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COPD缓解期治疗进展慢性阻塞性肺病急性发作期患者经治疗病情好转进入缓解期，但病情仍在进展，其肺功能仍在继续恶化。
缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，而且容易再次出现急性发作，需要反复急诊或住院治疗，不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦，而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的经济负担。
慢性阻塞性肺病缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善躯体症状和心理情绪，恢复患者的社会角色，最大程度提高生命质量，并延长生存时间。
慢性阻塞性肺病急性发作期患者经治疗病情好转进入缓解期，但病情仍在进展，其肺功能仍在继续恶化。
缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，而且容易再次出现急性发作，需要反复急诊或住院治疗，不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦，而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的经济负担。
慢性阻塞性肺病缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善躯体症状和心理情绪，恢复患者的社会角色，最大程度提高生命质量，并延长生存时间。
一、一般措施(一)戒烟吸烟是慢性阻塞性肺病的发病率与病死率升高的主要因素，也是最可预防的因素。
以下措施有助于戒烟：(1)医护人员反复劝说建议，国外多项试验表明戒烟成功率与接受劝说建议的次数成正相关。
(2)尼古丁替代治疗，含有尼古丁的特制口香糖对戒烟有一定辅助作用，但副反应较大。
经皮肤吸收的擦剂作用持续时间长，正逐渐取代其他剂型。
(3)对患者进行肺部保健及戒烟知识宣教。
(二)耐寒锻炼用冷水洗脸或洗冷水澡可以提高机体对外界寒冷环境的适应能力，减少上呼吸道感染发生。
(三)改善生活环境吸入气的充分湿化对维持呼吸系统的正常生理功能极为重要，尽量使慢阻肺患者居住环境保持一定湿度，尽量避免处于烟雾、粉尘或刺激性气体环境中。
(四)气管炎菌苗治疗上呼吸道及肺部感染是慢阻肺患者病情急性加重的主要原因，提高免疫力、预防感染对减缓慢阻肺病情恶化具有重要意义。
第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。
至今西医或西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。
由于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。
不同病程中表现的临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。
难以寻找出几个类型给予概括。
为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。
以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识作一简要回顾。
１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。
这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。
一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。
中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。
新定义强调：（１）本病可防可治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。
重视抗炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、心脏作为打击靶点。
ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。
根据定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成ＣＯＰＤ。
而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。
养生圈康复C O P D（慢性阻塞性肺病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
它会导致肺功能下降、呼吸困难以及其他一系列症状。
虽然C O P D无法治愈，但患者可以通过肺康复治疗减轻症状的严重程度并改善生活质量。
本文将探讨C O P D患者肺康复治疗的重要性、方法、效果以及需要注意的事项。
肺康复治疗的重要性C O P D患者会因肺功能下降而呼吸困难，日常活动受限，生活质量明显下降。
肺康复治疗的目标是帮助患者改善肺功能，减轻呼吸困难，增加运动耐力，提高心肺功能。
肺康复治疗是C O P D管理的重要组成部分，它可以帮助患者更好地控制病情并减少住院次数。
治疗方法肺康复治疗是一种综合性的治疗方法，旨在通过一系列的康复措施帮助C O P D患者改善肺功能、减轻症状、提高生活质量，并减少并发症的发生。
这种治疗方法包括以下几个方面：体育锻炼是C O P D患者肺康复治疗的核心内容之一。
虽然运动可能会让患者感到吃力和困难，但适量的锻炼对于增强肺功能、提高心肺耐力和减少疲劳非常重要。
常见的锻炼方式包括步行、骑自行车、游泳和慢跑等有氧运动。
这些运动可以帮助患者增加肺部的气体交换，减少呼吸困难的发生，同时还可以提高患者的心肺功能。
除了有氧运动，力量训练也是肺康复治疗的一部分。
通过增强肌肉力量和耐力，患者可以更好地应对日常活动中的呼吸困难。
力量训练包括使用哑铃、弹力带和体重训练等方式。
然而，在进行任何形式的锻炼之前，患者应该咨询医生或肺康复专家，以确保选择的锻炼方式适合自己的病情和身体状况。
呼吸训练也是C O P D患者肺康复治疗的重要组成部分。
常见的呼吸训练包括腹式呼吸、口腔呼吸和肌肉放松等。
这些训练可以帮助患者学会正确的呼吸技巧，改善肺功能和呼吸困难。
患者应咨询呼吸治疗师或物理治疗师，根据他们的指导正确地进行呼吸练习。
教育和心理支持在C O P D患者的肺康复治疗中扮演着至关重要的角色。
阻塞性肺疾病（COPD）如何减少呼吸困难阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性呼吸道疾病，其特征是气流受限，使患者在进行正常呼吸活动时感到呼吸困难。
COPD主要由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起，严重影响患者的生活质量和工作能力。
为了减少COPD患者的呼吸困难，以下是一些有效的方法和建议：1. 戒烟：吸烟是COPD的主要原因之一，戒烟对于减少呼吸困难是至关重要的。
吸烟会导致气道炎症和痉挛，进而加剧气流受限的症状。
戒烟可以减缓病情的进展，并且提高患者的生活质量。
如果您无法独自戒烟，可以请教医生或寻求专业的戒烟辅导。
2. 使用呼吸器具：呼吸器具可以帮助COPD患者更好地呼吸，并减少呼吸困难。
常见的呼吸器具有吸入式支气管扩张剂、氧气疗法和呼吸肌锻炼器等。
在使用呼吸器具之前，最好咨询医生的建议，并按照医嘱正确使用。
3. 进行肺功能锻炼：肺功能锻炼可以增强肺部肌肉和提高呼吸效率。
这包括有氧锻炼，如散步、骑自行车和游泳等，以及呼吸肌肉锻炼，如深呼吸和吹气球等。
不过，在进行任何锻炼计划之前，应该咨询医生的意见，确保选择适合的锻炼强度。
4. 合理调整饮食：营养均衡的饮食对于减少COPD患者的呼吸困难非常重要。
建议摄入足够的蛋白质、蔬菜和水果，同时限制高脂肪和高盐食物的摄入。
合理的饮食可以增强身体的免疫力，改善呼吸系统功能。
5. 定期随访和治疗：COPD是一种慢性疾病，需要定期随访和治疗来控制病情。
定期复诊可以及早发现并处理并发症，避免病情恶化。
医生可能会根据患者的具体情况，推荐合适的药物治疗和康复方案。
总结起来，减少呼吸困难对COPD患者来说至关重要。
戒烟、使用呼吸器具、进行肺功能锻炼、合理调整饮食以及定期随访和治疗等方法都是有效的措施。
然而，每位患者的情况都有所不同，因此最好在医生的指导下进行个体化的治疗计划。
只有通过持续的努力和积极的生活方式改变，我们才能更好地控制COPD，减少呼吸困难，并提高生活质量。
用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常见的中老年人高发疾病，近十几年来随着环境污染的加重，其发生率越来越高。
COPD 是一种以进行性肺通气限制为特征的慢性疾病。
伴随着疾病严重程度的进展，COPD 患者发生病情恶化的次数变得越来越频繁，主要是患者因受凉等原因引起的呼吸道细菌和病毒感染反复发作所导致。
COPD 患者因感染等原因导致的病情恶化是患者住院的主要原因，可使患者的生活质量下降甚至死亡[1]。
COPD 的病理生理学机制包括小气道/呼吸道末梢疾病、小气道/呼吸道末梢疾病的特征为小气道增厚、纤维化以及形成肺气肿，两者都能够使呼吸道通气限制。
COPD 患者呼吸道通气限制的发生是与呼吸道和肺实质的异常炎症反应相联系，炎症反应涉及先天性免疫反应细胞，如中性白细胞、巨噬细胞以及适应性免疫细胞如T 细胞和B 淋巴细胞，也包括结构性细胞如呼吸道上皮细胞的激活。
COPD 患者伴有吸烟史者，烟雾可通过促进炎症反应通路的激活，如核转录因子-κB通路和p38细胞分裂素活化蛋白激酶通路来诱导肺部的炎症反应[2]。
吸入的烟雾可导致氧化应激，氧化应激与炎症细胞进一步加剧了COPD 患者的呼吸道炎症。
除了肺部的炎症和氧化性应激加强之外，COPD 的宿主反应对肺部具有有害性，损伤可潜在性导致下呼吸道细菌定植化的增加，反过来使COPD患者更容易出现病情急剧恶化[2]。
维生素D 可通过结合维生素D 受体发挥其生物学作用。
在结合受体之后，与视黄醇类X 受体结合形成一种异源性二聚体，并且这种维生素受体-视黄醇类X 受体复合物可以在靶基因的启动子区域结合特异的基因组序列维生素D 反应元件，在此基因的表达受到调节。
除了这个众所周知的基因信号肽之外，维生素D 也能够发挥非基因组作用通过与细胞外的信号通路相互作用。
一、稳定期的治疗1.教育和管理通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。
主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。
2.药物治疗(1)支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
抗胆碱药：短效的有异丙托溴铵、长效的有噻托溴铵β2受体激动剂：短效的沙丁胺醇、长效的沙美特罗、福莫特罗茶碱类：茶碱缓释片或控释片(2)糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素适用于FEV1<50%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。
这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。
联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
(3)祛痰药(黏液溶解剂)应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰的患者获效外，总的来说效果并不十分确切。
(4)抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。
(5)免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。
但尚未得到确证，不推荐作常规使用。
(6)疫苗流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。
肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。
中老年COPD的预防与治疗作者：周贤梅来源：《祝您健康》 2014年第8期【专家简介】周贤梅医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，江苏省中医院大内科主任兼呼吸科主任。
中国中西医结合学会呼吸专业委员会委员，江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员，江苏省医学会呼吸分会委员，江苏省医学会呼吸分会肺癌学组成员，南京医学会结核与呼吸分会委员。
从事呼吸内科专业临床、科研及教学工作28 年。
擅长诊断和治疗呼吸系统常见病及多发病。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是呼吸系统常见病和多发病，严重危害患者的身心健康。
我国COPD 的现状是：患病率高，＞ 40 岁人群中COPD 总体发生率为8.2%；死亡率高，在我国人口十大死因中，COPD 在城市居第 4 位，农村居第3 位，全国每年因COPD 死亡的人数达128 万，相当于每分钟就有2.5 人死于COPD；经济负担重，据2006 年调查数据显示，城市患者与COPD 相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总收入的40%，农村经济负担更为严重。
因此，积极防治COPD 可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、戒烟吸烟是发生COPD 最常见的危险因素。
吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起COPD 的发生。
已证明戒烟能有效延缓肺功能的进行性下降。
吸烟的COPD 患者应戒烟，并避免吸入二手烟。
二、避免环境污染当吸入职业性粉尘，如有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD 的发生；在通风欠佳的居所中，采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染亦是COPD 发生的危险因素之一。
因此，应尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体等吸入。
三、氧疗长期氧疗对COPD 合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持与免疫功能改善研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率在全球范围内呈现上升趋势。
COPD患者通常存在肺功能减退、炎症反应增加、体重减轻和免疫功能下降等问题。
营养支持和免疫功能改善在COPD患者的治疗和管理中至关重要。
## 一、慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况### 1.1 COPD患者的营养不良情况COPD患者往往由于呼吸困难、运动受限和炎症反应增加等原因导致摄食不足和能量消耗增加，从而引发营养不良。
许多COPD患者存在体重减轻、肌肉消耗和蛋白质代谢紊乱等问题，严重影响其生活质量和预后。
### 1.2 营养支持在COPD患者中的作用适当的营养支持可以改善COPD患者的营养状况，维持体重和肌肉质量，提高生活质量，并减少并发症的风险。
良好的营养状态还有助于加速康复和减轻炎症反应，从而提高免疫功能。
## 二、营养支持对免疫功能的影响### 2.1 营养与免疫功能的关系营养与免疫功能密切相关，营养不良会导致免疫功能下降，增加感染和炎症的风险。
而充足的营养摄入可以促进免疫细胞的生长和功能，增强机体抵抗力，对疾病的预防和治疗具有重要作用。
### 2.2 营养支持对免疫功能的改善针对COPD患者的营养支持方案应包括膳食调整、营养补充和营养支持治疗等措施。
合理的营养干预可以增加患者的抗氧化能力、免疫细胞数量和活性，减少炎症反应和免疫功能的损伤，有助于改善患者的预后。
## 三、营养支持与免疫功能改善的临床应用### 3.1 膳食调整针对COPD患者的膳食应该以高蛋白、高热量、丰富维生素和矿物质的食物为主，避免过多的饱和脂肪和糖类，增加粗纤维的摄入。
合理膳食结构可以提供充足的营养物质，保持肌肉质量和免疫功能。
### 3.2 营养补充COPD患者经常存在维生素、矿物质和蛋白质等营养素的不足，因此适量的营养补充是必要的。
