内科学冠心病(心肌梗死)

心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。

患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。

入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。

既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。

2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。

(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。

病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。

(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。

②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。

③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。

体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。

发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。

2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。

②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。

④颈静脉怒张，提示右心功能受损。

(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。

内科学冠心病试题及答案一、选择题1. 针对冠心病的最佳治疗方法是：A. 手术治疗B. 药物治疗C. 放射治疗D. 物理疗法答案：B. 药物治疗2. 冠心病的主要病因是：A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 吸烟答案：B. 高血脂3. 冠心病发作时常常伴随以下症状，除了：A. 呼吸困难B. 胸闷C. 恶心D. 乏力答案：A. 呼吸困难4. 冠心病的诊断主要依据是：A. 体检结果B. 心电图C. 血常规D. X射线答案：B. 心电图5. 以下哪种心血管疾病不属于冠心病的并发症：A. 心肌梗死B. 心力衰竭C. 心律失常D. 肺炎答案：D. 肺炎二、判断题判断下列叙述的正确性：6. 冠心病只会发生在老年人身上。

答案：错误7. 冠心病是一种不可逆转的疾病。

答案：错误8. 高血压和糖尿病是冠心病的常见危险因素。

答案：正确9. 运动可以预防冠心病的发生。

答案：正确10. 冠心病的主要治疗手段是手术。

答案：错误三、问答题11. 什么是冠心病？答：冠心病是由于冠状动脉供血不足而引起的心脏疾病，主要表现为胸闷、胸痛等症状。

12. 冠心病的主要危险因素有哪些？答：冠心病的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。

13. 冠心病的诊断依据是什么？答：冠心病的诊断主要依据包括临床症状、心电图、血液检查以及心脏影像学等。

14. 冠心病的治疗方法有哪些？答：冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗以及手术治疗等。

15. 如何预防冠心病的发生？答：预防冠心病的发生可以通过合理饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、保持良好心理状态等方式进行。

四、案例分析小明，男性，45岁，每次在剧烈运动后会出现胸部剧烈疼痛的症状，持续数分钟才能缓解。

请根据该病例回答以下问题：16. 小明最可能患有的心脏疾病是什么？答：小明最可能患有冠心病。

17. 冠心病发作时为什么会出现剧烈的胸痛？答：冠心病发作时，由于冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，导致剧烈的胸痛。

冠心病(心绞痛和心梗)冠心病(心绞痛和心梗)一：定义冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，主要表现为心绞痛和心肌梗死。

二：病因1. 动脉粥样硬化：动脉内膜发生脂质沉积形成斑块，进一步导致狭窄和阻塞。

2. 血栓形成：动脉狭窄或破裂后，血栓形成阻塞了血流。

3. 冠状动脉痉挛：冠状动脉突然痉挛导致血流减少。

三：危险因素1. 高血压：长期高血压使动脉内膜受损，加速斑块形成。

2. 高血脂：高胆固醇和高甘油三酯血症会增加斑块形成的风险。

3. 吸烟：烟草中的化学物质损伤动脉内壁，增加斑块形成的可能。

4. 糖尿病：糖尿病患者易发生血管损伤和斑块形成。

5. 肥胖：肥胖会增加心脏负担和血脂水平。

6. 高龄：年龄增长与冠心病风险增加相关。

7. 遗传因素：家族中有冠心病患者会增加个体患病风险。

四：心绞痛1. 稳定型心绞痛：由活动或情绪激动引起，通常在运动或情绪激动后缓解。

2. 不稳定型心绞痛：症状严重，频发，无明显诱因，不易缓解，并可进展为心肌梗死的前兆。

五：心肌梗死1. 症状：剧烈胸痛，呼吸困难，出冷汗，面色苍白。

2. 诊断：心电图变化，血清心肌坏死标志物升高。

3. 急性处理：立即行冠状动脉介入术或溶栓治疗。

六：治疗方法1. 药物治疗：包括抗血小板聚集药物、镇痛剂和抗血脂药物等。

2. 冠状动脉介入术：通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉来恢复血流。

3. 心脏搭桥手术：通过搭桥血管绕过冠状动脉狭窄部位。

附件：1. 冠心病风险评估表2. 心绞痛自我管理手册法律名词及注释：1. 动脉粥样硬化：动脉内膜发生脂质沉积形成斑块的一种疾病。

2. 血栓形成：血液凝结过程中形成的血块。

3. 狭窄：血管腔内径变窄。

4. 痉挛：肌肉强烈而痛苦地收缩。

5. 血压：血液对血管壁施加的压力。

6. 血脂：血液中的脂质类物质，包括胆固醇和甘油三酯等。

7. 斑块：动脉内膜出现的脂质沉积物和纤维组织增生。

冠心病心肌梗死说课模版各位评委上午好！今天我说课的题目是冠心病急性心肌梗死。

对于本节课，我将从教材分析，教学目标分析，教学方法分析，教学过程分析四个方面加以说明。

一、教材分析本节课的教材是第七版内科学第七章第二节的内容，是心内科的重要内容之一。

学生们在此之前已经学过了生理学、病理学及病理生理学，对冠状动脉粥样硬化的相关内容已经有了初步的认识，为顺利完成本节课的教学任务打下了基础。

本节课的重点为：心肌梗死的临床表现，辅助检查，诊断及治疗难点为：心肌梗死的病生及鉴别诊断二、教学目标分析本节课的教学目标为：1、掌握：心肌梗死的临床表现，诊断、鉴别诊断和处理原则2、熟悉：心肌梗死的病理解剖，病生，辅助检查，二级预防3、了解：心肌梗死的流行病学。

三、教学方法分析在教学过程中，学生是学习的主体，教师是学习的组织者、引导者，教学应该充分调动学生的主动性、积极性。

我将采用真实病例及启发式的教学方法，结合多媒体辅助教学，从而更好地激发学生的学习兴趣，提高教学效率。

四、教学过程分析为有序、有效地进行教学，本节课我主要安排以下教学环节：(1) 复习复习冠状动脉粥样硬化的形成过程是本节课深入研究急性心肌梗死的认知基础。

(2) 讲授通过讲述一个真实的病例，讲授急性心肌梗死的定义、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。

使学生基本把握本节课所要学习的内容。

(3) 总结对本次课程的主要内容简要的归纳总结。

(4) 思考题为了巩固课堂所学内容，我设计了几个思考题。

以上几个环节环环相扣，层层深入，并充分体现教师与学生的交流互动，在教师的整体调控下，学生对知识的理解逐步深入，使课堂效益达到最佳状态。

内科学——冠心病冠心病，即冠状动脉性心脏病，是一种常见的内科疾病。

它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血或心肌梗死而引起的。

冠心病是严重危害人类健康的疾病，不但会给患者的生活带来巨大的痛苦，还有可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

冠心病一般包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死三种类型。

稳定型心绞痛是最常见的病情，其特点是心绞痛发作有规律，一般在短时间内即可缓解。

不稳定型心绞痛则较为严重，发作频率增加且疼痛持续时间长，缺乏规律性，甚至可能转变为心肌梗死。

心肌梗死是冠心病最严重的类型，是由于冠状动脉突然完全阻塞导致的心肌组织坏死，病情危急。

引起冠心病的原因较为复杂，一般来说，动脉硬化是冠心病发生的主要因素。

当人们饮食不合理、缺乏锻炼、吸烟或长期处于紧张状态等压力因素下，肥胖、高血脂、高血压等疾病风险也会增加，从而加快了动脉硬化的过程。

动脉硬化后，血管内壁逐渐变得狭窄，血液流动受到阻碍，供应心肌的血液和氧气减少，引发心绞痛或心肌梗死。

早期的冠心病症状并不明显，患者可能会出现乏力、心慌、气短等非特异性的感觉，很容易被人们忽略。

然而，随着疾病的进展，症状会逐渐加重，出现胸痛、胸闷等典型表现。

当患者进行剧烈活动、情绪激动或寒冷刺激时，症状会加剧。

如果不及时治疗，心绞痛可能会转变为心肌梗死，给患者的健康带来更大的威胁。

确诊冠心病主要依靠病史、体格检查以及心电图等辅助检查。

对于高风险人群，有时需要进行冠状动脉造影等介入性检查，来确定动脉狭窄的程度和位置。

根据患者的具体情况，医生会给予相应的治疗方案。

治疗冠心病的方法多种多样，以药物治疗和介入治疗为主。

药物治疗包括抗血小板药物、降压药物、降脂药物等，旨在改善心肌缺血状态，减少心绞痛发作。

对于冠状动脉狭窄较为严重的患者，可能需要进行介入治疗，如冠状动脉扩张术或支架植入等，以恢复冠状动脉的通畅。

除了药物和介入治疗，患者自身的调整和改善也非常重要。

首先，患者要改善生活方式，合理饮食、适当运动，保持体重正常，戒烟限酒。

内科学知识点辅导：循环系统疾病(急性心肌梗塞)概述急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

临床上出现突发胸痛、急性循环功能障碍、坏死心肌的全身性反应等症候以及反映心肌急性缺血、损伤和坏死的一系列特征性的心电图动态改变。

临床表现先兆症状约1/2～2/3的患者在起病前1～2日至1～2周或更长时间有先兆表现。

其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁、程度较重、持续时间较长。

疼痛为最早出现最突出的症状。

其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持续时间可长达1～2小时至10小时余，或时重时轻达数天之久。

用硝酸甘油无效，需用麻醉性镇痛药才能减轻。

疼痛部位多在胸骨后，且范围较广，常波及整个心前区，约10％的病例波及剑突下及上腹部，可放射到左前肢、颈、背部，偶尔到下颌、咽部等处。

心律失常极常见，起病３日内，其发生率达90％以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。

严重的心律失常是室性异位心律（包括频发性室性早搏、阵发性室性心动过速和心室颤动），在发病后24小时内最易出现。

频发的（每分钟＞５次）、多源性的、成对出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早搏可能为心室颤动的先兆。

心力衰竭主要是急性左心室衰竭，为大面积心肌梗塞后收缩力减弱所致，可出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。

严重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿，进一步可导致右心衰竭。

右心室心肌梗塞可一开始就出现右心衰竭。

低血压和休克疼痛剧烈时常伴有血压下降，未必是休克。

但如疼痛缓解后，收缩压仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表现，如烦躁不安，脸色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉搏细快，尿量减少（每小时＜20ml），神志恍惚甚至昏厥时，则常为心源性休克，系因心肌广泛性坏死，心输出量急剧下降所致。

消化道症状疼痛剧烈时常伴有明显的恶心、呕吐及上腹胀痛，肠胀气、重症者可发生呃逆，多见于下壁心肌梗塞。