临床执业医师内科学知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病考试重点总结冠状动脉硬化性心脏病：指冠状动脉硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。

分型：根据发病机制和治疗原则，冠心病分为两大类：1.急性冠脉综合征；2.慢性冠脉病。

危险因素：年龄、血脂异常、高血压、血糖异常、吸烟、家族史。

经典例题急性前壁心肌梗死，以下各种冠状动脉病变最常见于A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉『正确答案』A稳定型心绞痛一、发病机制由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。

二、临床表现（一）症状1.诱因：劳累、激动时，心率快、血压升高，耗氧量增加。

2.部位：胸骨后或左胸前区，可波及左腋下、左肩胛下、心前区。

3.疼痛性质：为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。

4.时间：短，3～5分钟或15分钟以内，最长不超过半小时。

5.缓解：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

（二）体征平时一般无异常体征。

心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

经典例题下列各项不见于典型心绞痛的是A.多为夜间发作突然惊醒B.中段胸骨后压榨性疼痛C.含服硝酸甘油5min可缓解D.可放射至左肩左臂E.心电图ST段压低『正确答案』A冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C.发生于劳力后或情绪激动后D.持续3～5分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高『正确答案』C 发生于劳力后或情绪激动时三、辅助检查（一）心电图检查心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。

心血管内科学主治医师考试专业知识考点(二)份心血管内科学主治医师考试专业知识考点 1冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。

本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。

(左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位.) 动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。

本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。

脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因;另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。

一、主要危险因素动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。

这些因素称为危险因素，包括1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。

收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。

糖耐量减退者颇常见。

7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病试题预测1、单选男性，60岁。

原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑嗓发作2次来院就诊。

心电图检查示窦性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR 型（江南博哥），Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。

V1导联QRS波呈rSR’型，V5导联呈qRs型，S波增宽。

QRS波时限0.18s。

院第3天，听诊时发现心率35次/min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。

最可能的诊断为（）A.窦性心动过缓B.房颤心室率缓慢C.Ⅱ度房室传导阻滞D.Ⅲ度房室传导阻滞E.窦房阻滞正确答案：D2、单选男性，72岁，因活动后心悸、气短2周入院。

查体：BP145／90mmHg，心界扩大，心率110次／分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。

1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是（）A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病C.甲状腺功能亢进性心肌病D.原发性扩张型心肌病E.炎症性心肌病正确答案：B参考解析：患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭，冠状动脉造影示三支血管严重病变，应首先考虑缺血性心肌病，入院后查体有高血压，有可能系心力衰竭的表现，其他各项更无证据。

3、单选患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。

下列哪项不正确（）A.主要应用硝酸酯类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗正确答案：A参考解析：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。

4、单选急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。

患者血压降低的原因最可能是（）A.心脏破裂B.心源性休克C.心力衰竭D.血容量不足E.低血压状态正确答案：B5、单选下列哪些药物在心肌梗死后二级预防中不是（）A.β受体阻滞剂B.调脂药C.ACEID.ARBE.钙拮抗剂正确答案：E参考解析：ACC／AHA指南并不推荐心肌梗死后常规使用钙拮抗剂和抗氧化剂。

冠状动脉粥样硬化性心脏病名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病名词解释是什么？
答：冠状动脉粥样硬化性心脏病名词解释如下：
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病(CHD)，是一种缺血性心脏病。

冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

西医内科学教学大纲:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛［目的要求］1.掌握冠心病的易患因素、临床分型。

典型心绞痛发作的临床特点、心绞痛的诊断、治疗原则与抗心绞痛药物的应用。

2.熟悉临床分型、常用诊断技术的临床意义、鉴别诊断。

3.了解发病机制、病理改变。

［教学内容］1.概述：冠心病的概念、流行病学，易患因素。

心绞痛的概念。

2.发病机制与病理。

3.临床表现：(1)典型心绞痛；(2)不典型心绞痛；(3)心绞痛的分类：①劳累性心绞痛：稳定型劳累性心绞痛、初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛，②自发性心绞痛：变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。

(4)稳定性与不稳定性心绞痛的概念。

4.实验室与其他检查：(1)实验室检查：血脂、血糖、糖耐量等。

(2)心电图检查：静息、发作、运动及动态心电图。

(3)冠状动脉造影：诊断的金标准。

(4)放射性核素检查。

(5)磁共振及超速CT。

5.诊断。

6.鉴别诊断：(1)急性心肌梗死；(2)其他病因所致的心绞痛；(3)急性心包炎；(4)肌肉、骨、关疾病；(5)肋间神经痛；(6)食管、胃、及胆囊疾患；(7)心脏神经症。

7.治疗：(1)发作时治疗：①休息。

②药物治疗：硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨酯等)。

(2)缓解期治疗：①一般治疗。

②有关疾病的治疗。

③抗心绞痛治疗：硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

④血小板聚集抑制剂(阿司匹林、氯此格雷、双喀达莫)。

⑤其他治疗。

(3)介入性治疗。

(4)外科手术治疗。

(5)不稳定型心绞痛的处理。

8.预防。

［教学方式］多媒体结合板书讲授。

病案讨论。

急性心肌梗死［目的要求］1.掌握急性心肌梗死的临床表现、诊断，心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断，治疗原则与治疗措施。

2.熟悉并发症及其的抢救措施。

3.了解发病机制、病理改变。

［教学内容］1.发病机制与病理。

2.临床表现：前驱症状，主要症状(疼痛、心力衰竭、低血压与休克、心律失常、胃肠症状、其他症状)；体征。

3.实验室与其他检查：(1)实验室检查：①血象与红细胞沉降率。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(一)
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种心脏病的类型。

该病主要是由于心脏的冠状动脉出现粥样硬化所引起的。

冠状动脉的内层因为过度的胆固醇积累，导致血管内径变窄，管壁变硬。

这样，就会导致血液很难流通，进而就会发生心脏病的情况。

该病的原因是病人平时饮食搭配不当，或者是由于生活不规律，而导致身体的过度疲劳，进而引发这种疾病。

除此之外，某些遗传因素也可能是诱发此类疾病的原因。

该病的症状表现多样性，可能包括：心悸、气短、胸痛、头晕甚至突发晕厥等。

当然，有的情况下即使没有任何症状，也可能预示着这个疾病已经存在了。

如何预防冠状动脉粥样硬化性心脏病呢？首先，要树立科学的饮食观念。

要健康饮食，多吃水果、蔬菜以及低脂肪、低热量的食品，避免食用高脂、高热量和高胆固醇的食品。

此外，还应该定期参加体育活动，保证充足的睡眠时间和良好的生活习惯。

这些都是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法。

如何治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病呢？目前，药物治疗是常规的治疗方法，主要是控制血脂，保持血压和心律的稳定。

此外，如果病情加重，手术治疗也是一种选择。

手术治疗包括支架置入和冠状动脉旁路移植手术等。

但是，术后护理非常关键，患者应该注意规律生活、减少疲劳，同时避免吸烟和饮酒等不健康的生活习惯。

在日常生活中，我们应该树立健康的生活观念，多关注身体的状况。

如果发现自己有冠状动脉粥样硬化性心脏病的情况，及时治疗非常重要，只有这样才能够迅速康复。

第6章冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于（）。

A．前间壁心梗B．前侧壁心梗C．下壁心梗D．高侧壁心梗E．广泛前壁心梗【答案】C【解析】下壁由右冠状动脉供血，而窦房结动脉为右冠状动脉分支，故下壁心肌梗死常合并窦性心动过缓。

2．动脉粥样硬化最常见累及哪一支冠状动脉？（）A．左冠状动脉主干B．左冠状动脉回旋支C．左冠状动脉前降支D．右冠状动脉心房支E．右冠状动脉后降支【答案】C3．确诊冠心病最有价值的检查（）。

A．X线检查左室增大B．心电图ST段压低T波倒置C．运动试验阳性D．选择性冠脉造影或血管内超声E．超声心动图示左室后壁运动减弱【答案】D【解析】冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计程度，是诊断冠心病最佳的方法。

4．不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是（）。

A．溶栓治疗B．抗凝、抗血小板聚集C．静脉泵入硝酸甘油D．止痛E．抗心力衰竭治疗【答案】B【解析】不稳定型心绞痛为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂，其药物治疗包括：①抗心肌缺血药物：减少心肌耗氧量（减慢心率、降低血压或减弱左心室收缩力）或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作（硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂）。

②抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗）。

③抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）。

④调脂治疗。

⑤ACEI或ARB。

其中，抗血小板聚集及抗凝治疗是不稳定型心绞痛的最重要的治疗。

5．下列心脏病不能触及震颤的是（）。

A．冠心病B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．急性心肌梗死室间隔穿孔【答案】A【解析】主动脉瓣关闭不全心底部、胸骨柄切迹、颈动脉可触及收缩期震颤；二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、急性心肌梗死室间隔穿孔均触及震颤。

6．心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现（）。

A．ST段降低≥0.05mVB．T波平坦，双相或倒置C．QRS波群时限≥0.12sD．ST段降低，T波倒置E．ST段抬高【答案】C【解析】心绞痛心电图最常见异常为ST－T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置；但ST段改变往往比T波改变更具有特异性。

冠状动脉粥样硬化性心脏病一、定义和病理学基础(一)定义冠心病(coronary heart disease，CHD)全称冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atheroselerotic heart disease)，有时又被称为冠状动脉病(coronary artery disease，CAD)或缺血性心脏病(ischemic heart disease，IHD)。

指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

(二)动脉粥样硬化的自然病变过程冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

动脉粥样硬化有3种基本的病理改变：脂肪条纹形成；纤维斑块形成，导致管腔狭窄、变形、血流缓慢，是进展性动脉粥样硬化的特征性病变和各种临床症状的最主要原因；进展性斑块形成，大量的脂质聚集、逐渐坏死、崩解，并引起结缔组织的增生和炎症，发生钙化，使冠状动脉管腔严重狭窄或完全性闭塞。

冠心病的发生发展是一个缓慢渐进的过程，患者从青少年起即开始有血管壁的脂肪条纹形成，至40岁左右病变的血管逐渐明显变窄，冠状动脉供血减少，并可能发生出血、溃疡、血栓等改变，导致相应的临床症状：如心绞痛、心肌梗死、冠状动脉猝死等。

二、流行病学全球疾病负担研究资料表明，每年死亡的4000余万例(发达国家1200余万，发展中国家2800余万)中有1000多万例死于心血管疾病，其中发达国家和发展中国家各占1／2。

三、膳食营养因素与冠心病的危险性心血管疾病的危险因素包括：吸烟、总胆固醇(Tc)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平升高、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐少动的生活方式、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平降低、甘油三酯(TG)升高、载脂蛋白(a)水平增加等。

其中许多可以通过膳食和生活方式来调控，膳食营养因素无论是在冠心病的发病和防治方面都具有重要作用。

由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，冠心病有不同的临床特点，一般可分为5 型：1.隐匿型此型患者无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变。

冠状动脉粥样硬化性心脏病【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病。

临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。

【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史，其他如年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。

一、心绞痛【概念】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

【病因】最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。

常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。

【临床表现】临床主要表现为胸痛，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。

胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的举动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。

临床上男性多与女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。

【实验室及其它辅助检查】心电图检查：静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。

冠心病患者应长期服药治疗。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

•就诊科室•心血管内科、急诊科•是否医保•是•英文名称•coronary atherosclerotic heart disease(CHD)•疾病别称•缺血性心脏病•是否常见•是•是否遗传•是•并发疾病•乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞•治疗周期•长期持续性治疗•临床症状•胸痛、胸闷、心律失常、心悸、呼吸困难•好发人群•高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者、肥胖患者、长期吸烟患者•常用药物•阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛、硝酸甘油•常用检查•心电图、超声心动图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影疾病分类根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：慢性冠脉疾病也称慢性心肌缺血综合征。

包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

病因冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群，运动、情绪激动等因素可以使冠脉的供血与心肌的需氧之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会引起心肌缺血缺氧。

暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。

主要病因•运动、心动过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加的因素。

•冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少。

•不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死。