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卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史1．病史摘要：韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查1．结果：T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。
（1）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经期、产后感受外邪；长期情志不舒。
（2）症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。
（3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。
2．西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准：（1）症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。
（2）体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。
（3）辅助检查：①影像学检查：盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。
采用超声检查标准，96%的患者可预测良性附件肿物。
如肿物囊性、单房、单侧，小于10cm且边界规则，则良性可能性大。
盆腔MRI：根据MRI和T信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于2检测卵巢巧克力样囊肿的存在。
②血清CA125值≤200 U/ml。
（二）证候诊断1．气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。
前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。
舌紫黯有瘀点，脉弦涩。
2．寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。
经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。
舌紫黯苔薄白，脉沉紧。
3.湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。
月经量多，色红或深红，质粘。
平素带下量多，色黄质粘。
舌质紫黯苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：下腹结块，婚久不孕，经前经期小腹掣痛，疼痛拒按。
132·中国CT和MRI杂志 2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】何永娜Analysis of Imaging Features of MRI in the Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1491.2 方法1.2.1 MRI检查方法 所有患者均采用Magnetom Avanto 1.5T 超导型MRI扫描仪(西门子公司生产)进行检查，使用体部相控阵表面线圈。
扫描范围是从耻骨联合下缘往上，覆盖全部病灶，平扫：取SE序列，轴位、冠状位、矢状位，体线圈T1WI(TR 440ms，TE 12ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 99ms)，层厚/层间距4~6mm/4~7mm，采集2~4次信号；增强扫描：将0.1~0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射于肘静脉，扫描参数同平扫T1WI(TR 3800ms，TE 55ms)，层厚5mm，FOV 380mm×380mm。
所有结果经由PACS系统传输至诊断工作站。
1.2.2 评估方法 由3名具有5年以上高资质腹部经验的临床医师组成小组，共同进行阅片，对于讨论存疑的内容可回顾分析得出结果。
1.3 观察指标 观察并统计病灶形态、大小、位置、囊壁与囊内信号，蒂扭转情况，增强扫描强化特征，病灶与附近组织器官的关系，以手术病理学分析为“金标准”对其进行评定。
1.4 统计学方法料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，采用t检验；检验水准为α=0.05，P<α时为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 手术病理结果肿瘤，是囊性或以囊性为主的囊实性肿块。
蒂扭转位置：左侧15例，右侧25例；扭转角度180~1080°(0.5圈~3.5圈)，平均扭转角度(632.56±174.18)°，肿块直径3.12~9.93cm，平均肿瘤直径(5.14±1.92)cm；存在输卵管、囊壁出血性坏死的患者有23例，这部分患者输卵管内可发现凝血块，存在输卵管间质、囊壁不同程度充血水肿的患者有9例，存在前腹壁与囊肿粘连的患者有8例，2例囊内出血；病理分型：9例浆液性囊腺瘤，6例黏液性囊腺瘤，4例黄体囊肿，14例单纯性卵巢囊肿，5例“巧克力”囊肿，2例成熟性囊性畸胎瘤。
卵巢囊肿的诊断及治疗卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一。
卵巢囊肿包括良性和恶性2种类型，临床上多位良性。
临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。
随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床。
本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果。
标签：卵巢囊肿；临床诊断；治疗卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一[1]。
卵巢囊肿包括良性和恶性两种类型，临床上多为良性。
临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗[2]。
随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，总有效率为91.14%对于卵巢囊肿患者的治疗，早期发现显得尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料卵巢囊肿患者79例，年龄19～51岁，平均年龄35.8岁。
均接受超声及妇科检查诊断为卵巢囊肿，其中单侧46例，双侧33例；单纯性囊肿25例，多房性囊肿54例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例，所有入选患者均排除恶性肿瘤。
其中囊肿4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊肿直径超过8cm患者29例，直径小于8 cm 患者50 例。
24例患者无明显自觉症状，55例患者感觉不同程度的下腹部胀痛，不孕患者3例，月经期腹痛28例，月经量增加患者19例，白带增多23例。
1.2临床诊断所有患者临床诊断依据B 超和CT 检查，结合临床表现、细胞学检查、腹腔镜检查以及肿瘤标志物检查等综合诊断为卵巢囊肿。
CT 检查鉴别卵巢囊肿良性还是非良性肿瘤，并检查淋巴转移等，清晰显示囊肿与相邻组织间的解剖关系。
经检查确定单侧46 例，双侧33 例；单纯性囊肿25 例，多房性囊肿54 例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例。
卵巢囊肿诊治指南疾病简介卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。
可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。
患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。
临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。
当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。
疾病分类⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。
妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。
发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过 200px。
可暂行观察或口服避孕药。
但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。
2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。
临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。
因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。
3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。
卵巢囊肿诊治中国专家共识一、本文概述卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。
为规范卵巢囊肿的诊治流程，提高诊治水平，中国专家在广泛参考国内外最新研究成果和临床实践的基础上，结合我国实际情况，制定了本《卵巢囊肿诊治中国专家共识》。
本文旨在提供一套科学、规范、实用的卵巢囊肿诊治指南，为临床医师提供决策依据，以期达到优化治疗方案、提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者生活质量的目的。
本文也强调了对卵巢囊肿的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性，呼吁广大女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢囊肿，以保障女性生殖健康。
二、诊断方法卵巢囊肿的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
病史采集：询问患者月经史、生育史、既往病史以及家族史，特别关注是否有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症等病史。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、双合诊或三合诊检查，以评估囊肿的大小、位置、活动度以及有无压痛等。
超声检查：是诊断卵巢囊肿的首选方法，可确定囊肿的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或超声无法明确诊断的囊肿，MRI 可提供更详细的解剖信息和组织特征。
计算机断层扫描（CT）：在特殊情况下，如怀疑囊肿恶性变或需要评估腹腔内其他器官情况时，CT可作为补充检查。
肿瘤标志物检测：如CACA19-9等，有助于评估囊肿的良恶性。
但需注意，肿瘤标志物并非特异性指标，应结合其他检查结果进行综合判断。
激素测定：如促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，有助于了解卵巢功能状态。
在诊断过程中，应综合考虑各项检查结果，结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
对于疑似恶性的卵巢囊肿，应及时进行手术探查和病理学检查以明确诊断。
注意与其他盆腔肿物进行鉴别，如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等。
三、治疗方法卵巢囊肿的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗等。
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
