中医诊断学-第五章 脉诊

中医诊断学第五单元脉诊一、A11、细脉的特征表现为A、脉细如线，应指显然B、脉浮细而软，轻取即得C、脉极沉细而软，重按乃得D、脉极细极软，似有若无E、以上都不是2、数脉的脉率表现为A、一息五至B、一息八至以上C、一息七八至D、一息五至以上，不足七至E、以上都不是3、浮而无根，至数不齐，脉力不匀的脉象是A、伏脉B、浮脉C、芤脉D、散脉E、革脉4、迟脉类常见的脉象是A、缓脉、紧脉、弦脉B、弱脉、结脉、代脉C、涩脉、结脉、迟脉D、细脉、微脉、代脉E、散脉、革脉、涩脉5、属于虚脉类脉象的是A、虚脉、细脉、代脉B、实脉、紧脉、虚脉C、微脉、涩脉、缓脉D、伏脉、代脉、弱脉E、革脉、结脉、短脉6、下列不属于浮脉类的脉象是A、洪脉B、濡脉C、散脉D、芤脉E、促脉7、下列属于沉脉类的脉象是C、弦脉D、弱脉E、洪脉8、下列何种脉象不可见于正常人A、沉脉B、实脉C、缓脉D、长脉E、弱脉9、下列脉象中，均可见于惊恐、疼痛的是A、紧脉、结脉B、涩脉、濡脉C、滑脉、动脉D、结脉、代脉E、代脉、动脉10、主痰湿常见的脉象是A、牢脉B、革脉C、弦脉D、滑脉E、代脉11、下列脉象中既可见于健康人，又可见于病情进一步发展的是A、濡脉B、大脉C、滑脉D、缓脉E、数脉12、厥病及痛极的患者常见的脉象是A、伏脉B、散脉C、革脉D、牢脉E、虚脉13、弦脉主病不包括的是A、疼痛B、痰饮C、肝胆病D、气血两虚E、老年健康者14、脉象特征表现为往来流利圆滑，如珠走盘的是A、数脉B、滑脉C、动脉D、涩脉E、弦脉15、沉脉的脉象表现为A、沉细无力而软B、浮细无力而软C、轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余D、轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足E、浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀16、脉象特征表现为浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮的是A、伏脉B、牢脉C、革脉D、芤脉E、虚脉17、脉象特征表现为应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空的是A、伏脉B、芤脉C、散脉D、革脉E、牢脉18、具有浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐特征的脉象是A、结脉B、动脉C、疾脉D、散脉E、代脉19、寸口分候脏腑中，右关候A、心B、肺C、肾D、肝胆E、脾胃20、寸口分候脏腑中，左关候A、心B、肺21、关于寸口脉分候脏腑的叙述错误的是A、左寸候心B、右寸候肺C、左尺候肾D、左尺候肾E、右关候肝胆22、下列属于脉象四要素的是A、脉位B、脉数C、脉形D、脉势E、以上都是23、下列不属于传统脉象四要素的是A、脉位B、脉形C、脉宽D、脉数E、脉势24、常用的具体指法不包括的是A、按法B、举法C、寻法D、循法E、运法25、食积内热者可见的脉象表现为A、弦细脉B、弦数脉C、洪数脉D、浮数脉E、滑数脉26、相兼脉中，沉缓脉多见于A、脾虚B、血瘀C、里寒证D、食积内热E、阴虚内热27、下列相兼脉中，可见于肝郁气滞，或水饮内停的是D、弦数脉E、滑数脉28、多见于风热袭表之表热证的相兼脉是A、浮紧脉B、浮缓脉C、浮数脉D、浮滑脉E、弦数脉29、七怪脉中提示脾胃之气将绝的是A、弹石脉B、雀啄脉C、虾游脉D、鱼翔脉E、釜沸脉30、脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动称为A、釜沸脉B、虾游脉C、鱼翔脉D、雀啄脉E、屋漏脉31、无神之脉中，雀啄脉的表现特点是A、如屋漏残滴，良久一滴B、脉来乍疏乍密，如解乱绳状C、脉动短小而坚搏，如循薏苡子D、脉来弦急，如循刀刃E、脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状32、无胃之脉中，脉动短小而坚搏，如循薏苡子属于A、弹石脉B、屋漏脉C、解索脉D、转豆脉E、雀啄脉33、脉来弦急，如循刀刃称为A、偃刀脉B、转豆脉C、弹石脉D、屋漏脉34、下列不属于真脏脉别称的是A、败脉B、绝脉C、死脉D、奇脉E、怪脉35、小儿常见病脉中，多见于表证的是A、沉脉B、迟脉C、数脉D、浮脉E、动脉36、下列关于小儿脉象叙述不正确的是A、2～3岁的小儿，脉动5～6至为常脉B、5～10岁的小儿，脉动6至为常脉C、5～10岁的小儿，4～5至为迟脉D、2～3岁的小儿，每分钟脉跳100～120次E、5～10岁的小儿，约每分钟脉跳100次左右37、脉有神的表现特点为A、徐和从容B、从容软滑C、节律整齐D、尺脉有力E、沉取不绝38、脉有胃气的特点表现为A、徐和从容B、有力柔和C、节律整齐D、尺脉有力E、沉取不绝39、正常脉象的特点是A、不浮不沉B、不大不小C、从容和缓D、节律一致E、以上都是40、常脉中有神的表现是A、不大不小B、软滑从容D、节律整齐E、尺脉沉取有力二、B1、A.脉细如线，应指显然B.脉浮细而软，轻取即得C.脉极沉细而软，重按乃得D.脉极细极软，似有若无E. 脉律不齐，浮散无根<1> 、微脉的脉象特征是A B C D E<2> 、弱脉的脉象特征是A B C D E2、A.牢脉B.虚脉C.涩脉D.散脉E.伏脉<1> 、脉象特征表现为重按推筋着骨始得，甚则暂时伏而不显的是A B C D E<2> 、脉象特征表现为沉取实大弦长，坚牢不移的是A B C D E3、A.动脉B.涩脉C.结脉D.促脉E.芤脉<1> 、脉来缓慢，时有中止，止无定数的是A B C D E<2> 、脉来数而时有一止，止无定数的是A B C D E4、A.沉迟脉B.浮数脉C.沉涩脉D.弦数脉E.洪数脉<1> 、多见于里寒证的相兼脉为A B C D E<2> 、多见于肝郁化火或肝胆湿热的相兼脉为A B C D E5、A.表实B.里实C.里虚D.实寒E.虚寒A B C D E<2> 、小儿病脉中，迟而无力多为A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】细脉：脉细如线，应指显然。

<中医诊断学>学习笔记：脉诊之概论脉诊,是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象.通过诊脉,体察患者不同的脉象,以了解病情,诊断疾病.它是中医学一种独特的诊断疾病的方法.脉象形成的原理脉象即脉动应指的形象.心主血脉,包含血和脉两个方面,脉为了血之府,心与脉相连,心脏有规律的搏动,推动血液在脉管内运行, 脉管也随之产生有节律的搏动（因而形成脉膊故能心动应指,脉动应指,心脏有规律的搏动）和血液在管内运行均由宗气所推动.血液循行脉管之中,流布全身,环周不息,除心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合,肺朝百脉,即是循行全身的血脉,均会聚于肺, 且肺主气,通过肺气的敷布,血液才能布散全身；脾胃为了气血生化之源,脾主统血；肝藏血,主疏泄,调节循环血量；肾藏精,精化气, 是人体阳气的根本,各脏腑组织功能活动的原动力,且精可以化生血, 是生成血液的物质根底之一.因此脉象的形成,与脏腑气血密切相关.脉诊的临床意义脉象的形成,既然和脏腑气血关系十分密切,那么,气血脏腑发生病变,血脉运行受到影响,脉象就有改变,故通过诊察脉象的改变, 可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后.判断疾病的病位、性质和邪正盛衰：疾病的表现尽管极其复杂, 但从病位的浅深来说,不在表便在里,而脉象的浮沉,常足以反映病位的浅深.脉浮,病位多在表；脉沉,病位多在里.疾病的性质可分冷证与热证,脉象的迟数,可反映疾病的性质,如迟脉多主冷证,数脉多主热证.邪正斗争的消长,产生虚实的病理改变,而脉象的有力无力,能反映疾病的虚实证候,脉虚弱无力,是正气缺乏的虚证.脉实有力,是邪气亢盛的实证.推断疾病的进退预后：脉诊对于推断疾病的进退预后,有一定的临床意义.如久病脉见缓和,是胃气渐复,病退向愈之兆；久病气虚, 虚劳、失血,久泄久痢而见洪脉,那么多属邪盛正衰危候.外感热病, 热势渐退,脉象出现缓和,是将愈之候；假设脉急疾,烦躁（那么病也. 如战汗,汗出脉静,热退身凉,为了病退向愈,假设脉急疾,烦躁）为了病进危候.诊脉的部位诊脉的部位,有遍诊法,三部诊法和寸口诊法.遍诊法见于〈〈素问•三部九候论>,切脉的部位有头、手、足三部,三部诊法见于汉代张仲景所著的〈〈伤冷杂病论>.三部,即人迎〈〈颈侧动脉）,寸口, 跌阳（足背动脉）.以上两种诊脉的部位,后世已少采用,白晋以来, 普遍选用的切脉部位是寸口.寸口诊法始见于〈〈内经>,主张独取寸口是〈〈难经>,但当时这一主张未能普遍推行,直至晋代王叔和所著的〈〈脉经>,才推广了独取寸口的诊脉方法.寸口又称脉口、气口, 其位置在腕后挠动脉搏动处,诊脉独取寸口的理论依据是：寸口为了手太阴肺经之动脉,为了气血会聚之处,而五脏六腑十二经脉气血的运行皆起于肺而止于肺,故脏腑气血之病变可反映于寸口.另外,手太阴肺经起于中焦,与脾经同属太阴,与脾胃之气相通,而脾胃为了后天之本,气血生化之源,故脏腑气血之盛衰都可反映于寸口,所以独取寸口可以诊察全身的病变.寸口分寸、关、尺三部,以高骨（梯骨茎突）为了标志,其稍内方的部位为了关,关前（腕端）为了寸,关后（肘端）为了尺.两手各分寸、关、尺三部,共六部脉.寸、关、尺三部可分浮、中、沉三候,是寸口诊法的三部九候.寸关尺分候脏腑,历代医家说法不一,目前多以以下为了准：左寸可候：心与膻中右寸可候：肺与胸中；左关可候：肝胆与膈右关可候：脾与胃；左尺可候：肾与小腹右尺可候：肾与小腹.诊脉有方法和考前须知时间：诊脉的时间最好是清晨,由于清晨患者不受饮食、活动等各种因素的影响,体内外环境都比拟安静,气血经脉处于少受干扰的状态,故容易鉴别病脉.但也不是说其它时间不能诊脉.总的来说, 诊脉时要求有一个安静的内外环境.诊脉之前,先让患者休息片刻, 使气血安静,医生也要平心静气,然后开始诊脉.诊室也要保持安静. 在特别的情况下应随时随地诊察患者不必拘泥于这些条件.体位：要让患者取坐位或正卧位,手臂平放和心脏近于同一水平, 直腕仰掌,并在腕关节背垫上市枕,这样可使气血运行无阻,以反映机体的真正脉象.指法：医者和患者侧向坐,用左手按诊患者的右手,用右手按诊患者的左手.诊脉下指时,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置, 接着用食指按在关前的寸脉位置,无名指按在关后尺.脉位置.位置放准之后,三指应呈弓形,指头平齐,以指腹接触脉体.布指的疏密要和患者的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密,总以适度为了宜.三指平布同时用力按脉,称为了总按；为了了重点地体会某一部脉象,也可用一指单按其中一部脉象,如要重点体会寸脉时,微微提起中指和无名指,诊关脉那么微提食指和无名指,诊尺脉那么微提食指和中指.临床上总按、单按常配合使用,这样比照的诊脉方法,颇为了实用.单按分候寸口三部,以察病在何经何脏,总按以审五脏六腑的病变.诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法〞,而不细分三部,因小儿寸口部短,不容三指定寸关尺.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移, 以探索脉象的一种手法.持脉之要有三,就是举、按、寻.用轻指力按在皮肤上叫举, 又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间,叫按,又称沉取或重取；指力不轻不重,还可亦轻亦重,以委曲求之叫寻.因此诊脉必须注意举、按、寻之间的脉象改变.此外,当三部脉有独异时,还必须逐渐挪移指位,内外推寻.寻者寻找之意,不是中取.平息：一呼一吸称一息,诊脉时,医者的呼吸要白然均匀,用一呼一吸的时间去计算患者脉搏的至数,如正常脉象及病理性脉象之迟、数、缓、疾等脉,均以息计,今天有秒表对诊脉有一定的帮助. 但平息的意义还不止如此.平是平调的意思,要求医者在诊脉时,思想集中,全神贯注.因此,平息除了以“息〞计脉之外,还要做到虚心而静,全神贯注.五十动：每次诊脉,必满五十动.即每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次.其意义有二：一为了了解五十动中无促、结、代脉, 预防漏诊.二为了说明诊脉不能草率从事,必须以辨清脉象为了目的.如果第一个五十动仍辨不清晰,可延至第二个或第三个五十动.总之, 每次诊泳时间,以2-3分钟为了宜.。

绪论一、简答题1、何谓中医诊断学？2、试述中医诊断学的临床意义。

3、中医诊断学的基本原则有些？4、四诊和诊病、辨证的关系怎样理解？5、如何理解中医诊断学的整体察病：6、如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？7、怎样理解病证合参的诊断原则?8、明、清时期对于伤寒、温病的辨证有哪些成就？第一章问诊一、名词解释：壮热，潮热，阳明潮热，湿温潮热，阴虚潮热，自汗，战汗，除中，里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，余沥不尽。

二、简答题1、写出正确的和错误的主诉各一个，错误主诉应指出错误所在？2、背诵“十问歌”的内容。

3、何谓恶寒、畏寒？各有何意义？4、阐述恶寒发热的机理。

5、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？6、但寒不热有几种类型？各有何意义？7、简述壮热的表现及机制？9、简述阴虚潮热的特点及意义。

10、气虚发热有何特点？其机制如何？11、你如何理解“阳加于阴谓之汗”的意义？12、怎样根据表证出汗情况辨别外邪的性质？13、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？14、简述半身汗出的点及其临床意义。

15、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。

16、怎样鉴别疼痛的虚实性质？17、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？18、何谓心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？19、何谓耳鸣、耳聋、重听？20、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？21、何谓目眩？怎样辨析目眩的临床意义？22、何谓失眠？简述失眠的临床分类。

23、何谓嗜睡？怎样辨析嗜睡的意义？24、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？25、食欲减退有何意义？26、何谓厌食？怎样辨别厌食的临床意义？27、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。

28、何谓便秘？导致便秘的原因有哪些？29、简述泄泻的临床常见证型。

30、尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？31、怎样根据痛经的特点辨别其性质？32、黄带、赤白带各有何临床意义？33、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？34、寒湿泄泻证大便特点是什么？35、脾胃虚弱大便可有哪些改变？36、肾阳亏虚大便可有哪些改变？37、下焦湿热可见哪些小便的改变？38、肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？三、论述题1、何谓潮热？潮热包括哪几种类型？各自的病机特点与临床表现如何？2、试述中医对疼痛产生机理的认识。

精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。

脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。

张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。

李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。

李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。

第一节诊脉概述一、脉诊原理脉象是指脉动应指的形象。

脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。

（一）心、脉是形成脉象的主要脏器心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。

脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。

（二）气学是形成脉象的物质基础血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小; 气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。

（三）其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行; 脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行; 肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机; 肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。

一、诊脉部位（一）三部九候诊法《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。

分为上（头）、中（手）、下（足）三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。

（二）人迎寸口诊法人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。

人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。

（三）仲景三部诊法仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。

（四）寸口诊法1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉（挠动脉），又称气口、脉口。

2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。

二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。

三是寸口处部位固定且诊脉方便。

3.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾胃，左右尺候肾。

中医诊断学｜脉诊概述【含义】脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。

【沿革】脉诊有着悠久的历史，公元前5世纪的扁鹊首用脉法诊断疾病；脉法具体记载于《黄帝内经》；脉法实践者是东汉张仲景；脉学专著创始者是西晋王叔和（《脉经》）；许叔微首绘脉象图及施发的《察病指南》为学习脉法提供了直观教学；推广普及脉法的是明· 李时珍的《濒湖脉学》；创新发展于近现代。

【地位】脉诊是中医学流传至今的一种独特的诊察疾病的方法，是中医诊病，不可缺少的步骤和内容。

其所以重要，是由于脉诊检测方便，信息丰富，通过诊脉可了解人体表里诸多的生理病理变化，为诊断疾病提供重要依据。

诊脉主要依靠医者手指的灵敏触觉加以体验而识别，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。

诊脉是一种理论性极强、操作极为细致的诊病方法。

因此，它要求医生必须对脉象形成的基本原理、诊脉的部位和方法等问题有一个较为详细的了解。

一、脉诊原理【含义】（1）脉：即脉道，是血液汇聚之处，也是气血运行的通道，脉有约束、控制和推进血液沿着脉道运行的作用。

（2）脉动（脉搏）：心气推动心脏搏动，使营血在脉道中运行时产生脉动，因此脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。

（3）脉象：手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。

是血脉脉动所呈现的部位（深浅）、速率（至数，即快慢）、形态（长短大小）、强度（有力无力）、节律（整齐与否）等组成的综合形象。

脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。

【原理】脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。

简而言之，脉象是以心脉为主，在各个脏腑和气血的综合作用下形成，所以脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的信息窗口，具有见微知著的作用。