艾滋病合并结核病的诊断和治疗精品PPT课件

• TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是
合并HIV后抗结核治疗的效果较差，副作用多
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结核病分类
• 原发型肺结核：原发综合症和胸内淋巴结
结核
• 血行播散性肺结核 • 继发型肺结核：浸润性、纤维空洞以及干
酪性肺炎
• 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核病。
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HIV/AIDS混合感染结核的类型
核病的发病率在HIV阳性者比在HIV阴性者高出八倍之多 。
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广西研究结果
• 660 patients were evaluated. CXR 92.1%,
sputum smear 66.9%, sputum liquid culture
50.5%.
• Active TB is common: 151/660 (23%)
• Annual infection rate（年感染率）: 0.72% • Latent TB（潜伏结核）: 44% (PPD > 6mm)
Chin J Tuberc Respir Dis, 20042.
2010年流行病学抽样调查
• 2010年以来，全国以县为单位的现代结核病控制策略覆盖率始终保持在
100%。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染 性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。
• 调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治
工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万 降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000 年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。

耐药结核病的相关定义
• 单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一 线药物抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核杆菌在体外被证实对不同 时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物 耐药。
• 耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实至少对异烟肼、利福平这两种主要一线抗结核药物 同时产生了耐药。
内容
• 概述 • 相关概念 • 如何发现耐药耐药结核病人 • 耐药结核病的诊断 • 耐多药结核病的治疗
耐药结核病
“蓄势待发的流行病”
“不受边界限制的致命性传染病”
• MDR-TB患者数量最多的5个国家是： 中国、印度、俄罗斯、印尼、南非。
全球MDR-TB高负担国家
全球大约85%的MDR-TB 患者分布在25个国家 2019年，全球仅5% 的MDR-TB患者被治疗，仅3%遵循GLC标准
面临的挑战
✓诊断：速度慢，阳性率低，手段有限 ✓治疗：药物陈旧，不良反应多，种类有限 ✓管理复杂 ✓人力资源匮乏 ✓经费 ✓实验室能力
实验室
• 由于耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结 核病的治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分 沉重。同时患者流动求医的现象也比比皆是，增大耐药菌 传播机会，加大传播范围，增强传播力度。导致耐药结核 病波及人群更加广泛，其中青壮年占据较大比例，耐药结 核病长久得不到治愈直接影响我国社会的稳定和经济的持 续发展，生产受损、家庭生活受到威胁。
义 • 实验室诊断---涂片，培养（固体培基---改
良罗氏，液体培基---Bactec460、 MGIT960），菌种鉴定，药敏试验，血清 学，辅助检查 • 发现（诊断）对象---危险人群，易感者
MDR-TB依靠细菌学检查获得结果

AZT 或d4T+ 3TC + NVP
含AZT方案：AZT 300mg＋3TC 150mg＋NVP 200mg,每日2次 含d4T方案：d4T 30mg +3TC 150mg＋NVP 200mg，每日2次 对NVP不能耐受或禁忌的患者，选择下述两种方案之一： (AZT 或d4T) + 3TC + EFV (600mg，每日1 次)
齐多夫定 （AZT 、ZDV）
剂型： 300mg 胶囊、片剂， 100mg 胶囊、片剂、 10mg/ml 糖浆、
成人推荐剂量：300mg, 每日2次， 食物效应：服药与进食无关 不良反应：头痛、恶心等
骨髓抑制、贫血或中性粒细胞减少症 肌病、肌痛 可发生乳酸酸中毒及脂肪营养不良危险， 但程 度弱于d4T。
艾滋病诊断及治疗
双股单链RNA病毒，属反转录病毒科，慢病毒亚科。 分HIV－1和HIV－2两型。
艾滋病病原
艾滋病临床过程
• 急性期 • 无症状期 • 艾滋病期（终末期）
急性期（primary infection）
通常发生在初次感染HIV的2～4周左右，大多 数病人临床症状轻微。
临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、 头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、 肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神 经系统症状等。
与脱脂乳或低脂肪食物同服。 不良反应：肾结石，间质性肾炎
胃肠不耐受、恶心 间接胆红素增高 其他：头痛、衰弱、视力模糊、眩晕、皮疹、口腔金属味、 脱发、 高血糖， 脂肪再分布和脂质代谢异常。
血友病患者有可能增加出血量和出血频率。 溶血性贫血、血小板减少
利托那韦（RTV）
3A4同工酶抑制剂 细胞色素P450肝酶系统的底物 可使所有PIs类药物的重要的药代动力学参数（峰浓度、谷

这使得艾滋病成为肺结核的一个重要风险因素。
肺结核对艾滋病患者的危害
肺结核对艾滋病患者的危害
加速免疫系统衰弱
肺结核感染会进一步削弱艾滋病患者的免疫 系统，加速病情发展。
这可能导致患者更容易并发其他感染或疾病 。
肺结核对艾滋病患者的危害
治疗复杂性
艾滋病与肺结核的联合治疗较为复杂，需要 综合考虑药物相互作用。
增强患者的信心，有助于提升治疗效果。
谢谢观看
艾滋病导致的肺结核危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是艾滋病与肺结核的关系？ 2. 肺结核对艾滋病患者的危害 3. 谁受到影响？ 4. 如何预防肺结核？ 5. 如何治疗共感染？
什么是艾滋病与肺结核的关系 ？
什么是艾滋病与肺结核的关系？
艾滋病简介
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的疾 病，导致免疫系统逐渐衰弱。
谁受到影响？
社会经济因素
经济困些地区的艾滋病感染者更容易受到影响。
谁受到影响？
全球影响
在一些发展中国家，艾滋病与肺结核的共感染已 成为公共卫生危机。
需要全球合作来应对这一问题。
如何预防肺结核？
如何预防肺结核？ 定期筛查
艾滋病患者应定期进行肺结核筛查，以便早 期发现。
如何治疗共感染？
联合抗病毒和抗结核治疗
针对艾滋病与肺结核的共感染，需同时进行抗病 毒和抗结核药物治疗。
必须在医生的指导下进行，以避免药物相互作用 。
如何治疗共感染？ 监测与评估
在治疗过程中，定期监测患者的免疫功能及病情 变化。
及时调整治疗方案以确保最佳效果。
如何治疗共感染？ 心理支持
提供心理支持和社会支持，帮助患者克服治疗过 程中的困难。

预防与控制措施
健康教育推广
开展社区健康教育活动，提高大众对艾滋病和肺 结核的认识。
通过宣传，降低社会歧视和误解。
谢谢观看
提供心理支持和咨询，以减轻焦虑和抑郁情 绪。
护理干预措施
护理抗结核药物和抗病毒药物，防 止耐药性产生。
教育患者关于药物副作用及如何应对。
护理干预措施
营养支持
提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养以增 强免疫力。
可以考虑补充维生素和矿物质。
护理干预措施
生活方式指导
患者教育与支持 定期随访
安排定期随访以监测病情及治疗效果。
根据患者的病情调整护理计划。
预防与控制措施
预防与控制措施
感染控制
在医疗环境中采取适当的感染控制措施，防止结 核传播。
包括佩戴口罩、保持良好的通风等。
预防与控制措施
疫苗接种
了解BCG疫苗的接种现状，并在适当情况下进行 接种。
BCG疫苗可以预防严重的结核病。
艾滋病与肺结核的关系
为什么关注此问题
艾滋病患者感染肺结核后，病情更为严重，死亡 率增加。
早期识别和管理肺结核对改善患者预后至关重要 。
艾滋病与肺结核的关系 何时出现症状
肺结核的症状通常在艾滋病患者免疫系统严重受 损时出现。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热等。
护理评估与监测
护理评估与监测 如何进行护理评估
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、适 度锻炼等。
避免吸烟和酗酒，以促进肺部健康。
患者教育与支持
患者教育与支持 疾病知识教育
向患者普及艾滋病和肺结核的知识，帮助其 理解疾病。
提供书面资料和信息渠道。
患者教育与支持 社交支持网络

时调整治疗方案。
抗艾滋病治疗
抗病毒治疗
根据艾滋病病毒的基因型和耐 药性，选择合适的抗病毒药物
进行治疗。
预防机会性感染
对艾滋病患者进行机会性感染 的预防，以降低感染的风险。
免疫调节治疗
使用免疫调节药物，如白细胞 介素-2等，以增强患者的免疫 功能。
营养支持
提供营养支持，以改善患者的 营养状况和生活质量。
艾滋病合并肺结核诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 概述 • 临床表现与分型 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 预后与转归 • 预防与控制措施
01 概述
定义
• 艾滋病合并肺结核是指艾滋病患者同时感染了肺 结核，两种疾病相互影响，增加了诊断和治疗的 难度。
流行病学
• 艾滋病合并肺结核在艾滋病患者中较为常见，因为艾滋病患者 的免疫系统受损，容易受到各种病原体包括结核分枝杆菌的感 染。
肺外结核，结核分枝杆菌 感染发生在肺部以外的其 他部位，如骨结核、腹腔 结核等。
03 诊断与鉴别诊断
诊断方法
艾滋病诊断
根据HIV感染病史、临床症状、 实验室检查等手段进行诊断。
肺结核诊断
根据X线胸片、CT等影像学检查 ，结合痰液细菌学检查、结核菌 素试验等实验室检查进行诊断。
鉴别诊断
与其他肺部感染性疾病的鉴别
咳嗽是肺结核的常见症 状之一，表现为持续性 咳嗽，多为干咳或伴有 少量黏痰。
患者可出现胸闷、气促 症状，活动后症状加重 。
艾滋病合并肺结核患者 由于疾病影响，食欲较 差，营养摄入不足，导 致体重下降。
患者感到身体疲劳，精 力下降，难以恢复体力 。
分型标准
01 Ⅰ型肺结核
02 Ⅱ型肺结核

早期发现有助于早期治疗，减少并发症。
如何预防艾滋病导致的肺结核？
接种疫苗
对高风险人群接种结核疫苗（BCG），降低肺结 核发生率。
疫苗接种是预防肺结核的有效手段，尤其是在儿 童中。
如何预防艾滋病导致的肺结核？ 健康教育
普及艾滋病和肺结核的相关知识，提高公众的防 范意识。
健康教育可以改变人们的行为，减少感染风险。
这对于控制疫情的蔓延至关重要，特别是在 高风险群体中。
为什么要预防艾滋病导致的肺结核？
减轻医疗负担
有效预防和早期治疗可以减少医院的负担， 降低医疗费用。
长远来看，预防措施可以节省大量医疗资源 和人力。
如何预防艾滋病导致的肺结核 ？
如何预防艾滋病导致的肺结核？ 定期检测
定期进行HIV和结核病检测，及时发现潜在感染 。
提供正确的预防措施和医疗知识是至关重要 的。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 发现症状时
如出现咳嗽、发热、盗汗等肺结核症状时，需立 即就医。
早期干预能显著改善预后。
何时采取预防措施？
在高危环境中
如医疗机构、监狱、收容所等人群密集场所，需 加强防护。
在这些环境中，感染风险显著增加，需采取严格 措施。
预防艾滋病导致的肺结核
演讲人：
目录
1. 什么是艾滋病与肺结核的关系？ 2. 为什么要预防艾滋病导致的肺结核？ 3. 如何预防艾滋病导致的肺结核？ 4. 谁需要特别关注？ 5. 何时采取预防措施？
什么是艾滋病与肺结核的关系 ？
什么是艾滋病与肺结核的关系？
艾滋病的定义
艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性 传染病，导致免疫系统逐别关注？
高风险人群
如注射毒品者、性工作者和艾滋病患者等， 需定期检测和预防。