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2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展（全文）摘要结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现缺乏特异性，而传统病原学对其诊断效率较低，易导致延误诊断和治疗、影响患者预后，因此早期快速的病原学诊断对结核性脑膜炎的诊治至关重要。
文中对近年来出现的可用千诊断结核性脑膜炎的新型检测技术进行综述，主要分为核酸检测方法、代谢组学和蛋白组学3个方面，并在此基础上对未来发展作出展望。
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)是由结核分枝杆菌(M ycobacterium tuberculosis, Mtb)感染引起的脑脊膜非化脓性炎性疾病，是结核病中最致命的肺外结核病型。
尽管接受了抗结核治疗，TBM患者的病死率仍超过30%[ 1 ] 。
在合并人类免疫缺陷病毒(human i mmunodeficiency v irus, HIV)感染的TBM患者中病死率接近40%，而合并HIV感染的耐药TBM患者病死率可高达100%[ 2 ]。
TBM患者能否得到早期的诊断和及时的治疗是影响预后的关键因素[ 3 ] 。
但TBM的临床表现多样且缺乏特异性，难以通过临床表现和脑脊液常规生化等参数与其他病原菌引起的脑膜炎进行鉴别[4, 5 ]。
此外，TBM患者脑脊液中Mtb的载量通常较低，这对TBM的病原学诊断提出了极大的挑战[6, 7 J。
因此，在临床上应用和普及快速有效、特异性强、敏感度高的M t b及其耐药性检测方法，对TB M诊疗效率的提高至关重要[ 8 ] 。
在传统的病原学检测方法中，抗酸染色廉价、快速、简单易实施，但敏感度欠佳，无法检出低菌载矗样本中的病原体[9' 10 ]；尽管后来提出的改良抗酸染色能够使细胞内外的M t b同时在镜下呈现，增加了对脑脊液样本中M t b的检出率，但通过染色镜检无法区别M t b与非结核分枝杆菌，且无法提供病原菌的耐药信息[ 10, 11, 12]。
2023 版：中国中枢神经系统结核病诊疗指南〔全文〕中枢神经系统结核病主要由原发感染肺部的结核分枝杆菌经血流播散至脑和脊髓实质、脑脊膜及其邻近组织形成病灶所致，假设病灶裂开导致结核分枝杆菌释放到蛛网膜下腔或脑室则引起脑脊髓膜炎，假设病灶逐步增大但并未破入蛛网膜下腔则形成结核瘤。
结核病患者中约 1%会发生中枢神经系统结核病[1]。
由于临床表现的非特异性，以及试验室检查的灵敏性不佳，早期识别和诊断中枢神经系统结核病格外困难，而诊断不准时又会延迟抗结核治疗的时机，导致高病死率和高致残率。
鉴于中枢神经系统结核病诊断困难和预后不佳，国内不同地区的诊治现状差异又较大，加上近年来结核病诊断技术的进展及治疗治理证据的消灭，制订和实施符合我国国情的中枢神经系统结核病诊疗指南，对标准和提高我国中枢神经系统结核病的诊治水平至关重要。
鉴于此，中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会基于当前的最正确证据，结合临床医师的阅历及国内中枢神经系统结核病临床诊治现状的调研数据，制订《2023 中国中枢神经系统结核病诊疗指南》。
本次指南撰写委员会成员包括结核病学、感染病学、神经病学、临床微生物学、艾滋病学和儿科学的专家，撰写委员会围绕调研形成的一系列重要的临床问题，审查已发表的证据，判定临床证据级别的凹凸，并结合中国中枢神经系统结核病的诊治现状，制订具体的推举意见，其推举强度和证据质量的分级定义见表 1。
表 1推举意见的推举强度和证据质量的分级定义一、中枢神经系统结核病的诊断(一)临床特征推举意见1：对于临床表现和脑脊液检查疑似中枢神经系统结核病的患者，应尽可能猎取病原学依据进展确诊(A，Ⅱ)。
推举意见 2：临床特征以及脑脊液检查可以帮助鉴别结核性脑膜炎与其他病因引起的脑膜炎，但对于无脑脊膜炎炎症表现的结核瘤或脊髓结核，其诊断价值有限(A，Ⅱ)。
结核性脑膜炎常以非特异病症起病，包括头痛、发热、畏寒、乏力、精神萎靡、恶心、呕吐、食欲减退、体质量下降等，起病急缓不一，以慢性及亚急性起病者居多。
结核性脑膜炎重症患者护理试题1、结核性脑膜炎为神经系统感染性疾病 ,是由（）侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。
A结核杆菌(正确答案)B病毒C细菌D真菌2、初治者：给予强化期（）HRZE/S，继续期6个月HRZE,巩固期3个月HRZ化疗，异烟肼可增加到0.5g～0.6g，1次/日。
[单选题]A3个月(正确答案)B6个月C9个月3、结核性脑膜炎脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、脑神经受累、肢体运动障碍等局灶性神经系统症状和体征均可出现，晚期有抽搐，（）等严重神经受损症状。
A昏迷(正确答案)B意识障碍C嗜睡D 颅内压增高4、结核性脑膜炎激素减量的时间:应根据具体病情而定。
在激素减量过程中，有时因减量过快脑膜炎症尚未得到控制，或由于患者对激素产生了依赖，可重新出现脑膜刺激或高颅压症状，脑脊液检查也可出现“（）”A浑浊B清澈C水样D反跳现象(正确答案)5、腰大池持续外引流护理：留置时间为（）天，最多不超过14天。
A3-7(正确答案)B6-96、结核性脑膜炎发病时昏迷、CSF蛋白定量（）g/L是预后不良的重要指征。
A＞7B＞9C＞5D＞3(正确答案)7、什么人容易得结核性脑膜炎。
（）A营养不良、免疫功能低下者(正确答案)B 结核杆菌感染的人群；(正确答案)C 近距离接触肺结核患者的人群。
(正确答案)8、结核性脑膜炎激素应用的临床指征：（）A意识障碍；(正确答案)B严重中毒症状患者；(正确答案)C颅内压增高或交通性脑积水；(正确答案)D椎管阻塞者；(正确答案)E脑脊液蛋白超过3g/L。
(正确答案)9、结核性脑炎鞘内治疗指征：（）。
A 肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者。
(正确答案)B 顽固性高颅压者。
(正确答案)D 较重病例，伴昏迷者。
(正确答案)C 脑脊液蛋白定量明显增高者。
(正确答案)E 脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者。
(正确答案)10、如何预防结核性脑膜炎：（）A切断传染源减少传染机会，患者有条件应分室居住。
中枢神经系统结核的治疗及护理中枢神经系统结核（Central Nervous System Tuberculosis, CNSTB）是指结核杆菌感染侵犯脑膜、脑实质或脊髓的一种严重疾病。
它往往表现为头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状，并可能导致脑神经损害、脑积液积聚、脑脊膜炎等并发症。
CNSTB的治疗主要包括抗结核药物治疗和相应的护理措施。
抗结核药物治疗是CNSTB的主要手段，一般包括4种抗结核药物，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合用药的形式应用，以减少耐药性的产生。
抗结核药物的治疗课程通常持续6-12个月，疗程越长，治愈率越高。
对于药物耐药的患者，需要根据耐药情况选择相应的替代药物进行治疗。
在护理方面，针对CNSTB患者的特殊情况，需要采取以下护理措施：1.保持休息和营养：患者通常需要长时间的床位休息，护士应帮助患者保持适当的卧姿，帮助翻身，减少身体不适。
此外，合理的膳食搭配也是非常重要的，要保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质和维生素，以增强机体的免疫力。
2.意识和神经功能监测：护士应密切观察患者的神经症状和体征的变化，包括意识状态、瞳孔大小、肌力等，及时发现并处理潜在的并发症。
3.管理疼痛和不适：对于头痛、发热等症状，可以使用解热镇痛药物进行控制。
护士要及时评估疼痛程度，并根据患者的需要给予适量的镇痛药物。
4.预防和处理并发症：CNSTB患者常常伴随脑脊液积聚、脑脊膜炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取措施防止并发症的发生，如脑室穿刺引流、保持通畅的呼吸道等。
5.心理护理：CNSTB是一种严重的疾病，患者常常面临生命威胁和长期的治疗过程，容易出现精神压力和抑郁情绪。
护士要与患者建立良好的沟通，提供积极的心理支持，帮助他们面对困难和挫折，增强治愈信心。
6.传染病防控措施：结核病是一种传染病，对于CNSTB患者，护士应做好个人防护措施，如佩戴口罩、手套等，同时加强患者的环境卫生管理，减少结核杆菌的传播。
