我科常见放射性不良反应处理

牙科放射性问题急救处理手册
简介
本手册旨在为牙科医生提供在处理放射性问题时的急救指南。

放射性事故可能会发生在牙科治疗中，因此了解相关的急救处理方法对于保护医生和患者的安全至关重要。

放射性事故的常见症状
- 皮肤红肿、发痒或灼热感
- 恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状
- 头晕、头痛、意识模糊等神经系统症状
- 血液异常，如贫血或凝血功能障碍
- 其他不适症状，如乏力、发热等
急救处理步骤
1. 立即停止放射性操作，并确保自身安全。

2. 将患者迅速移至安全区域，远离放射源。

3. 如果患者的衣物或皮肤有明显的放射性污染，应立即脱去衣物并用水冲洗受污染的皮肤。

4. 在没有保护措施的情况下，不要直接接触患者的体液或排泄物。

5. 尽快与放射性事故的管理机构联系，向其报告事故情况并根据其指示采取进一步的措施。

6. 根据患者的症状和情况，决定是否需要紧急转诊至专业医疗机构进行进一步治疗。

注意事项
- 在处理放射性事故时，牙科医生应始终佩戴适当的个人防护装备，如防护眼镜、手套和口罩。

- 牙科诊所应设立紧急应急预案，并定期进行演练，以确保在放射性事故发生时能够迅速、有效地应对。

- 需要定期检查和维护牙科诊所的放射性设备，确保其安全性和正常运行。

- 牙科医生应定期接受相关培训，了解放射性事故的应急处理知识和技能。

请注意，本手册提供的内容仅供参考，具体处理方法应根据实际情况和相关法律法规进行决策和操作。

参考文献
1. 放射性事故应急处理指南，国家核安全局，2019年。

2. 牙科放射性事故应急预案制定与应用，牙科医学杂志，2018年。

放射技术操作常见并发症及处理
放射技术广泛应用于医疗诊断和治疗，但放射技术操作也存在
一些并发症。

本文将介绍几种常见的放射技术操作并发症及处理方法。

放射造影剂过敏或不良反应
放射造影剂是一种常用的诊断工具，但使用过程中可能引起过
敏等不良反应。

对于轻微的皮肤发红或荨麻疹等症状，可以使用抗
组胺药物进行治疗。

严重的过敏反应，如哮喘、心跳骤停等，应当
采取果断措施，立即停止注射，进行抢救。

放射治疗引起的急性反应
放射治疗常用于肿瘤和其它疾病的治疗，一些患者在放疗期间
可能会出现急性反应。

如头发脱落、恶心、呕吐等。

对于这些症状，医生会根据病人的情况进行补充治疗。

放疗后遗症
放疗对正常组织也会产生损害，引起运动、感觉、内分泌、免疫等多种系统的障碍，甚至可能发生肺、心脏等器官功能不全的后遗症。

对于这些后遗症，医生会进行跟踪观察并积极开展相关的生理治疗和康复训练。

以上是几种放射技术操作常见并发症及处理方法，如果您在放射技术操作中出现异常症状，应当及时告知医生，以得到有效的治疗与帮助。

放射药品不良反应、放射污染的紧急处理及报告制度
一、查对制度，查药物种类是否与检查目的相符，查注射、口服药物的剂量是否符合检查要求，查注射方法是否符合检查要求。

二、放射性药物剂量须经两人计算及核对方可口服或注射。

三、口服药物应保证无毒、无致病菌，注射用药物应保证无菌无致热原，并严格无菌操作。

四、用药前详细向病人说明用药前的准备工作和用药后的注意事项、可能的不良反应和应对错施。

五、病人用药后应按有关规定留观一定时间（留观时间示用药情况、有无反应而定），科室应有应对不良反应的预案和常用抢救药物和设备。

六、遇有严重不良反应发生时应积极抢救并及时上报。

七、“三废”（废物、废水、废气）处理应按国家有关规定处理。

八、放射工作人员熟知有关放射防护知识，正确掌握安全操作，正确使用防护设备和个人防护用品。

九、发生放射性污染时，应及时报告，并在污染区放置明显标志，妥善处理。

十、发生特殊意外事故时，应如实报告上级有关部门。

放射性肺损伤放射性肺损伤包括急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化。

急性放射性肺炎通常发生在放疗后1～3个月；放射性肺纤维化则为放射性肺损伤慢性阶段，常发生在放疗结束后3—6个月甚至更长时间以后。

1 放射性肺损伤的分级：2 急性放射性肺炎的治疗：放射性口腔粘膜及食管炎胸部及头颈部恶性肿瘤患者进行放射治疗时，照射野中的正常口腔及食管黏膜会发生充血水肿，临床上表现为口腔粘膜溃疡，吞咽困难、疼痛，胸骨后烧灼感，局部疼痛且进食后加重，称为放射性粘膜炎。

1、诊断评估标准2 急性放射性粘膜炎的治疗：3、诊断评估标准4、急性放射性食管炎的治疗：放射性肠炎腹盆腔及腹膜后恶性肿瘤患者放疗后，可出现放射性肠炎。

多分为急性和慢性，急性放射性肠炎多发生在治疗后数周，以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要表现，一般可自行好转。

慢性放射性肠炎多发生在放疗结束后的6～12个月，以反复发作的便血、腹泻腹痛为主，甚至可出现肠梗阻、肠穿孔的表现。

1.放射性肠炎的诊断2.放射性肠炎的治疗放射性皮肤损伤放射性皮炎发作的起因是受到X线射线、放射性同位素照射等电离辐射照射皮肤黏膜而引发的，它是一种皮肤粘膜的炎症反应。

放射性皮炎发作的起因主要是短期内接受了大剂量的放射线照射而引起的。

一旦照射的剂量超过了阈剂量，就轻易引起皮肤局发生暂时性的炎症反应，如红斑、水肿等损害，而且常伴有灼热和刺痒感，还可引起脱屑或留下色素沉着。

如果继续增加放射的剂量，则会引起渗出性反应，其症状为局部皮肤潮红、肿胀、起水疱等，还可逐渐形成浅表的糜烂面。

严重者甚至会引起坏死性溃疡，愈后则留有萎缩性疤痕。

1.放射性皮肤损伤的诊断放射性皮肤损伤分级RTOG分级1级滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少2级触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿3级皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4级溃疡，出血及坏死2. 放射性皮肤损伤的治疗放疗期间抗辐喷+比亚芬1-2级抗辐喷+比亚芬+喜辽妥外用3-4级1、抗辐喷+比亚芬+喜辽妥外用、持续呋喃西林液湿敷；2、重组人表皮生长因子衍生物每4—6小时喷涂创面1次。

放射科造影剂不良反应紧急预案第一篇：放射科造影剂不良反应紧急预案对比剂不良反应的预防与应急预案做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。

详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。

增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。

严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。

对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。

推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。

增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。

如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。

轻、中度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。

这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。

如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。

首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。

2 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。

异丙嗪25mg肌肉注射。

呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。

碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。

重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。

发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。

1平卧、保暖、氧气吸入。

放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。

2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。

肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。

其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。

照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。

尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。

另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。

放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。

3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。

常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。

化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。

4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。

临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。

大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。

放射性药物不良反应的应急预案
放射性药物不良反应是指注射了一般能耐受且未超过一般用量的放射性药物后出现异乎寻常的生理反应。

放射性药物的不良反应与放射性本身无关，而是与普通药物一样，是机体对药物中的化学物质（包括细菌内毒素）的反应
（一）常见放射性药品不良反应及禁忌
1.注射用甲氧异腈（MIBI）:本品无明显不良反应。

给药后有一过性异腈臭味，伴口苦，偶有面部潮红，均自行消退。

2.注射用亚锡聚合白蛋白（MAA）：本品可能出现过敏反应，对明显过敏史者或过敏体质者禁用。

严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者、肺功能衰竭者禁用。

对有右到左分流的患者慎用。

3.锝99Tc 亚甲基二磷酸盐（云克）：过敏体质，血压过低，严重肝、肾功能不良者禁用。

4.氯化锶（Sr-89）注射要求可与氯化钙一致，静脉注射每分钟不超过13.6mg钙，即注射时间为1.8~3.7分钟。

绝大多数不良反应经过对症处理后即可缓解或消除。

（二）应急处理程序。

就诊者发生放射性反应的应急预案目标本应急预案的目标是确保就诊者在发生放射性反应的紧急情况下得到及时的救治和保护，并最大限度地降低放射性反应对其健康的不良影响。

应急响应流程1. 就诊者发生放射性反应后，医护人员应立即意识到紧急情况，并确保自己的安全。

2. 医护人员应将就诊者转移到远离放射源的安全地点，以避免进一步受到放射性辐射。

3. 医护人员应与放射性安全专家紧密合作，确定放射性源的性质和放射性程度，以评估就诊者所面临的风险。

4. 根据对就诊者的风险评估，医护人员应优先进行紧急处理，以减轻放射性反应所带来的伤害。

5. 医护人员应对就诊者进行放射性污染的检测和监测，并根据检测结果采取合适的防护措施。

6. 医护人员应尽快与相关监管机构联系，并报告事件的详细情况和病人的状况。

7. 医护人员应根据监管机构的指示，采取进一步的行动，包括转移就诊者至适当的医疗设施以得到进一步的治疗。

应急培训和演1. 医疗机构应定期举行放射性应急培训和演，以确保医护人员了解并能够正确应对放射性反应的紧急情况。

2. 应急培训应包括放射性源的识别和安全操作方法，以及就诊者的紧急处理和放射性防护知识。

3. 演应模拟真实的放射性反应情况，使医护人员能够在紧急情况下迅速作出正确的决策和行动。

4. 演后应进行总结和评估，以识别潜在问题和提出改进措施。

放射性安全措施1. 医疗机构应建立和遵守相关的放射性安全规章和标准，保证放射源的合法获取和使用。

2. 医护人员应定期检查和维护放射性设备，并确保其正常运行和安全使用。

3. 医护人员应佩戴适当的防护设备，如防护手套和面具，以减少放射性污染的风险。

4. 放射性源应妥善存放和管理，防止未经授权人员接触和泄露。

根据以上应急预案的流程和措施，医疗机构可以在就诊者发生放射性反应的紧急情况下迅速响应，并采取适当的行动，以保护就诊者的安全和健康。

【最新整理，下载后即可编辑】第二炮兵总医院肿瘤科陈火明写在课前的话目前，对于肿瘤的治疗，专家逐渐形成共识—综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带来很好的生存希望和受益。

其中放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，使受照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，也是手术、化学治疗恶性肿瘤的重要补充。

一、概述人类在与肿瘤斗争的过程中，发明了许多种治疗肿瘤的方法，但疗效却不尽人意，除少数肿瘤外，很难达到治愈的目的。

单靠某一种方法难以达到很好疗效。

但对肿瘤的治疗，专家逐渐形成共识——综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带来很好的生存希望和受益。

近年来，随着高新技术在医学上的广泛应用，出现了许多新的肿瘤治疗手段，如靶向治疗、生物免疫治疗以及各种新的物理治疗技术，但手术、化疗及放疗三大技术作为肿瘤治疗的基石地位仍然没有动摇。

放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，使受照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，也是手术、化学治疗恶性肿瘤的重要补充。

据统计外科手术可治愈22% 的恶性肿瘤,放疗可治愈18% 的恶性肿瘤,化疗可治愈5% 的恶性肿瘤,大约60 - 70% 的肿瘤患者需接受放疗。

二、电离辐射的作用电离辐射是指能引起物质电离的辐射，分粒子辐射和电磁辐射。

粒子辐射是一些组成物质的基本粒子，或只是由这些基本粒子组成的原子核，因此，粒子辐射既有能量，又有静止质量，是一些高速运动的粒子。

α（β）射线能引起物质分子的电离，为粒子辐射。

电磁辐射，实质上是电磁波，仅有能量没有静止质量。

γ（Ｘ）射线都是电磁波。

γ（Ｘ）射线能引起物质分子的电离，为电磁辐射。

电离辐射的一个重要特点是能够在被作用物质的局部释放很大的能量，引起被作用的物质发生电离和激发。

电离和激发是辐射生物效应的基础。

电离作用是指生物组织中的分子被粒子或光子流撞击时，其轨道电子被击出，产生自由电子或带正电的离子，即形成离子对，这一过程称为电离作用。

放射性药品不良反应、放射性污染的紧急处理及报告制度1、放射性药品不良反应监察是药品临床应用中一个重要观察内容，是对放射性药品临床毒理学的进一步评价。

在Ⅲ期临床实验中对放射性药品的不良反应做了重点考察，但药物的不良反应有的可能潜伏期较长，需要长时间的观察才能得出肯定的结论，因此放射性药品的不良反应监察应贯穿在长期使用中。

如有不良反应，应及时向药物不良反应监督中心反映、登记。

2、药物不良反应主要分为A型和B型两类：A型不良反应主要是由于药物的药理作用过强引起，其特点是可以预测，通常与剂量有关，而且发病率较高，但死亡率低。

B型不良反应是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，一般很难预测，发病率较低。

放射性药品由于其自身的特殊性，其不良反应一般属于B类，放射性药品不良反应监测主要采用集中监测系统和自发呈报系统的方式。

由专人登记使用情况，并及时汇报。

3、放射性药品不良反应的报告制度由三级组成：第一级：负责注射或给药的护师或技师，在给药后应注意病人的反应，一旦有情况，应立即采取相应措施，同时向上一级医师和药师汇报。

第二级：负责显像的技师，在给药后30分钟到2小时内观察病人的反应，一旦有情况，应立即采取相应措施，同时向上一级医师和药师汇报。

第三级：在给药后1-3天内，受检病人的报告。

4、如有不良反应，应立即采取相应措施，及时向上级医师汇报、登记，经主治医师和副主任医师对其分析，并向院不良反应监督中心反映、登记。

5、发生放射性污染时，应及时采取以下措施进行处理。

从事放射性工作人员应严格防止污染发生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染时，应遵守以下原则：（1）现场去污，如污染地面或台面，应先用吸水纸吸干，再用清水仔细清洗。

如仍有较高放射性，应标记污染范围，以防扩散。

并以屏蔽覆盖，标明放射性核素名称，污染日期，以等待衰变。

（2）体表去污，身体表面污染时，应迅速用流水冲洗，勿使污染面扩大。

（3）器具去污，用清水的洗衣粉交替刷洗，或用超声波洗涤去污。