艾滋病合并结核病的诊断和治疗知识课件

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艾滋病合并结核的护理医学ppt课件

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5
随着人们生存环境的改变，人口流动增加，耐药菌株的增多及HIV患者的流行，综合的社会因素与流行因素致使全球结核病疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共卫生问题。目前我国在艾滋合并结核患者治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相关政策没落实等因素，造成患者丢失和传染源潜在传播，是不能阻止艾滋合并结核双重感染增加的原因。在现有的结核病控制规划下，艾滋并结核发病率，耐药菌株和病死率不断上升。
4 结核菌检查阳性率低
主要是因为巨噬细胞内的结核杆菌容易丧失抗酸性，而且肺外结核和播散性结核多。
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12
治疗要点
结核病不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但合并HIV 感染后的抗结核治疗更复杂，耐药菌增加，治疗效果差，不良反应多。主要包括针对 AIDS 的抗结核药物和调节免疫治疗， AIDS合并结核病在治疗上面临着治疗时机的选择，药物相互作用，免疫重建炎性综合征，药物性肝损伤等问题。
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9
胸片表现不典型。HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV 者差异不大。病灶多位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩，当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿大较多。
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4
HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导致CD4T淋巴细胞进行性耗减，继而导致多种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞杀灭结核杆菌的能力降低。结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大量繁殖，经血液循环向全身播散，可引起全身播散性结核病，结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是HIV感染者最常见的机会性感染，许多HIV感染者无症：状期常因结核相关症状就诊而明确诊断。

肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】

全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分类人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。
２．传播途径：飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。

艾滋病合并肺结核的临床治疗

肺结核是AIDS患者群体中的一种常见并发症,也是造成患者死亡的主要原因。

AIDS病患机体免疫能力低下,尤其是CD4<150个/μL时,若染上肺结核,如果未及时接受有效治疗,则将会增加结核性胸膜炎、结核空洞形成等发生的风险,毒血症控制难度相应增加,大部分患者会因为呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。

近些年,吸毒人数有不断增长趋势且性生活开放混乱,AIDS感染率有增长趋势,因AIDS合并肺结核患者临床症状缺乏典型性,会增加病患临床治疗难度,故而临床医师实践中应不断总结归纳AIDS合并肺结核患者的临床特征,提升疾病的认识水平,进而更有效的对症治疗,改善患者预后。

该次研究方便选择2016年1月—2019年12月入住该院的120例AIDS合并肺结核病患为研究对象,重点研究该病症患者的临床特点与治疗方案,现DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.10.082艾滋病合并肺结核的临床治疗邵竞楠,王艳红齐齐哈尔市第七医院肝病四科,黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺结核患者的临床特征,探究相关治疗方法,以供同行参考。

方法方便选择2016年1月—2019年12月期间该院收治的120例AIDS合并肺结核患者,分为对照组、观察组,均给予常规治疗,观察组联合抗结核加AIDS抗病毒治疗,统计入选患者治疗效果。

结果入选患者的临床表现以发热、咳嗽并气促、咳嗽、消瘦较为常见,占比依次为53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。

治疗结束后,观察组痰涂片检查阳性率为18.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=7.214,P<0.001);观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为(14.51±1.04)%、(51.27±1.07)%、(0.31±0.07),和对照组(7.36±0.27)%、(64.58±1.68)%、(0.14±0.04),差异有统计学意义(t=8.254、7.201、6.654,P<0.001)。

HIV合并结核病医学PPT课件

HIV合并结核病
中国的HIV/TB合并感染
• • • • 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例其中1677人接受抗病毒治疗
Global TB Report 2012, WHO
HIV感染增加结核患病风险
CD4计数 <200 cells/ mm3
开始ART的时机抗TB治疗2-4周内开始ART
200–500 cells/ mm3 >500 cells/ mm3
抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 也应在8周内开始ART
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012
抗病毒治疗方案
• 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV • 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP
抗病毒治疗降低结核患病风险Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS Med 9(7):
1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat ocyt es as a tool f or the evaluat ion of st ructure-act ivity relat ionship in cyt ochromeP450 induction potent ial of xenobiot ics: evaluation of rifampin, r-ifapentine, rifabut in [ J ] . Chemico- Biological Interact ions, 1997, 107:17- 30

艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗

艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗艾滋病主要因机体感染HIV病毒引起，即人类免疫缺陷病毒，感染该病毒后将对人体免疫系统造成一定的攻击，以致于最终丧失免疫力及疾病抵抗力，导致因严重性感染而死亡。

艾滋病属于诱发结核病的重要性因素，数据显示，艾滋病患者感染结核菌的机率属于非艾滋病群体的30倍，同时结核分枝杆菌和会促进HIV病毒的不断复制，很多人面对艾滋病合并结核病，就如同世界末日来临一般，实际上，此病尽管预后不良，但是采取接受科学有效治疗，也可达到改善预后，降低病死率的效果。

问题一：艾滋病合并结核病的特点是什么？1.临床症状表现特点艾滋病合并肺结核患者会出现典型的纳差乏力、发热、体重减轻、咳嗽咳痰、盗汗及咯血等不良症状表现，对于女性患者而言，还会出现月经异常的情况。

对于该病症患者典型的肺结核临床症状并不多见，相对较为常见的临床症状为体重减轻及高热。

同时，相较于单纯肺结核患者而言，艾滋病合并肺结核患者肺功能衰竭程度更为显著，且病情进展速度也相对较快。

1.临床检查特点研究发现：艾滋病合并肺结核患者若以抗酸染色对结核分枝杆菌阳性进行判断，其阳性率比HIV病毒阴性率相对较低，产生这一现象的主要原因与：感染HIV病毒后造成细胞免疫反应及变态反应遭受抑制因素有关。

需对患者经常性、多次采取常规涂片检查，有效发现抗酸杆菌，必要时，可进行PCR-TB检查，使之提高确诊率。

与单纯性结核病患者对比，艾滋病合并肺结核患者在影像学表现出将出现粟粒性影像、弥漫性浸润现象，但是其空洞征象机率却低于单纯结核病患者而言，此外，艾滋病合并肺结核患者还会出现典型的胸腔积液现象。

艾滋病合并肺结核疾病多常见于肺外结合，结核病变经累及淋巴系统，其次才会引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎及肠结核疾病。

对于艾滋病合并肺结核患者而言，出现以上典型临床影像学表现与单纯性结核病患者而言典型特征并不多，因此，当怀疑艾滋病患者存在有结核病时，需进一步结合相关临床检查问题二：艾滋病合并结核病如何治疗？1.抗病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗属于治疗艾滋病的主要方法，但是对于艾滋病合并肺结核双重感染患者而言，为在不增加治疗安全性的基础上，提高治疗效果，需合理选择抗病毒治疗药物。

肺结核病的诊断和治疗课件

治疗目标设定
明确治疗目标，如症状缓解、病变消失等。
2
抗结核药物
介绍常用的抗结核药物及其作用机制。
3
治疗方案
根据不同的病情制定个体化的治疗方案。
治疗副作用与医嘱护理
肺结核病的治疗往往伴随着一系列的副作用。了解不同药物的副作用以及相应的医嘱和护理措施，以确保患者的安全和治疗效果。
常见副作用
梗塞性皮炎、胆汁郁积性肝炎等。掌握副作用的症状和处理方法。
肺结核病的诊断和治疗课件
了解肺结核病的定义、病因，以及传染性。探讨病例的临床表现、病史的收集，以及体格检查等重要步骤。症状诊断、影像学检查，痰涂片检查，结核抗原检查，结核菌素试验，病理学检查等诊断方法也将被介绍。
症状诊断与影像学检查
肺结核病的学习中，我们将探讨症状诊断的方法和影像学检查的重要性。了解如何识别不同的症状，以及如何使用X射线、CT扫描和MRI等影像学工具，以便确诊肺结核病。
合并症及处理方法
探讨肺结核病的常见合并症及相应的处理方法。了解合并症的病因、症状和处理原则，以提供更全面的治疗和护理。
1 肺外结核
介绍肺结核病引起的肺外结核的常见类型和处理方法。
2 耐药结核菌感染
了解耐药结核菌感染的危害和处理策略。
医嘱与护理
提供针对不同副作用的医嘱和护理措施，以帮助患者更好地应对治疗过程中的不适。
治疗效果评价与预防措施
了解如何评价肺结核病的治疗效果，并探讨预防措施的重要性。通过有效评估治疗效果和加强预防工作，提高患者的康复率，并减少肺结核病的传播。
治疗效果评价
介绍评价治疗效果的方法和注意事项。
预防措施
强调个人防护、环境卫生等预防措施的重要性。
1 症状诊断

艾滋病合并肺结核的临床治疗分析

【关键词】艾滋病（ＩＳ；ＡＤ）肺结核；抗结核
［中图分类号】Ｒ１．１５２９【文献标识码】Ａ【文章编号】６３９０（００２ — ３ — １１７ — ７１２１）４１６０
肺结核是ＡＤＩＳ发病率较高的并发症之一，也是临床死亡的
主要原因。ＡＤＩＳ患者免疫力低下，特别是Ｃ４少于１０个／Ｄ５Ｌ时，旦感染肺结核，一如不能及时进行有效治疗，极易引发结核性胸膜炎、胸腔积液、结核空洞形成等，毒血症状难以控制，最终多因呼衰或大咯血而死亡。本文对ＡＤＩＳ合并肺结核的４３名患者随机分组进行对照治疗，找出正确而有效的治疗方案，现总结
全身及肺部症状好转
肺部ｘ线片病理征好转
３ｄＯ９ｄ８ｄ３５３ｄ９ｄ１０３５０１０６ｄ００８ｄ６ｄ
痰涂片阳性痰结核菌培养阳性
死亡
３讨论
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（ＩＳ，ＡＤ）在全世界范围
从而诊断为ＡＤ。同期诊断为ＡＤＩＳＩＳ并住院的患者共７９人，合并肺结核的比例占５－％。３例ＡＤ４４４ＩＳ合并肺结核的患者，３男６例，７例，女年龄２６岁，２～５平均年龄４岁。肺结核情况：１浸润型肺结核１，３．浸润型肺结核同时合并结核性胸膜炎６例占７２％；９例，２．空洞型肺结核５例，１．％；占０９％；占１６结核性胸膜炎合并胸腔积液１，３．３例占０％。２

艾滋病合并结核病患者的抗结核治疗

杆菌感染再激活或再感染的重要因素，两病并存可在数周
抗结核药物之间发生相互作用，疫重建炎性反应综合征免
国家“ 十一五” 科技重大专项“ ＩＨＶ合并ＨＶ和ＴＣＢ的抗病毒治疗研究 ” 项目编号：０８Ｘ００ — ０）（２０Ｚ１０１０８。一沈银忠（９４一）男，北省黄石市人，士，１７，湖博主要研究方向：染性疾病尤其是艾滋病的诊治。感
艾滋病合并结核病患者的抗结核治疗术
沈银忠一
（海市公共卫生临床中心上
中图分类号：５３Ｒ６文献标识码：Ａ
上海
２１０）０５８
文章编号：０６—１３（０９０ — ０８— ４１０５３２０）１０００
艾滋病患者由于细胞免疫功能低下，易发生各种机极会感染。高效抗反转录病毒联合治疗（ｉｌａｔｅａｔｅｈｈｃｖｎｉｔｇｙｉｒ— ｒｉｌｈｒｙＨＡＴ在临床的广泛应用使艾滋病机会ｏｒｅｐ，ＡＲ）ｖａｔａ感染明显减少。然而，由于我国艾滋病患者确诊时大多处于疾病发病期，患者免疫功能严重缺陷，同时我国还有相当比例的艾滋病患者未能接受抗病毒治疗，部分患者由于依从性差、药物毒副作用、ＩＨＶ耐药等原因致使抗病毒疗效并
２艾滋病合并结核病患者抗结核治疗的策略加，副作用叠加。为了提高临床医生对艾滋病患者结核２１艾滋病患者的抗结核治疗方案毒．病的诊治水平，本文就艾滋病合并结核病患者的抗结核治艾滋病患者结核病的治疗原则与非艾滋病患者相同，

艾滋病合并肺结核诊疗指南

时调整治疗方案。
抗艾滋病治疗
抗病毒治疗
根据艾滋病病毒的基因型和耐药性，选择合适的抗病毒药物
进行治疗。
预防机会性感染
对艾滋病患者进行机会性感染的预防，以降低感染的风险。
免疫调节治疗
使用免疫调节药物，如白细胞介素-2等，以增强患者的免疫功能。
营养支持
提供营养支持，以改善患者的营养状况和生活质量。
艾滋病合并肺结核诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 概述 • 临床表现与分型 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 预后与转归 • 预防与控制措施
01 概述
定义
• 艾滋病合并肺结核是指艾滋病患者同时感染了肺结核，两种疾病相互影响，增加了诊断和治疗的难度。
流行病学
• 艾滋病合并肺结核在艾滋病患者中较为常见，因为艾滋病患者的免疫系统受损，容易受到各种病原体包括结核分枝杆菌的感染。
肺外结核，结核分枝杆菌感染发生在肺部以外的其他部位，如骨结核、腹腔结核等。
03 诊断与鉴别诊断
诊断方法
艾滋病诊断
根据HIV感染病史、临床症状、实验室检查等手段进行诊断。
肺结核诊断
根据X线胸片、CT等影像学检查，结合痰液细菌学检查、结核菌素试验等实验室检查进行诊断。
鉴别诊断
与其他肺部感染性疾病的鉴别
咳嗽是肺结核的常见症状之一，表现为持续性咳嗽，多为干咳或伴有少量黏痰。
患者可出现胸闷、气促症状，活动后症状加重。
艾滋病合并肺结核患者由于疾病影响，食欲较差，营养摄入不足，导致体重下降。
患者感到身体疲劳，精力下降，难以恢复体力。
分型标准
01 Ⅰ型肺结核
02 Ⅱ型肺结核

艾滋病结核病防控

目标
通过实施有效的防控策略，降低艾滋病结核病发病率和死亡率，提高患者生活质量，保障公共卫生安全。
02
艾滋病结核病基础知识
艾滋病概述
艾滋病定义
传播途径
临床表现
治疗与预防
艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的病毒性感染，其病程漫长且严重损害人体免疫系统。
艾滋病主要通过性接触、血液和母婴传播。
数据分析方法
采用流行病学、统计学等方法对数据进行分析，挖掘数据背后的规律和趋势，为防控工作提供科学依据。
评估结果应用及反馈机制
1 2 3
评估结果应用
将监测评估结果应用于防控工作的决策、计划、实施等各个环节，确保防控工作的对性和有效性。
反馈机制建立
建立及时、有效的反馈机制，将评估结果及时反馈给相关部门和人员，以便及时调整防控策略和措施。
加强宣传教育
优化服务流程
通过多种形式加强艾滋病结核病防治知识的宣传教育，提高公众对艾滋病结核病的认识和自我防护能力。
简化艾滋病结核病的检测、诊断和治疗流程，提高服务效率和质量，为患者提供更好的医疗服务。
06
未来展望与发展趋势
科技创新在防控中的应用前景
新型诊断技术的研发
01
利用生物信息学、基因测序等技术手段，提高艾滋病和结核病
作，形成合力。
02
社会组织参与，全民动员
鼓励社会组织、志愿者等社会力量参与疫情防控，提高全民的防控意识
和能力。
03
加强宣传教育，提高公众认知
通过媒体宣传、科普教育等方式，提高公众对艾滋病和结核病的认知水
平和防控意识。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断与治疗策略

艾滋病合并肺结核的管理

提高患者自我管理能力
教育患者加强自我管理，提高治疗依从性。
高危人群的干预与管理
明确高危人群
确定艾滋病和肺结核的高危人群，如性工作者、吸毒者、结核病患者等。
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及时发现并治疗感染者。
针对性干预
根据高危人群的特点和需求，制定针对性的干预措施。
跟踪管理
建立高危人群的健康档案，进行跟踪管理，确保干预措施的有效实施。
指导患者调整饮食结构，增加营养摄入，避免食用辛辣、刺激性食物，保持饮食清淡、易消化。
心理护理与康复辅导
心理支持与疏导
关注患者的心理变化，提供心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
康复辅导与教育
向患者提供康复辅导和教育，包括疾病知识、自我护理技能等，帮助患者树立康复信心，提高生活质量。
社会经济因素、医疗资源分配不均等也是影响艾滋病合并肺结核管理的重要挑战。
02
诊断与评估
艾滋病的诊断标准
流行病学史
包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗艾滋病毒抗体检测的血液或者血液制品、艾滋病毒感染者所生的子女或存在艾滋病毒职业暴露史等。
临床表现
艾滋病毒感染者和艾滋病患者可出现持续发热、虚弱、盗汗、全身淋巴结肿大等症状，在颈部、腋窝和腹股沟的淋巴结肿大更明显。
合并感染的评估与分期
评估病情严重程度
判断是否合并其他机会性感染
分期治疗
根据患者的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等结果，评估患者的病情严重程度，确定治疗方案。
艾滋病患者由于免疫功能低下，容易合并其他机会性感染，如肺孢子菌肺炎、细菌性肺炎、巨细胞病毒感染等。在诊断艾滋病合并肺结核时，需要排除其他机会性感染的可能性。

艾滋病合并结核病的诊断和治疗课件PPT

了解艾滋病的传播途径、发病机理和症状，以更好地遏制艾滋病的传播和蔓延；
在以后的工作中，我院将继续加大宣传力度，希望通过宣传能使更多的人了解艾滋病，正视艾滋病。
理解、关爱和不歧视艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人营造良好的社会和生活环境；呼唤全社会共同关注艾滋病的防治问题。
第三、本次活动共发放防治艾滋病宣传单300余份。接受群众咨询100余人，此次艾滋病宣传日宣传活动总体达到预期的宣传效果,通过此次宣传活动的开展，更多的人了解艾滋病，正视艾滋病，了解爱滋病的传播途径、发病机理和症状，以更好地遏制爱滋病的传播和蔓延。
同时展现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人热爱生活、珍视生命、积极向上的精神风貌，理解、关爱和不歧视艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，
3、艾滋病可以治疗吗?
(3)艾滋病期表现为全身症状，如持续不规则低热；持续性全身性淋巴结肿大，特别是除腹股沟以外，全身有两处以上部位淋巴结肿大，一般1厘米大小，不疼痛;持续慢性腹泻；三个月内体重下降10%以上；盗汗，初为夜间出现，继而发展到白天也存在；极度乏力、记忆力减退、反复头痛、反应迟钝乃至痴呆；出现肺炎、结核、肠炎等，甚至肿瘤；艾滋病病毒抗体阳性。
汇报人：某某网
X个“世界艾滋病日”，今年的宣传主题是“行动起来，向‘零’艾滋迈进”,副标题是“凝聚力量，攻坚克难，控制艾滋”。为贯彻落实《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》精神，有效预防及遏制艾滋病的传播与危害，我院开展了各项有关艾滋病的宣传活动，收到了良好的教育宣传效果。
2、感染者与艾滋病患者有什么不同?
艾滋病病毒进入人体后的繁殖需要一定的时间。在开始阶段，感染者的免疫功能还没有受到严重破坏，因而没有明显的症状，我们把这样的人称为艾滋病病毒感染者。当感染者的免疫功能被破坏到一定程度后，其他病菌就会乘虚而入，这时，感染者就成为艾滋病患者了。从艾滋病病毒感染者发展到艾滋病患者可由数月至数年，一般为8-10年，最长可达19年。

结核病与艾滋病 ppt课件

X线表现：纵隔淋巴结肿大增大
X线表现：肺结核有支气管播散
X线表现：血型播散型肺结核
血型播散型肺结核治疗3个月
X线表现：PCP合并肺结核
关于治疗问题
应给予积极地抗结核治疗，以控制病情恶化，减少传染源，，总疗程应不短于9个月或在痰菌阴转后继续用药6个月。由于艾滋病的结核病人治疗更困难，药物不良反响较多，任何的耐药性对艾滋病都可能更危险，因而对艾滋病毒感染者的结核病人一律实行直接面视下督导治疗。
艾滋病毒所攻击的是人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，艾滋病毒感染者一旦再感染结核菌，其开展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30-50倍。疫功能严重受损，也可使体内潜伏的结核杆菌重新活泼，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病，属内原性感染
依从性的重要性：案例2
另有一位患者，在医务人员以及咨询员的指导下，了解到抗结核病治疗的重要性，竭力克服严重的药物副作用产生的身体不适，在发生呕吐时，把吐出的药物又重新吞咽下去。不思饮食的时候，也如服药一样艰难吞咽每一口食物，因为他知道要补充体力使身体尽快恢复，就这样坚持着，完成了抗结核病的治疗方案，具备了开始艾滋病抗病毒治疗的条件。经过一段时间的治疗后，免疫细胞上升，病毒载量检测不到，体重上升，身体的不适也都消失，积极参加社区活动为回归社会生活打下了良好的根底。
预防方法：服用异烟肼12个月
有研究说明，可使艾滋病毒感染者患结核死亡的危险降低一半，但也要注意异烟肼耐药的问题。
加强结核病防治机构和艾滋病防治机构的交流与合作
〔1〕经初步危险行为评估，将结核病人转介到艾滋病相关检测效劳；
〔2〕将艾滋病病毒感染者转介到结核筛查效劳。
目前，我市发现的合并艾滋病的结核病人主要转诊至上海市公共卫生中心。

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➢胸腔内淋巴结肿大多见，而纵隔淋巴结肿大多于肺门淋巴结
➢胸片正常者也可见痰涂片抗酸阳性或痰培养阳性者，尤其见于颈部淋巴结肿大者
➢免疫缺陷越严重，肺外表现越多见，如淋巴结结核、胸膜炎、心包炎、脑膜炎，均可无肺TB，尤其见于CD4＜ 200者。此类TB播散患者可有高热，快速进展，脓毒症表现。
• 肺结核 • 肺外结核 • 两者同时存在
Site 肺肺外两者胸膜心包淋巴结
结核发生的类型（部位）
HIV positive (Байду номын сангаас) 40 34 26 31 15 19
HIV negative (%) 72 16 12 19 3 3
J Trop Med Hygiene 1993;96:1-11
剂量 5mg/kg(300mg) 10mg/kg(600mg)
1g 750mg 1500mg
抗结核二线药物
利福布丁环丝氨酸乙硫异烟胺链霉素阿米卡星卷曲霉素对氨基水杨酸左氧沙星莫西沙星
300mg/d 10-15mg/kg/d 15-20mg/kg/d 1g/d
8-12g/d 500-1000mg/d 400mg/d
➢病理表现因免疫缺陷程度而表现各异。相对免疫健全者可见典型TB肉芽肿，免疫缺陷者难以形成肉芽肿。
结核病分类
• 原发型肺结核：原发综合症和胸内淋巴结结核 • 血行播散性肺结核 • 继发型肺结核：浸润性、纤维空洞以及干酪性肺炎 • 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核病。
HIV/AIDS混合感染结核的类型
5-10%。
• HIV感染者中，其它感染的出现（包括结核）可使HIV更快复制，病程迅速进展。 • HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。非典型特征常出现在免
疫严重抑制的病例。
概述
• 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 • 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 • 泰国10% • 越南31.6% • 香港21.8% • 台湾24.9% • 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结核病的发病率在HIV阳性者
• 世卫组织定义广泛耐药结核为至少对利福平、异烟肼及氟喹诺酮类药物（莫昔沙星和左氧氟沙星）耐药，并且至少对一个注射药物（硫酸卷曲霉素和丁胺卡那霉素）耐药的结核分支杆菌菌株。
治疗监测
• 肺结核患者每月进行痰涂片及培养，记录治疗后培养转阴（定义为连续2次阴性）。
• 药物敏感结核通常一线治疗2月内培养转阴。如4月或4月后未转阴需考虑是否存在治疗失败和耐药。
结核的耐药与HAART失败的抗结核治疗
• 多药耐药结核是指由至少对利福平和异烟肼这两个最好的抗结核药物耐药的结核分支杆菌菌株引起的结核
比在HIV阴性者高出八倍之多。
HIV/AIDS混合感染结核的方式
• 内源性复燃：感染HIV的病人，由于机体免疫力降低，可以使体内原已稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。
• 外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力降低，有的地区出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。
AIDS合并肺结核治疗
1.对药物敏感者：HREZ 2M——HR 4M 2.肺内空洞，治疗2月后痰培养TB（+）：
HRZE 3M，总疗程9M 3.肺外TB：疗程6-9M（强化2M,HR4-7M） S（结核瘤或结核性脑膜炎），骨和关节结核：疗程9-12M， 5.激素：用于CNS及心包受累
至临床症状改善后激素尽早由静脉改为口服 DEX 0.3-0.4mg/kg 6-8W后逐渐减量强的松 1mg/kg 3W,3-5W后逐渐减量
AIDS合并结核病的诊断和治疗
概述
• 结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 • HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者（由于免疫抑制）快速进展为结核病的
可能性；HIV是目前所知可促使结核分支杆菌感染快速进展为结核病的最强大因子。
• HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为50%，而非HIV感染者的风险仅为
抗结核治疗
➢HIV相关TB高度侵犯并易传染，治疗迫切， ➢如延误治疗，严重免疫抑制的TB患者可迅速恶化并死亡 ➢在得到培养结果前就需要对有临床及影像证据的患者开始进行经
验性治疗 ➢初始治疗一线药物：HREZ ➢对可疑利福平耐药者增加莫西沙星或左氧氟沙星并联合氨基糖苷
类或卷曲霉素
抗结核一线药物
药物异烟肼利福平乙胺丁醇体重大于50kg 体重小于50kg 吡嗪酰胺
• 原发感染：多发生于结核病疫较低的国家和地区，HIV感染者再感染结核菌后，可发生原发性结核病，胸片表现为肺门哑铃状阴影。
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• TB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因。 • TB可以发生在HIV感染的任何阶段 • 结核病多先发病：50%-60%病人先发现结核病，后诊断艾滋病。 • 肺结核仍最常见，但播散型结核及肺外结核较HIV（－）者多见。
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• 艾滋病合并结核病的症状呈非特异性 • 如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、
盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、 CMV或其他的机会性感染 • TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核治疗的效果较差，副作用多
腹部CT (2015-7-10)
诊断
• 部位，胸片，阳性率不理想 • 痰涂片及培养，3次 • 淋巴结针吸，病理，涂片，培养阳性率较高。如有胸水，心包积
液，腹水需穿刺送检。尿及血液培养阳性结果根据临床情况不同，严重免疫抑制者培养阳性率相对高 • NAA:比培养结果快，较抗酸染色涂片敏感性高， • TST及IGRA 但阴性结果不能除外结核 • 耐药检测
HIV合并TB患者临床特点
活动性TB临床表现与免疫抑制状态有关 ➢CD4＞350，与未感染HIV者相似，病灶易局限于肺部，胸片可
见上叶纤维结节浸润，伴或不伴空洞形成 ➢无论CD4水平，HIV合并TB患者肺外疾病较非HIV感染者多见，
TB可播散全身任何部位，CNS或脑膜受累更多见
➢晚期HIV肺TB胸片表现与非 HIV者显著不同：下叶、中叶、间质及粟粒样浸润多见，空洞少见