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脏腑辨证--心与小肠辨证
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[标注红色五角星的为历年真题中出现的考点，需格外重视；标注褐色内容，表示为需要掌握的关键词；紫色椭圆形条框为总结，需牢记背诵。
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【考纲】
1、心与小肠辨证：
心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证的概念、临床表现和证候分析。
得分小妙招
1、脏腑辨证这一章整体就是为学习中内的辨病辨证打基础，且这一章的题目相对有难度，所以需要各位少侠反复地练习真题，吃透真题，不要有畏难情绪；
2、第一张导图中关于心的5个基础辨证，要能明白其中的联系与区别，在历年真题中为高频考点；
3、在本节中，心悸、怔忡、胸闷、失眠以及心烦出现频次较多，可尝试自己总结归类一下证型；
4、做题、做题、一定要做题，重要的事情说三遍，有问题可随时私信。
心与小肠病辨证（中医学人卫8版）心的病证有虚有实,虚证为气、血、阴、阳之不足;实证多为火、热、痰、瘀等邪气侵犯而致。
心病的常见症状:心悸怔忡,心烦,心痛,失眠多梦,健忘，谵语。
小肠病有小肠实热、小肠虚寒等,小肠实热是因心火下移致肠内积热所致,小肠虚寒多由脾阳受损而累。
心与小肠相表里。
心气虚、心阳虚与心阳暴脱证心气虚证和心阳虚证是指心气不足,心之阳气虚衰所表现出来的证候。
证候心悸,气短,活动时加重，自汗,脉细弱或结代，为其共有症状。
若兼见面白无华,体倦乏力,舌淡苔白,此属心气虚证;若兼见形寒肢冷,心胸憋闷，舌淡胖、苔白滑,此属心阳虚证。
若突然冷汗淋漓,四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，口唇青紫、神志模糊或昏迷,则是心阳暴脱的危象。
分析临床诊断本证，若见心之常见症状,又兼见气虚证的共见症者,此为心气虚证;若见心之常见症状,又兼见阳虚证之共见症者,此为心阳虚证。
心气虚与心阳虚时,心脏鼓动乏力,不能推动血液正常运行而强为鼓动.故见心悸;心气不足，胸中宗气运转无力，则见气短,动则耗气,故活动劳累时加重;气虚表卫不固,则自汗出;心气不足,血液运行无力,不能上荣,故见面白无华,舌淡;气血不足,不能充盈脉管或脉气不相连续，故见脉细弱或结代。
气虚及阳,损伤心阳,故为心阳虚,心阳虚则心脉阻滞,气血运行不畅,则心胸憋闷,舌质紫黯;心阳虚不能温煦周身,故见形寒肢冷。
若心阳衰败而暴脱,阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓,不能温煦肢体故四肢厥冷。
心阳衰，宗气泄,不能助肺以行呼吸，故见呼吸微弱不得续;阳气外失,无力推动血行致络脉瘀滞,血液不能外荣肌肤，所以面色苍白,口唇青紫;心神失常或涣散,致神志模糊,甚则昏迷。
心血虚、心阴虚证心血虚证,是由于心血亏虚,心失濡养所出现的证候。
心阴虚证是由心阴亏损，虛热内扰所致的证候。
证候心悸、失眠、健忘多梦为其共有症状。
若见面白无华,眩晕,屑舌色淡,脉细,此为心血虚证;若见心烦，颧红,潮热，五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数,此为心阴虚证。
中医辩证-心与小肠病辨证（一）生理功能：心：心居胸中，为君主之官，主血脉，又主神志，为五脏六腑之大主，其华在面，开窍于舌，在体为脉，其经脉循肩臂内侧后缘，下络小肠，与小肠相表里。
小肠：小肠具有受盛化物和泌别清浊的功能。
（二）病理特点：心病：主要病理为主血脉和藏神的功能失常，常见症状为：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、健忘、精神错乱、神志昏迷，以及某些舌体病变等。
小肠病变：要反映在泌别清浊功能和气机的失常，常见症状为腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或小便赤涩疼痛、小便混浊等。
（三）常见证型心：虚证——多见心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证及心阳虚脱证；实证——多见心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证及瘀阻脑络证。
小肠：小肠实证有小肠实热证，虚证有小肠虚寒证，这里主要介绍小肠实热证。
1.心血虚证定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
证候分析：病因：多因劳神过度，或失血过多，或久病伤及营血引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致。
证候：①心血虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②心神失养，神不守舍，则为失眠、多梦；③血虚不能上荣头、面，故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；④血少脉道失充，故脉细无力。
辨证要点：心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。
2.心阴虚证定义：指阴液亏损，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。
证候分析：病因：多因思虑劳神太过，暗耗心阴；或温热火邪，灼伤心阴；或肝肾阴亏，不能上济，累及心阴而成。
证候：①心阴虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②虚热扰心，神不守舍，故见心烦，失眠，多梦；③阴虚失滋，故口燥咽干，形体消瘦；④阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
中医诊断知识｜考点（10）脏腑辨证十、脏腑辨证一：心与小肠病辨证心气虚、心阳虚、心阳虚脱证证型联系共同症状不同症状心气虚心悸、胸闷、气短气虚心阳虚心气虚发展而来阳虚（虚寒证）心阳虚脱阳虚及至亡阳心血虚、心阴虚证证型联系共同症状不同症状心血虚证心悸失眠多梦血虚（色白无热象）心阴虚证日久及阴阴虚（色赤有热象）心脉痹阻证的临床表现共同症状病因症状特点心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止瘀阻痛如针刺，舌紫暗见紫斑点，脉细涩痰阻闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑寒凝突发剧痛，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，脉弦痰蒙心神、痰火扰神证型共同症状不同症状痰蒙心神神昏抑郁、痴呆、错乱为主，无热证痰火扰神狂躁、神昏谵语心火亢盛证发热、心烦、吐衄、舌赤生疮小肠实热证心火亢盛证+小便赤涩灼痛瘀阻脑络证头痛、头晕+瘀血二：肺与大肠病辨证肺气虚、肺阴虚证证型相同症状不同症状肺气虚证咳嗽气虚——咳嗽无力，气短而喘肺阴虚证阴虚——干咳少痰，潮热盗汗风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证证型相同症状不同症状风寒犯肺咳嗽、咳痰，痰色白伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧寒痰阻肺伴寒象，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑饮停胸胁伴有胸廓饱满，胸胁胀闷或痛，苔白滑，脉沉弦风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证风水相搏证——阳水证型相同症状不同症状风热犯肺咳嗽痰黄稠，兼风热表证肺热炽盛咳喘气粗，鼻翼扇动痰热壅肺痰黄稠量多，苔黄腻，脉滑数燥邪犯肺痰少质黏兼燥邪犯表证临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。
本证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。
肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证证型辨证要点肠道湿热腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见肠热腑实发热、大便秘结、腹满硬痛肠燥津亏大便燥结、排便困难与津亏症状共见三：脾与胃病辨证脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证证型共同症状不同症状脾气虚纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄浮肿或消瘦，舌淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓弱或沉细弱或虚大脾阳虚腹痛喜温喜按，肢冷尿少，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力脾虚气陷脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂，舌淡，苔薄白，脉缓弱脾不统血便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多，崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细弱湿热蕴脾、寒湿困脾证胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证证型相同症状不同症状湿热蕴脾脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾口淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓胃热炽盛、寒饮停胃证寒滞胃脘、食滞胃脘、胃肠气滞证四：肝与胆病辨证肝血虚、肝阴虚证证型共同症状不同症状肝血虚头晕血虚，无热象，眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤肝阴虚阴虚，虚热表现明显，眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。
心与小肠病辨证要点速记及歌诀★脏腑辩证心与小肠病辨证一、心与小肠的生理病理心居胸中，心包络护卫于外。
心开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠互为表里。
心的主要功能是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心主神明，主管精神和意识思维活动，是生命的主宰。
小肠主受盛化物，泌别清浊。
二、常见证型(一)心血虚证1.含义心血虚证是由于心血亏虚，心失养，以心悸，失眠，多梦以及心血虚症状为主要表现的证候。
2.临床表现心悸，头昏眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。
3.证候分析本证多因劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血等引起，也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而成。
4.辨证要点临床以心悸、失眠与血虚共见为辨证要点。
速记歌诀中医阴血指物质，心血不足难养神，心神不安悸健忘，失眠多梦伴怔忡，面色不华唇舌淡，脉细结代气不匀。
(二)心阴虚证1.含义心阴虚证是指由于心阴亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现的以心烦、失眠、心悸及阴虚症状为主要表现的证候。
2.临床表现心烦，失眠，心悸，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗、颧红，舌红少苔少津，脉细数。
3.证候分析本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因温热火邪，灼伤心阴，或因肝肾阴亏，累及于心所致。
4.辨证要点临床以心悸、心烦、失眠与阴虚共见为辨证要点。
5.心血虚与心阴虚鉴别速记歌诀心阴虚证心悸烦，少寐多梦身潮热，口咽干燥盗汗出，舌红心热脉细数。
(三)心气虚证1.含义心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的以心悸、胸闷、神疲及气虚症状为主要表现的证候。
2.临床表现心悸怔忡，胸闷，神疲，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。
3.证候分析本证多因素体虚弱，或久病失养，或先天不足，脏器缺损，或年老脏器衰弱等原因造成。
4.辨证要点临床以心悸、胸闷及气虚证并见为辨证要点。
速记歌诀气阳可以指功能，心气不足难鼓动，面色淡白或自汗，神疲胸闷动加重，心慌气短而脉虚，或呈数脉结代送。
