2014年第一季度科室护理质量问题分析

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评估不准确
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卫生处置不到位
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病人不知道责任护士
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未带腕带
3 2 2 2 1 例数
无管道标示
药物及饮食指导不到位
2013年第四季度第四存在问题分布
评估单填写不全
2013操作不规范
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病人不知道责任护士
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卫生处置不到位
分级护理质量追踪与持续改进
护理部 2014年3月
2013年分级护理检查情况：
• 护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组于2013 年7月至今，对我院31个临床科室每月进行分级护理的检 查，每个科室现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级 护理病人不足5人者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄 较大的患者。发现问题，留取原始资料，科室内就针对存 在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部， 护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。
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2013年第三季度 2013年第四季度 2014年第一季度
饮食及药物指导不到位
输液巡视单使用不规范
病人不知道责任护士
评估不准确
效果追踪：
• 从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部 将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施， 注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落 实责任制整体护理。 • 下一步重点检查内容是患者的基础护理、评估单的使用及 护理人员操作不规范的部分进行检查。
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据 存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订， 完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。 • 3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指 导。第二天进行效果评价。 • 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建 立良好的护患关系。 • 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人。 次日再次询问患者的知晓情况。

第一季度护理质量分析第一篇：第一季度护理质量分析第一季度护理质量分析会议2013年1-3月份护理部按照我院护理质量管理方案，进行护理质量全面控制和管理，现将全院第一季度护理质量通报如下一．全院各科室护理质量统计指标完成情况： 1．消毒隔离100% 2．基础护理合格率平均分98.00分3．一级护理平均分97分4．护理文件书写合格率100%。

5．三基训练考核合格率100%。

6．急救物品完好率100% 7．褥疮发生率“0” 8．护理投诉为“0”次。

9．护理服务满意度调查满意率98% 二．各临床护理质量考核平均分宏伟分院99.5 内科97外科97 妇产科97.5 血透室98.5 供应室99 外二科99.5 烧伤科98.5 生殖医学科99 三．1-3月份护理工作完成情况1．举办护士长、主管护士管理培训班，加强护士长、主管护士法律法规、制度、职责、护理应急预案、护理管理知识的学习与考核，考核合格率100% 2.完成护师、护士“三基”培训与考核，考核合格率100%,提升年轻护士基础护理服务技术水平。

3.完成内科疾病(病毒性心肌炎)护理查房，通过现场体检、示教、提问，提升年轻护士学习积极性，提高护士专业知识水平。

4.组织护理质量检查，行政查房，护理质量基本达标。

试点病房分级护理内容落实基本到位，住院病人对责任护士护理服务比较满意，病房环境清洁整齐，护理工作实行弹性排班，最大限度保证临床工作正常运行，护理安全管理实现“0”投诉，全院未出现因护理方法不当引起的护理并发症。

护理文件书写基本符合要求，急救用物管理逐步规范，安全管理意识逐渐加强，手术科室都使用了手术病人转交接记录单。

5.统一规范急救车内药品的摆放及急救车检查记录本的填写。

6.协调院内护士和新护士调配。

保证临床护理工作正常运行。

7.满意度调查：10个临床科室及手术室、供应室共发放满意度调查表200份，调查项目4058项，患者满意4055项，总满意率99%。

2理
存在的问题：个别男性患者头发长，不清洁。原因分析：患者为其他科转入，住院时间较长。改进措施：针对患者情况给予及时修剪，清洁。科室为了进一步提高优质护理的工作，配置了床上洗头工具，使卧床病人的生活护理得到提高。整改后评价:使用了床上洗头工作，方便了护士为患者进行床上洗头，患者的头发清洁无异味。患者及家属比较满意。
三、护理表格
存在的问题：护士书写字迹潦草：患者皮试结果书写错误；患者有病情变化，护理观察记录不到位。原因分析：因季节原因，科室收住危重病人较多，护理记录单书写量大，导致书写潦草。护士在护理记录单中不能动态记录患者病情变化。个人对病历书写规范学习及理解不到位。改进措施：对于字迹书写潦草的护士给予指导及批评,针对病情变化时，护士不能将整个病情动态记录，给予个案及口头指导。加强业务知识。针对个人对皮试结果书写错误进行个人指导及考核。整改后评价：进行口头提醒后护理文件书写字迹清晰可辨认 ；患者病情变化时能体现动态的观察并能准确的记录 检查病历时皮试结果书写正确规范 。
四、护理技术操作
护理质量存在的问题：静脉输液技术：反复跨越无菌区。原因分析：护士对操作流程不熟练，导致无菌区区分不明确。整改措施：针对个人的操作不熟练，给予静脉输液指导及再次培训考核。整改后评价：经培训后再次考核静脉输液技术操作合格 。
五、病房管理
护理质量存在的问题：患者留置鼻饲管，床头无标识牌；患者搬床后未更改床头牌及手腕带床号；病房生活垃圾箩中有棉签。原因分析：患者病情加重给予留置鼻饲管后养成惯性思维及时在床头放置安全标识牌。护士搬床后对更改手腕带及床头牌床号未能将工作流程落实；病房中医疗垃圾筒只有一个而且放置远，患者卧床时使用不方便。整改措施：即刻放置安全标识牌，并对当事人进行指导；加强床头牌、手腕带与患者情况相符检查，并在全科护士会进行口头通报。针对病房中垃圾混装现象，科室自制棉签收据盒，给予每床头配备一个，方便患者丢弃。并加强入科宣教，提高患者垃圾分类意识。整改后评价：经过定期检查患者留置管道的床头都放置有安全标识牌。对有床位更换的患者检查核对手腕带及床头牌信息一致：患者对病房中生活垃圾与医疗垃圾基本能分类丢弃。棉签都能放置于科室自制的棉签收集盒中，通过对患者及家属的口头调查，对棉签收集盒的放置比较满意。

护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，
消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类 健康事业的发展。


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四、预防护理不良事件发生措施 8、护理部及科室加强对年轻护士的培训，科室重 点加强对本科疾病的常规培训，制订专科疾病护 理常规，定期组织培训学习，不定时抽查护士对 相关知识的掌握。 9、护理人员积极调整心态，合理安排作息时间， 减轻紧张和焦虑，护理部可不定期调查了解护理 人员的心理状态，减轻护士心理压力，提高承受 各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工 作。

三、发生护理不良事件主要原因 3、工作中缺乏责任心，不按规范巡视病房，如： 液体外渗，患者导管意外脱出等。 4、不重视安全评估，预见性不足：没有严格按照 评估制度对病人进行安全评估，对有可能发生的 不良后果无预见性，如：未对病人进行安全评估， 而未采取防护措施，致病人跌倒等。

三、发生护理不良事件主要原因 5、护士疾病健康宣教不到位易引起护理不良事件 发生：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求 高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的 消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热 情，对待病人冷漠，与病人缺乏交流而造成不良 事件发生。

四、预防护理不良事件发生措施
5、学习相关法律法规，了解护理工作中潜在的法 律问题，了解病人和自己的权利，有据可依，有 法可循。 6、提高护士安全防范意识，配置药液时认真查对 有效期，认真落实操作前、中、后的查对。 7、科室加强对护理人员沟通能力的培训，尤其是 高年资护士应以身作则，通过言传身教，使年轻 护士转变护理服务观念，更好地和病人沟通， 避免不良事件的发生。
2014年1季度护理不良 事件分析报告