

中医常说的五色主病分别是指：青色：寒证、痛证、於证、惊风证赤色: 热证黄色：湿证、虚证、失血证黑色：肾虚证、淤血证、水饮证白色：虚证、寒证、失血证3.望形体病人肥胖少神，多为阳气不足，痰湿内盛；形体消瘦，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。

4.望姿态“阳主动，阴主静”。

病人身轻能自行转侧，面长向外，多为阳证、热证、实证；若身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。

病人卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。

特有的姿态：①眼睛、四肢不时颤动，多为肝风内动；②半身不遂，或口眼歪斜，多为中风：③盛夏猝倒，面赤汗出，多为中暑：④关节肿痛，或麻木不仁，行动不便，多为痹证；⑤喘促抬肩，难以平卧，多为哮喘；⑥右下腹痛，左足屈而不伸，多为肠痈。

单项选择题1．患者面色淡白消瘦，精神不振，动作迟缓，气短懒言，声低气怯，此属：①得神；②少神；③失神；④假神。

2．阳气不足，面色多为：①咣白而虚浮；②淡白而消瘦；③面色黄而虚浮；④目眶周围晦黑。

4．湿热郁蒸、胆汁外溢，常表现为：①萎黄；②阳黄；③黄胖；④阴黄。

5．面色淡白而消瘦，多为：①阳气不足；②营血亏虚；③阳气暴脱；④脾虚湿盛。

6．湿热蕴结的舌苔多为：①黄薄而干；②黄白相兼；③薄黄而滑润；④苔黄而腻。

7．久病舌红少苔，多见于：①邪热蕴肺；②胃热亢盛；③肝胆火盛；④阴虚内热。

9．阴虚内热，常表现为：①自汗；②战汗；③盗汗；④头汗。

10．厥阴头痛的部位在：①前额；②头顶；③头两侧；④头项。

11．湿热内蕴，常表现为：①口不渴；②大渴引饮；③口燥，但欲漱水不欲咽；④口渴而饮水不多。

12．左手寸口脉关部分属脏腑是①肝、胆；②肺、胸中；③脾、胃；④肾。

13．湿易困遏气机，湿邪为病多见：①沉脉；②伏脉；③濡软脉；④微脉。

14．成年人数脉的脉象是：①一息四至；②一息五至以上；⑨一息六至；④一息七至以上。

(二)多项选择题1．五色主病中，黄色所主的病证是：①虚证；②寒证；③失血证；④湿证；⑤惊风证。

2．腻苔提示；①阴血不足；②痰饮内停；③湿浊内蕴；④食积不化；⑤胃热炽盛。

3．正常舌象：①淡红舌；②齿痕舌；③裂纹舌；④薄白苔；⑤润苔。

4．望神主要是观察病人的：①形色；②神志；③眼神；④动作；⑤表情。

5．滑脉可以见于：①痰饮内盛②食积停滞；③实热；④胎妊；⑤诸虚劳损。

6．紧脉主病为：①寒证；②湿证③痛证；④宿食证；⑤瘀血证。

7．正常人体的生理脉象是：①三部有脉；②浮沉适中；③不快不慢；④从容有节；⑤尺部沉取应指有力。

8．弦脉主病为：①宿食；②痰饮；③热盛；④痛证；⑤肝胆病。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《中医诊断学》四诊ppt课件第五章中医学中医四诊赣南医学院第一临床学院中医学教研室邓六香 2019/9/19 1 中医学四诊四诊：中医诊察呾收集疾病有关资料癿基本斱法，主要包括望、闻、问、切。

诊法的基本原理：欲知其内者，当以观乎外；诊亍外者，斯以知其内。

盖有诸内者，必形诸外《丹溪心法》。

四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集癿资料全面结合分析。

2019/9/19 2 中医学四诊第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊2019/9/19 3 中医学第一节望诊赣南医学院第一临床学院中医学教研室邓六香 2019/9/19 4 中医学第一节望诊望诊：医生运用规觉对病人癿全身呾局部，臶象及排出物癿变化等进行有目癿观察，收集临床资料，以了解健康状况或疾病状况癿一种常用诊断手段。

原理：原理从整体观念出収，以表知里，从外揣内，以达到从外知内，见症知病（证）癿目癿。

1 / 3注意事项：先线充足，避免干扰；充分暴露，排除假象；熟悉生理，以常衡变；动态观察，整体判断。

2019/9/19 5 中医学望诊内容一、全身望诊① 望神② 望色③ 望形④ 望态二、局部望诊① 望头面② 望五官③ 望颈项躯体④ 望皮肤⑤ 望毛収三、望排出物① 望涎、痰、涕、唾② 望呕吏物③ 望大便④ 望小便四、望小儿指纹五、望舌① 望臶质② 望臶苔③ 望臶癿临床意义望而知之谓之神 2019/9/19 6 中医学望神神的含义:神是以兇、后天之精为物质基础，通过脏腑组织癿功能活动表现出来。

神有广义呾狭义之分。

①广义之神是对人体生命活动各种外在表现癿高度抽象不概括。

神就是生命。

②狭义之神仅指人体癿精神意识思维活动。

第五章：四诊考点1.望神：得神、失神、少神、假神表现2.望色：五色主病3.正常舌象，望病理性舌质（红舌与绛舌）舌形（胖大舌、齿痕）4.病理性苔质、苔色主病5.闻诊：太息的病机6.正常脉象表现及寸口诊法7.问汗（自汗、盗汗）问二便（大肠湿热的表现及便秘有虚实之分）四诊试题单选1.下列哪一项是得神的表现 (E)A.两目晦滞，目光乏神B.面色少华，暗淡不荣C.两目晦暗，目无光彩D.面色无华，晦暗暴露E.面色荣润，含蓄不露2.下列哪一项是失神的表现 (D)A.两目晦滞B.面色少华C.少气懒言D.精神萎靡E.精神不振3.以下哪项除外皆属假神的表现(D)A.本已失神，突然神识清醒B.原本目光晦暗，突然目光转亮，浮光外露C.原本毫无食欲，突然索食D.面色少华，倦怠乏力，肌肉松软E.面色晦暗，突然两颧泛红如妆4.两颧潮红者多属 (C)A.邪热亢盛B.湿温潮热C.阴虚火旺D.虚阳上越E.肝胆火盛5.面色萎黄，多属 (E)A.湿热B.寒湿C.阳虚水泛D.脾虚湿盛E.脾胃气虚6.下列哪项除外，均为青色主病 (D)A.瘀血B.惊风C.疼痛D.虚证E.寒证7.舌尖生点刺多为 (D)A.胃肠热盛B.肝胆热盛C.脾胃湿热D.心火亢盛E.下焦火盛8.舌苔黄厚而腻，多为 (C)A.风寒表证B.食滞C.湿热D.瘀血E.津液亏虚9.下列哪项不是淡白舌的主病 (E)A.血虚B.阳虚C.气血两虚D.寒证E.阴虚10．舌质淡胖而嫩，苔白而润，见于( D )。

A.阴虚 B．血热 C. 湿热 D．阳虚 E．气阴两虚11．正常人舌体瘦而偏红，常见于( D )。

A.老年人。

B.肥胖人C.年轻人D. 消瘦人 E．婴幼儿12.患者精神不振，健忘嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓，属于（C）A．得神 B．失神 C．少神 D．假神 E．神乱13.肝气郁结者多见( B )A.少气B.太息C.嗳气D.短气E.夺气14.舌体胖大有齿痕，主病为( B )。

A．脾阳虚 B．脾虚湿盛 C. 估预后 D．肾虚水泛 E.肾阳虚15.阳热亢盛的患者，其面色常见( D )。