【内科学】冠心病
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临床执业医师内科学知识:冠状动脉粥样硬化性心脏病临床执业医师内科学知识:冠状动脉粥样硬化性心脏病导语:冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。
但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
冠状动脉粥样硬化性心脏病【考纲要求】1.危险因素。
2.缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)。
3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4.不稳定型心绞痛的处理措施。
5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6.急性心肌梗死的治疗措施。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。
【考点纵览】1.冠心病的危险因素中,以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3.冠脉血流不足,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛,胸痛性质常为压迫性或紧缩性,持续时间3~5分钟,含硝酸甘油可缓解,心绞痛分为四级。
心电图是诊断心绞痛的常用方法,但其诊断要依靠病史及其他辅助检查,需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛,其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃,血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞,最重要的症状是疼痛,还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克,体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全;有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上,与T波融合形成单向曲线和病理性Q波;无 Q波心肌梗死是ST段普遍压低;心肌酶学中CK- MB和LDH1特异性最高;心肌梗死诊断三要素;疼痛、心电图和酶学改变,注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别;急性心梗并发乳头肌功能不全最常见,长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。
【病理】 主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉和中型肌弹力型动脉,而肺循环动脉极少受累。
最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处。
美国心脏病学学会根据其病变发展过程将其细分为6型: I型脂质点:动脉内膜出现小黄点,为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。
Ⅱ型脂质条纹:动脉内膜见黄色条纹,为巨噬细胞成层并含脂滴,内膜有平滑肌细胞也含脂滴,有T淋巴细胞浸润。
Ⅲ型斑块前期:细胞外出现较多脂滴,在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核,但尚未形成脂质池。
Ⅳ型粥样斑块:脂质积聚多,形成脂质池,内膜结构破坏,动脉壁变形。
V型纤维粥样斑块:为动脉粥样硬化最具特征性的病变,呈白色斑块突人动脉腔内引起管腔狭窄。
斑块表面内膜被破坏而由增生的纤维膜(纤维帽)覆盖于脂质池之上。
病变并可向中膜扩展,破坏管壁,并同时可有纤维结缔组织增生,变性坏死等继发病变。
Ⅵ型复合病变:为严重病变。
由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。
粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡。
破溃后粥样物质进入血流成为栓子。
心电图负荷试验:运动方式主要为分级活动平板或踏车,心电图改变主要以ST 段水平型或下斜型压低≥持续2分钟为运动试验阳性标准。
心肌梗死急性期,有不稳定型心绞痛,明显心力衰竭,严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。
心电图连续动态监测:从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常,出现时间可与患者的活动和症状相对照。
放射性核素检查:明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。
变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。
放射性核素心腔造影:可测定左心室射血分数及显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。
正电子发射断层心肌显像(PET):通过对心肌血流灌注和代谢显像匹配分析 其他检查:二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常,心肌超声造影可了解心肌血流灌注。
多层螺旋X线计算机断层显像冠状动脉造影二维或三维重建,磁共振显像(MRI)冠状动脉造影等,冠状动脉内超声显像有助于指导冠心病介入治疗时采取更恰当的治疗措施。
临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案一、教学目标:1. 让学生了解冠心病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握冠心病的基本治疗原则和治疗方法。
3. 培养学生对冠心病的预防和控制的意识。
二、教学内容:1. 冠心病的定义和病因2. 冠心病的临床表现3. 冠心病的诊断方法4. 冠心病的基本治疗原则5. 冠心病的治疗方法三、教学方法:1. 采用病例讨论的方式,让学生了解冠心病的临床表现和诊断方法。
2. 通过观看视频或讲解,使学生了解冠心病的心电图表现。
3. 采用模拟操作,让学生掌握冠心病的治疗原则和治疗方法。
4. 组织学生进行小组讨论,培养学生对冠心病的预防和控制的意识。
四、教学评估:1. 通过对病例讨论的评估,了解学生对冠心病的临床表现和诊断方法的掌握程度。
2. 通过对心电图的识别和解读,评估学生对冠心病的心电图表现的理解程度。
3. 通过对模拟操作的评估,了解学生对冠心病的治疗原则和治疗方法的掌握程度。
4. 通过对小组讨论的评估,了解学生对冠心病的预防和控制的意识的形成情况。
五、教学资源:1. 冠心病病例讨论资料2. 冠心病心电图资料3. 冠心病模拟操作设备4. 冠心病预防和控制宣传资料六、教学准备:1. 教师应提前准备好相关的教学资料,包括课件、病例、心电图等。
2. 确保模拟操作设备正常运行,并准备好相关的医疗器械。
3. 准备小组讨论的议题,并提前分发宣传资料。
七、教学步骤:1. 导入:教师简要介绍冠心病的背景信息,引发学生兴趣。
2. 授课:教师讲解冠心病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 病例讨论:学生分组讨论病例,分析冠心病的临床特点和诊断依据。
4. 心电图解读:教师展示冠心病心电图,学生识别和解读心电图特点。
5. 模拟操作:学生分组进行模拟操作,掌握冠心病的治疗原则和治疗方法。
6. 小组讨论:学生针对冠心病预防和控制展开讨论,提出建议和措施。
7. 总结:教师点评教学内容,强调重点知识点。
普通内科学高级职称考试考点汇总一、心血管系统疾病考点。
(一)冠心病。
1. 病因。
- 主要危险因素包括年龄、性别(男性发病率高于女性,绝经后女性发病率增加)、血脂异常(尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高)、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等。
这些因素可导致冠状动脉粥样硬化,使血管狭窄或阻塞,进而引起心肌缺血、缺氧。
- 其他危险因素还有肥胖、家族史、缺乏运动、精神压力大等。
例如,长期精神紧张可促使体内儿茶酚胺分泌增加,导致血压升高、血脂代谢紊乱等,加速冠状动脉粥样硬化进程。
2. 临床表现。
- 心绞痛:典型的心绞痛为发作性胸痛,多位于胸骨后或心前区,可向左肩、左臂内侧放射,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感。
疼痛一般持续3 - 5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
劳力性心绞痛常由体力活动、情绪激动等诱发;变异型心绞痛多发生于休息时,与冠状动脉痉挛有关。
- 心肌梗死:疼痛性质与心绞痛相似,但程度更剧烈,持续时间更长,可达数小时或更长,休息和含服硝酸甘油不能缓解。
常伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等症状。
部分患者可出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭等并发症。
3. 诊断。
- 心电图:是诊断冠心病最常用的方法。
心绞痛发作时,心电图可出现ST段压低、T波倒置等改变;心肌梗死时,可出现特征性的ST段抬高、病理性Q波等改变。
动态观察心电图变化对诊断和病情评估有重要意义。
- 心肌损伤标志物:肌钙蛋白I或T是诊断心肌梗死的特异性指标,在心肌梗死发生后数小时开始升高,持续时间较长。
肌酸激酶同工酶(CK - MB)也有重要诊断价值,其升高时间较肌钙蛋白早,常在发病后3 - 8小时开始升高,24小时左右达高峰,3 - 4天恢复正常。
- 冠状动脉造影:是诊断冠心病的“金标准”,可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围,为治疗方案的选择提供依据。
(二)高血压。
1. 诊断标准与分级。
- 诊断标准:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
内科学——冠心病冠心病,即冠状动脉性心脏病,是一种常见的内科疾病。
它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血或心肌梗死而引起的。
冠心病是严重危害人类健康的疾病,不但会给患者的生活带来巨大的痛苦,还有可能导致严重的并发症,甚至危及生命。
冠心病一般包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死三种类型。
稳定型心绞痛是最常见的病情,其特点是心绞痛发作有规律,一般在短时间内即可缓解。
不稳定型心绞痛则较为严重,发作频率增加且疼痛持续时间长,缺乏规律性,甚至可能转变为心肌梗死。
心肌梗死是冠心病最严重的类型,是由于冠状动脉突然完全阻塞导致的心肌组织坏死,病情危急。
引起冠心病的原因较为复杂,一般来说,动脉硬化是冠心病发生的主要因素。
当人们饮食不合理、缺乏锻炼、吸烟或长期处于紧张状态等压力因素下,肥胖、高血脂、高血压等疾病风险也会增加,从而加快了动脉硬化的过程。
动脉硬化后,血管内壁逐渐变得狭窄,血液流动受到阻碍,供应心肌的血液和氧气减少,引发心绞痛或心肌梗死。
早期的冠心病症状并不明显,患者可能会出现乏力、心慌、气短等非特异性的感觉,很容易被人们忽略。
然而,随着疾病的进展,症状会逐渐加重,出现胸痛、胸闷等典型表现。
当患者进行剧烈活动、情绪激动或寒冷刺激时,症状会加剧。
如果不及时治疗,心绞痛可能会转变为心肌梗死,给患者的健康带来更大的威胁。
确诊冠心病主要依靠病史、体格检查以及心电图等辅助检查。
对于高风险人群,有时需要进行冠状动脉造影等介入性检查,来确定动脉狭窄的程度和位置。
根据患者的具体情况,医生会给予相应的治疗方案。
治疗冠心病的方法多种多样,以药物治疗和介入治疗为主。
药物治疗包括抗血小板药物、降压药物、降脂药物等,旨在改善心肌缺血状态,减少心绞痛发作。
对于冠状动脉狭窄较为严重的患者,可能需要进行介入治疗,如冠状动脉扩张术或支架植入等,以恢复冠状动脉的通畅。
除了药物和介入治疗,患者自身的调整和改善也非常重要。
首先,患者要改善生活方式,合理饮食、适当运动,保持体重正常,戒烟限酒。
冠心病的名词解释冠心病的意思是什么呢?怎么用冠心病来造句?下面是小编为你整理冠心病的意思,欣赏和精选造句,供大家阅览!冠心病的意思“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称,心脏是人体的重要器官,它的作用就好比是一个永不停止工作的泵,随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身,以供给各组织细胞代谢需要。
在主动脉的根部分出两条动脉,负责心脏本身的血液循环,称为冠状动脉。
由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。
如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。
冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。
冠心病造句欣赏1、有冠心病的人常把急救药带在身上,免得临时措手不及。
2、春节病人禁忌:高血压患者忌,冠心病患者忌累,胰腺病患者忌酒。
胆道疾病患者忌油,肝病患者忌酒,脉管炎患者忌烟,慢性呼吸道疾病患者忌凉。
3、目的,为了探讨寸口脉脉象图和冠心病的关系.4、方法:对38例疑诊冠心病的患者进行螺旋CT和冠脉造影检查,并对两种检查的结果进行对比分析.5、目的探讨胸痹通胶囊治疗冠心病的疗效及机制。
6、严重的心肌缺血,引发心室扑动和心室颤动,并发冠心病和肺源性心脏病造成猝死。
7、选择静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液发生头痛的冠心病患者70例,随机分为治疗组和对照组各35例。
8、目的研究冠心病与血尿酸的关系。
9、目的提高对冠心病患者并发肠缺血的认识,完善冠心病防治规划。
10、钙离子拮抗剂广泛应用于治疗高血压和冠心病,但该类药物可以导致部分病人牙龈增生。
11、结论血清胆红素降低与冠心病的发生有密切关系.12、目的,为了探讨脉象冠心病概率和眼底动脉硬化的关系.13、选择疑诊冠心病患者86例,行平板运动试验和冠状动脉造影检查,对比分析两种检查结果。