肺结核合并艾滋病的护理(一)

2024世界卫生组织结核病整合指南: 结核病及其共患病-HIV解读（全文）摘要2024年4月，世界卫生组织发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》，就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议，旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负担、发病率、病亡率。

笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。

在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。

糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险，称为健康相关风险因素。

当结核病和健康风险因素共存时，这些因素可视为共患病。

所有共患病与结核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。

解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。

2022年10月，世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 发布了《世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架》，以强化应对结核病及其共患病的各类措施，将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。

2024年4月，WHO在整合了最新的循证证据的基础上，发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》(以下简称《指南模块6-HIV》)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干预措施，助力减少结核病及其共患病患者的疾病负担、发病率、病亡率和经济负担。

比起一般健康人群，HIV感染人群(people living with HIV, PLHIV) 罹患结核病的风险高14倍。

并发HIV感染的结核病患者抗结核治疗转归更差，抗结核治疗期间病亡率高2倍。

实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手，也是实现WHO “终止结核病策略”(WHO End-TB strategy) 的关键步骤。

艾滋病合并肺结核患者的临床分析
马捷
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(000)003
【摘要】将我院艾滋病合并肺结核患者60例随机分为给予左氧氟沙星联合化疗的观察组和仅给予常规化疗的对照组，观察化疗前后的抗酸杆菌涂片、结核杆菌培养情况以及呼吸功能。

结果观察组患者的抗酸杆菌涂片、结核杆菌培养转阴例数多于对照组，一秒率FEV1/FCV、MMRC评分、6min步行距离均明显高于对照组。

左氧氟沙星联合化疗有助于控制结核杆菌、改善呼吸功能，在艾滋病合并肺结核的治疗中具有积极价值。

【总页数】1页(P608-608)
【作者】马捷
【作者单位】保山市人民医院，云南保山 678000
【正文语种】中文
【中图分类】R521.9
【相关文献】
1.艾滋病合并肺结核双重感染患者20例临床分析 [J], 曾丽芝
2.人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者合并肺结核17例临床分析 [J], 梁文霞
3.艾滋病合并肺结核患者临床分析 [J], 张宇青;王云南;李嫣红
4.56例艾滋病合并肺结核患者的临床分析 [J], 李三景;何云;陈媛媛
5.艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核的临床分析 [J], 杨婕
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肺结核是AIDS患者群体中的一种常见并发症,也是造成患者死亡的主要原因。

AIDS病患机体免疫能力低下,尤其是CD4<150个/μL时,若染上肺结核,如果未及时接受有效治疗,则将会增加结核性胸膜炎、结核空洞形成等发生的风险,毒血症控制难度相应增加,大部分患者会因为呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。

近些年,吸毒人数有不断增长趋势且性生活开放混乱,AIDS感染率有增长趋势,因AIDS合并肺结核患者临床症状缺乏典型性,会增加病患临床治疗难度,故而临床医师实践中应不断总结归纳AIDS合并肺结核患者的临床特征,提升疾病的认识水平,进而更有效的对症治疗,改善患者预后。

该次研究方便选择2016年1月—2019年12月入住该院的120例AIDS合并肺结核病患为研究对象,重点研究该病症患者的临床特点与治疗方案,现DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.10.082艾滋病合并肺结核的临床治疗邵竞楠,王艳红齐齐哈尔市第七医院肝病四科,黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺结核患者的临床特征,探究相关治疗方法,以供同行参考。

方法方便选择2016年1月—2019年12月期间该院收治的120例AIDS合并肺结核患者,分为对照组、观察组,均给予常规治疗,观察组联合抗结核加AIDS抗病毒治疗,统计入选患者治疗效果。

结果入选患者的临床表现以发热、咳嗽并气促、咳嗽、消瘦较为常见,占比依次为53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。

治疗结束后,观察组痰涂片检查阳性率为18.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=7.214,P<0.001);观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为(14.51±1.04)%、(51.27±1.07)%、(0.31±0.07),和对照组(7.36±0.27)%、(64.58±1.68)%、(0.14±0.04),差异有统计学意义(t=8.254、7.201、6.654,P<0.001)。

如何对艾滋病合并肺结核患者开展护理艾滋病合并肺结核的例数逐渐增加，对患者自身有一定的不良影响。

当前临床治疗中，针对具体情况，需要注意的是掌握护理注意事项，合理执行，提升患者治疗的依从性。

结核病主要是结核杆菌引起的慢性传染病，以空气传播为主，感染后不一定立即发病，多在自身抵抗力下降后容易发生。

艾滋病是由于免疫缺陷导致的，属于易感人群，艾滋病合并肺结核的病例数比较多，加重了病程的进展，因此辅助对应的护理指导很重要。

一、艾滋病合并肺结核的护理内容（一）心理护理艾滋病合并肺结核的患者会出现心理压力大的现象，出现焦躁和恐惧的情绪。

此外，部分患者的心理承受能力比较低，可能会受到社会和家庭的歧视等，出现孤独和厌世的情绪，如果对患者的不良心理没有及时进行疏导和帮助，容易滋生其他问题。

因此，在临床研究中需要及时进行心理上的疏导和帮助，鼓励患者说出自己的感受和想法等，给予安慰和解释，让患者积极配合治疗。

做好家属的思想指导工作，可进行自身防护指导和教育等，希望家属给予患者精神上的支持和帮助，提升治疗的依从性。

（二）症状护理艾滋病合并肺结核的并发症比较多，针对存在的异常现象，需要从现状入手，及时进行护理和指导。

1. 发热护理发热是艾滋病合并肺结核的重要症状，也是比较突出的表现，对高热患者需要及时进行护理指导，密切观察患者的变化，采取降温措施。

针对发热的患者可以实施物理降温方式，鼓励患者多喝水。

也可以进行药物降温处理，口服消炎痛或者消炎痛栓等，降温的过程中避免出汗产生虚脱的现象，换药后大约半小时对生命体征检测，如果出现出汗多的现象及时擦汗后更换衣服。

2. 呼吸道护理艾滋病合并肺结核可能存在不同程度的并发症现象，在治疗的过程中需要注意要进行不良反应的进一步分析。

可对痰液进行分析，包括性状、颜色和量等，需要鼓励患者尽量咳在一次性的带盖痰杯中，整个处理按照传染性物品的要求进行，针对痰液黏稠的现象，需要让患者多喝水，必要的情况下可进行雾化吸入。

艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗艾滋病主要因机体感染HIV病毒引起，即人类免疫缺陷病毒，感染该病毒后将对人体免疫系统造成一定的攻击，以致于最终丧失免疫力及疾病抵抗力，导致因严重性感染而死亡。

艾滋病属于诱发结核病的重要性因素，数据显示，艾滋病患者感染结核菌的机率属于非艾滋病群体的30倍，同时结核分枝杆菌和会促进HIV病毒的不断复制，很多人面对艾滋病合并结核病，就如同世界末日来临一般，实际上，此病尽管预后不良，但是采取接受科学有效治疗，也可达到改善预后，降低病死率的效果。

问题一：艾滋病合并结核病的特点是什么？1.临床症状表现特点艾滋病合并肺结核患者会出现典型的纳差乏力、发热、体重减轻、咳嗽咳痰、盗汗及咯血等不良症状表现，对于女性患者而言，还会出现月经异常的情况。

对于该病症患者典型的肺结核临床症状并不多见，相对较为常见的临床症状为体重减轻及高热。

同时，相较于单纯肺结核患者而言，艾滋病合并肺结核患者肺功能衰竭程度更为显著，且病情进展速度也相对较快。

1.临床检查特点研究发现：艾滋病合并肺结核患者若以抗酸染色对结核分枝杆菌阳性进行判断，其阳性率比HIV病毒阴性率相对较低，产生这一现象的主要原因与：感染HIV病毒后造成细胞免疫反应及变态反应遭受抑制因素有关。

需对患者经常性、多次采取常规涂片检查，有效发现抗酸杆菌，必要时，可进行PCR-TB检查，使之提高确诊率。

与单纯性结核病患者对比，艾滋病合并肺结核患者在影像学表现出将出现粟粒性影像、弥漫性浸润现象，但是其空洞征象机率却低于单纯结核病患者而言，此外，艾滋病合并肺结核患者还会出现典型的胸腔积液现象。

艾滋病合并肺结核疾病多常见于肺外结合，结核病变经累及淋巴系统，其次才会引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎及肠结核疾病。

对于艾滋病合并肺结核患者而言，出现以上典型临床影像学表现与单纯性结核病患者而言典型特征并不多，因此，当怀疑艾滋病患者存在有结核病时，需进一步结合相关临床检查问题二：艾滋病合并结核病如何治疗？1.抗病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗属于治疗艾滋病的主要方法，但是对于艾滋病合并肺结核双重感染患者而言，为在不增加治疗安全性的基础上，提高治疗效果，需合理选择抗病毒治疗药物。

XX师范高等专科学校大学生安全教育之艾滋病和肺结核防治知识要点一、艾滋病（一）艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV,又称艾滋病病毒）侵入人体后所引起的一种传播迅速、病死率极高的严重传染病，其医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”（A1DS）。

1、获得性一一后天得到的，而不是遗传的2、免疫缺陷一一人体的免疫系统严重受损3、综合征一一患者多个系统受到损害（二）ALDS病人A1DS病人：是指HIV感染者，经一定的潜伏期后，免疫系统受到HIV的严重破坏，并出现各种严重的继发性感染或肿瘤时的患者。

是危害大、病死率高的严重传染病；目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法；采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。

（三）艾滋病病毒特征1、病毒复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞。

2、主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。

变异能力特强。

3、HIV对外界环境的抵抗力较弱，离开人体常温可存活数小时到数天。

100°C20分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。

（四）感染了艾滋病病毒（HIV）但没有出现症状的人称为艾滋病病毒感染者。

可在没有症状或只有轻微疾病情况下生活和工作多年，他们在外表上和正常人一样，没有任何区别。

但在潜伏期内可以把病毒传给他人，作为传染源的意义更大。

如果不作血液中艾滋病病毒抗体检测，谁也不知道自己是否是感染者。

二、艾滋病传染源（一）只有艾滋病感染者和病人才能将病毒传染给他人；所有人都易感染艾滋病；一个人有没有艾滋病，不能从表面上看出来。

1、艾滋病窗口期：从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体这段时间称为“窗口期”。

一般为2周〜3个月，有极少数人可长达6个月。

在“窗口期”作艾滋病病毒抗体检测，结果呈“阴性”，但是体内有病毒。

“窗口期”内的病人也有较强的传染性，可以将病毒传播给他人。

2、艾滋病潜伏期：潜伏期：指从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前这段时间。

肺结核合并HIV/AIDS6例分析随着艾滋病病毒(hiv)感染者/aids病人的不断增加,hiv合并结核菌双重感染的发病率也不断上升。

我院从1999年9月~2009年6月共收治hib/aids合并机会性感染患者住院11例，男8例，女3例，平均年龄35岁，合并肺结核6例。

分析如下：1 临床资料1.1 一般资料:本组痰涂片抗酸杆菌阳性3例，其中粟结3例，合并胸膜炎3例,心包积液2例。

肺结核合并丙肝3例，梅毒1例，脑膜炎1例,贫血6例。

1.2 临床症状:6例肺结核有发热6例；咳嗽、咳痰6例，胸闷、气短2例，胸痛2例，头痛伴恶心、呕吐各1例，口腔溃疡长期不愈2例,腹泻2例，淋巴结肿大3例。

1.3 胸部x线或ct表现: 其中表现为上中下野浸润4例,两上肺2例，肺门纵隔淋巴结肿大2例,空洞1例,合并胸腔积液3例, 心包积液2例。

1.4 实验室检查:血抗-hiv均为阳性(均经我院酶联免疫法检测阳性后再送我市疾控中心和省疾控中心检测并确诊),白细胞降低2例,结核抗体(tb-ab)阳性2例,痰涂片抗酸杆菌阳性3例,经纤维支气管镜活检病理诊断1例，ppd试验阳性1例,丙肝抗体(hcv-ab)阳性3例,真菌培养阳性1例,肝肾功能损害2例,cd4细胞检测5人，cd4计数降低3人，最低60个/ul,正常2人。

1.5 诊断依据:hiv/aid患者血hiv抗体经我院及市疾控中心初筛，省疾控中心复测并确诊。

肺结核:①痰检找到抗酸杆菌或经支气管镜活检病理诊断②未找到抗酸杆菌者,根据中华医学会结核病学分会的肺结核诊断标准[1]符合肺结核临床症状,胸部x线表现,ppd试验阳性，血结核抗体阳性,抗结核治疗有效。

1.6 治疗：6例肺结核病人均给予规范抗结核治疗,采用四联用药（inh,rfp,pza,sm或emb）,方案为2hrzs(e)/10hr。

合并胸膜炎在抗结核同时给予抽胸水(2次/周),合并其他感染者均给予相应的抗感染治疗。

3例抗病毒治疗(齐多夫定、拉米夫定，奈韦拉平或依非韦伦)。

艾滋病合并肺结核病患者的护理方法以及实施效果分析【摘要】：目的：艾滋病合并肺结核病患者的护理方法以及实施效果分析。

方法：本次研究从本院2019年7月-2022年2月收入的艾滋病合并肺结核病患者中随机抽取64例，按照随机数表法将其分为了对照组（常规护理）和观察组（综合护理）两组后，分析护理效果。

结果：经过护理后观察组的SAS、SDS、PSQI指标、QO-LI-74指标有显著提升，指标对比对照组，（p＜0.05），有统计学意义。

对比综合护理满意率：观察组综合满意31例（96.88%），对照组综合满意23例（71.88%），（p＜0.05），有统计学意义。

结论：艾滋病合并肺结核疾病经过综合护理后患者的临床综合护理满意率高，患者护理后的SAS、SDS、PSQI指标、QO-LI-74指标改善显著，建议推广。

【关键词】：艾滋病；肺结核病患者；护理方法；实施效果艾滋病是一种特殊的免疫缺陷病毒诱发的慢性传染疾病，以母婴传播、性接触、血液传播最为常见。

而肺结核属于呼吸系统感染疾病，对患者的日常生活和工作带来极大的威胁。

艾滋病患者因为自身的抵抗力较差容易受到多方面的刺激，免疫系统缺陷导致患者更容易感染更多的传染性疾病，因此艾滋病合并肺结核患者数量并不少。

结合临床治疗情况来看，很多艾滋病合并肺结核患者因为自身的疾病和心理因素对临床的护理行为存在一定的抵触情绪，负面情绪较多，对患者的身心影响较大。

为了增强临床护理效果，建议对艾滋病合并肺结核患者予以综合护理，帮助患者改善身心，增强护理效果[ 1 ]。

现针对收入的艾滋病合并肺结核患者进行临床护理研究，相关内容报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料本次研究从本院2019年7月-2022年2月收入的艾滋病合并肺结核病患者中随机抽取64例，男性12例，年龄为22.3岁-67.4岁，平均年龄为（45.29±1.65）岁，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。

对照组32例，女性20例。

HIV/AIDS患者合并肺结核的护理对策【中图分类号】r435.2 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0492-01艾滋病（aids）全称为获得性免疫缺陷综合症，是由人类免疫性病毒（hiv）侵犯人体免疫系统，大量杀伤免疫细胞，使体内细胞免疫功能缺陷及免疫监督功能低下，从而发生感染和机会性感染，结核病是免疫缺陷性病毒感染/艾滋病（hiv/aids）患者最常见的机会性感染，hiv感染特别是aids比其他因素更能使患者感染结核分支杆菌（mtb）或引起结核病（tb）的复燃[1]。

我们在医院临床护理中发现hiv/aids合并肺结核患者的护理与单纯肺结核患者的护理问题差异有显著性。

本文就2006-2011年成功护理8例hiv/aids合并肺结核患者的护理对策报道如下：1 临床资料2006年1月-2011年12月我院结核科收治的结核病患者中hiv/aids合并肺结核患者共8例，其中男5例，女3例，年龄25-65岁；传播途径：经性传播5例，血液传播2例，原因不明1例。

2 护理措施2.1 心理护理：患者表现为抑郁、情绪消沉，担心歧视，担心愈后差。

2.1.1 帮助患者提高认知和应对能力：认知疗法主要是将着眼点放在患者的非功能的认识问题上，企图通过患者对自己、对他人或其他是的看法和态度的改变来解决自己的心理问题，让患者面对自己，正视现实，不要回避矛盾，把自己的期望值调整到适当的程度，使自己有能力承受，珍惜生命，爱护生命。

2.1.2 取得患者的信任与合作是治疗护理成功的关键：要以同情、理解、诚恳、耐心的态度认真听取患者的主诉，以科学通俗的语言向患者解释疾病的一般常识及预防方法，告诉患者结核是可以治愈的，aids在规范的抗病毒的基础上病情是可以控制的。

尽可能给予具体的帮助，如饮食、生活方面等。

2.1.3 鼓励患者建立适当的精神寄托和精神支柱转移注意方法如听音乐、下棋及其他娱乐，做好家庭成员的思想及指导工作，告诉他们，大量资料表明，在一个家庭内的彼此相互横向传染的机会，除了性关系外，几乎是等于零。

肺结核合并艾滋病患者的护理摘要】目的探讨肺结核合并艾滋病患者的护理经验。

方法通过对本组15例肺结核合并艾滋病患者回顾分析，了解早期、规范的护理病人，保证了患者的安全，同时也保证医护人员的安全。

结果通过规范抗结核治疗、心理护理、健康指导，绝大多数患者能积极配合治疗，延长了病人的生命。

结论规范抗结核治疗，护理得当是减少耐药及耐多药结核病的传播物重要途径。

【关健词】肺结核艾滋病护理自1985年我国首例传入性艾滋病（AIDS）以来，我国AIDS的流行已经进入了广泛流行[1]。

近年来，随着结核病上升的流行趋势，结核病合并艾滋病的患者也逐年增多，在临床上已屡见不鲜。

结核病合并艾滋病双重感染是一种相互促进病变发展，迅速恶化、甚至死亡的伴发病，大大缩短了患者的生命。

这类病的患者身体免疫力差，病情复杂，易致体内结核菌播散。

抗结核效果往往不佳，病情迁延加重，易产生耐药性，往往成为结核病甚至耐多药的结核病传染源，给结核病防治所工作带来了严重的影响，艾滋病流行使结核病防治工作也面临着严峻的挑战。

为此在临床上护理人员如何做好此类病人的护理就显得尤为重要，本文就我院收治的15例艾滋病合并肺结核患者的护理报告如下。

1、临床资料我院自2010年10月-2011年10月收治AIDS合并肺结核病15例，其中男性：13例，女性2例，年龄20-65岁。

平均年龄27岁。

已婚7例，未婚8例。

职业：干部2例，工人0例，农民4例，经商5例，无业4例。

感染途经：静脉吸毒8例，性传播3例，输血感染0例，原因不明4例。

临床表现：发热11例，慢性腹泻6例，消瘦15例，咳嗽、咳痰15例，胸痛15例，乏力、食欲不振15例，痰菌阳性15例，皮炎0例，带状疱疹2例。

2、护理2.1病人隔离：患者住院一旦确诊肺结核合并艾滋病(AIDS)时，护士应根据诊断和痰检报告单将涂阳病人、涂阴病人、肺外结核病人、耐药病人合并艾滋病毒（HIV）阳性的病人分别安置在不同的病室和病区，防止交叉感染，并在住院一览表上用“红笔”标注。