65例小儿结核性脑膜炎临床诊治
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神经血管丰 富的区域， 巴结结核好发于神经血管丰 富的区域 淋 内， 换药及刮除坏死物会 引起疼痛和创面出血， 增加病人痛苦 。
同时伤 口往往畸形愈合，瘢痕大 。
【 １ 】谢惠安， 阳国太， 林善梓， 等．现代结核病学【】 Ｍ ．北京：
人 民卫 生 出版 社 ， ２０ ： ３ １ ００ １．
【】王爱 民．病灶清除术治疗体 表淋 巴结核 ２ １例临床观 察 ６ ４
【 中华结核和呼吸 系统杂志，１８ Ｊ 】 ９６，９ （ ：７２８ ２ ） ７７． 【 张敦熔，主编．结核病新概念 【 ． 北京 ：中国农业 出 ７ 】 Ｍ 】 版
社 ， １９ ： ７． ９５ ２
越性。 它具有伤 口 愈合时间短， 不增加病人痛苦 ， 患者易接受
等优点。本组 ３例 复发 ，分析复发原 因可能为： １ 例考虑未 规则抗结核化疗。２ 例考虑病灶清除不彻底，邻近淋巴结核化 脓 ，溃破 复发 。 以往浅表淋 巴结核仅在 出现脓肿 或溃 疡瘘管时考虑手术 处理 。 我们 的临床研究发现体表淋 巴结结核 ， 无论结节型及浸
体表淋巴结结核患者 比较常见 ， 其治疗方法较 多：传统 药物保守疗法 、 局部淋 巴结药物外敷及注射 、 手术治疗 以及中 药、民间药方治疗等，都取得了一定的效果，但 目前尚无统一 的治疗模式。 淋 巴结结核 因肿大的淋巴结有完整的包膜 ， 全身抗结核药 物治疗 ， 药物很难 穿透包膜在肿大 的淋 巴结组织中达到有效 的 杀菌浓度，同时肿大淋 巴结中坏死物质不 能排出。因此，传统 药物保守疗法虽然能使部分患者有效 ， 但复发率较高。临床工 作中我们也发现了这一 点。
６ 例小儿结核性脑膜炎临床诊治 ５
１０ ３ ６０）
中图分类号 ：Ｒ２． ５９３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７－０５（０７ １－１５０ ６２５８ ２０ ） ２０７－３
１９ 年 ５ ９ ６ 月￣２０ 年 ５ ０ ６ 月我们诊 断的６ 例， Ｊ 结脑总结如下 。 ５ Ｊｂ ， １资料与方法
流条，可有效预 防病灶清除术后的复发。因此 ， 我们认为体表
淋 巴结结核在做好充分 的手术准备后均可行彻底 的手术治疗， 缩短了病灶治愈时间，具有切 口愈合快 、瘢痕小、疗程短 、治 愈率高等优 点，是治疗淋 巴结结核一种有效方法 。 参考文献
脓肿周围肿大 的淋 巴结也可发生干酪坏死 、 液化 ， 位于深层 的 结核性淋巴组织及肉芽不 易清除，易形成窦道或复发 。 颈部是
维普资讯
２０ ０７年 １ ２月第 ４卷第 １ 期 ＷｏｌＨ ａｈ ｉｅｔ ２ ｒ ｅｌ Ｄ ｇｓ ｄ ｔ
・
病例讨论 ・
经用链霉素或异烟肼换药后愈合 ，切 口愈合延期 １￣３ ｄ ５ ２ 。随
访 １ ～２年 ，３ 复发 （． ％ 。 例 ２ ４ ） ２讨论
局部给药能提高肿大淋 巴结组织 中药物浓度 ， 有人主张采 用雷米封和 链霉 素局封治疗 ，早期我们采用局部注射雷米
封、 链霉素， 外敷对氨基水杨酸钠软膏， 能使一部分患者有效， 但部分患者会出现液化成寒性脓肿及破溃 ， 经久不愈 。 脓肿型 及溃疡瘘管型者 ，以往多切开脓肿排出脓液 ， 用刮匙清除结 核性坏死组织及 肉芽，伤 口不缝合 ，纱条引流，换药时发现伤
有人主张采用中药外敷治疗也未取得理想疗效 ”，车勇
、
【 ２ 】陈友新， 张志昂．局封治疗体表淋巴结核 ２ 例疗效观察． ８
肺部 疾病杂志，１９ （ ９６， １ ）：２ ～ ２． ９ Ｏ 【 ３ 】龚健仪 ， 卢永培． 蜈蚣散 治愈 颈淋 巴结结核破 溃．中国防
痨杂志，１９ （） ：１ ９ ９ ２， ４ ７．
口坏死组织均予刮除。虽然引流通畅，但是伤 口愈合时问长，
清除是手术成败的关键， 尤其应注意清除深部病变及窦道， 如
有残 留，仍可造成复发 （ ）周围坏死皮肤或血循环差的组 ５ 织应切除彻底， 以提高创 口愈合力： （ ）尽量清除创面 内坏 ６ 死及结缔组织， 以形成新创面，增 强创 口愈合力 ； （ ）异烟 ７ 肼、生理盐水冲洗创 口，创面留置雷米封、链 霉素粉 ，放置引
【】车勇，王光禧，周旭东．２ ２例体表淋 巴结结核的手术疗 ４ ０
法及疗效观察． 中华结核和呼吸杂志，１９ ，１ （ ： ９２ ５４ ）
２ ９～２ ０ ４ ５．
【 彭卫生，王荚年， 肖成志．主编．新编结核 病学 【 ．北 ５ 】 Ｍ 】 京： 中国医药科技 出版社 ，１９ ９４：２５—２９ ９ ９．
Ａ ｌｃ 等 认为手术摘除是较好的方法，但手术最佳时 ｌ ｉａ 为此，我们研究采用统一 的治疗方式： 手术治疗—病灶清
机 如何掌握没能明确 。
除术治疗体表淋 巴结结核 。 结节型及浸润型者 ， 手术 中完整摘 除病变淋 巴结， 口一期缝合。 切 我们体会到这类患者手术 比较 简单，可 以完整彻底摘除病变淋 巴结，手术效果好，恢复快 ， 切 口基本能一期愈合 ，病人痛苦 小，瘢痕小，美观，患者 易接 受。最重要的是能避免病变淋 巴结 出现液化成寒性脓肿及破 溃，经 久不愈。脓肿型及溃疡瘘管型者，行病灶清除术，手术 中尽可能清除病灶 ，同时摘除周围肿大淋 巴结， 通过反复 的临 床实践我们体会到， 病灶清除术比单纯切开引流具有更大 的优
润型或脓肿型及溃疡瘘管型，在规则的抗结核治疗的前提下 ，
均可手术，且疗 效好 。尤其是结节型及浸润型者 ，手术难度不 大，切 口愈合快 。我们的体会是 ： （ ）术前给予抗结核治疗 １ 至少 ２周，防止术后结核病扩散 。术后继续规则抗结核治疗 ， 巩固手术效果及 防止复发 ： （ ）术前给 予抗 炎治疗，减轻炎 ２ 性反应 ，有利于手术 ： （ ）患者全身状态 良好 ，结核中毒症 ３ 状基本消失，方能取得较好的手术效果 ； （ ）彻底的病灶 ４
