慢性化脓性中耳炎
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Dr. Ma
浆液性迷路炎
迷路的非化脓性炎症 w 内耳外淋巴间隙有浆液或浆液纤维素渗 出，终器无损害，病变痊愈后内耳功能 可恢复 w 眩晕，较重的SNHL，未全聋 w 与化脓性迷路炎鉴别 w OMPC：抗生素＋乳突手术 OMPA：抗生素为主＋单纯切除（必要）
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Dr. Ma
化脓性迷路炎
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突然发生的原因不明的感音神经性耳 聋，听力多在3天内下降。 w 可能病因：微循环障碍、病毒感染、窗 膜破裂、变态反应、铁代谢障碍等
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Dr. Ma
突发性耳聋的临床特点（1）
w w w w w
突发的SNHL, 非波动性，中、重度 原因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕和植物神经功能紊乱症状，无 反复 除第VIII 颅神经外，无其他颅神经受累 症状
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Dr. Ma
乙状窦血栓性静脉炎 （治疗）
手术治疗为主（乳突切开术＋探查乙状 窦） w 抗生素 w 支持疗法
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耳后骨膜下脓肿
中耳炎，脓液流入骨膜下 w 中耳炎症状＋耳后红肿波动，诊断性穿 刺 w 治疗：抗生素＋手术引流 并发于急性乳突炎者，行单纯乳 突切除术， 并发于慢性者，根治或改良根治
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诊断及治疗
诊断：原发病的临床表现＋听力图＋影 像学 w 治疗： 治疗原发病 鼓膜修补术鼓室成型术 助听器
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感音神经性耳聋 (sensorineural hearing loss)
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内耳螺旋器的毛细胞、血管纹、螺旋神 经节、听神经和听觉中枢的器质性病 变，阻碍了声音的感受和分析，和影响 声音信息的传递而引起的听力减退或丧 生。
Dr. Ma
耳源性脑脓肿（临床表现）
初期：OMPC,突然发生寒战、高热、头 痛和恶心、呕吐等，持续数天 w 潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、 乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低 热等，持续10天至数月不等
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Dr. Ma
耳源性脑脓肿（临床症状）
显症期：中毒性症状，颅内压增高症 状：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐 为喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。 局灶性症状：颞叶脓肿：左侧者可命名 性失语等。小脑脓肿：同侧肌张力减 弱，共济失调等，中枢性眼震。 w 终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎 和脑室炎
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颈部 Bezold’s脓肿
乳突脓液破入颈侧的胸锁乳突肌深面形 成脓肿 w 颈痛和活动受限，穿刺 w 治疗：手术＋脓肿切开引流
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迷路炎
较常见的并发症 w 局限性迷路炎（迷路瘘管） 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
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局限性迷路炎
眩晕，听力减退，瘘管试验（＋） w 抗生素＋乳突手术＋处理瘘管
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乙状窦血栓性静脉炎（概念）
乙状窦血栓形成伴有静脉炎症 w 乙状窦周围炎或血肿，累及窦壁 感染性血栓 闭塞性血栓 血流播散 直接扩散 远隔脏器化脓 脑膜炎脑脓肿 脓毒败血症 硬膜外脓肿 w 感染控制后血栓机化和窦腔再通
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乙状窦血栓性静脉炎 （临床表现）
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耳源性脑膜炎（治疗）
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足量抗生素静脉点滴 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 支持疗法，维持水电解质平脓肿（概念）
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化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局 限性积脓 占各种脑脓肿的一半以上 颞叶（多） 小脑 单发或多房 以杆菌为主，球菌和混合感染
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中耳炎分型
单纯型 w 骨疡型（肉芽型） w 胆脂瘤型
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非危险型中耳炎 危险型中耳炎 危险型中耳炎
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单纯型
最多见 w 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形 成，乳突累及者少。 w 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵 润，杯状细胞和腺体分泌活跃 w 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋
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后天性耳聋的分类和病因
w w w w w w w w
突发性耳聋 耳毒性物质中毒性耳聋和药物性耳聋 噪声性耳聋 老年性耳聋 创伤性耳聋 感染性耳聋 自身免疫性耳聋 全身疾病相关性耳聋 Dr. Ma
突发性耳聋
（idiopathic sudden sensor ineural hearing loss)
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硬膜外脓肿（临床表现和治 疗）
临床表现： 小：无症状 大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合 症和面瘫等。 w 治疗：立即行乳突根治术。 探查脓肿并引流。
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耳源性脑膜炎（概念）
由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、 软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改 变。 w 硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局 灶性化脓性改变。
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分类和病因
先天性 遗传性耳聋 基因 获得性先天性遗传性耳聋 染色体 非遗传性先天性耳聋：病毒产伤等 w 后天性 占90％
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遗传性感音神经性耳聋 (hereditary hering loss)
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Michel 畸形（内耳完全未发育） Mondini 畸形（仅耳蜗底转发育） 大前庭导水管综合症
药物性耳聋 (drug-induced hearing loss; ototoxicity)
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因抗生素、水杨酸类、利尿药、抗肿瘤 药导致的耳聋。
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常见的耳毒性药物
w 氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、 w w w w w w w
新霉素、妥布霉素等 多肽类抗生素：万古霉素和多粘菌素 抗肿瘤药：氮芥、順铂等 利尿类药物：利尿酸、速尿等 水杨酸类药物 抗疟药：奎宁等 砷剂 酒精中毒、烟草中毒、CO中毒，磷、苯、砷、铅等中 毒
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病因
w w w w w
脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 致病菌毒力强 抗生素应用不当或细菌产生耐药性
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感染扩散的途径
直接经骨质破坏处－最常见 w 经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两 窗、耳蜗导水管和前庭导水管，流脑可 逆行至迷路 w 血行感染－导血管
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迷路弥漫性化脓性病变，内耳功能全部 丧生，可扩散至颅内。 多由中耳感染扩散和浆液性迷路炎发展 可形成隐匿性迷路炎 眩晕（重，持续）耳聋（全聋）和持续 高调耳鸣 抗生素＋立即手术(乳突，有颅内并发症 时迷路切开）＋支持疗法
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耳聋(hear loss)
耳聋（概念）
听觉传导通路发生器质性和功能性病 变，导致不同程度的听力损害 w 重听，耳聋，聋哑 w 听力障碍者占世界总人口的7%-10% w 耳聋防治和听力康复成为交叉课题
w w w w w
全身症状：剧烈的头痛、耳痛，寒战和 高热呈弛张热。 检查：同侧颈部可触及条索状物 WBC 血培养（＋） 腰椎穿刺，Tobey-Ayer（＋） 眼底：病侧视乳头水肿，视网膜扩张
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乙状窦血栓性静脉炎 （诊断）
慢性化脓性中耳炎和急性乳突炎出血畏 寒、寒战高热和剧烈头痛 w 血管造影术 w 与疟疾和伤寒鉴别
胆）
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胆脂瘤型中耳炎的临床特点
脓有特殊的臭味 w 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 w 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见 胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样）， 上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 w 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质 破坏，边缘整齐。
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鉴别诊断
中耳癌 w 中耳结核
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耳毒性药物中毒的临床表现
耳聋 w 耳鸣 w 眩晕和平衡失调 w 面部口周及手足麻木、食欲减退
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发生中毒的有关因素
w w w w w w
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手术类型
乳突根治术 w 乳突根治＋鼓室成型术 w 改良的乳突根治术
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耳源性颅内、外并发症
概念
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由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周 围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科 的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型 中耳炎引起。
慢性化脓性中耳炎
概念
耳科常见病 w 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和 深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 w 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 w 可引起颅内外并发症
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病因
急性中耳炎迁延 6-8周 w 鼻、咽部慢性炎症 w 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠 杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌 氧菌感染。
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耳源性脑膜炎（临床表现）
全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕 吐，WBC w 颅压增高征 w 脑膜刺激征 w 脑脊液改变
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耳源性脑膜炎(鉴别诊断）
流脑：流行季节，皮肤粘膜淤血及出血 斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双 球菌，耳源性为其他致病菌。 w 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和 结核性中耳炎。脑脊液检查。
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治疗原则
乳突根治术 w 及时足量的抗生素，联合静脉给药 w 脓肿穿刺和引流 w 支持和对症治疗，脱水疗法和激素
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硬膜外脓肿
颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和 脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅 窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬 膜外脓肿） w 病理：局部炎性改变，脓、肉芽。
分类
颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓 性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉 炎 w 颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷 路炎和周围性面瘫
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浆液性迷路炎
迷路的非化脓性炎症 w 内耳外淋巴间隙有浆液或浆液纤维素渗 出，终器无损害，病变痊愈后内耳功能 可恢复 w 眩晕，较重的SNHL，未全聋 w 与化脓性迷路炎鉴别 w OMPC：抗生素＋乳突手术 OMPA：抗生素为主＋单纯切除（必要）
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化脓性迷路炎
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突然发生的原因不明的感音神经性耳 聋，听力多在3天内下降。 w 可能病因：微循环障碍、病毒感染、窗 膜破裂、变态反应、铁代谢障碍等
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突发性耳聋的临床特点（1）
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突发的SNHL, 非波动性，中、重度 原因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕和植物神经功能紊乱症状，无 反复 除第VIII 颅神经外，无其他颅神经受累 症状
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乙状窦血栓性静脉炎 （治疗）
手术治疗为主（乳突切开术＋探查乙状 窦） w 抗生素 w 支持疗法
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耳后骨膜下脓肿
中耳炎，脓液流入骨膜下 w 中耳炎症状＋耳后红肿波动，诊断性穿 刺 w 治疗：抗生素＋手术引流 并发于急性乳突炎者，行单纯乳 突切除术， 并发于慢性者，根治或改良根治
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诊断及治疗
诊断：原发病的临床表现＋听力图＋影 像学 w 治疗： 治疗原发病 鼓膜修补术鼓室成型术 助听器
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感音神经性耳聋 (sensorineural hearing loss)
w
内耳螺旋器的毛细胞、血管纹、螺旋神 经节、听神经和听觉中枢的器质性病 变，阻碍了声音的感受和分析，和影响 声音信息的传递而引起的听力减退或丧 生。
Dr. Ma
耳源性脑脓肿（临床表现）
初期：OMPC,突然发生寒战、高热、头 痛和恶心、呕吐等，持续数天 w 潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、 乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低 热等，持续10天至数月不等
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耳源性脑脓肿（临床症状）
显症期：中毒性症状，颅内压增高症 状：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐 为喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。 局灶性症状：颞叶脓肿：左侧者可命名 性失语等。小脑脓肿：同侧肌张力减 弱，共济失调等，中枢性眼震。 w 终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎 和脑室炎
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颈部 Bezold’s脓肿
乳突脓液破入颈侧的胸锁乳突肌深面形 成脓肿 w 颈痛和活动受限，穿刺 w 治疗：手术＋脓肿切开引流
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迷路炎
较常见的并发症 w 局限性迷路炎（迷路瘘管） 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
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局限性迷路炎
眩晕，听力减退，瘘管试验（＋） w 抗生素＋乳突手术＋处理瘘管
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乙状窦血栓性静脉炎（概念）
乙状窦血栓形成伴有静脉炎症 w 乙状窦周围炎或血肿，累及窦壁 感染性血栓 闭塞性血栓 血流播散 直接扩散 远隔脏器化脓 脑膜炎脑脓肿 脓毒败血症 硬膜外脓肿 w 感染控制后血栓机化和窦腔再通
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乙状窦血栓性静脉炎 （临床表现）
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耳源性脑膜炎（治疗）
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足量抗生素静脉点滴 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 支持疗法，维持水电解质平脓肿（概念）
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化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局 限性积脓 占各种脑脓肿的一半以上 颞叶（多） 小脑 单发或多房 以杆菌为主，球菌和混合感染
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中耳炎分型
单纯型 w 骨疡型（肉芽型） w 胆脂瘤型
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非危险型中耳炎 危险型中耳炎 危险型中耳炎
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单纯型
最多见 w 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形 成，乳突累及者少。 w 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵 润，杯状细胞和腺体分泌活跃 w 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋
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后天性耳聋的分类和病因
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突发性耳聋 耳毒性物质中毒性耳聋和药物性耳聋 噪声性耳聋 老年性耳聋 创伤性耳聋 感染性耳聋 自身免疫性耳聋 全身疾病相关性耳聋 Dr. Ma
突发性耳聋
（idiopathic sudden sensor ineural hearing loss)
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硬膜外脓肿（临床表现和治 疗）
临床表现： 小：无症状 大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合 症和面瘫等。 w 治疗：立即行乳突根治术。 探查脓肿并引流。
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耳源性脑膜炎（概念）
由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、 软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改 变。 w 硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局 灶性化脓性改变。
Dr. Ma
分类和病因
先天性 遗传性耳聋 基因 获得性先天性遗传性耳聋 染色体 非遗传性先天性耳聋：病毒产伤等 w 后天性 占90％
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Dr. Ma
遗传性感音神经性耳聋 (hereditary hering loss)
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Michel 畸形（内耳完全未发育） Mondini 畸形（仅耳蜗底转发育） 大前庭导水管综合症
药物性耳聋 (drug-induced hearing loss; ototoxicity)
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因抗生素、水杨酸类、利尿药、抗肿瘤 药导致的耳聋。
Dr. Ma
常见的耳毒性药物
w 氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、 w w w w w w w
新霉素、妥布霉素等 多肽类抗生素：万古霉素和多粘菌素 抗肿瘤药：氮芥、順铂等 利尿类药物：利尿酸、速尿等 水杨酸类药物 抗疟药：奎宁等 砷剂 酒精中毒、烟草中毒、CO中毒，磷、苯、砷、铅等中 毒
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病因
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脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 致病菌毒力强 抗生素应用不当或细菌产生耐药性
Dr. Ma
感染扩散的途径
直接经骨质破坏处－最常见 w 经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两 窗、耳蜗导水管和前庭导水管，流脑可 逆行至迷路 w 血行感染－导血管
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迷路弥漫性化脓性病变，内耳功能全部 丧生，可扩散至颅内。 多由中耳感染扩散和浆液性迷路炎发展 可形成隐匿性迷路炎 眩晕（重，持续）耳聋（全聋）和持续 高调耳鸣 抗生素＋立即手术(乳突，有颅内并发症 时迷路切开）＋支持疗法
Dr. Ma
耳聋(hear loss)
耳聋（概念）
听觉传导通路发生器质性和功能性病 变，导致不同程度的听力损害 w 重听，耳聋，聋哑 w 听力障碍者占世界总人口的7%-10% w 耳聋防治和听力康复成为交叉课题
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全身症状：剧烈的头痛、耳痛，寒战和 高热呈弛张热。 检查：同侧颈部可触及条索状物 WBC 血培养（＋） 腰椎穿刺，Tobey-Ayer（＋） 眼底：病侧视乳头水肿，视网膜扩张
Dr. Ma
乙状窦血栓性静脉炎 （诊断）
慢性化脓性中耳炎和急性乳突炎出血畏 寒、寒战高热和剧烈头痛 w 血管造影术 w 与疟疾和伤寒鉴别
胆）
Dr. Ma
胆脂瘤型中耳炎的临床特点
脓有特殊的臭味 w 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 w 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见 胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样）， 上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 w 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质 破坏，边缘整齐。
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鉴别诊断
中耳癌 w 中耳结核
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耳毒性药物中毒的临床表现
耳聋 w 耳鸣 w 眩晕和平衡失调 w 面部口周及手足麻木、食欲减退
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发生中毒的有关因素
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Dr. Ma
手术类型
乳突根治术 w 乳突根治＋鼓室成型术 w 改良的乳突根治术
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耳源性颅内、外并发症
概念
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由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周 围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科 的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型 中耳炎引起。
慢性化脓性中耳炎
概念
耳科常见病 w 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和 深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 w 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 w 可引起颅内外并发症
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Dr. Ma
病因
急性中耳炎迁延 6-8周 w 鼻、咽部慢性炎症 w 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠 杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌 氧菌感染。
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耳源性脑膜炎（临床表现）
全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕 吐，WBC w 颅压增高征 w 脑膜刺激征 w 脑脊液改变
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Dr. Ma
耳源性脑膜炎(鉴别诊断）
流脑：流行季节，皮肤粘膜淤血及出血 斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双 球菌，耳源性为其他致病菌。 w 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和 结核性中耳炎。脑脊液检查。
Dr. Ma
治疗原则
乳突根治术 w 及时足量的抗生素，联合静脉给药 w 脓肿穿刺和引流 w 支持和对症治疗，脱水疗法和激素
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Dr. Ma
硬膜外脓肿
颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和 脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅 窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬 膜外脓肿） w 病理：局部炎性改变，脓、肉芽。
分类
颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓 性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉 炎 w 颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷 路炎和周围性面瘫
