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慢性胰腺炎的CT表现摘要】目的讨论慢性胰腺炎的CT表现。
方法根据患者CT检查结果进行诊断并鉴别。
结论 CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。
【关键词】慢性胰腺炎 CT表现慢性胰腺炎是胰腺持续的炎性改变，其特征为不可逆转的形态学改变，典型表现为疼痛和(或)永久的功能丧失。
我们不认为急性胰腺炎与慢性胰腺炎是同一疾病过程的不同阶段。
1963年马塞国际研讨会认为，急性胰腺炎是胰腺的炎性改变，这种疾病有一种潜在完全恢复的可能性。
慢性胰腺炎则认为有残存的永久性改变。
这两种疾病都有可能出现复发急性过程，病程长短不是区分它们的标准。
(1)病因与病理慢性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病及酒精中毒，少见的原因为遗传性胰腺炎，甲状旁腺功能亢进，以及由于结石、肿瘤、纤维化等引起的胰腺分泌液引流不畅所致。
少部分为重型急性胰腺炎由于破坏较严重而不能完全恢复，致使残留不可逆转的胰腺改变。
其形态学改变表现为不规则的纤维化、破坏及外分泌功能的永久损害。
各种炎性细胞均可见，但以慢性炎症细胞浸润为主。
同时有水肿及局灶性坏死。
囊肿及假性囊肿，可以与或不与导管相交通。
腺泡结构破坏较明显，而朗格汗斯岛相对保存较完整。
慢性胰腺炎的改变可能为局灶性的、节段性的或弥漫性的，伴有胰管不同程度的扩张。
(2)临床表现与实验室检查慢性胰腺炎的疼痛可能很严重，也可以完全无痛，其唯一的证据可能为以前炎变所致的纤维化改变。
视其功能受损的不同而其临床表现也各不相同，常常伴有继发性糖尿病、脂肪痢及吸收性营养不良等症状。
其炎性疾病的临床严重程度，胰腺内、外分泌功能损害，及超声、CT和ERCP的形态学改变有明显的不一致。
全面评价慢性胰腺炎应采用多种方法联合使用，包括临床评价、实验室检查和功能检测，一种或多种影像方法。
(3)CT表现CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。
胰腺假性囊肿诊断鉴别……在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。
及时进行下列检查，作出诊断。
（一）血尿淀粉酶测定囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中，引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高。
但有报告约于50％的病例淀粉酶可不升高。
一般在急性胰腺炎所致假性囊肿，血清淀粉酶常持续升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。
（二）B超检查B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区。
B超对鉴别包块和囊肿特别有助，对胰假性囊肿的诊断正确率可达73％～91％。
动态的超声探查可了解囊肿大小的改变。
此外，在B超引导下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。
（三）CT检查在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。
如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。
（四）X线检查X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。
如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压。
胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。
腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。
（五）ERCP通过ERCP可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别。
假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。
但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通，故胰管造影正常不能否定诊断。
ERCP亦可检查有否瘘管存在。
但ERCP 可促使继发感染或使炎症扩散，故在诊断业已肯定的病例，不宜列为常规检查。
（六）选择性动脉造影选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值，能显示病变部位。
囊肿区呈无血管区，并见邻近血管移位变形。
该项检查能正确地诊断血管受侵情况，确定有否出血和出血来源，判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。
慢性胰腺炎假性囊肿研究郑兆泓;胡良皞【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(36)14【摘要】假性囊肿是慢性胰腺炎最常见的并发症，因其发病率较低、起病隐匿、病程时间长等，以往对其研究较少。
随着医学的不断发展，现对胰腺假性囊肿的分型、疾病特点、诊断和治疗等都有了进一步的了解，本文对此进行综述。
%Pseudocyst is the common complication of the chronic pancreatitis. Because of lower incidence, insidious onset and long duration, the research related to pancreatic pseudocyst was less in the past. With the continuous development of the medical science, the classiifcation, disease characteristics, diagnoses and treatment of the pancreatic pseudocyst have been further understood. This paper summarizes it.【总页数】3页(P25-26,31)【作者】郑兆泓;胡良皞【作者单位】扬州江都区中医院内科扬州 225200;扬州江都区中医院内科扬州225200【正文语种】中文【中图分类】R657.5+2【相关文献】1.慢性胰腺炎并发后纵隔假性囊肿一例 [J], 杨琴;欧光乾;斯光晏2.慢性胰腺炎并发左肾包膜下假性囊肿1例 [J], 李永华;刘国红;毛毳;刘学栋;徐伟3.慢性胰腺炎后胰腺假性囊肿的影像表现及临床处理 [J], 闫媛媛;靳二虎4.慢性胰腺炎并后纵隔假性囊肿1例 [J], 雷鸣峰;邓宏亮;周雄刚5.ERCP 经十二指肠乳头引流术治疗慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿效果观察 [J], 李凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性胰腺炎疾病概述慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。
主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
慢性胰腺炎发病机制1．梗阻在欧洲、亚洲及我国较多见。
最常见的梗阻原因是胆结石。
引起Vater壶腹部阻塞的原因有：胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹、胆道蛔虫、十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、壶腹部狭窄等。
胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。
单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。
2．过量饮酒在美国都市中过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。
在我国此种情况也不少见。
过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。
3．暴饮暴食尤其过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。
4．高脂血症也是急性胰腺炎的一个病因。
高脂血症可继发于肾炎、去势治疗及应用外源性雌激素，以及遗传性高脂血症（I型、V型）。
5．高钙血症常发生于甲状旁腺功能亢进的病人。
钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多，经腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高；大量胰酶入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引起多器官功能不全综合征。
慢性胰腺炎临床表现1．腹痛是主要临床症状。
腹痛剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。
累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。
饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。
胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2．恶心、呕吐常与腹痛伴发呕吐剧烈而频繁。
呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。
3．腹胀早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。
邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。
腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。
4．腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。
CT及MRI对胰腺囊性病变鉴别诊断的作用徐新【摘要】胰腺囊性病变发病率较低,临床较为少见,可以分为肿瘤性和非肿瘤性.最常见的胰腺囊性病变包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤和实性假乳头状瘤,其鉴别诊断具有挑战性.随着影像学检查技术的发展,其对于术前诊断及准确选择治疗方案颇有帮助.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P201-203)【关键词】胰腺囊性病变;计算机体层摄影;磁共振成像【作者】徐新【作者单位】天津市南开医院放射科天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R445.4胰腺囊性病变的发病率较低，随着影像学技术的不断发展，该病的检出率呈逐年增高趋势。
据统计，MRI检查中偶然发现胰腺囊性病变者约15%[1]。
目前临床上胰腺囊性病变主要分为胰腺囊性肿瘤及胰腺囊肿，多数胰腺囊性病变在手术后被证实为囊性肿瘤，有些甚至为恶性肿瘤[2-3]。
不同性质的病变，治疗方案截然不同。
对于一些症状明显、可疑恶性的囊性病变，外科手术是主要治疗方式[4]。
因此，准确诊断对于治疗方案的确定至关重要。
本文针对胰腺囊肿及胰腺囊性肿瘤的各自病理分型及其CT及MRI的影像学特点做一综述。
胰腺囊肿目前已归入非肿瘤性病变中，主要包括胰腺真性囊肿和假性囊肿。
统计发现，胰腺囊肿约有75%～90%是假性囊肿。
1.1 胰腺假性囊肿多为胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，其内容物为胰液或血液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，而囊壁由炎性纤维结缔组织构成。
由于其囊内壁缺乏上皮细胞内衬，故称为假性囊肿。
假性囊肿常位于胰内（多位于胰腺体、尾部）或胰周,患者有胰腺炎发作史。
假性囊肿囊壁可以为厚壁或薄壁，前者囊壁为不成熟的炎性肉芽组织或囊壁并发感染，后者囊肿形成时间较长，囊壁为成熟的纤维组织。
增强CT扫描后图像显示，囊肿纤维囊壁呈不强化或轻度强化，而肉芽组织则明显强化。
病史：患者，男，60岁，因反复发作上腹痛、恶心、加剧一周入院。
如图1-4（依次为平扫、动脉期、静脉期、静脉期）
图1
图2
图3
图4
基础解剖影像：
胰腺位于上腹和左季肋区，前方隔着大网膜与胃相邻，后方可见下腔静脉、胆总管、腹主动脉等重要器官，右侧被十二指肠环抱，左侧直达脾门。
胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，以中线为界，右侧为头、颈，左侧为体、尾部。
胰头下份有向左侧突出的钩突，肠系膜上动静脉
夹在胰头与钩突中间。
因肠系膜上静脉与脾静脉于胰头或颈部汇合成门静脉，当胰头肿大时，可以影响其回流，可出现腹水、脾肿大等症状。
胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管，胆总管局部或整个被胰腺包绕。
当胰头或十二指肠壶腹部肿大可压迫胆总管，影响胆汁排除，发生梗阻性黄疸。
胰管位于胰腺实质内，偏于背侧，走行于全程，沿途接受小叶间导管，在十二指肠降部与胆总管汇合于肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
图5
图6
图7
图8
图5-8所示为正常人胰腺CT轴位（依次为平扫、动脉期、静脉期、延迟期），图5可见胰腺头、颈（蓝色箭头）、体、尾部（黄色箭头），密度均匀，胰管因细小显示不清。
动脉期胰腺明显均匀强化，背侧见紧邻迂曲走行脾动脉（棕色箭头），后方为下腔静脉、腹主动脉及肠系膜上动脉（白色箭头）。
静脉期可见胃、十二指肠（绿色箭头）。
影像诊断：
如图1-4所示。
影像描述：
胰腺形态欠规整，轮廓欠清，胰腺实质及胰管内见多发大小不等结节状钙化影，胰头体积增大、密度不均，可见巨大多房囊性低密度影（黄色箭头），大小约6.3X4.8cm，囊壁较厚，壁区可见钙化影，增强囊壁及分隔轻度强化。
胰管呈串珠样不均匀扩张（蓝色箭头）。
影像诊断：
胰腺弥漫性改变，考虑慢性胰腺炎、胰头假性囊肿。
胰腺发育过程：
胰腺组织胚胎学基础：第4周末，前肠尾端内胚层细胞增生，形成腹胰、背胰，其内包括腹胰管、背胰管。
第5周腹胰、背胰融合，腹胰形成胰头的下份，背胰形成胰头上份、胰体、胰尾。
腹胰管与背胰管远
端沟通，形成主胰导管，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。
背胰管近侧段大多退化，少数形成副胰管。
分析思路：
本例从临床病史、年龄、部位、与胰管关系、形态、增强等方面进行具体分析如下：
1.临床病史和年龄：胰腺炎病史提示假性囊肿可能。
青年女性提示实性假乳头状瘤可能。
老年女性提示浆液性囊腺瘤。
中年女性提示粘液性囊腺瘤。
老年男性提示导管内乳头状粘液瘤可能。
2.部位：囊实性肿物位于胰腺一侧，与胰腺呈“杯口状”或“抱球征”提示实性假乳头状瘤。
胰头钩突多发小囊状肿物提示导管内乳头状粘液瘤。
体尾部囊性肿物多提示假性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤。
3.胰管关系：胰管扩张，与胰管相通病灶提示导管内乳头状粘液瘤、假性囊肿。
不与胰管相通提示实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤。
4.形态：囊实混合性肿物提示实性假乳头状瘤。
囊性肿物可见多发线性分隔提示囊腺瘤，可见囊壁、分隔增厚、壁结节高度提示囊腺癌。
薄壁囊性肿物，密度均匀提示假性囊肿。
蜂房样或葡萄样多发小囊状肿物提示导管内乳头状粘液瘤。
5.增强：假性囊肿密度均匀，增强囊壁强化，囊腔无强化。
囊腺癌可见囊壁、分隔、壁结节中等以上强化。
囊腺瘤囊壁、分隔可见轻度以上强化。
实性假乳头状瘤实性成分、囊壁增强轻度强化。
导管内乳头状粘液瘤囊壁、分隔轻度以上强化。
6.小结：老年男性，胰腺形态欠规整，实质及胰管内多发结节样钙化，胰管呈串珠样扩张，胰头体积增大，可见多房囊状肿物，中央见线性分隔，增强轻度强化。
胰腺除胰头囊性病灶外为典型慢性胰腺炎征象，胰头囊性病变结合病史考虑胰腺炎后假性囊肿形成。
临床诊断：慢性胰腺炎、假性囊肿。
知识巩固：
胰腺假性囊肿
1.临床表现：胰腺最常见的囊性病变，多有胰腺炎或外伤、手术病史。
病理由于胰腺炎出血性脂肪坏死及胰液被肉芽组织及纤维组织包裹形成假性囊肿。
临床症状与胰腺炎的程度、囊肿大小、部位及并发症有关。
2.影像表现：单发或多发圆形、卵圆形低密度影，密度均匀，可有钙化，囊壁薄，后期增厚，囊内可有线性分隔。
合并出血感染密度增高，可见气体影。
增强薄壁环形强化，囊腔内无强化。
鉴别诊断：
1.导管内乳头状粘液瘤：
罕见胰腺外分泌肿瘤，被认为癌前病变。
老年男性多见，临床症状包括反复发作胰腺炎、上腹痛、黄疸、体重减轻等。
影像表现，多位于胰头和钩突，分为主胰管型、分支胰管型、混合型。
主胰管型呈节段性或弥漫性扩张、迂曲，可见突出结节性软组织肿物，可见钙化，伴胰腺实质萎缩。
分支胰管型呈单房或多房，扩张分支导管似囊性肿物，呈葡萄状，与主胰管相通。
囊壁薄，增强轻度以上强化。
2.实性假乳头状瘤：
多见于青年女性，平均25岁，病理上包括实性巢状及假乳头结构的上皮肿瘤。
临床症状可无症状或上腹疼痛。
影像表现：好发于体尾部，多为圆形或椭圆形，体积较大，瘤体多位于胰腺边缘，呈杯口状或抱球征，有包膜，膨胀性生长。
分为三种类型：囊性为主型，表现为低密度囊性肿物，内见结节影，增强结节强化；囊实性均等型，表现为囊实性肿物，实性明显强化；实性为主型，CT表现为软组织肿物，有强化，程度低于周围正常胰腺组织。
3.浆液性囊腺瘤（癌）：
多见于老年女性，病灶小可无症状，较大可有腹痛、黄疸、胰腺炎等，病理上起源于胰腺导管上皮，由多发小囊构成，囊壁薄，切面呈蜂窝样，囊内为清亮水样液体。
影像表现，微囊型呈蜂窝或海绵状低密度影，胰体尾部最常见，可见中央瘢痕或钙化，大囊型囊壁薄。
增强囊壁及分隔强化。
4.粘液性囊腺瘤（癌）：
病理上起源于胰腺导管高柱状上皮，囊腔大小不等，内含粘液，多见于中年女性，多以腹痛、腹胀不适就诊。
影像表现，多位于胰腺体尾部，多为圆形，不与胰管相通，呈单房或多房囊性肿物，边界清晰，呈圆形，壁较厚，增强囊壁及分隔强化。
粘液性囊腺癌病理上正常粘液性囊腺瘤旁见癌性细胞，囊壁厚薄不均，可见壁结节、分隔增厚、钙化，增强囊壁、壁结节、分隔中等以上强化。
以上为胰腺部分囊性病灶鉴别诊断对比图。
病例小结：
本例主要讲述胰腺囊性病变的鉴别分析方法，重点讲解了胰腺假性囊肿的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
