第一章骨转移性肿瘤

骨转移性肿瘤发病率和流行病学癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。

在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。

西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。

国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。

近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。

肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。

随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。

骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。

骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。

尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。

骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。

临床特点如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。

因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。

同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。

骨转移癌好发于中老年，40岁以上发病居多。

男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。

有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。

骨转移癌一般是由血行播散而来，多见于扁骨，因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。

转移性骨肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤症状，尤其是转移性骨肿瘤的早期症状，转移性骨肿瘤有什么表现？得了转移性骨肿瘤会怎样？以及转移性骨肿瘤有哪些并发病症，转移性骨肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*转移性骨肿瘤常见症状：神经痛、消瘦、疼痛、腹痛、髋关节痛、颈部疼痛、肌肉萎缩、括约肌功能障碍、大小便失禁、病理性骨折、乏力、食欲减退*一、症状：半数左右患者有原发恶性肿瘤的病史，具体视原发肿瘤不同而异。

多数是在治疗期间或治疗后几个月乃至几年而发生骨转移，根据转移部位不同而出现不同的症状及体征。

另一部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史，首发症状就为转移的症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。

不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。

转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。

转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤往往是疼痛为首发表现。

1.发病部位：根据刘子君等统计我国转移性肿瘤，最常见的转移部位按由高到低次序排列：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨、颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。

在日本，杉浦勋(1986)统计的6599例骨转移肿瘤中单发者的次序为脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、肩胛骨、胫骨、锁骨和胸骨。

总的规律是躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。

早期多属单发，也可表现为多发。

发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。

乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。

此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。

在这类病例中，经进一步检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。

2.症状及体征：转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等，其中以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。

约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后几个月或几年出现转移症状。

转移性骨肿瘤的原因是什么？——以老年人女性居多引言转移性骨肿瘤是指原发癌症在体内扩散并侵入骨组织形成的继发性恶性肿瘤。

老年人中，尤其是女性，在发生转移性骨肿瘤的几率上明显增加。

本文将对转移性骨肿瘤的原因进行全面解析，以期为相关患者和医学工作者提供准确的健康知识。

转移性骨肿瘤的定义转移性骨肿瘤，又称骨转移瘤，是指其他部位的原发癌症细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼并生长的恶性肿瘤。

这些转移性肿瘤细胞可以从原发癌症的肿块中脱落，通过血液或淋巴系统输送到骨骼，并在骨组织中生长繁殖，形成新的转移灶。

转移性骨肿瘤的原因1. 血液和淋巴系统传播血液和淋巴系统是转移性骨肿瘤最常见的传播途径。

当原发癌症生长到一定程度时，癌细胞可能侵入血液或淋巴系统，通过循环系统输送到整个身体各个部位，包括骨骼。

这些癌细胞在骨骼内定居并生长，形成新的转移灶。

2. 促进骨骼转移的因素转移性骨肿瘤需要一定的环境因素才能发生。

以下是一些可能促进骨骼转移的因素：•骨髓微环境：骨髓是骨骼内重要的细胞环境，癌细胞可以在骨髓中找到生长和繁殖的机会。

•细胞因子：某些细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等在促进转移性骨肿瘤发生中起到重要作用。

•骨附着蛋白：骨附着蛋白具有吸附肿瘤细胞的特性，这样一来，肿瘤细胞就能从血液中吸附到骨骼，从而形成转移灶。

3. 原发癌症类型不同类型的原发癌症对于转移性骨肿瘤的倾向性是不同的。

以下是一些常见的原发癌症类型，其关联性较高：•乳腺癌：女性乳腺癌是导致转移性骨肿瘤的最常见原发癌症，尤其是在更年期后的女性。

•前列腺癌：男性前列腺癌也是引起转移性骨肿瘤的常见原发癌症。

•肺癌、肾癌和甲状腺癌等恶性肿瘤也可以引发骨骼转移。

4. 年龄和性别老年人中，特别是女性，发生转移性骨肿瘤的几率更高。

这可能与女性更容易患乳腺癌和更年期后激素水平的变化有关。

5. 骨骼疾患一些骨骼疾患可能会增加原发癌症转移至骨骼的风险。

骨骼疾患如骨质疏松症、骨折或其他骨骼疾病可能会改变骨组织的结构和生理功能，为肿瘤细胞提供更适宜的生长环境。

骨转移性肿瘤临床诊疗规范样本[定义]转移癌是指骨外的原发癌转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤。

骨转移癌是最常见的骨的恶性肿瘤，它们是原发肉瘤的25倍。

发病年龄多大于50岁，好发部位是含红骨髓的骨骼，如：头颅、椎体、肋骨、骨盆及骨关节、长管状骨的干骺端。

[诊断依据]一、病史转移癌通常在原发病灶出现2年内产生，但在很多情况下，转移癌在临床上先于原发癌出现。

随后出现其他骨，肺／肝转移，并在12-24个月内死亡。

如果为多发性骨转移时，其生存率更低。

二、症状和体征病理骨折常为骨转移癌的首发症状。

有些就诊时症状是弥漫性骨痛，脊柱转移癌表现为背痛，疼痛开始为间歇性，后变为持续性，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。

只有在癌转移的晚期才有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。

高钙血症是骨转移癌的致死原因之一。

三、辅助检查X线检查大部分骨转移癌为溶骨性破坏，“成骨性”破坏常见于前列腺癌及乳腺癌。

病理骨折是骨转移癌常见的并发症。

同位素扫描通常都呈核素摄取增加的改变。

CT检查CT扫描能显示转移灶的侵蚀性及准确描述软组织肿块的特点。

MRI检查溶骨性病灶在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。

成骨性骨转移较少见，其在T1加权像和T2加权像上均呈低信号。

注射Gd-DTPA能增加对骨与软组织转移病灶的敏感性。

病理检查可发现原发癌的组织学特点。

[鉴别诊断]骨髓瘤其主要鉴别点是骨转移癌很少在肘、膝关节以下部位发病，免疫球蛋白电泳检查多无异常。

但最终确诊任须病理组织学检查。

[治疗]一、非手术治疗转移瘤已是各种癌症的晚期，多数患者需要输血、输液，纠正水、电解质紊乱，补充营养和各种维生素，增强免疫能力，改善全身情况和各器官的功能。

要积极治疗原发瘤，综合治疗转移瘤，包括全身化疗，内分泌治疗，放疗，手术等。

（一）、放疗1、放射性核素治疗，也称内放疗:放射性核素治疗是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法之一。

骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。

随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。

多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。

癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。

恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。

激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。

骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。

骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。

止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。

控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。

因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。

骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。

骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。

一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。

1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。

（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。

根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。

（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。

常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。

2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。

常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。

二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。

1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。

病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。

骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。

2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。

病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。

软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。

3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。

病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。

骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。

4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。

病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。

骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。

5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。

肿瘤发生骨转移，有什么方法能治疗？在肿瘤发生转移的过程中，骨转移是一种最常见的转移部位。

在日常生活中，一旦患者的肿瘤发生骨转移，将会对患者的生活质量带来严重的影响，严重的时候甚至还会危及患者的生命健康。

那么，当肿瘤发生骨转移后，会有哪些症状？又有什么治疗方法呢？接下来我们就一起来看看吧。

1骨转移是如何发生的在人体内，肿瘤会通过入侵的方式破坏身体其机能，使其发生病变。

简单来说就是，肿瘤细胞就像是一颗种子，通过寻找合适的生存环境，之后不断生长，最终开花结果。

只不过，这个结果并不是好的，破坏了正常组织，会给身体机能造成伤害。

与此同时，在正常情况下，人类的骨骼在破骨细胞和成骨细胞建立的骨骼生长平衡的状态被打破。

要知道，破骨细胞的作用就会使肿瘤发生转移，当破骨细胞失控，肿瘤细胞就会入侵。

再加上肿瘤发生骨转移时，具有发生早、发展快等特点，一旦入侵，将会产生严重的后果，不仅影响患者的生活质量，还会对患者生存期造成影响。

2肿瘤骨转移有哪些症状肿瘤骨转移的发生和肿瘤定植后侵蚀骨组织有关，主要症状有以下几点：（1）疼痛通常来说，肿瘤骨转移的主要症状就是疼痛。

在患病期间，患者会感受到病灶处持续性痛疼。

有时候患者疼痛会持续很长时间，影响患者生活质量。

再加上疼痛的程度因人而异，有的患者会感觉到非常的疼，必须服用止痛药才能得到缓解。

（2）病理性骨折肿瘤发生骨转移的过程中，由于骨组织受到肿瘤细胞的侵犯，会产生溶骨反应，同时患者的骨强度会下降。

在外力冲击以及负重因素的影响下，患者很容易发生骨折，从而引发更加剧烈的疼痛。

在加上，这种骨折属于病理性骨折，和普通的骨折相比，治疗难度也比较大，恢复也比较慢。

（3）高钙血症人体内，肿瘤细胞对骨组织造成破坏后，骨质中的钙会被释放，进入到血液当中。

此时，血液中的钙含量就会增加，超过一定标准之后，患者的身体就会发生异常情况，可能会出现疲劳、恶心等症状。

（4）神经症状在肿瘤骨转移的过程中，脊柱是最容易被转移的部位。