简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。

1．危险三角区：因面部静脉回流与海绵窦相通且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染（疖肿等）如处理不当（如挤压）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2.利特尔区（Little area）鼻中隔的前下部的粘膜下血管密集，分别有颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管丛，称为“利特尔区”，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

3.窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。

4.变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率10%-25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。

5.萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性。

6.鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。

7.功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。

即通过小手术或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。

8.咽隐窝(pharyngeal recess)发部位。

其上部紧邻破裂孔，癌细胞可以扩散至颅内。

9.咽狭（faux）由上方的悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭咽弓、腭舌弓共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处。

10．咽后隙（retropharyngeal space）位于椎前筋隙与颊咽筋隙之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面，两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中间有咽缝将其分为左右两部分。

11.咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为内淋巴环。

紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案A卷一、填空题（每空0.5分，共15分）1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。

2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。

3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。

4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。

5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。

6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。

7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。

二、名词解释：（每题3，共15）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。

2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。

功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。

3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。

4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。

5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。

三、单选题（每题2分，共20分）1、急性鼻窦炎哪一项是毛病的：（E）A：常为多窦熏染；B：全身病症突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：实时做上颌窦穿刺2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型实施乳突根治的目的是：（C）A：取得干耳B提高听力；C肃清病灶，防备颅内外熏染D：改善中耳腔压力3、急性化脓性额窦炎呈现头痛的时间是：（C）A：夜间B：薄暮C：上午D：下午4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕B：耳鸣C：听力完整损失D：脑筋胀满感6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：座位B：平卧位C：仰卧低头位D：半卧位8、对小儿喉、气管、支气管炎实施气管切开的适应症为：（C）A：1度呼吸艰巨B：2度呼吸艰巨C：3度呼吸艰巨D：4度呼吸艰巨9、鼻外伤引发的脑脊液耳漏在处置惩罚上：（D）A鼻腔内滴入抗生素B鼻腔内滴入以助引流C鼻腔填塞D以上都不对10、关于食管异物不正确的选项是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管D：处置惩罚不当，可引发食管穿孔四、简答题（共50分）1、简述声音传入内耳的路子。

Dr. Ma
耳 源性颅 内、 外并发 症
概念
w
由于 围扩 的急 中耳
中耳乳 散而引 重症之 炎引起
突的急 慢性化 脓性炎 症向周 起的各 种并发 症。耳 鼻喉科 一。常 由骨疡 型和胆 脂瘤型引流不 畅 w 骨质 破坏严 重 w 身体 抵抗力 下降 w 致病 菌毒力 强
Dr. Ma
诊断
中耳 多， w 耳鼻 w 全身
w w
炎长期 流臭脓 ，脓液 突然减 少或增 头痛及 耳痛， 全身症 状 咽喉检 查 检查
眼底 检查 w 腰穿 w 影像 学检查
Dr. Ma
治疗 原则
乳突 根治术 w 及时 足量的 抗生素 ，联合 静脉给 药 w 脓肿 穿刺和 引流 w 支持 和对症 治疗， 脱水疗 法和激 素
w
w
治疗 ：立即 行乳突 根治术 。 探 查脓肿 并引流 。
Dr. Ma
耳源 性脑膜 炎（概 念）
w
由化 脓性中 耳乳突 炎所并 发的蛛 网膜、 软脑 膜的急 性化脓 性炎症 。弥漫 性改 变。 w 硬膜 下脓肿 ：蛛网 膜和软 脑膜之 间的 灶性 化脓性 改变。
Dr. Ma
耳源 性脑膜 炎（临 床表现 ）
w
全身 中毒症 状：高 热，头 痛和喷 射状呕 吐， WBC w 颅压 增高征 w 脑膜 刺激征 w 脑脊 液改变
Dr. Ma
耳源 性脑膜 炎(鉴别诊 断）
w
流脑 ：流行 季节， 皮肤粘 膜淤血 及出血 斑。 脑脊液 细菌培 养：流 脑为 脑膜炎 球菌 ，耳源 性为其 他致病 菌。 w 结核 性脑膜 炎：起 病缓慢 ，结核 病灶 结核 性中耳 炎。脑 脊液检 查。
w
Dr. Ma
硬膜 外脓肿

耳Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。

听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。

胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎机制颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。

以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。

中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。

按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分骨迷路包括前庭骨半规管耳蜗，骨窝管内三个腔自上而下为：前庭阶中阶鼓阶，膜迷路包括位觉斑壶腹山脊内淋巴管膜窝管位觉斑包括椭圆囊斑球囊斑，膜窝管基底膜上的螺旋器是听觉感受器的主要部分耳源性脑脓肿发生部位硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等咽鼓管的生理功能咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。

生理功能1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近中耳的增压效应声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。

其原因是：（1）鼓膜的实际振动面积与卵圆窗膜的面积之比为17．2：1。

如果听骨链传递时总压力不变，则作用于卵圆窗膜上的压强为鼓膜上压强的17．2倍。

（2）听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1．3：1，这样，通过杠杆的作用在短臂一侧的压力将增大为原来的1．3倍。

5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
硬膜外脓肿
无特征,CT诊断
颅内并发症
脑脓肿 80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期
4个临床分期.
(一) 初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白
脑脓肿
(二) 潜伏期 病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
脑脓肿
• (四) 终期 • • 病理---脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。
颅内并发症
脑脓肿的诊断 • 1、临床表现： • 典型者诊断不难，但现在多不典型。 • 2、CT 或 MRI • 已为常规，安全快捷 • 3、眼底检查 • 视乳头水肿，提示颅内高压 • 4、其它 • 腰穿、脓肿穿刺
颅内并发症
乙状窦血栓性静脉炎
1.脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2 .患恻耳后、枕颈疼痛。 3.Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4. Growe克劳氏试验(+) 5.实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.治疗: 手术、抗生素、支持疗法
颅内并发症
脑膜炎
1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC
(三) 显著期
病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定
1.一般症状
低热、乏力、淡漠…….
脑脓肿
2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉 3.颅占症状 1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...

慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。

急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。

主要临床特点为反复耳流脓，骨膜穿孔及听力下降。

严重者可引起颅内、外并发症。

【护理评估】1.健康史评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等情况。

2.身体状况根据临床表现将本病分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

3.辅助检查耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。

4.心理-社会状况部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予重视。

部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味，而产生自卑心理。

另因担心手术并发症，如面瘫等。

而产生焦虑、恐惧心理。

护士应多关心病人，讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。

【治疗要点】治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。

1.药物治疗单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主。

通常先用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂，常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。

1%呋麻滴鼻剂滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。

炎症急性发作时，全身应用抗生素。

2.手术治疗2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。

2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治术。

根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力。

2.3 炎症控制，耳内完全干燥后，鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者，应及时行鼓室成形术。

3.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【常见护理诊断/护理问题】1.舒适受损：耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。

2.感知紊乱：听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。

图6-7-3 各种鼓膜穿孔示意图
听觉减退一般为轻度传导性 聋。CT无肉芽及胆脂瘤 （图6-7-4）
彩图17 慢性化脓性中耳 炎（单纯型）（左耳）
图6-7-4 单纯型中耳炎CT图 像
骨疡型
• 有骨质破坏（除了粘膜破坏外，听骨、鼓 环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏 ，有肉芽和 息肉形成，累及乳突，（常为硬化型）， 可伴发并发症。 • 耳持续性流黏稠脓，常有臭味，如有肉芽 或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。 鼓膜边缘性穿孔（图6-7-3（3） 、紧张部 大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内 有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱出， 可堵塞于外耳道内，妨碍引流（彩图18）。
手术目的：①彻底清除病灶，预防颅内外并 发症； ②重建听力，可能重建解剖结 构； ③干耳 手术类型：①乳突根治术 ②乳突根治+鼓室成型术 ③改良的乳突根治术
三种慢性化脓性中耳炎的区别 单纯型 骨疡型 耳流脓时间 耳流脓性质 听力下降 鼓膜穿孔 颞骨CT扫描 鼓室 并发症 治疗原则
间歇性 黏脓性，无臭 轻度传导性聋 紧张部中央性穿孔 无骨质破坏 持续性 脓性，臭 多为较重的传导性脓 紧张部大穿孔或边缘 性穿孔 鼓窦区可有边缘模糊 的透光区，中耳有软 组织影
治疗原则 乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素
一、硬脑膜外脓肿 1. 硬脑膜外脓肿是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与 乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周 围脓肿。最常见的颅内并发症 2. 病理：局部炎性改变，脓，肉芽 3. 临床表现：脓肿较小者多无明显症状，常在乳 突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头 痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破 坏。如脓肿较大，可出现颅内压增高症状。 4. 治疗：立即行乳突根治术，探查脓肿并引流。

急性化脓性中耳炎慢性化因素： 急性化脓性中耳炎慢性化因素： （1）急性化脓性中耳炎未得 急性化脓性中耳炎未得 到适当彻底治疗。 到适当彻底治疗。 （2）咽鼓管功能失调。 咽鼓管功能失调。 全身抵抗力低。 （3）全身抵抗力低。 鼻腔或鼻咽部慢性炎症。 （4）鼻腔或鼻咽部慢性炎症。
三、病理及临床分型 病理及临床分型
cholesteatoma ：
(1)袋状内陷学说Formation of retraction pouch theory ： (1) 形成后天性原发性胆脂瘤，可无中耳炎病史。 (2) Loss of contact inhibition theory: (3)上皮移入或化生学说Metaplasia theory ： 形成继发性胆脂瘤。
二 其他几型 材料：筋膜同鼓膜修补术，骨性材料可以 为自体组织，也可为同种异体组织、生物材料、 合成材料，包括耳软骨、肋骨，聚乙烯等， 经整形后使用 适应症：传音性耳聋 炎症控制 咽鼓管功能正常
鼓室成型术分型表
型 Ⅰ Ⅱ 病变 鼓膜紧张部穿孔 鼓膜松弛部、边缘穿孔 鼓膜紧张部穿孔听骨链破坏 镫骨底板正常 镫骨底板破坏但活动 镫骨底板固定 术式 鼓膜修补 改良根治 整理听骨 鸟失听骨 全、小鼓室手术 小鼓室+ 小鼓室+开窗术 小鼓室+ 小鼓室+撼动术
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
一 鼓膜修补术 适应症：鼓膜紧张部穿孔 中耳炎症消失 咽鼓管功能正常 术前检查：纯音测听 咽鼓管功能 鼓膜贴补实验 细菌培养
单纯型
鼓膜及 鼓室 紧张部中央 性穿孔，鼓 室粘膜光滑， 可轻度水肿
骨疡型
胆脂瘤型
紧张部大穿 松弛部或紧张 孔或松驰部 部后上方边缘 边缘性穿孔， 性穿孔，可见 鼓室内有肉 灰白色鳞屑状 或无定形物质， 芽或息肉 奇臭。骨部外 耳道后上壁可 塌陷 鼓窦区可有 边缘模糊的 透光区；中 耳有软组织 影 骨质破坏， 边缘浓密， 锐利

慢性化脓性中耳炎［单项选择题］1、慢性化脓性中耳炎，鼓膜形状如下图，称为（A. 中央性穿孔B. 紧张部穿孔C. 边缘性穿孔D. 松弛部穿孔E. 上述都不是参考答案： C［单项选择题］2、下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎骨疡型的特点（A. 又称坏死型或肉芽型B. 多由急性化脓性中耳炎迁延而来C. 较少发生其它各种综合征D. 组织破坏较广泛，病变深达骨质E. 局部有肉芽或息肉形成参考答案： C［单项选择题］3、慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔位千前后皱襞及锤骨短突之上者，如图所示，称为()A. 中央性穿孔B. 紧张部穿孔C. 边缘性穿孔D. 松弛部穿孔E. 上述都不是参考答案： D［单项选择题］4、行单纯乳突切开术时在乳突尖与耳垂连线中点皮下注射麻醉药2m l是为了阻滞哪根神经（）A. 耳颖神经外耳道支B. 耳大神经C. 迷走神经耳支D. 枕小神经E. 面神经参考答案： B［单项选择题］5、急性化脓性中耳炎治疗不正确的是(A. 鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳B. 鼓膜穿孔后局部可使用抗生素粉剂C. 鼓膜穿孔后可用抗生素水溶液滴耳D. 及早应用足量抗生素控制感染E. 脓液减少、炎症逐渐消退时可用乙醇制剂滴耳参考答案： B［单项选择题］6、下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特征（）A. 长期持续流脓B. 脓液有特殊恶臭C. 不伴有神经性耳聋D. 部分病例听力损失可不甚严重E. 后天性原发性胆脂瘤早期无流脓史参考答案： C［单项选择题］7、关千慢性化脓性中耳炎单纯型描述有误的是（）A. 病变主要位千鼓室粘膜层B. 一般多不为轻度传导性耳聋C. 主要病理变化为鼓室粘膜充血增厚D. 间歇性流脓E. 又称咽鼓管鼓室型参考答案： B［单项选择题］8、慢性化脓性中耳炎的治疗原则是（）A. 消除病因B. 控制感染C. 清除病灶，通畅引流D. 恢复听功能E. 以上均正确参考答案： E［单项选择题］9、慢性化脓性中耳炎骨疡型耳聋多为（）A. 轻度传导性耳聋B. 重度传导性耳聋C. 感音神经性耳聋D. 混合性耳聋E. 以上均不对参考答案： B［单项选择题］10、急性化脓性中耳炎病人鼓膜穿孔后需立即停用2%酚甘油滴耳液滴耳是因为酚甘油（）A. 仅有止痛作用B. 对鼓室粘膜及鼓膜有腐蚀作用C. 没有抗生素水溶液效果佳D. 油剂不易经穿孔进入中耳E. 以上都不是参考答案： B［单项选择题］11、晚期慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型耳聋大多数是（）A. 轻度传导性耳聋B. 混合性耳聋C. 轻度感音神经性耳聋D. 重度感音神经性耳聋E. 重度传导性耳聋参考答案： B［单项选择题］12、单纯乳突切开术的治疗目的为(A. 修补鼓膜B. 重建听骨链C. 恢复咽鼓管功能D. 清除鼓室腔内病变E. 清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房的病变组织参考答案 E［单项选择题］13、女，34岁，左耳鸣，听力下降两个月，P E://左外耳道有脓性分泌物，鼓膜充血水肿，左中耳腔内软组织影，C T检查如图，最可能诊断为（A. 乳突癌B. 中耳癌C. 胆脂瘤D. 肉芽肿形成E.中耳结核参考答案 D［多项选择题］14、下列哪项符合慢性化脓性中耳炎的治疗原则（A. 去除病因B. 清除中耳腔积液C. 控制感染D. 通畅引流E. 恢复听功能参考答案：A,C,D,E［多项选择题］15、下列哪项符合慢性化脓性中耳炎的特征(A. 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症B. 可分为粘膜型，肉芽型及坏死型三种C. 为耳鼻咽喉和临床常见病、多发病D. 以耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特征E. 可引起多种颅内、外并发症参考答案：A,C,D,E［多项选择题］16、下列哪项符合慢性化脓性中耳炎骨疡型的临床特点（）A. 持续流脓，脓黏稠，常有臭味B. 脓内可混有血丝C. 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔D. 鼓室内有肉芽或息肉生长E. 多有较重的神经性聋参考答案：A,B,C,D［多项选择题］17、下列哪项符合慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特征（）A. 耳内长期持续流脓B. 多为紧张部中央性穿孔C. 后天性原发性胆脂瘤早期无耳内流脓史D. 由千胆脂瘤可在中断的听小骨之间形成假性连接，因此，部分病例听力损失也可不甚严重E. 此型一般均有较重的神经性聋参考答案：A,C,D［判断题］18、中耳用药可局部选用氨基糖昔类抗生素参考答案：错［判断题］19、慢性化脓性中耳炎骨疡型听力多为较重的传导性聋，不伴神经性聋参考答案：错［判断题］20、慢性化脓性中耳炎骨疡型病变局限千中耳鼓室粘膜。

②保存或增进听力。术中要尽量保存健康 的组织，特别是与传音功能密切有关的 中耳结构，在此基础上进行听力重建 〔鼓室成形术〕。
③获得干耳。
中耳 炎手 术方 法分
型
一、鼓室成形术 Ⅰ~Ⅳ型 二、乳突病变切除术 1. 乳突 术 2. 改进乳突 术 3. 单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除+鼓室成形术
化脓性中耳炎
化脓性中耳炎 〔suppurative otitis media〕
是中耳粘膜、甚至骨膜或深达骨质
的急、慢性化脓性炎症。本病很常
概
见，临床上以耳痛〔急性中耳炎〕、
述
耳漏、鼓膜穿孔和听力下降为特点。
处理不当可引起严重的颅内、外并
发症而危及生命。
急性化脓性中耳炎 ASOM
acute suppurative otitis media
3.抗生素 4.支持疗法
3.CT、MRI 检查骨质破 坏
1.腰穿，脑 压高
2. CT、MRI 检查骨质破 坏硬脑膜外 有阴影
1.手术去除病灶 2.通畅引流 3.抗生素 4.支持疗法
硬膜下脓肿
硬脑膜与蛛 网膜或蛛网 膜与软脑膜 间脓肿
1.高热畏寒, 脉搏频数
2.脑膜刺激 症
3.颅内高压, 头痛,呕吐
1.血象高 2.腰穿，脑 压高
患者如有恶心、呕吐、剧烈头痛、寒战、
高热 〔尤其呈弛张热型〕 、精神萎靡等
表现，则发生颅内并发症的可能性较大。
在耳源性并发症的诊断中，一方面 需要通过详细的病史询问，仔细的
耳部检查，并配合影像学资料，作 出耳部疾病的诊断；另一方面，应
根据病人的临床表现，配合必要的
检查〔CT, MRI〕, 明确并发症的 种类。
③听小骨：

耳鼻咽喉—头颈外科考试试题一一、单选题：（每题2分，共20分）1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（ D ）A：位于鼻咽侧壁 B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织 D：平时呈开放状态2、鼻泪管开口于（ A ）A：下鼻道 B：中鼻道C：上鼻道 D：后鼻孔3、对咽后壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（ C ）A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（ D ）A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C ）A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗6、下列哪种说法不正确（）A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈7、音叉检查的目的（）A.判清何侧为患耳B.判断耳聋性质C.判断耳聋部位D.判断耳聋程度8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（）A. 影响咽腔共鸣B. 易发生软腭瘢痕C. 腭扁桃体是重要免疫器官D. 易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（）A：1度呼吸困难B：3度呼吸困难C：2度呼吸困难D：4度呼吸困难10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（）A：获得干耳B：提高听力C清除病灶，预防颅内外感染D改善中耳腔压力二、判断题注：正确的在（）里打√，错误的在（）里打×，并改正。

1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。

（）_________2、气管异物均应气管切开取出。

（）_________3、怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊，再进一步手术治疗。

（）_________4、周围性面瘫是面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，为一独立性疾病。

（）_________5、乳头状瘤是喉部良性肿瘤中发病率最高的。

（）_________6、支撑喉腔的软骨主要是环状软骨。

耳科试题一、选择题1、对于鼓膜外伤的患者，下列哪项治疗是错误的?（）Ａ、用抗生素预防感染Ｂ、用消毒棉球堵外耳道Ｃ、给予１％麻黄素消鼻Ｄ、给予抗菌素液滴耳Ｅ、避免用力擤鼻涕2、传导性耳聋的患者患耳的气、骨导对比试验和骨导偏向试验音叉检查的结果应该是以下哪一种?（）A、气导>骨导，骨导双耳相等B、骨导>气导，骨导双耳相等C、气导=骨导，骨导双耳相等D、骨导>气导，患耳骨导>健耳骨导E、气导>骨导，患耳骨导>健耳骨导3、慢性化脓性中耳炎的类型中，最易导致出现颅内、外并发症的是以下哪一种?（）A、胆脂瘤型B、骨疡型号C、单纯型D、分泌型4、ISO-1964标准将听力分为多个等级，请将正确的听力分贝数填入相应听力级别中。

轻度聋（）中度聋（）中重度聋（）重度聋（）A、 21-35dBB、26-40 dBC、71-90 dBD、36-50 dBE、56-70 dBF、41-55 dBG、51-65 dBH、66-80 dB5、分泌性中耳炎的临床表现不包括以下哪个症状?（）A、听力减退B、耳流脓C、耳痛D、耳鸣E、耳阻塞感6、在慢性化脓性中耳炎的诊断中，以下哪一项是必不可少的检查？（）A、耳部CT检查B、听力C、咽鼓管吹张D、前庭功能检查7、柯替氏器（听觉感受器的主要部分）位于以下哪个结构中？（）A、椭圆囊壁B、球囊壁C、基底膜D、前庭阶E、鼓阶8、耳硬化症的耳聋属于哪一种耳聋？（）A、传导性耳聋B、感音性耳聋C、神经性耳聋D、混合性耳聋9、正常情况下声音传入内耳主要是通过以下哪种途径？（）A、空气传导B、移动式传导C、压缩式传导D、混合式传导10、梅尼埃病的主要病理改变是以下哪一种？（）A、膜迷路积水B、圆窗膜破裂C、位听神经变性D、柯替氏器损伤11、慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的鼓膜穿孔常位于鼓膜的哪一个位置？（）A、紧张部中央B、紧张部后下C、紧张部边缘及松弛部D、紧张部前上12、人体维持平衡主要依靠以下哪一部分感觉? （）A 视觉B 小脑C 本体感觉D 前庭13、下列哪些不是中耳的结构? （）A、咽鼓管B、鼓窦C、鼓索神经D、壶腹14、人体维持平衡靠下列哪一项综合感觉?（）A、前庭、半规管、蜗管B、基底膜、视觉、听力C、本体觉、前庭、双下肢D、前庭、视觉、本体觉E、视觉、肢体、半规管15、鼓膜外伤穿孔1小时，以下哪项处理是错误的?（）A、用抗生素药水滴耳预防感染B、口服抗菌素C、切勿用力擤鼻D、可用消毒棉球堵塞外耳道口E、用1%麻黄素液滴鼻16、慢性化脓性中耳炎的颅内并发症不包括以下哪一种? （）A．化脓性脑膜炎 B，脑脓肿 C，乙状窦血栓性静脉炎D．硬脑膜外脓肿 E.中枢性面神经麻痹17、镫骨肌的运动是由什么神经的分支所支配? （）A．面神经 B，三叉神经 C，听神经 D，迷走神经E．舌咽神经18、与颅中窝相邻的是鼓室的哪一部分?（）Ａ、内侧壁Ｂ、外侧壁Ｃ、顶壁Ｄ、底壁 E、后壁19、下列哪种疾病会出现威利氏听觉倒错现象？（）A、分泌性中耳炎B、慢性化脓性中耳炎（单纯型）C、慢性化脓性中耳炎（骨疡型）D、耳硬化症E、梅尼埃病20、急性化脓性中耳炎患者检查可见：鼓膜完整，但有充血、肿胀，为消炎止痛局部应优先使用以下哪种药物? （）A、泰利必妥滴耳液B、复方新霉素药水C、石炭酸甘油D、硼酸酒精E、双氧水21、分泌性中耳炎的临床表现不包括以下哪个症状?（）A、听力减退B、耳流脓C、耳痛D、耳鸣E、耳阻塞感22、耳源性颅外并发症不常见的是*A、迷路炎B、周围性面瘫C、耳后骨膜下脓肿D、肺部脓肿23、中耳由以下哪四个部分组成？（）A、鼓室、鼓窦、前庭和乳突B、鼓室、鼓窦、耳蜗和乳突C、鼓室、前庭、耳蜗和乳突D、鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突E、鼓室、鼓窦、骨迷路、乳突24、以下哪一种疾病最易出现眩晕？（）A、慢性分泌性中耳炎B、耳硬化症C、慢性化脓性中耳炎（单纯型）D、梅尼埃病E、急性化脓性中耳炎25、以下哪一种疾病最不可能出现传导性耳聋？（）A、突发性耳聋B、分泌性中耳炎C、耳硬化症D、急性化脓性中耳炎E、慢性化脓性中耳炎（单纯型）26、以下哪种疾病与咽鼓管功能障碍无关? （）Ａ、分泌性中耳炎Ｂ、航空性中耳炎Ｃ、胶耳Ｄ、耳硬化症Ｅ、胆固醇肉芽肿27、关于耳廓解剖的描述，下列哪一项是错误的? （）A．耳廓由皮肤、软骨、肌肉和韧带构成B．耳廓无软骨的部分称为耳垂C．耳廓的软骨为弹性软骨D．耳廓的前面较平整而后面凹凸不平28、骨迷路和膜迷路之间充满哪一种液体？（）A．内淋巴液 B.外淋巴液 C. Corti淋巴液 D.脑脊液29、急性化脓性中耳炎主要致病菌不包括下列哪一种细菌？（）A.葡萄球菌B.肺炎球菌C. 溶血性链球菌D. 变形杆菌30、分泌性中耳炎检查鼓膜不应见到下列哪一种体征？（）A. 鼓膜内陷B.鼓膜充血C.鼓膜穿孔D.透过鼓膜可见液平面二、名词解释1、耳硬化症：2、林纳试验（Rinne test,RT）3、遗传性聋4、传导性聋5、梅尼埃病三、简答题1、简述胆脂瘤形成的袋状内陷学说。

耳鼻咽喉-头颈外科考试试题一一、单选题:(每题2分,共２0分)1、有关咽鼓管咽口描述错误得就是( D )A:位于鼻咽侧壁Ｂ:距下鼻甲后端1ｃm C管口周围有淋巴组织D:平时呈开放状态2、鼻泪管开口于( A )A:下鼻道Ｂ:中鼻道C:上鼻道D:后鼻孔3、对咽后壁脓肿行检查与治疗时,患儿得体位应该就是:( C )A:坐位B:平卧位C:仰卧垂头位D:半卧位4、下列哪项不就是声带麻痹得常见原因:( D )A:甲状腺癌B:肺癌C:食道癌D:声带息肉５、鼻咽癌得治疗首先应选择:( C )A:手术疗法Ｂ:化疗C:放疗D:对症治疗６、下列哪种说法不正确()A:慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B:卡她性中耳炎时耳内闭塞感C:急性化脓性中耳炎早期常发热D:急性外耳道炎耳痛剧烈7、音叉检查得目得( )A、判清何侧为患耳 B。

判断耳聋性质Ｃ.判断耳聋部位 D。

判断耳聋程度8、对少年儿童,切除腭扁桃体应慎重,就是因为( )A。

影响咽腔共鸣B。

易发生软腭瘢痕C、腭扁桃体就是重要免疫器官D、易引起咽干,咽后壁淋巴组织增生成团9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开得适应症为:()Ａ:1度呼吸困难B:３度呼吸困难Ｃ:2度呼吸困难D:4度呼吸困难10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治得目得就是:()Ａ:获得干耳B:提高听力C清除病灶,预防颅内外感染D改善中耳腔压力二、判断题注:正确得在( )里打√,错误得在( )里打×,并改正、1、急性扁桃体炎最常见得局部并发症就是扁桃体周围脓肿。

( )＿＿_______2、气管异物均应气管切开取出。

( )＿_＿___＿__３、怀疑就是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊,再进一步手术治疗。

()＿____＿___4、周围性面瘫就是面神经核或其下得面神经各段损害所致得面肌麻痹,为一独立性疾病。

( )_＿_＿_____5、乳头状瘤就是喉部良性肿瘤中发病率最高得。

( )__＿＿___＿＿6、支撑喉腔得软骨主要就是环状软骨。

手术治疗：对于严重或长期 不愈的慢性化脓性中耳炎，
可能需要手术干预
手术治疗
手术目的：清除控制后进行，通常为药物治疗无效或反复发作时 手术方式：根据病变范围和程度选择不同的手术方法，如鼓室成形术、乳 突根治术等 术后护理：定期回诊复查，保持术耳清洁干燥，避免污水入耳等
诊断过程：医生 如何通过检查和 诊断确定病情
治疗方式：药物 治疗、手术治疗 等方案选择与实 施
经验和教训
患者情况：年龄、性别、症状、诊断和治疗过程 医生建议：预防措施、注意事项和随访安排 患者反馈：治疗效果、生活质量改善和满意度评估 总结：从案例中学到的经验和教训
常见问题解答
慢性化脓性中耳炎的常见症 状有哪些？
其他治疗方法
药物治疗：使 用抗生素、抗 炎药等药物治 疗，缓解症状。
手术治疗：对 于严重的慢性 化脓性中耳炎， 可能需要手术 干预，如鼓膜 修补术、乳突
根治术等。
辅助治疗：如 保持外耳道干 燥、避免过度 用力擤鼻涕等， 有助于缓解症
状。
康复治疗：对 于听力受损的 患者，可进行 听力康复训练， 提高听力水平。
注意事项和警示
避免用力擤鼻 涕
避免长期使用 耳机
避免耳道进水
避免长时间处 于噪音环境中
临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕等症状 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他耳部疾病进行鉴别，如中耳炎、外耳道炎等
药物治疗
抗炎治疗：减轻炎症反应， 缓解疼痛
抗生素治疗：控制感染，预 防并发症
局部用药：滴耳液、耳用涂 剂等，直接作用于患处
症状表现：该患者长期出现耳内流脓、听力下降等症状，经过医生检查确诊为慢性化脓 性中耳炎。

慢性化脓性中耳炎的中医治疗及秘方慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜、甚至骨质的化脓性炎症，属耳科常见病。

临床上将此病分为单纯型，骨疡型，胆脂瘤型．本病属中医“耳疳”，“脓耳”，范畴。

病因病理中医学认为凤热邪毒侵袭，风热蕴肺或风寒郁而化热，延络入耳，灼伤肌膜，腐烂而成脓．因情志不畅，肝失疏泄。

或胆经素有郁热，循径入耳，灼伤肌膜而腐烂成脓所致．或过食肥甘厚味，使脾胃运化失职，湿热内蕴，循经上犯，停聚耳内，蒸灼耳膜化腐而致。

或思虑过度，暗伤脾胃，运化不健，水湿内停湿邪上犯，上围耳窍．或先天不足或房室过度，以致肾元亏损，精不养耳，以致耳窍空虚，外邪乘虚而入同时又因耳窍空虚，不能抗邪外出，致使邪毒内停所致。

现代医学认为急性化脓性中耳炎未及时治疗，或虽经治疗，但治疗方法不当，如用药量不足，治疗不彻底致使细菌产生耐药而转为慢性。

或因鼻咽部及邻近器官的慢性炎症性病灶经咽骨管感染所致．最常见的致病菌的变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。

本病病理变化分三型，单纯型表现为鼓室各处粘膜显著增厚，炎症常蔓延至鼓房处，鼓室内常发生纤维组织粘连，鼓膜中央性穿孔者，锤骨柄多腐烂消失，听骨亦常坏死；坏死型表现为炎症重，病变超出鼓室粘膜外，侵及骨壁或环骨部。

鼓室内常发生肉芽组织，口久可变为息肉；胆脂瘤型鼓膜表现上皮及外耳道皮肤上皮向穿孔处增长，上皮脱落，积集成团，破坏骨部，使成空腔。

穿孔周围之鼓膜增厚而打瘢痕。

治疗（一）普通xx 疗法常用3％双氧水清洗外耳道，保持外耳道通畅，避免耳内进水，注意预防感冒。

（二）中医分型与中药治法1．肝胆火热急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。

发热，面红目赤，小便黄赤。

检查见鼓膜充血，穿孔，流脓较多。

舌红，苔黄，脉弦数。

［治法］清肝胆郁热，利湿开窍。

［方药］xx 泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12 克，山栀子12 克，车前子12 克，生甘草12克，木通12 克，滑石25 克，淡竹叶12克，党参16克，白扁豆12克，白术12 克。

注意清洁耳道，避免水分进入耳内。
游泳时应佩戴耳塞以保护耳朵。
慢性化脓性中耳炎的预防 及时治疗上呼吸道感染
一旦出现感冒或鼻炎等症状，应及时就医，避免 病情加重。
定期接种流感疫苗能降低呼吸道感染的风险。
慢性化脓性中耳炎的预防 定期检查
对于有中耳炎病史的人群，应定期进行耳科检查 。
早期发现异常能及时采取治疗措施。
烟雾、过敏和环境因素也可能增加发病风险。
慢性化脓性中耳炎的症状
慢性化脓性中耳炎的症状
主要症状
患者常表现为耳痛、耳道流脓、听力下降等 症状。
症状可能周期性加重，尤其在感冒或过敏时 。
慢性化脓性中耳炎的症状 并发症
如不及时治疗，可能导致听力丧失、面瘫或 脑膜炎等严重并发症。
长期的耳道感染也可能引发耳鸣或眩晕。
慢性化脓性中耳炎健康宣 教
演讲人：
目录
1. 慢性化脓性中耳炎的定义与病因 2. 慢性化脓性中耳炎的症状 3. 慢性化脓性中耳炎的诊断 4. 慢性化脓性中耳炎的治疗 5. 慢性化脓性中耳炎的预防
慢性化脓性中耳炎的定义与病 因
慢性化脓性中耳炎的定义与病因
什么是慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是一种中耳腔内长期存在化脓 性分泌物的炎症性疾病。
通常伴有耳痛和听力减退，可能伴随耳道分泌物 。
慢性化脓性中耳炎的定义与病因
导致的主要原因
常见的病因包括反复的急性中耳炎、鼻咽部感染 、耳部外伤等。
细菌感染是主要的病理因素，常见的细菌包括金 黄色葡萄球菌和链球菌。
慢性化脓性中耳炎的定义与病因 易感人群
儿童、免疫力低下者以及有耳部病史的人群更易 患病。
慢性化脓性中耳炎的症状
症状的变化
症状可能随季节变化而波动，特别是在湿冷 的天气中。