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《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究》操作技能培训课程

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恶性肿瘤的营养治疗专家共识培训课件

恶性肿瘤的营养治疗专家共识培训课件
1. 未满18岁。 2. 是运动员。 3. 正在做重量训练。 4. 怀孕或哺乳中。 5. 身体虚弱或久坐不动的老人。
恶性肿瘤的营养治疗专家
共识
7
营养风险筛查的工具
主观全面评价量表（subjective globe assessment,SGA）:1987年发表，
能够较好预测并发症的发生率，但缺乏筛查结果和临床结局的证据支持；
恶液质代谢调节剂：鱼油不饱和脂肪酸（ＥＰＡ）、二十二碳六 烯酸（ＤＨＡ）和非甾体类抗炎药如沙利度胺等可以适量使用；
恶性肿瘤的营养治疗专家
共识
21
预防合并症和并发症：
１．高血糖：小剂量胰岛素使用；
２．代谢性酸中毒：５０％的高渗糖、氨基酸、小 剂量的碳酸氢钠注射液等；
３．血钾异常：高血钾或低血钾；
目前尚无研究证明，肠外营养对血糖影响有差异，有研究证明，结直 肠手术后1~2天即开始进食水对吻合口愈合无影响；
恶性肿瘤的营养治疗专家
共识
16
营养治疗方式和特殊成份
管饲饮食于术后24小时开始；结直肠手术患者可以在数小时 后进水或清淡流质饮食；
5~10天以上不能进食或者营养不足的患者应当给予肠外营养；
肠内营养作为首选； 无营养风险的患者不必要增加营养；尤其是肠
外营养；
恶性肿瘤的营养治疗专家
共识
19
终末期患者的营养
预计生存期不超过３个月的患者，可以认为是终末期患者； 恶液质的原因； １．原因摄入减少；肿瘤直接侵犯消化道； ２．细胞因子或抑制食欲的类似物作用；
３．炎性因子、促进分解代谢的激素和调节肽肿瘤脂质活动因子 （ＬＭＦ）、蛋白分解诱导因子(ＰＩＦ)、系统性炎性反应等；
头颈部手术下胃管鼻饲饮食；或胃造瘘手术营养患者；

恶性肿瘤的营养支持治疗h PPT课件

恶性肿瘤的营养支持治疗h PPT课件
胰岛素
• 体重下降的患者接受胰岛素皮下注射和 适当的营养支持后,生存期会延长
2019/9/13 23
营养支持方案中特殊分子的添加
是否需要添加ω -3不饱和脂肪酸
• 传统方案中使用的脂肪都是大豆等植物来源,其中ω3不饱和脂肪酸含量很低
• 由于人体缺少在脂肪酸ω-7碳以下位点的脱氢酶系， 因此不能自主合成ω -3族的α-亚麻酸和ω -6族的亚油 酸(或称“必需脂肪酸”)，从而导致的患者存在ω -3 不饱和脂肪酸缺乏
营养评定
定义：
• 营养评估(nutritional assessment)是由营 养专业人员对患者的营养代谢、机体功能 等进行全面的评估,需要综合患者病史,详 细的饮食谱,查体及实验室检查结果等
目的：
• 建立营养诊断并确定营养、代谢、药物和 膳食的综合治疗方案
2019/9/13 14
评分量表 PGSGA
9
恶性肿瘤的治疗方法
手术 化疗
放疗
肿瘤治 疗方法
生物免 疫
分子靶 向
营养支持
肿瘤营养学 Nutritional Oncology
2019/9/13 10
营养支持治疗的流程
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）
营养筛查 确定营养不良风险患者 营养状况评定 营养干预 营养疗效评价
2019/9/13 27
癌症病人营养支持指南 （2009年美国肠外与肠内营养学会）
O 癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛 选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的 病人。（D）
O 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用.(A)

常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究讲义103页PPT

常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究讲义103页PPT
常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相 关性研究讲义
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you

恶性肿瘤病人的营养支持课件

恶性肿瘤病人的营养支持课件

白质的摄入，同时适量食用豆制品。
保证充足能量
02
患者能量需求增加，应保证主食的摄入，如米、面、杂粮等，
提供足够的能量。
多食新鲜蔬菜和水果
03
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持肠道
功能和免疫力。
特定营养素补充剂选择和使用
蛋白质补充剂
对于蛋白质摄入不足的患者，可选择蛋白粉、蛋白棒等蛋白质补 充剂。
感染风险。
05
肠外营养支持技术应用
肠外营养途径选择及优缺点比较
中心静脉导管
适用于长期肠外营养支持，可提供稳 定的营养输注，但并发症风险较高， 如感染、血栓等。
周围静脉导管
适用于短期肠外营养支持，操作简便 ，并发症风险较低，但营养输注量有 限。
肠外营养液配方设计原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、体重、 病情等因素制定个性化的肠外营
营养剂选择及用量调整
营养支持效果监测
根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况， 选择合适的营养剂类型和用量，并根据患 者的病情变化及时调整。
定期监测患者的营养状况和相关生化指标 ，评估营养支持的效果，及时调整营养支 持计划。
03
膳食调整与营养补充剂应用
合理膳食结构调整建议
增加蛋白质摄入
01
恶性肿瘤患者蛋白质消耗大，应增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋
养液配方。
均衡原则
肠外营养液应包含适量的碳水化合 物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物 质等营养素，以营养液应保持稳定，避免在输 注过程中发生沉淀、变色等现象。
并发症预防与处理措施
感染预防
严格执行无菌操作，定期 更换导管和敷料，保持穿 刺部位清洁干燥。
代谢并发症处理

肿瘤患者的营养支持培训课件

肿瘤患者的营养支持培训课件
患者的直接死亡原因不是肿瘤本身， 而是营养不良。
改善患者营养状况，不仅能改善生 存质量，而且能使患者有能力耐受 进一步的治疗，从而提高肿瘤患者 的生存率。
3/10/2021
肿瘤患者的营养支持
7
营养支持的一般原则
• 能经口饮食者，首选经口途径补充 营养物质
• 当不能经口补充者，若胃肠道有功 能且可以安全使用时，首选肠内营 养支持途径。
• 恶性肿瘤患者在正常进餐的间歇可 口服辅助营养制剂。
ห้องสมุดไป่ตู้
3/10/2021
肿瘤患者的营养支持
8
• 如不能满足，通过鼻胃肠道、经皮 内镜下胃或空肠造口的方法进行肠 内营养。
• 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不能使 用肠内营养时，可通过静脉途径进 行肠外营养支持。
• 肠外营养支持适合在短肠综合征、 放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。
• 3.科学指导，饮食指导应从入院时就开 始。
• 4.积极协调 • 5.热情帮助，创造良好的进餐环境和氛
围
• 6.耐心教育
3/10/2021
肿瘤患者的营养支持
15
二、营养咨询
• 营养咨询的常用手段是SOAP,即： S是主观询问
O是客观检查 A是营养评价 P即饮食营养计划
3/10/2021
肿瘤患者的营养支持
3/10/2021
肿瘤患者的营养支持
9
肿瘤患者营养支持的途径
• 经口膳食 • 管饲肠内营养 • 肠外营养
3/10/2021
肿瘤患者的营养支持
10
化疗患者的营养支持方案
• 清淡易消化饮食 • 高蛋白高热量饮食 • 平衡饮食（高蛋白、高热量、
高无机盐、低脂肪、低盐）
3/10/2021

常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究

常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究

常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究徐光齐;罗智鹏;石华伟;薛瑶纯;姜海平【期刊名称】《肿瘤代谢与营养电子杂志》【年(卷),期】2017(004)002【摘要】目的调查与分析常见恶性肿瘤患者的营养状况,探讨营养不良对患者临床结局的影响.方法选取2013年3月至2016年4月新入院恶性肿瘤患者176例,入院48小时内运用PG-SGA对患者进行营养状况评估,记录患者在院期间感染性并发症发生情况、住院时间、住院费用,随访患者无计划30天内返院率及生存情况.结果 176例患者中,入院总体营养不良发生率为71.60%,营养不良组患者感染性并发症发生率为42.06%,较营养良好组(6.00%)更高;营养不良组较营养良好组有更高住院费用及更长住院时间;营养不良组的无计划30天返院率为9.52%,高于营养良好组(0);营养不良组生存期较营养良好组短,且PG-SGA分级越差,生存时间越短.结论住院的恶性肿瘤患者营养不良发生率高,营养不良将会直接影响患者的临床结局,导致住院恶性肿瘤患者在院期间感染性并发症发生率升高、住院时间延长、住院费用增加、无计划30天再入院率提高及生存期缩短,营养不良是影响患者无计划30天再入院率及生存期的独立危险因素之一.【总页数】5页(P174-178)【作者】徐光齐;罗智鹏;石华伟;薛瑶纯;姜海平【作者单位】暨南大学附属第一医院胃肠外科,广州 510632;暨南大学附属第一医院胃肠外科,广州 510632;暨南大学附属第一医院胃肠外科,广州 510632;暨南大学附属第一医院胃肠外科,广州 510632;暨南大学附属第一医院胃肠外科,广州510632【正文语种】中文【相关文献】1.中国常见肿瘤营养状况与临床结局相关性研究项目启动 [J],2.消化道恶性肿瘤患者营养风险、营养状况与炎症因子的相关性及其对临床结局的影响 [J], 陈晓秋;李柱;胡阳春;刘楠楠;童刚领;彭小丹3.常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究 [J], 徐光齐;罗智鹏;石华伟;薛瑶纯;姜海平;4.肿瘤患者营养状况及对临床结局的影响 [J], 何芳;王蕾蕾;孟雪杉;吴悦;叶丽佳;张片红;5.消化道恶性肿瘤患者营养状况分析及生活质量相关性研究 [J], 李双燕;丁轶;冯金象;张明芳;段宏民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肿瘤放化疗病人的营养治疗培训课件

肿瘤放化疗病人的营养治疗培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脂代谢：表现为脂肪动员增加,体脂丢失成为癌性恶液 质的典型特征之一。其原因可能为摄入减少和利用障 碍、儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其他组 织产生并释放脂肪分解因子。当脂肪分解和脂肪酸氧 化率均增加时即出现体重丢失,仅有脂肪分解代谢加快 而无脂肪酸氧化率的同步升高时,由脂肪分解产生的脂 肪酸将再酯化为甘油三酯,即甘油三酯—脂肪酸循环增 强,该循环过程需消耗能量。促使血清甘油三酯升高的 原因之一可能是脂蛋白脂酶(LPL)活性下降,其下降程 度与体重丢失程度相关。
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至今尚无足够资料证实癌症患者需要特异性营养配方,也未 确定用于癌症患者的特异性营养配方。由于癌症患者葡萄 糖耐量下降而脂肪氧化正常或升高,故推测脂肪可能是癌 症状态下优先选择的营养底物。仅有少许研究比较了不含 脂肪乳剂和含脂肪乳剂肠外营养的效果,结果显示二者并无 差异。故对癌症患者仍推荐用标准配方(Ⅳ)。除三大营养 素外,我们还必须考虑电解质、微量元素和维生素的补充。 癌症患者氧化应激明显,抗氧化物水平下降,故有学者建议 增加抗氧化维生素的用量(Ⅲ),还建议对拟行腹部大手术的 癌症患者,在术前优先应用含有免疫调节物 (ω-3 多不饱和 脂肪酸、精氨酸和核苷酸)的EN,持续5-7天(A)。
营养治疗的目的
纠正或改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能和 抗病、抗癌能力，达到“扶正怯邪”的目的。
通过调整病人的营养状况，改善生活质量，避免焦虑 不安，便病人在精神和心理上充实愉快。
营养治疗是癌症病人总的治疗计划中不可缺少的一部 分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少 术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和 放疗的能力，减少治疗的毒性相副作用。
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查经历。
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（二）调查员要求 ➢ 为保证调查准确性，本调查采用现场由调查员询问患者问题，调查员填写
问卷的问答形式进行，最大限度避免因为患者理解不清而造成的误差。 ➢ 调查员应认真问询患者每一个问题，为更好地让患者理解，可采用通俗化
的语言，但不应带有诱导性问题而引起歧意。 ➢ 研究中心号由本专业委员会申请审批后统一填写，单位名称一定要写全称，
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总则 患者出入研究标准 参与研究的医院及研究人员要求
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一、患者出入研究标准
（一）研究对象定义 本研究所述的常见恶性肿瘤是指中国公布的男、女十大恶性肿瘤及世界癌 症基金会公布的世界十大恶性肿瘤。
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个人资料
2. 个人病史（多选）
肝硬化
慢性肝炎 中风 贫血 心肌梗塞
接受透析治疗 糖尿病
高血压
冠心病
甲亢
甲低
慢性胰腺炎 骨质疏松
溃疡性结肠炎 肠道克罗恩病 慢性胆道系统疾病 COPD
指既往一年内的病史，以住院志中的入院诊断及病历记载为准，本部分 可多选。
包括省、市、医院名称，如：广东省广州市中山大学第一医院，避免直接 写中山一院，造成统计歧义。
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（二）调查员要求 ➢ 调查者签名（正楷字）、复核人签名（正楷字）书写清楚，调查者手机
号码、复核人手机号码填写常用联系方式，如有变更及时联系课题组进 行备注，以备随时联系。 ➢ 调查应该在患者入院48小时内完成，如调查超过1天，则填写日期为最 后填写完整日期。调查时病理诊断及分期未知者应该后续补充。 ➢ 杜绝虚假调查与数据，参与调查的研究人员要以职业道德与社会良知最 大程度地保证数据的真实性。各中心负责人对调查数据负领导责任。监 督员随时抽查
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个人资料
3、肿瘤家族史 三代直系亲属有无任何恶性肿瘤 有 无 本次调查三代直系亲属定义为祖父辈（含爷爷、奶奶、外公、外婆）、 父辈（含父亲、母亲）、儿辈（含儿子、女儿）、孙辈（含孙子、孙女， 外孙，外孙女）.
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Hale Waihona Puke （二）患者入组标准年龄18岁----90岁 病理诊断确诊的恶性肿瘤患者 患者神志清楚，无交流障碍，能回答问题 愿意参与本研究 多次入院患者只能调查一次，记为一个病例 常见恶性肿瘤（共16种）：肺癌，胃癌，肝癌，结肠/直肠癌，乳腺癌，
食管癌，宫颈癌，子宫内膜癌，鼻咽癌，白血病，恶性淋巴瘤，胰腺癌， 卵巢癌，前列腺癌，膀胱癌，脑恶性肿瘤。
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（三）患者排除标准
年龄<18岁或>90患者 无病理诊断的恶性肿瘤患者。 患者神志不清楚，或有交流障碍，不能回答问题者 不愿意参与本研究者 上述常见恶性肿瘤以外的恶性肿瘤 AIDS 精神或认知障碍 接受器官移植患者
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操作技能培训课程
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项目名称
常见恶性肿瘤营养状态与临床结局相关性研究 Investigation on Nutrition Status and its
Clinical Outcome of Common Cancers (INSCOC)
中国男性发病率最高的前十位恶性肿瘤：肺癌、胃癌、肝癌、结／直肠癌、 食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑恶性肿瘤 中国女性发病率最高的前十位恶性肿瘤：乳腺癌、肺癌、结／直肠癌、胃 癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑恶性肿瘤 世界癌症基金会公布的全世界发病率最高的前十位肿瘤：肺癌、乳腺癌、 结／直肠癌、胃癌、前列腺癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、膀胱癌、淋巴瘤
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（二）调查员要求 ➢ 为了防止调查人员的抽样误差，要求调查人员相对固定，每一家医院最好
由同一个调查人员完成调查；每一个科室只能由同一个调查人员完成调查。 ➢ 每一位调查人员均应该接受本项目的操作培训，每次调查前调查人员应该
认真阅读本操作手册。 ➢ 考虑到学习曲线问题，每一位调查人员在正式调查前，要求有30例的预调
个人资料
1. 基本资料
姓名__________ 性别___男 女
出生日期_____年____ 月___日
住院号_________ 医院__________科室__________
入院时间_____年____月____日
医院名称要写全名称，不能简写。如中山大学附属第一医院 不能简写成 中山一院
科室写全称且注明专业，如肿瘤化疗科、胃肠外科等等，避免外3科、内 2科等书写。
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二、参与研究的医院及研究人员要求
（一）参与研究医院要求 三级甲等医院 每一家医院完成病例数要求大于100例 为了防止抽样误差，防止不同肿瘤病例数量差异太大，同时考虑到不同肿
瘤的发病率高低差异，各省市采集病例时应该包括上述所有恶性肿瘤，任 何一种肿瘤病例数占全部采集病例总数的最低比例应该大于3%
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CRF
病人基本资料 临床检查 PG--SGA 营养风险筛查 肿瘤患者生活质量量表 近期临床结局指标
调查者自查
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一、病人基本资料
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个人资料
4. 生活习惯
重点调查患者既往一年内的生活习惯，多选。
（1）吸烟 在您的一生中，累积吸烟是否超过5包（20支/包）：是 否 平均每周（7天）吸烟______包，持续_____年 患者目前为 吸烟者 戒烟者 戒烟成功者 不吸烟者