外科学围手术期处理
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围手术期处理
8、糖尿病：随着生活环境、饮食结构等诸多变
化，糖尿病患者迅速增多，糖尿病患者进行外 科手术成为临床上的“常事”。还有相当一部 非患者患有隐形糖尿病，表现不典型或无症状， 需要仔细询问检查，做好预防和对症处理。
择期手术控制在7.28~8.33mmol/L, 老年人可以放宽到9.44mmol/L 术中可以监测血糖变化，滴注4~5g 葡萄糖1u胰岛素的“极化液”补充能量， 稳定血糖，注意低血糖更可怕。
谢谢！再见！
二、切口感染 指清洁切口并发感染或有可能污染的切口 出现感染。需要术后严密观察并及时处理。 防治：严格遵守无菌原则、手术操作细致、 加强围术期处理、早期应用有效抗生素和局部 理疗，形成脓肿应切开引流。
三、切口裂开 可以发生在全身各处，以腹部术后多见。最多发 生在术后1周左右，原因有：营养不良、缝合技术有缺 陷、术后腹腔压力突然增高（剧烈咳嗽、低位肠梗 阻）。表现有：自觉裂开、敷料上有血性液体、肠管 或组织脱出、皮下有肿物隆起等。 防治：术前纠正贫血和低蛋白血症，术中仔细正 规操作，对有裂开倾向的作减张缝合，术后腹带加压 包扎，防止肺部并发症引起剧烈咳嗽，腹胀明显及时 行胃肠减压，吸烟者术前1~2周禁烟。
（二）病情观察
1、严密观察生命体征 按时观察记录血压、脉搏、呼吸、体 温心电等。根据需要吸氧、吸痰等。
2、中心静脉压 复杂手术、出血多体液丢失多的应该 监测
3、其他监测项目 颅内压、清醒程度、有创动脉压、末梢循 环等 4、体液平衡 详细记录液体出入量、失血量、尿量、胃 肠减压量、各种引流量，用来评估体液平衡和 指导输液，尿量特别重要（总量和小时尿量都 重要）。
第二节
手术后处理
目的是根据病情和手术性质，进行术 后监护和处理，尽可能减轻病人的痛苦 和不适，防范和治疗并发症，促使病人 尽早康复。
围手术期处理外科学课件
节。
4
应用领域：快速康复 外科已在普外科、骨 科、泌尿外科等多个 领域得到广泛应用， 取得了显著的临床效
果。
5
发展趋势：随着医学 技术的进步和临床经 验的积累，快速康复 外科将继续发展，为 患者提供更加安全、
高效的治疗方案。
围手术期处理的智能化
智能监测：实时 监测患者生命体 征，提高手术安 全性
智能诊断：利用 AI技术辅助诊断， 提高诊断准确性
围手术期处理外科学课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体操作 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的发展趋势
1
围手术期处理概述
围手术期处理的重要性
01 围手术期处理是手术成功的关 键因素之一
02 围手术期处理可以降低手术风 险，提高手术成功率
03 围手术期处理可以减轻患者痛 苦，提高患者生活质量
定禁食时间
3
术前用药：根据手术 类型和患者情况，使 用相应的药物进行预
防感染、抗凝等
4
术前准备：包括手术 室环境、器械准备、
人员准备等
术中处理
1
2
麻醉：选择合 适的麻醉方式， 确保患者安全
手术操作：按 照手术计划进 行手术操作， 确保手术顺利 进行
3
4
止血：使用合 适的止血方法， 防止出血过多
术后处理：进 行术后处理， 如缝合伤口、 包扎等，确保 患者安全
微创手术的发展
微创手术的定义：通过微小 的切口进行手术，减少创伤 和恢复时间
微创手术的优点：减少创伤， 降低感染风险，缩短住院时 间，提高患者生活质量
微创手术的发展趋势：从传 统的腹腔镜手术发展到机器 人辅助手术，再到无创手术
4
应用领域：快速康复 外科已在普外科、骨 科、泌尿外科等多个 领域得到广泛应用， 取得了显著的临床效
果。
5
发展趋势：随着医学 技术的进步和临床经 验的积累，快速康复 外科将继续发展，为 患者提供更加安全、
高效的治疗方案。
围手术期处理的智能化
智能监测：实时 监测患者生命体 征，提高手术安 全性
智能诊断：利用 AI技术辅助诊断， 提高诊断准确性
围手术期处理外科学课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体操作 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的发展趋势
1
围手术期处理概述
围手术期处理的重要性
01 围手术期处理是手术成功的关 键因素之一
02 围手术期处理可以降低手术风 险，提高手术成功率
03 围手术期处理可以减轻患者痛 苦，提高患者生活质量
定禁食时间
3
术前用药：根据手术 类型和患者情况，使 用相应的药物进行预
防感染、抗凝等
4
术前准备：包括手术 室环境、器械准备、
人员准备等
术中处理
1
2
麻醉：选择合 适的麻醉方式， 确保患者安全
手术操作：按 照手术计划进 行手术操作， 确保手术顺利 进行
3
4
止血：使用合 适的止血方法， 防止出血过多
术后处理：进 行术后处理， 如缝合伤口、 包扎等，确保 患者安全
微创手术的发展
微创手术的定义：通过微小 的切口进行手术，减少创伤 和恢复时间
微创手术的优点：减少创伤， 降低感染风险，缩短住院时 间，提高患者生活质量
微创手术的发展趋势：从传 统的腹腔镜手术发展到机器 人辅助手术，再到无创手术
外科学-围手术期处理
药起始与持续时间。 ? 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》
有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药； ? 手术时间超过 3小时或失血量大于 1500ml，术中 可给予第二剂； ? 总预防用药时间一般不超过 24小时，个别情况可 以延长至 48h
德术并举
病人至上
术前准备 ----特殊准备
– 伴有酮症酸中毒者，急症手术前纠酸、扩容、注意低 钾。
? 使用抗生素
德术并举
术前准备 ----脑血管病
病人至上
? 近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟 2周,最好6周
? 术后：脑血栓：低血压、房颤、心源性栓塞.
术中发生<1%,80%发生在术后
德术并举
术前准备 ----肾脏病
? 1．调整营养状态 ? 2．高血压病人： ? 3．外科病人合并心脏病:术前准备---心脏病人 ? 4．呼吸功能障碍有急性呼吸道感染病人术前准备----呼吸
功能障碍
? 5. 脑血管病:术前准备-----脑血管病 ? 6．肝脏疾病 ? 7．肾脏疾病 ? 8．糖尿病 ? 9．肾上腺皮质功能不全
德术并举
平
德术并举
术前准备 -------预防性应用抗菌药物
? 感染病灶及感染区域的手术 ? 肠道手术 ? 操作时间长、创伤大的手术 ? 污染、难以彻底清创的创伤 ? 癌肿手术 ? 大血管手术 ? 替代物植入 ? 器官移植
病人至上
德术并举
术前准备 -------预防性应用抗菌药物
病人至上
? Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 ? 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用
德术并举
1.术前准备
病人至上
? 手术分类
– 急症手术 emergency operation ：在最短的时间内， 进行必要的准备，立即手术。 外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂
有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药； ? 手术时间超过 3小时或失血量大于 1500ml，术中 可给予第二剂； ? 总预防用药时间一般不超过 24小时，个别情况可 以延长至 48h
德术并举
病人至上
术前准备 ----特殊准备
– 伴有酮症酸中毒者，急症手术前纠酸、扩容、注意低 钾。
? 使用抗生素
德术并举
术前准备 ----脑血管病
病人至上
? 近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟 2周,最好6周
? 术后：脑血栓：低血压、房颤、心源性栓塞.
术中发生<1%,80%发生在术后
德术并举
术前准备 ----肾脏病
? 1．调整营养状态 ? 2．高血压病人： ? 3．外科病人合并心脏病:术前准备---心脏病人 ? 4．呼吸功能障碍有急性呼吸道感染病人术前准备----呼吸
功能障碍
? 5. 脑血管病:术前准备-----脑血管病 ? 6．肝脏疾病 ? 7．肾脏疾病 ? 8．糖尿病 ? 9．肾上腺皮质功能不全
德术并举
平
德术并举
术前准备 -------预防性应用抗菌药物
? 感染病灶及感染区域的手术 ? 肠道手术 ? 操作时间长、创伤大的手术 ? 污染、难以彻底清创的创伤 ? 癌肿手术 ? 大血管手术 ? 替代物植入 ? 器官移植
病人至上
德术并举
术前准备 -------预防性应用抗菌药物
病人至上
? Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 ? 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用
德术并举
1.术前准备
病人至上
? 手术分类
– 急症手术 emergency operation ：在最短的时间内， 进行必要的准备，立即手术。 外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂
围手术期处理
围手术期处理
涂永久 解放军一七四医院普通外科
1
手术是外科疾病的重要治疗手段，但 是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准 备，使病人具有充分的心理准备和良好的 机体条件，以便更安全地耐受手术。术中 精心手术，是成败的关键。手术后，要采 取综合治疗措施，防治可能发生的并发症， 尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。
38
六、缝线拆除时间 根据切口部位、局部血液供应情况、病 人年龄来决定。 头、面、颈部在4~5日拆线， 下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日， 四肢10~12日， 减张缝线14日， 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间 隔拆线。
39
切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙；
40
七、引流物的处理
34
施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可 取15°~30°头高脚低斜坡卧位， 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式， 便于呼吸及有效引流。 腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位， 以减少腹壁张力。 脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下， 尽早改为半坐位或头高脚低位。 休克病人，应取平卧，或下肢抬高15－ 20°，头部和躯干抬高20－30°的特殊体位 （∨形体位）。 35
41
第三节 术后并发症的防治
手术后可能发生各种并发症，掌握其发 生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后 应采取的治疗措施，是术后处理的一个重要 组成部分。术后并发症可分为二类：一类是 各种手术后都可能发生的并发症；另一类是 与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分 切除术后的倾倒综合征。
涂永久 解放军一七四医院普通外科
1
手术是外科疾病的重要治疗手段，但 是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准 备，使病人具有充分的心理准备和良好的 机体条件，以便更安全地耐受手术。术中 精心手术，是成败的关键。手术后，要采 取综合治疗措施，防治可能发生的并发症， 尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。
38
六、缝线拆除时间 根据切口部位、局部血液供应情况、病 人年龄来决定。 头、面、颈部在4~5日拆线， 下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日， 四肢10~12日， 减张缝线14日， 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间 隔拆线。
39
切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙；
40
七、引流物的处理
34
施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可 取15°~30°头高脚低斜坡卧位， 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式， 便于呼吸及有效引流。 腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位， 以减少腹壁张力。 脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下， 尽早改为半坐位或头高脚低位。 休克病人，应取平卧，或下肢抬高15－ 20°，头部和躯干抬高20－30°的特殊体位 （∨形体位）。 35
41
第三节 术后并发症的防治
手术后可能发生各种并发症，掌握其发 生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后 应采取的治疗措施，是术后处理的一个重要 组成部分。术后并发症可分为二类：一类是 各种手术后都可能发生的并发症；另一类是 与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分 切除术后的倾倒综合征。
医学课件外科学总论11围手术期处理
• 改善器官灌注/组织氧合 • 优化流向器官和在器官内的血流 • 防止器官/组织氧债 • 预防毛细血管漏 • 预防器官衰竭 • 降低死亡率和并发症 • 减少ICU治疗天数，降低治疗费用
706代血浆
• 分子量 2万
• 取代级 0.91
• 浓度
6%
10%பைடு நூலகம்
• 效能
60%
145%
• 时效
2小时
• 凝血
抑制
晶体液导致组织水肿
外科手术后1和24小时患者输入3%右旋糖苷或乳酸林格液的体重改变的百分比
Ringer’s Lactate with or without 3 % Dextran-60 as Volume
Expanders during Abdominal Aortic SurgeryI. J.A. Dawidson et
只有贺斯组的CI、DO2、 VO2均达到维持在12－ 18 mmHg 理想的超常水平。
使用贺斯优化CI、DO2、VO2，用于高风险手术/创伤
使用贺斯优化CI、DO2、VO2，用于败血症/烧伤
使用贺斯优化CI、DO2、VO2，用于择期手术
临床资料－贺斯与明胶在创伤复苏中的应用
研究方案：45例严重创伤病人
100
90
生存率 (%)
80
p=0.096
70
开放组
限制组
60
50 0
5
10
15
20
25
30
时间 (天)
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
APACHE II <20
APACHE II > 20
生存率(%) 生存率 (%)
100
706代血浆
• 分子量 2万
• 取代级 0.91
• 浓度
6%
10%பைடு நூலகம்
• 效能
60%
145%
• 时效
2小时
• 凝血
抑制
晶体液导致组织水肿
外科手术后1和24小时患者输入3%右旋糖苷或乳酸林格液的体重改变的百分比
Ringer’s Lactate with or without 3 % Dextran-60 as Volume
Expanders during Abdominal Aortic SurgeryI. J.A. Dawidson et
只有贺斯组的CI、DO2、 VO2均达到维持在12－ 18 mmHg 理想的超常水平。
使用贺斯优化CI、DO2、VO2，用于高风险手术/创伤
使用贺斯优化CI、DO2、VO2，用于败血症/烧伤
使用贺斯优化CI、DO2、VO2，用于择期手术
临床资料－贺斯与明胶在创伤复苏中的应用
研究方案：45例严重创伤病人
100
90
生存率 (%)
80
p=0.096
70
开放组
限制组
60
50 0
5
10
15
20
25
30
时间 (天)
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
APACHE II <20
APACHE II > 20
生存率(%) 生存率 (%)
100
【外科学总论】围手术期处理
术前特殊准备
• 营养不良和免疫功能低下 • 高血压：一般160/100mmHg以下 • 心脏病：CRIS指数 • 呼吸功能不全：停烟、控制感染和痉挛、减少分 泌 • 肝病、肾病 • 肾上腺功能异常：皮质功能、肾上腺肿瘤 • 糖尿病
术前会诊和小结
1、有目的的会诊：
2、术前小结
▲ 有法律意义时
▲ 诊断和依据
术后处理 5
对术后多种不适的处理： 1、疼痛 2、发热：手术反应；感染；致热原；脱水等 24小时内发热 38℃左右（3-6天） 38.6 ℃以上、白细胞升高、BUN升高 感染的来源，检查手段 3、恶性呕吐、腹胀 4、呃逆 5、尿潴留
术后并发症的处理 1
1、术后出血： 心率、血压、引流、尿量、中心静脉压等 术中止血不完善 渗血未完全控制 原痉挛的小血管断端舒张 预防为主：术中彻底止血！止血药？
围手术期处理
围手术期处理
•术前准备 • 全面检查病人，明确诊断 • 调整和纠正患者的生理、心理状 况 •术后处理 • 常规处理 • 并发症的治疗
术前准备 1
目的：使患者更安全的耐受手 术 通过： 1、全面检查病人，明确诊断
诊断包括：疾病本身 相伴疾病
术前准备 2 明确诊断、明确手术类别
• 择期手术：可以术前充分准备的手术（胃溃 疡？、疝、下肢静脉曲张、胆结石、良性肿 瘤等疾病的大部分）。 • 限期手术：在限定的时间内完成术前准备 （恶性肿瘤）。 • 急症手术：在尽短时间内作好必要和重要的 准备，手术抢救生命（消化道穿孔、肝脾破 裂、肠梗阻等）
▲ 治疗意见有分歧时 ▲ 手术指征
▲ 手术风险极大时 ▲ 手术方案
▲ 患者有其他疾病 ▲ 术前准备
▲ 常规麻醉科会诊 ▲ 术中风险和措施
外科围手术期处理(教案)
《外科学》课程设计（首页）课程名称：外科学任课教师：职称：副教授所在系部：临床医学院教研室：外科学教研室授课对象：木科授课时间：2013-2014学年第二学期课程类型：限定选修课授课章节：第九章围手术期的处理基本教材：《外科学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材）自学资源：1、《外科学》第八版陈孝平主编，人民卫生出版社教学目标：（一）知识目标：1.掌握：伤口缝线的拆除和切口愈合记录。
2.熟悉：术前准备和术后并发症。
3.了解：手术后的处理（二）能力目标：通过本节学习，使学生在进入临床后，掌握对各种类型的外科病人常规的术前准备和术后处理。
（三）情感目标1.手术是外科治疗疾病的一个重要手段,它能治愈疾病,但也能产生并发症、后遗症等不良后果。
为获得良好手术效果，除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。
从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。
因为手术期处理是从手术的整体来考虑,将术前、中、后三个阶段的处理贯穿起来,包含着病人的体质与精神的准备,手术方案的选择, 术中监测及处理,特别情况的处理,术后监测、护理及并发症的预防和处理等。
有了这些才能确保手术的成功，否则，很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。
据傅传刚报道,长海医院普外科1985〜1987年共死亡手术病人62例, 其中20例死于晚期癌肿全身衰竭,余下42例中有34例死于围手术期内，其中绝大多数死于手术后并发症。
越来越多的临床实践证明，合理而周密的围手术期处理,是保证手术成功的一项重要环节。
2.许多青年医师一味盲Ll地追求多做手术，提高临床操作技能，但乂忽视了对围手术期处理能力的培养，这势必严重影响病人术后效果，更不利于青年外科医师的全面成长。
圉手术期处理凝集着外科学、手术学及麻醉学三门学科的智慧。
一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要掌握系统的围手术期处理知识和方法。
这是时代发展的客观要求。
第5章-围手术期处理方法《外科学》
Hb>100g/L可不输血
第5章-围手术期处理方法《外科学》
10
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通
道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要 求血压降至正常水平。
原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
第5章-围手术期处理方法《外科学》
12
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功 能检查、胸部X线片、心电图等。
吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改
第5章-围手术期处理方法《外科学》
8
其他：
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来
潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备 和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation） 择期手术（selective operation）
储备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱） 肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
外科学第十章围手术期处理
③有心律失常者，如为偶发的室性期外收 缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维 颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病 并出现心动过缓者，都应通过有效的内科 治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、
治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手 术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软 组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 ，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 ；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需
Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超
营养和代谢状态
体重 皮下脂肪的厚度 血浆白蛋白
肝功能
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、
治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手 术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软 组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 ，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 ；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需
Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超
营养和代谢状态
体重 皮下脂肪的厚度 血浆白蛋白
肝功能
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
围手术期应急预案及处理流程
一、前言围手术期是指患者从入院、术前准备、术中手术、术后恢复到出院的整个过程。
在此期间，可能会出现各种突发状况，为保障患者生命安全，提高医疗质量，制定围手术期应急预案及处理流程至关重要。
二、应急预案内容1. 术前准备（1）严格执行术前检查，确保患者生命体征稳定。
（2）完善术前谈话，告知患者及家属手术风险和注意事项。
（3）备齐手术所需物品，确保术中使用。
2. 术中手术（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）严密观察患者生命体征，发现异常立即报告医生。
（3）密切配合医生，确保手术顺利进行。
3. 术后恢复（1）严密观察患者生命体征，如出现异常，立即报告医生。
（2）加强术后护理，预防并发症。
（3）指导患者进行术后康复训练。
三、处理流程1. 患者出现病情变化（1）护士发现患者出现病情变化时，要立即报告医生。
（2）遵医嘱实施各项抢救护理措施，如吸氧、建立静脉通路、进行心肺复苏等。
（3）通知家属，做好解释工作。
2. 患者出现呼吸、心跳骤停（1）立即启动心肺复苏，配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
（2）通知麻醉科、急诊科等相关科室，协同抢救。
（3）记录抢救过程，及时报告上级领导。
3. 术后出血（1）观察伤口渗血、引流液性质，遵医嘱应用止血药。
（2）必要时准备二次手术。
（3）做好患者及家属的心理护理。
4. 手术室火灾（1）医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。
（2）如火灾发生在白天，听从护士长指挥；如发生在夜间，值班护士应负责。
（3）有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，并立即上报。
（4）使用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑火。
（5）报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况。
（6）根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医师迅速接好各种抢救设备。
（7）由术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序的撤离。
（8）若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略肾脏手术是一种常见的外科手术，对于肾脏疾病的治疗起到了重要的作用。
在进行肾脏手术时，围手术期的护理尤为重要，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
本文将对外科学肾脏手术的围手术期护理以及并发症处理策略进行探讨。
一、围手术期护理1. 术前准备在进行肾脏手术之前，护士需要与患者进行详细的交流，了解患者的病情和手术的目的，以及患者的基本信息。
在术前，应确保患者的体内血液凝固功能正常，血常规、尿常规等必要的检查项目也需完成。
此外，术前的心理护理也是关键，护士需要给予患者积极的鼓励和支持，缓解其紧张和焦虑情绪。
2. 术中护理在肾脏手术进行过程中，护士需要配合外科医生的操作，确保手术器械的准备充分，并且防止交叉感染的发生。
护士应对患者的术中生命体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等参数的记录。
此时，护士还需要注重手术野的卫生，及时清洗手术区域，减少术中感染的风险。
3. 术后护理肾脏手术结束后，护士需要对患者进行密切观察，并在术后的第一时间评估患者的生命体征，并注意观察术后出血、感染的症状。
护士还需监测患者的尿量、尿液颜色等指标，以及监控患者的呼吸道通畅情况。
在术后的饮食护理方面，护士需要根据患者的具体情况提供适当的饮食建议，避免引起肠胃不适。
二、并发症处理策略1. 术后疼痛术后疼痛是肾脏手术常见的并发症之一，护士可以采用多种方式缓解疼痛，如应用镇痛药物、热敷、按摩等方法。
在给予镇痛药物时，护士需要注意剂量的准确性，并且密切监测患者的镇痛效果和不良反应。
2. 术后感染术后感染是严重的并发症，护士应加强手卫生，定期更换患者的敷料，并正确处理排泄物。
如果发现患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，及时进行相应的处理，包括给予抗生素、改善患者的营养状况等。
3. 出血术后出血是肾脏手术的严重并发症之一，护士需要密切监测患者的术后出血情况，注意观察患者的尿液颜色和尿量的变化。
围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
外科学围手术期处理课件
03
围手术期包 括术前准备、 术中操作和 术后护理三
个阶段。
围手术期处理 的目的是保证 手术顺利进行， 减少并发症， 促进患者康复。
04
围手术期处 理包括术前 评估、术中 监测和术后 护理等多个
方面。
处理原则
01 02 03 04
01
预防感染：保持手术室和手术器械 的清洁，使用抗生素预防感染
02
维持生命体征：监测并维持患者的 血压、心率、呼吸等生命体征
围手术期处理内容
术前准备
1 完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等 2 评估患者身体状况，包括心肺功能、血糖、血压等 3 制定手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术时间等 4 准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血材料等 5 签署知情同意书，包括手术风险、术后注意事项等 6 术前禁食禁水，根据手术类型和麻醉方式确定禁食禁水时间
预防疼痛：使用镇痛药物，减 轻患者痛苦，提高生活质量
手术风险
感染风险：手术过程中可能发生感染，如伤 口感染、肺部感染等
出血风险：手术过程中可能发生出血，如伤 口出血、腹腔出血等
麻醉风险：麻醉过程中可能发生意外，如麻 醉过敏、麻醉意外等
术后并发症：手术后可能发生并发症，如伤 口愈合不良、感染等
并发症预防
止痛处理：根据 患者疼痛程度，
使用止痛药物
04
饮食指导：根据 患者病情，指导 患者合理饮食，
促进伤口愈合
05
康复指导：指导 患者进行适当的 康复锻炼，促进
身体恢复
围手术期处理注意事 项
患者安全
预防感染：保持手术室和器械 的清洁，使用无菌技术
预防并发症：监测生命体征， 及时发现和处理异常情况
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心血管系统
EKG（心电图） 运动平板试验 Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） 心脏彩超 冠脉造影 胸片 心肌酶谱
心脏病手术前准备的注意事项：
①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水 和电解质失调的病人，术前应予纠正。
②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供 氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。
目的要求
1．熟悉手术前准 备和手术后的一 般护理、观察和 处理。
2．熟悉手术后常 见并发症的预防 和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
概述
手术“双刃剑” 概 念 围手术期（perioperative period）
⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施 行手术。
⑥急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推 迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需用抗 生素并避免吸入麻醉
肾功能
Urine analysis （尿液分析） 或 Urine RT （尿液常规）
Blood K + Na + CL- Ca²+ Mg2+ P3+ （血电解质 钾 钠 氯 钙 镁 磷）
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、
治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； ②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术； ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织 损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或 清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤ 癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植
限期手术：手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间 内作好术前准备。
择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效 果，可以进行充足的术前准备。
概述
对病人手术耐受力的判断
病人分类
第一类： 耐受力良好
第一级：良好 第二级：较好
第二类： 耐受力不良
第三级：较差 第四级：很差
如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备：
结直肠手术的术前准备
饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压； 没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高 热量饮食。
肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前 一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或 结肠灌洗。
泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开
Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)
概述
围手术期处理的目的
术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4 周后，再施行手术。
呼吸系统
屏气试验 呼吸功能测定 血气分析 胸片、胸பைடு நூலகம்或颈椎正侧位片 纤支镜检查 痰细菌学检查及痰培养
呼吸系统术前准备
①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳 嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。
②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异 丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不 全有较好作用，可增加肺活量。经常发作哮喘 的病人可口服地塞米松等药物，以减轻支气管 粘膜水肿。
入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
胃肠道准备
成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始 禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减 压。
涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮 食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进 行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作 肥皂水灌肠。
始口服，以减少术后并发感染的机会。 维生素K的补充。
术前准备特殊准备
营养不良 心脏病高血压 呼吸功能障碍 肾疾病 肝疾病 内分泌功能 血液系统 免疫系统
常规检查
Blood RT+BG +BT + CT BS LFT Urine analysis Blood K + Na + CL- Ca²+ BUN Cr EKG CXR
术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机 体条件，更安全地耐受手术． 术后处理:
采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快 地恢复生理功能，促使病人早日康复．
手术分类
根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
概述
根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
手术性质分类
急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时 间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。
③有心律失常者，如为偶发的室性期外收 缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维 颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病 并出现心动过缓者，都应通过有效的内科 治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
围手术期处理
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
术前准备 一般准备 特殊准备
术前准备一般准备
心理准备 生理准备：
⑴适应手术后变化的锻炼 ⑵输血和补液 ⑶预防感染 ⑷热量、蛋白质和维生素 ⑸胃肠道准备 ⑹其他
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握