牵涉痛与放射痛的区别

肩痛诊断详述*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。

疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。

急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。

起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。

颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。

脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。

颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。

肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。

胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

肩痛的鉴别诊断：1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。

其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。

2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。

有明显的外伤史。

3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。

症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。

肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。

国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。

5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

物诊名解【稽留热、弛张热、间歇热】1.放射痛/牵涉痛：由非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓的同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。

2.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。

3.发绀：亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤和粘膜青紫色改变的表现。

4.恶心：是一种上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可能同时伴有迷走神经兴奋的表现，经常为呕吐的前期症状，恶心之后有时即呕吐，两者多伴随发生，也可单独出现。

5.呕吐：是通过胃及部分小肠的强烈收缩蠕动，将胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排除体外的现象。

6.呕血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

7.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。

8.水肿：人体组织间隙因潴留过多的液体而使组织肿胀。

9.逸博：是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏。

10.腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液，脓血或未消化的食物。

11.便秘：表现为粪便干结、排便困难和次数减少。

12.眩晕：病人感到自身或周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转，一般无意识障碍。

13.晕厥：指突然发生的暂时性、广泛性脑缺血、缺氧而引起的短暂意识丧失。

14.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

15.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，大小不等，形似蜘蛛。

16.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色。

17.Horner综合征：表现为一侧瞳孔缩小，眼裂变小、眼球内陷,可伴有同侧面部少汗.。

18.颈静脉怒张：当半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平或立位时颈静脉明显充盈、搏动。

提示静脉压升高，可见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征。

下肢的放射痛与牵涉痛有何不同？下肢放射痛普遍是胸部、腰部、骶椎神经受到压迫，常见的病症有腰间盘突出、脊髓肿瘤等等。

放射痛的患者会感到放射性的疼痛，也就是疼痛的感觉从某个地方发出，然后逐渐向远处放射，导致患者多个部位都出现疼痛的感觉。

而牵涉痛则是患者某个内脏器官产生病变，随着病变的发生，患者的部分体表区域会由疼痛的感觉。

这两种疼痛感很相近，但并不相同，患者应该正确区分，这样才能合理的治疗。

一、下肢放射痛的产生原因有哪些？常见的下肢放射痛病症为腰椎间盘突出，该病症主要是因为腰椎间盘承受的过大的压力，所以在超过20岁后，患者的椎间盘出现退变的情况，最后引发腰椎间盘突出症。

产生这类疾病的主要原因有四个方面：第一，患者本身就有外伤，这是引发椎间盘突出的主要原因，青少年多由于该原因发病。

外伤可能会导致纤维环的水平劈裂，也会导致髓核深入到神经支配的外层纤维环之中，此时患者会出现疼痛的感觉。

第二，此类疾病与患者的职业有很大关系。

一些职业需要患者长时间坐着或者长时间处在颠簸的状态下，进而加大椎间盘内的压力。

例如，车辆驾驶人员。

还有一些劳动强度、运动强度较大的人群也很容易出现椎间盘突出的问题，进而产生下肢放射痛。

第三，遗传因素和腰骶畸形。

根据新闻报道、调查统计，可以发现，椎间盘突出和遗传有一定的关系。

还有一些腰骶段畸形的患者也很容已出现椎间盘突出的问题。

二、下肢牵涉痛的产生原因有哪些？牵涉痛与人的内脏有关，如果患者出现内脏病变的情况，则会随之产生体表过敏、疼痛的现象。

这种疼痛的感觉就是牵涉痛。

比较常见的疾病有阑尾炎、胆囊疾病等。

出现牵涉痛主要是因为内脏、体表出现疼痛的感觉，这种感觉传到脊髓神经中，然后刺激大脑皮质。

通常，人的疼痛刺激主要从体表中来，所以大脑会习惯性的判断内脏疼痛是体表疼痛，这也就是牵涉痛产生的主要原因。

也有可能是因为内脏传出的同根进入神经元之后，引发突触联系，疼痛的内脏会使神经元更加兴奋，所以出现体表传入冲动并产生异化作用的情况，尽管体表刺激比较微弱，但也很容易形成致痛刺激，这也是产生牵涉痛的原因。

牵涉痛概念某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。

例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。

牵涉痛是内脏痛觉的一种重要生理特性，引起牵涉痛的结构基础可能是：（１）病变脏器的初级感觉纤维进入脊髓后一方面终止于特有的二级神经元，另一方面以侧支终于有关躯体结构感觉传导的神经元。

（２）病变脏器与相应躯体结构的初级感觉纤维终于同一个二级神经元；（３）初级感觉神经元周围突有不同侧坛分布于内脏及相应躯体结构。

牵涉痛是疼痛的一种类型，表现为病人感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。

这是由于有病变的内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位，而引起疼痛。

引起牵涉痛的两种机制假说(1)会聚学说此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,由于平时疼痛刺激多来源于体表.因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛,于是发生牵涉痛.(2)易化学说此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。

总结：目前认为牵涉痛的发生与这两种机制都有关。

牵涉痛诊断某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。

例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围，心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛，胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。

牵涉痛的鉴别牵涉痛又称根性痛或内脏性痛，在临床上腰骶部有多种具有牵涉痛的综合征，如骶髂关节综合征、臀部肌筋膜综合征等。

诊断学名词解释诊断学第七版名词解释主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称发热.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动，使体温升高稽留热：体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,弛张热:又称败血症热型.体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。

咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者称咯血。

牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。

发绀：又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀.呼吸困难:是指患者感到空气不足，呼吸费力：客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩，甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩，心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重，因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称.呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出.腹泻:是指排便次数增多，粪质稀薄,或带有粘液。

脓血或未消化的食物.黄疸:由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征。

血尿：尿液离心沉淀后，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿。

少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。

多尿：正常成人24小时尿量超过2500毫升诊断学名词解释尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10~20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中。