脓毒症2016指南

2020年华医网继续教育答案-074-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
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(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、多巴胺适用于下列哪一项病人（）
A、快速型心律失常风险很低
B、相对或绝对心动过缓
C、符合A与B项病人[正确答案]
D、低血压病人均适合
E、以上都是
2、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）
A、可降低死亡率
B、对危重病人有害
C、不降低死亡率[正确答案]
D、宜用于轻症病人
E、以上都是
3、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。

D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
4、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（）
A、白蛋白
B、晶体液
C、羟乙基淀粉[正确答案]
D、平衡晶体液
E、生理盐水。

2016脓毒血症指南脓毒血症是一种常见危重疾病，其发生率在近年来有逐年上升的趋势。

脓毒血症是指机体在对抗感染病原菌时，由于免疫系统功能失调，导致感染病原菌进入循环系统并产生一系列严重炎症反应的状态。

严重的脓毒血症可导致多器官衰竭，甚至死亡。

为了及时准确地诊治脓毒血症，世界上的各国都编制了相应的脓毒血症指南，供临床医生参考和使用。

当前，国内的脓毒血症指南主要有中国医学会感染病学分会脓毒血症诊断和治疗指南、中华医学会重症医学分会脓毒血症诊断和治疗专家共识等。

其中，中国医学会感染病学分会脓毒血症诊断和治疗指南被广泛应用于临床实践中。

根据该指南，临床医生在诊治脓毒血症时应该注意以下几点：一、对病原菌进行细致的鉴定在诊治脓毒血症时，要对病原菌进行细致的鉴定，包括病原菌的种类、药敏试验等。

同时，要注意集中检测血标本、痰标本、脓液标本、尿标本等，以提高检测的准确性和敏感性。

在鉴定病原菌时，要注意与传染病的鉴别，避免误诊、漏诊等情况的发生。

二、及时应用广谱抗生素脓毒血症患者往往需要进行强化治疗，抗生素是其重要的治疗药物之一。

在选择抗生素时要考虑病原菌的种类、病情的严重程度以及患者的药物过敏反应史等因素。

一般情况下，可首先选用广谱抗生素，以防止病情的进一步恶化。

三、采用有效的支持治疗脓毒血症患者在治疗过程中需要进行有效的支持治疗，包括气管插管、机械通气、输液补充、吸氧等措施。

同时，要实时检测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及各项生化指标，以保证及时有效地调整治疗方案。

四、评估患者的预后和复发风险脓毒血症患者的预后和复发风险相对较高，要在治疗的过程中及时进行评估。

评估内容包括患者的发病年龄、病情的严重程度、感染部位、并发症等，以及患者的身体状态、社会支持等因素。

根据评估结果，制定相应的预后和复发风险防范措施，以降低患者复发的风险。

总之，脓毒血症是一种危重疾病，早期预防和及时诊治是关键。

除了以上几点，还需要临床医生在诊治脓毒血症时，综合患者的病史、检查结果等情况，进行个体化治疗。

2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，具有较高的发病率和死亡率。

2016 年，国际上发布了新的脓毒症和脓毒性休克管理指南，为临床医生提供了最新的诊疗建议和策略。

下面我们就来对这一指南进行详细解读。

首先，我们要明白脓毒症和脓毒性休克的定义。

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，表现为在充分补液的情况下，仍然存在持续性低血压，需要使用血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。

指南强调了早期识别和诊断的重要性。

快速的病情评估和及时诊断是改善预后的关键。

临床医生应密切关注患者的生命体征、感染症状以及器官功能变化。

对于疑似脓毒症或脓毒性休克的患者，应立即进行血培养、血常规、生化指标等相关检查。

在抗感染治疗方面，指南提出了“1 小时集束化治疗”的理念。

即在患者被诊断为脓毒症或脓毒性休克后的 1 小时内，尽快开始经验性的广谱抗生素治疗。

同时，要在使用抗生素之前留取病原学标本，以便后续能够根据病原学结果调整抗生素的使用。

液体复苏是脓毒症和脓毒性休克治疗的重要环节。

指南建议在最初的 3 小时内，给患者输注至少 30ml/kg 的晶体液。

在液体复苏过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标。

如果液体复苏效果不佳，应及时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素，以维持患者的血压和器官灌注。

指南还特别关注了血乳酸水平的监测。

血乳酸升高往往提示组织灌注不足和代谢紊乱。

通过监测血乳酸水平的变化，可以评估治疗效果和判断预后。

如果初始血乳酸水平较高，应在治疗后的 2 4 小时内重新测量，以了解乳酸清除情况。

在器官功能支持方面，指南对呼吸、循环、肾脏等重要器官的支持治疗给出了明确的建议。

对于呼吸功能障碍的患者，应及时给予机械通气支持，采用保护性肺通气策略。

对于急性肾损伤的患者，要根据病情选择合适的肾脏替代治疗方式和时机。

2020年华医网继续教育答案-836-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
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(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。

D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
2、有关脓毒症与脓毒症休克的液体治疗，首选（）
A、胶体液
B、白蛋白
C、贺斯
D、晶体液[正确答案]
E、以上都是
3、治疗脓毒症休克，首选血管活性药物是（）
A、去甲肾上腺素[正确答案]
B、肾上腺素
C、多巴胺
D、血管加压素
E、以上都是
4、处理脓毒症与脓毒症休克国际指南，首版是（）
A、2000年
B、2004年[正确答案]
C、2008年
D、2012年
E、2014年
5、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）。

2016脓毒血症指南脓毒血症是一种严重的全身性感染性疾病，具有较高的发病率和死亡率。

2016 年发布的脓毒血症指南为临床医生提供了最新的诊断和治疗建议，对于改善患者的预后具有重要意义。

脓毒血症的定义和流行病学脓毒血症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

其常见的感染源包括细菌、真菌、病毒等。

脓毒血症的发病率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。

据统计，全球每年有数百万例脓毒血症患者，其死亡率高达 25%至 30%。

脓毒血症的发病机制较为复杂，涉及到病原体的入侵、宿主的免疫反应、炎症介质的释放等多个环节。

病原体感染后，机体启动免疫反应，释放大量的细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等。

这些炎症介质可导致血管内皮损伤、微循环障碍、器官功能障碍等一系列病理生理变化。

脓毒血症的诊断早期准确的诊断对于脓毒血症的治疗至关重要。

2016 年指南强调了快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）在疑似感染患者中的应用。

qSOFA主要包括呼吸频率≥22 次/分、收缩压≤100 mmHg 和意识状态改变。

如果患者符合至少两项标准，则提示可能存在脓毒血症。

此外，血培养仍然是诊断脓毒血症的重要方法，但需要注意的是，血培养阳性率相对较低，且结果往往需要一定时间才能获得。

因此，在等待血培养结果的同时，不应延误治疗。

脓毒血症的治疗液体复苏早期充分的液体复苏是治疗脓毒血症的关键措施之一。

指南建议在诊断后的 3 小时内，给予至少 30ml/kg 的晶体液进行快速补液。

补液的目标是恢复患者的有效循环血量，改善组织灌注和氧供。

在补液过程中，应密切监测患者的生命体征、中心静脉压、尿量等指标，以避免过度补液导致的肺水肿等并发症。

血管活性药物对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，应及时使用血管活性药物。

去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，可通过收缩血管，提高血压，改善重要脏器的灌注。

脓毒症与感染性休克治疗指南集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]A.早期复苏1.脓毒症与感染性休克是医疗急症，建议立即开始治疗与复苏（BPS*）。

2.对脓毒症诱导的低灌注状态，建议在开始的3h内给予至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。

3.完成初始液体复苏后，建议通过频繁地血流动力学评估以指导是否还需要输液（BPS）。

注：评估应包括彻底的体格检查、生理指标的评价（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他）及可获得的有创或无创监测参数4.如果临床检查无法确诊，建议对血流动力学进一步评估（例如心功能评价）以判断休克的类型（BPS）。

5.若预测液体反应性方面建议应用可获得的动态指标，其优于静态指标（弱推荐，低证据质量）。

6.对于感染性休克需血管加压药物的患者，推荐初始平均动脉压（MAP）目标为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。

7.作为组织低灌注的标志，乳酸升高的患者建议利用乳酸指导复苏，使之正常化（弱推荐，低证据质量）。

B.脓毒症筛查以及质量提高1.建议医院和卫生系统制定脓毒症的质量提高计划，包括在急重症患者、高危患者中进行脓毒症筛查（BPS）。

C.诊断1.在不显着延迟抗菌药物启动的前提下，对疑似脓毒症或感染性休克患者建议使用抗菌药物之前常规进行合理的微生物培养（包括血培养BPS）。

注：合理的常规微生物培养应至少包括两种类型的血培养（需氧和厌氧）D.抗微生物治疗1.在确认脓毒症或者感染性休克后建议1h内尽快启动静脉抗菌药物治疗（强推荐，中等证据质量）。

2.对于表现为脓毒症或者感染性休克的患者，推荐经验性使用一种或者几种抗菌药物进行广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强推荐，中等证据质量）。

3.一旦微生物学确认，药敏结果明确和/或临床症状体征充分改善，建议经验性抗菌药物治疗转为窄谱药物（BPS）。

4.对于无感染源的严重炎症状态，不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染（例如严重胰腺炎，烧伤BPS）。

2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准在医学领域中，脓毒症（sepsis）是一种常见而危险的感染性疾病，严重程度可能导致多器官功能衰竭甚至逝去。

2016年，国际上就脓毒症的诊断和处理达成了一致的标准指南，对脓毒症的认识和治疗有了更为全面和深入的规范。

本文将从不同方面对2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准进行全面评估，以便读者能够更好地理解这一重要主题。

一、概述：2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准1. 脓毒症的定义与分类在2016年的国际统一指南中，脓毒症被定义为机体对感染的非正常反应，表现为全身性炎症反应综合征（SIRS）。

根据炎症严重程度和器官功能损伤情况，脓毒症被分为Sepsis、Severe Sepsis和Septic Shock三个阶段。

2. 诊断标准和评估要点脓毒症的诊断标准主要包括体温、心率、呼吸情况和白细胞计数等指标，并结合临床表现和感染病史进行评估。

血清生化指标和影像学检查也有助于诊断脓毒症。

3. 治疗原则和方法在脓毒症治疗中，及早发现和控制感染源、积极纠正休克和器官功能支持是关键。

抗生素的合理使用、液体复苏和血管活性药物的应用都是脓毒症治疗的重要手段。

4. 预后评估和随访对脓毒症患者的预后评估和随访也是指南中的重点内容，包括疾病的恶化风险评估、长期生存率和生活质量的监测等。

二、个人观点与理解在2016年的国际统一的脓毒症指南中，我对其更新和完善表示赞赏。

通过对脓毒症的定义、诊断、治疗和预后进行科学的分类和规范，不仅有助于医务人员的规范操作，也提高了患者的治疗效果和生存率。

在实际临床中，我更加注重对脓毒症患者的综合评估，并且在治疗中更加强调个体化和精准化的治疗方案，以期望能够为每位患者带来更好的治疗效果。

三、总结与回顾2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准对脓毒症的诊断和治疗提出了更为全面和深入的规范。

通过对脓毒症定义、分类、诊断、治疗和预后的详细说明，读者能够全面、深刻和灵活地理解这一主题。

2019年华医网继续教育答案-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、多巴胺适用于下列哪一项病人（）
A、快速型心律失常风险很低
B、相对或绝对心动过缓
C、符合A与B项病人[正确答案]
D、低血压病人均适合
E、以上都是
2、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）
A、可降低死亡率
B、对危重病人有害
C、不降低死亡率[正确答案]
D、宜用于轻症病人
E、以上都是
3、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。

D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
4、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（）
A、白蛋白
B、晶体液
C、羟乙基淀粉[正确答案]
D、平衡晶体液
E、生理盐水。

2016NICE脓毒症早期识别与处理指南要点继Sepsis 3.0与脱欧之后英国国立健康与临床优化研究所（NICE）出的一份指南，该指南制定的目的是为了实现早期发现脓毒症，并进行早期处理。

现将有关成人部分提取整理如下：一、危险因素A.下列人群发展成为脓毒症风险更高：1.大于75岁的老年病人2.因药物或疾病致免疫系统受损的病人，包括：①接受化疗的肿瘤病人；②病人的免疫基础功能受到损害（例如糖尿病、脾切除、血液系统疾病）；③长期接受类固醇治疗的患者；④ 病人因良性疾病如类风湿性关节炎接受免疫抑制剂治疗的3.病人在过去6周接受手术或侵入性操作的4.皮肤完整性受损的病人，包括烧伤、伤口、水疱或皮肤感染。

5.滥用静脉用药的病人。

6.留置导管的病人B. 注意过去6周妊娠、终止妊娠或流产的病人也是SPSIS的高危因素。

尤其是下列妇女：①因疾病或药物致免疫受损②存在妊娠糖尿病或糖尿病及其他并发症③需侵入性操作，如剖腹产、产钳分娩等④剖腹延长⑤接触a. 链球菌感染病人，如猩红热⑥持续阴道出血或不洁阴道分泌二、疑似脓毒症的评估1.对成年疑似脓毒症的患者评估体温、心率、呼吸频率、血压、意识水平、氧饱和度。

2.检查可疑脓毒症患者有无皮肤显得灰白；皮肤、嘴唇及舌发绀；皮疹压之能否褪色、任何导致皮肤完整性受损的原因（例如割伤。

烧伤或皮肤感染）或皮疹提示潜在感染。

3. 询问病人最近18小时小便频率。

三、脓毒症严重程度或死亡危险分层根据患者病史、体格检查结果对脓毒症严重程度或死亡危险分层。

相关说明：A.体温1.不要用体温做单独预测脓毒症。

2.不要依赖患者发热或低体温确诊或排除脓毒症。

3.应询问怀疑脓毒症的患者和家属关于其发热及寒战情况。

4.应考虑下列脓毒症病人可能不会有体温升高：老年人或虚弱病人；接受肿瘤治疗的患者；严重脓毒症患者；新生儿或儿童。

5.有时要考虑体温升高仅是生理反应，例如手术或创伤后。

B.心率1.有些脓毒症的年轻患者或成人基础心率可能较低。

2016脓毒血症指南脓毒血症是一种严重的全身性感染性疾病，病情凶险，死亡率高。

2016 年，相关的医学指南进行了更新，为临床诊治提供了更具科学性和实用性的指导。

脓毒血症的定义与危害脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。

当病原体侵入人体后，免疫系统会被激活，释放大量的炎症介质，引发全身性的炎症反应。

如果不及时治疗，脓毒血症可能会进展为严重脓毒血症和脓毒性休克，导致多器官功能障碍甚至死亡。

脓毒血症的发病机制较为复杂。

病原体及其毒素可以直接损伤细胞，也可以通过激活免疫系统，引发过度的炎症反应，导致内皮细胞损伤、微循环障碍、凝血功能异常等一系列病理生理改变。

2016 脓毒血症指南中的诊断标准2016 年的指南对脓毒血症的诊断标准进行了更新和明确。

一般来说，患者存在明确或疑似的感染，并伴有全身性炎症反应综合征的表现，如体温升高或降低、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常等，就需要考虑脓毒血症的可能。

然而，仅仅依靠这些临床表现还不够，还需要结合患者的具体情况，如基础疾病、感染部位、炎症指标等进行综合判断。

常用的炎症指标包括 C 反应蛋白、降钙素原等，它们的升高往往提示感染和炎症反应的存在。

此外，指南还强调了早期诊断的重要性。

因为脓毒血症的病情进展迅速，早期诊断和干预能够显著提高患者的生存率。

治疗原则与方法早期液体复苏是治疗脓毒血症的关键措施之一。

通过快速补充晶体液和胶体液，恢复有效循环血量，改善组织灌注和氧供。

抗感染治疗也是重中之重。

在明确感染源之前，通常需要经验性地使用广谱抗生素进行治疗，随后根据病原学检查结果和药敏试验，调整抗生素的使用。

同时，指南还强调了对器官功能的支持和保护。

例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。

另外，调节炎症反应也是治疗的重要环节。

一些药物，如糖皮质激素、乌司他丁等，在一定程度上可以抑制过度的炎症反应，减轻组织损伤。

临床监测与评估在治疗脓毒血症的过程中，持续的临床监测和评估至关重要。