心理咨询师诊断三三三方法
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心理诊断的三问三答技术在心理诊断阶段,咨询师需要了解来访者问题的临床表现,以及与问题有关的资料和原因等。
这些信息的搜集离不开心理咨询会谈的参与性技术。
正确运用参与性会谈技术的益处:(1)探索来访者的问题和相关资料;(2)有助于建立良好咨询关系;(3)有效沟通并准确理解来访者;(4)促进来访者的自我探索。
心理诊断阶段的会谈技术可以概括为“三问三答”。
1、提问技术提问是一种主动性极强的搜集信息的方法。
通过提问,咨询师可以获取有关信息和资料。
咨询会谈是在咨询师提问主导之下还是在引导来访者叙述下进行,可以反映咨询师的控制欲望与个性。
1 确定提问范围和方向对咨询师来说,对来访者了解越多越好,但限于隐私保护和咨询时效的要求,咨询师不可能也不必要了解全部信息,这就要求咨询师必须根据来访者问题确定会谈的范围和方向,也就是说,咨询师需要判断哪些信息需要了解,哪些信息可以不用了解。
从提问的角度来看,就是要确定“问什么”和“不问什么”的问题。
比如来访者因这样的问题前来咨询,你认为应当问什么,可以不问什么呢?担心高考失败对不起父母配偶有外遇感到痛苦不知道该怎么办孩子违反校纪,班主任老师通知自己到校并被老师指责而感到丢脸男大学生喜欢宿舍的某个男生,担心自己是同性恋2 确定提问的方式一旦提问的范围确定,接下来的问题就是“如何问”,也就是提问的方式了。
提问有两种方式,开放式提问和封闭式提问。
开放式提问是提出一个话题,让回答者补充有关话题的具体而详尽的信息,而封闭式提问则不仅提出话题,同时也给出可以选择的答案,仅仅要求回答者选择其中某个或几个答案来回复。
开放式提问的形式如“怎么样,是什么,怎么办,为什么,有什么样的经历”等封闭式提问的形式,“是不是,该不该,要不要,可不可以,你认同哪种观点”等请你各举三个开放式和封闭式提问的例子(1)什么时候用开放式提问在搜集资料的心理诊断阶段,咨询师最主要的提问方式应当是开放式提问,也就是说,咨询师应当学会运用开放式提问而不是封闭式提问搜集信息。
(一)心理正常与异常神经症与正常的分界线:常形与变形评定方法:1、心理冲突的常形首先它是与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,例如,夫妻关系不和,病人长期想离婚又不想离婚,十分苦恼其次是他带有明显道德(社会评价)的性质,无论你持什么观点,你总可以将冲突一方视为道德(合适的),而另一方视为不道德的(不合适的)2、心理冲突的变形首先是它与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮,一般人认为简直不知的为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了。
其次是不带明显道德的色彩。
如上例,你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。
心理冲突的变形是神经症性的,而心理冲突的常形则是大家都有的经验。
3、病程情况不到三个月为短程,评1分;三个月到一年为中程,评2分;一年以上为长程,评3分。
4、精神痛苦的程度轻者病人自己可以主动设法摆脱,评1分;中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分;重度病人几乎完全无法摆脱,评3分。
5、社会功能能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评1分;中度社会功能受损害者,工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评2分;重度社会功能受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或推卸,或某些必要的社会交往完全回避,评3分6、总体评价如果总分为3,可以认为患不够诊断为神经症。
如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的。
4~5分为可疑病例,需进一步观察确诊。
需要说明的是,对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,评定涉及的时间太短是不可靠的。
(二)CCMD-3 诊断标准(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况(三)心理咨询中的问题谱系1、精神分裂症的诊断2、神经症的诊断3、神经症样心理问题的诊断4、严重心理问题的诊断5、一般心理问题的诊断1、确定求助者的问题是否属于精神病掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。
心理三级诊断技巧总结初诊接待的程序:1、初诊接待的准备工作;2、礼貌的接待方式和礼貌语言;3、间接询问求助者希望得到那方面的帮助,不可直接逼问;4、询问结束后,明确说明态度:是否能向求助者提供帮助。
5、向求助者说明保密原那么和保密例外;求助者在咨询过程中暴露的内容和与求助者解除的过程需要保密。
咨询师不能随意打探求助者与咨询无关的个人隐私;出现保密例外的情况时,咨询师应将泄密程度控制在最小范围内;遵守保密原那么的重要性;尊重求助者的自主性;体验咨询师的诚信;防止对求助者造成伤害,使求助者获得平安感;利于建立良好的咨询关系。
6、向求助者说明心理咨询的性质:1〕告知求助者心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。
“协助〞说明心理咨询是否成功,在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。
2〕告知心理咨询是一个过程,有时会有迂回曲折,甚至反复,也有些问题甚至是难以完美解决的。
3〕心理咨询不能够解决他的全部问题。
7、说明求助者的权利与义务;8、与求助者进行协商,确定使用一种咨询方式〔门诊、、网络等〕按心理问题的表现形式归类〔由表及里的逻辑分类〕,要铭记心中,因为谈话中未经求助者允许不能当着求助者的面做记录和录音,只有求助者同意,才能做笔录和录音,所以会谈内容只有依靠临场记忆,事后整理,因此只有头脑中事先有了框架和条理,才不致遗漏掉信息。
应该在会谈中注意问题的严重程度〔轻、中、重〕问题的一般原因〔生物原因、认知原因、社会原因〕:问题的具体原因〔躯体情况、人格因素、具体压力〕摄入性会谈的程序:1、确定会谈的目标、内容和范围;2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点;3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题;4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
注:会谈目标不止一个时,应分别处理:2、确定提问方式〔一般情况下使用开放式提问,不用封闭式提问,特殊情况下使用半开放式提问〕;3、①倾听:全神贯注地倾听;②不随便打断谈话;③不随便插入自己的评价;4、控制会谈的内容和方向,即会谈必须在咨询师的控制之下,是有方案、有目的的。
三级心理诊断技能心理诊断的相关知识基础知识424页•心理咨询不是随便谈话和聊天,他是按一定程序实施的特殊“治疗”手段。
(一)资料的搜集(二)资料的分析(三)综合评估(四)诊断(五)鉴别诊断(防止误诊的措施)(六)咨询方案的制定•诊断需要明确两个方面,求助者问题的性质(症状学)和引起其心理问题的原因,这两者缺一不可。
基础知识288页图4-1•心理正常包括心理健康和心理不健康,心理不健康包括心理问题,严重心理问题和部分可疑神经症。
心理正常是心理咨询的工作范围。
•心理不正常含变态人格,确诊的神经症,其他各类精神障碍。
心理不正常是精神科的工作范围。
•但是根据中国目前的国情,神经症是可以做心理咨询的,精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。
基础知识299页心理不健康的第一类型——一般心理问题•诊断为心理问题,必须满足以下条件:1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突,并因此而体验到不良情绪;(现实的因素)2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解;(持续时间)3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降;(情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能)4、自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪;(情绪反应尚未泛化)基础知识301页心理不健康的第二类型---严重心理问题•诊断为“严重心理问题”,必须满足如下条件:1、引起“严重心理问题”的原因,是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
不同原因引起的心理障碍,求助者分别体验着不同的痛苦情绪;2、从产生痛苦情绪开始,痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上,半年以下;3、遭受的刺激强度越大,反应越强烈。
多数情况下,会短暂地失去理性控制;在后来的持续时间里,痛苦可逐渐减弱,但是,单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱;对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
心理咨询师(三级)考试—心理诊断技能、简答及量表要点总结心理诊断技能总结一、心理问题分类:二、正常与异常的判定依据(即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据):1、正常与异常的三原则。
(主观世界与客观世界的统一性;心理活动的内在协调一致性;个性的相对稳定性。
)2、典型症状及行为。
3、是否有自知力。
(包括是否有主动求医行为)四、神经症的判定五、神经症与严重心理问题的鉴别:1、严重心理问题:心理冲突的性质是常形,(1)现实性的;(2)道德性的。
2、神经症:心理冲突的性质是变形,(1)与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事;(2)不带明显的道德色彩。
三级诊断技能与咨询技能中的问答题与量表要点问答题:1、如何确定谈话的内容和范围?P4答:应依据以下参照点:(1)求助者主动提出的求助内容。
(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
(3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。
(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
(5)会谈目标中若有一个以上的内容,应分别处理。
2、采集求助者病史和个人资料的桑德伯格提纲。
P9答:(1)身份资料。
(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。
(3)现在及近期的状况。
(4)对家庭的看法。
(5)早年回忆。
(6)出生和成长。
(7)健康及身体状况。
(8)教育及培训。
(9)工作记录。
(10)娱乐。
(11)性欲的发展。
(12)婚姻及家庭资料。
(13)社会基础。
(14)自我描述。
(15)生活的转折点和选择。
(16)对未来的看法。
(17)求助者附加的任何材料。
3、不恰当提问的消极作用。
P11答:(1)造成依赖。
(2)责任转移。
(3)减少求助者的自我探索。
(4)产生不准确的信息。
(5)产生防卫心理和行为。
(6)提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。
4、错误提问的性质种类。
P12答:(1)“为什么……”的问题。
(2)多重选择性问题。
(3)多重问题。
(4)修饰性反问。
(5)责备性问题。