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第10章 围手术期处理

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《围手术期处理》

《围手术期处理》
凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血 气分析和肺功能检查；
整理课件
肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
整理课件
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小 时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度 切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接 暴露于感染物的切口；
整理课件
切口愈合
甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬
结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
整理课件
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤 切除术及腹股沟疝修补术等。
整理课件
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
整理课件
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；

第十章 围手术期处理

第十章 围手术期处理

第十章围手术期处理第十章围手术期处理一、填空题1．手术后恶心、呕吐的常见原因是________，如腹部手术反复的呕吐，有可能是________或________。

2．头面部手术________天拆线，下腹部、会阴部手术________天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术________天拆线。

3．有吸烟习惯的病人应在术前________停止吸烟。

4．胃肠道手术前________开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应________。

二、判断改错题1．轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2．胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3．腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4．上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5．手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1．胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的________。

A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2．手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是_____ ___。

A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3．下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的________。

A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4．对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术________。

A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5．腹部手术选择开始进流质饮食的时间是________。

A．切口疼痛轻微B．体温低于37.5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6．某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取________。

外科学 第十章 围手术期处理

外科学 第十章 围手术期处理

胃肠道准备
成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始 禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减 压。 涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮 食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进 行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作 肥皂水灌肠。 如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备：
预防：①在依层缝合腹壁切口的基础上， 加用全层腹壁减张缝线②应在良好麻醉、 腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合 造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀； ④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时 横隔突然大幅度下降，骤然增加腹内压力； ⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防 作用 治疗：再次手术减张缝合。
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、 可控制性 治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－ 不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素： ①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； ②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术； ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织 损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或 清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤ 癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植 入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
非腹部手术 ：根据手术大小、麻醉方法和 病人的反应来决定 腹部手术：尤其胃肠道手术 24~48小时禁食 3~4天肠鸣音恢复后：少量流质饮食→全 量 5~6天半流质饮食 7~9天恢复普通饮食 禁食时间短：全量补液 禁食时间长：静脉营养
拆除时间： 头面颈:4~5日 下腹部、会阴部：6~7日 胸背部、上腹部、臀部：7~9日 四肢：10~12日（近关节处延长1~2天） 减张缝线：14日 切口愈合分级：①甲级 ②乙级 ③丙级 手术切口分类：I 类 II 类 III类 切口愈合记录方法： I/甲 II/甲 II/乙 III/丙

第十章 围手术期处理

第十章 围手术期处理
疼痛
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。
3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题
（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张 力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁 用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。

输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
皮肤准备：
一般准备
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮；
必要时胃肠减压
幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压
胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
结肠或直肠手术患者的肠道准备： • 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
一般准备
预防感染：
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创者 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植 预防性应用抗生素的原则 • 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） • 应用时间要短（术后1~2天） • 不能代替外科的基本原则

课件-第十章围手术期处理-图文

课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵

围手术期处理

围手术期处理

3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5

10围手术期处理

Ⅱ级护理 排气后半流食 6小时后半卧位 心电监护6小时 0.9%氯化钠 250ml 头孢哌哃 2.0
日二次，静滴 10%葡萄糖 500ml 维生素C 5.0
日一次，静滴
签字
赵华 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
赵华
常规处理——2.监测
• 一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 • 特殊监测：出入水量、CVP等 • 特殊重症患者于ICU进行监护
尿中大量WBC和RBC， 见于急性泌尿系感染
本章重点内容
• 围手术期的概念 • 按时限急缓，外科手术分为哪几种（举例） • 手术前开始禁食、禁水的时间 • 身体各部位切口缝线拆除时限 • 手术切口分类 • 切口愈合分级 • 切口拆线后的记录方法及含义（如Ⅰ/甲,Ⅱ/乙) • 术后非感染性发热的主要原因 • 切口裂开的原因 • 切口部分裂开和全层裂开的含义
术前、术后有严重代谢紊乱者；④糖尿病患者；⑤电刀 切口；⑥营养不良者；⑦多日禁食者
缝线拆除（二）
• 切口分类： Ⅰ类切口（清洁切口）：如甲状腺大部切除术后 Ⅱ类切口（可能污染切口）：如胃癌根治性胃大部切
除术 Ⅲ类切口（污染切口）：如急性坏疽穿孔性阑尾炎
• 切口愈合分级： 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，须切开引流
• 内容： ①常规处理 ②卧位 ③各种不适的处理 ④胃肠道护理 ⑤活动恢复 ⑥缝线拆除 ⑦并发症防治
常规处理——1.术后医嘱
日期
10—20 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
10—20
时间
15：00 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

围手术期处理


愈合分级： （1）甲级愈合，有“甲”，指愈合优良， 无不良反应； （2）乙级愈合，用“乙”，有炎症反 应—红肿、硬结、血肿、积液但未化脓；
（3）丙级愈合，用“丙”，指切口已化
脓，需切开引流与换药。
术后切口愈合的记录，是Ⅰ/甲， Ⅰ/
乙。 引流物处理。
三、术后并发症的防治
术后并发症有两类： （1）各种手术后都可能发生的并发症； （2）另一类是与手术方式相关的特殊并 发症（胃大部切除后倾倒综合征）。
1、一般准备
（1）心理准备
①医务人员就诊断、手术方法、可能 发生的并发症及防治措施进行充分研究。 ②对病人及家属，要讲明手术的必要 性、治疗效果、手术危险性、可能发生的并 发症、恢复过程及预后，取得病人的信任和 配合。 ③签署手术及麻醉同意书（家属）。
（2）生理准备 目的是调整与维护良好的生理状态，使 病人能安全度过手术与术后过程。 ①适应手术后变化的锻炼，练习床上大 小便、深呼吸、咳嗽与咯痰，术前2周停止吸 烟。 ②补液、输血，血型合血、备血纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱。
（二）体位 （三）各种不适的处理
1、疼痛 2、恶心和呕吐 3、腹胀 4、呃逆 5、尿储留
（四）活动和起床 原则上应早期床上活动 动、深呼吸，坐床沿。
翻身、四肢活
（五）饮食 依据手术类型，麻醉方式来定。
（六）拆线
切口愈合情况： （1）清洁切口，用“Ⅰ”代表； （2）可能污染切口（胃、小肠道手 术），用“Ⅱ”代表； （3）污染切口（阑尾穿孔，肠坏死 手术），用“Ⅲ”代表。
（一）术后出血 （二）术后发热与低体温 1、发热是术后常见症状，72%的 病人体温超过37 ℃，41%高于38 ℃.
2、低体温
轻度低体温也是一个术后并发症， 多因麻醉药阻断了机体的调节，开腹、 胸热量散失，输注冷的液体和库存血， 但对机体影响不大。

外科学第十章围手术期处理

③有心律失常者，如为偶发的室性期外收 缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维 颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病 并出现心动过缓者，都应通过有效的内科 治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、
治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手 术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软 组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 ，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 ；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需
Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超
营养和代谢状态
体重 皮下脂肪的厚度 血浆白蛋白
肝功能
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。

外科学题库及答案-围手术期处理

第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。

2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。

3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。

4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。

二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。

A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。

A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。

A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。

A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。

A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。

A．立即停药B．减半给药C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。

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2.生理准备：适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 其他 泸医外总
术前准备
（二）特殊准备
营养不良 高血压 心脏病 呼吸功能障碍
肝疾病 肾疾病 糖尿病
2020/10/11
泸医外总
第二节 术后处理
（一）卧位
（二）活动和起床
（三）饮食和输液
（四）缝线拆除
围手术期处理
术前准备 术后处理
2020/10/11
术后并发症的处理
泸医外总
第一节 术前准备
急症手术：需在最短时间内迅速手术 限期手术：手术时间可以选择，但不
宜过久延迟 择期手术：施行手术的迟早，不致影
响治疗效果
2020/10/11
泸医外总
术前准备
（一）一般准备
1.心理准备
2020/10/11
2020/10/11
泸医外总
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泸医外总
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泸医外总
2020/10/11
泸医外总
2020/10/11
泸医外总
第三节 术后并发症的处理
2020/10/11
术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染
泸医外总
（五）引流物的处理
（六）各种不适的处理
2020/10/11
ห้องสมุดไป่ตู้泸医外总
2020/10/11
泸医外总
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