第十章 围手术期处理汇总
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第十章围手术期处理第十章围手术期处理一、填空题1.手术后恶心、呕吐的常见原因是________,如腹部手术反复的呕吐,有可能是________或________。
2.头面部手术________天拆线,下腹部、会阴部手术________天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术________天拆线。
3.有吸烟习惯的病人应在术前________停止吸烟。
4.胃肠道手术前________开始进流质饮食,对于有幽门梗阻的病人术前应________。
二、判断改错题1.轻度或中度高血压的病人,术前要求血压降至正常2.胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3.腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4.上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先应想到的是膈神经损伤5.手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1.胃肠道手术的术前准备,下列那项是错误的________。
A.手术前1d开始进流质饮食B.手术前12h开始禁食C.手术前4h开始禁止饮水D.必要时可使用胃肠减压E.手术前2~3d开始应用抗生素2.手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是_____ ___。
A.让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐C.减少胃肠道手术时的污染D.防止术后腹胀E.减少术后排便3.下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的________。
A.吸烟病人必须停止吸烟1~2周B.鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C.痰液稠厚者可用雾化吸入D.哮喘经常发作者可给予地塞米松E.咳嗽明显者可给与镇咳剂4.对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术________。
A.3d以后B.1周之后C.2周之后D.3~4周之后E.1个月之后5.腹部手术选择开始进流质饮食的时间是________。
A.切口疼痛轻微B.体温低于37.5℃C.肛门排气之D.病人要求进食时E.恶心、呕吐消失6.某女性病人,年龄30岁,近20d来一直用类固醇皮质激素治疗,拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术,对于激素应采取________。
围手术期处理一、围手术期处理概述(一)围手术期概念入院→手术→出院时间。
(二)围手术期处理内容1 手术前处理2 手术后处理3 手术后处理二、手术前处理(一)明确诊断1 明确诊断的途径1.1 病史的询问1.2 体格检查1.3 辅助检查(1)实验室检查(2)影像学检查(3)内镜(4)病理学检查2 明确诊断的内容(要求)2.1 外科疾病的诊断(1)原发疾病诊断(2)疾病发展/转移病灶的诊断2.2 他科疾病的诊断3 明确诊断的意义3.1 外科疾病明确诊断的意义(1)能否手术(手术禁忌症)(2)如何手术(3)何时手术3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义(1)能否手术(手术禁忌症)(2)他科协助(请他科会诊充分术前准备)(二)手术耐受力判断(有无禁忌症)1 手术耐受力好(无手术禁忌症):各个脏器功能良好2 手术耐受力不良2.1 手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术2.2 手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术(三)术前讨论1 术前讨论的意义:集思广益,防漏补缺,完善方案。
2 术前讨论的内容2.1 诊断是否明确2.2 手术指证是否具备2.3 是否有手术禁忌症(反手术指证)2.4 手术方案2.5 手术意外情况的处理3 术前讨论的组织形式3.1 医院组织(分管院长和医务处)3.2 科室组织(科室主任和治疗组)4 术前讨论的记录和签字(四)手术前的谈话、签字与请示1 与患者的谈话1.1 谈话的必要性:我国医疗政策的转变(必须向患者交代)1.2 谈话内容(1)手术术式、并发症、利益与风险的告之(知情权及其选择权)(2)手术期间的注意事项和配合(3)精神的安慰1.3 谈话的方式:知识性、关爱性、艺术性结合。
2 与病人家属的谈话2.1 必要性1.2 谈话内容:同上1.3 谈话的方式:知识性、关爱性、艺术性结合。
2 手术同意单的书写与签字2.1 病人的签字2.2 代理签字(家属、法人)2.3 同时签字(五)术前准备1 心理准备2 生理准备2.1 适应性训练(1)床上大小便的训练(2)咳嗽的训练(3)甲状腺手术肩部垫高训练(4)戒烟训练2.2 皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮2.3 肠道准备(1)一般肠道准备术前8~12小时禁食;术前4小时禁水。
第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是,如腹部手术反复的呕吐,有可能是或。
2、头面部手术天拆线,下腹部、会阴部手术天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食,对于有幽门梗阻的病人术前应。
二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人,术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备,下列那项是错误的。
A.手术前1d开始进流质饮食B.手术前12h开始禁食C.手术前4h开始禁止饮水D.必要时可使用胃肠减压E.手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A.让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐C.减少胃肠道手术时的污染D.防止术后腹胀E.减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A.吸烟病人必须停止吸烟1~2周B.鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C.痰液稠厚者可用雾化吸入D.哮喘经常发作者可给予地塞米松E.咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A.3d以后B.1周之后C.2周之后D.3~4周之后E.1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A.切口疼痛轻微B.体温低于37、5℃C.肛门排气之D.病人要求进食时E.恶心、呕吐消失6、某女性病人,年龄30岁,近20d来一直用类固醇皮质激素治疗,拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术,对于激素应采取。
A.立即停药B.减半给药C.逐渐减量D.术前3d开始每日给50mg肌注,手术日100mg肌注E.术前3d开始每日给100mg肌注,手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
围手术期处理:就是为病人手术做准备和促进术后康复。
以手术治疗为中心,包含术前、术中、术后三个阶段的处理。
围手术期:从病人决定需要手术治疗开始,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
原则:术前减轻患者生理心理负担对患者全身各器官功能状态和手术承受能力进行全面的评估和调整支持术后防止并发症,促进康复术前评估和围术期调整支持内容:了解患者的生命体征和各器官功能状态外科原发疾病对于病变器官及全身的影响既往疾病史及其对全身状态的影响外科疾病与既往疾病间的关系手术治疗所致机体解剖和功能的改变等目的:尽可能准确地预测患者能否耐受手术及手术治疗的结果在此基础上,尽可能使患者的基本生命体征达到或趋于稳定,机体循环氧合状态满足组织代谢的需要使得疾病以及手术创伤对各器官功能的损害降低到最小程度,以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的目的。
第一节术前准备手术的期限分类:急症手术:最短时间,尽快限期手术:不宜延迟,尽早择期手术:充分准备,尽善术前准备的内容:全面了解病史全面的体格检查常规及特殊辅助检查及时发现及解决问题,增强患者对手术耐受力,提高手术安全性患者手术耐受力分类:耐受力良好:无须特殊准备。
原发病影响小;全身状况良好。
耐受力不良:需要特殊准备。
原发病影响大;全身状况欠佳。
一般准备:心理准备:恐惧、紧张、焦虑等情绪;取得患者的信任;取得患者家属的支持。
生理准备:适应性锻炼:练习床上大小便;练习咳嗽、咳痰;术前两周应戒烟。
内环境稳定:明确内环境状况;配血及交叉试验;补液调整内环境。
预防感染:严格无菌术要求预防性用抗生素胃肠道准备:禁饮食及灌肠;胃肠道手术者;幽门梗阻患者;结直肠病患者。
营养支持及其他:针对性营养支持;镇静、保证睡眠;胃肠减压;留置导尿;取下首饰、义齿等延迟手术:月经来潮;不明原因的发热。
胃癌根治术术前医嘱举例:定于明上午全麻下行胃癌根治术;备皮;备血400ml;术前禁饮食;术前置胃管;术前30min 肌注术前针;今晚明晨各灌肠一次;抗生素带入手术室。
围手术期处理:大纲要求:一、术前准备:1.手术限时分类;2.一般准备;3.特殊准备。
二、术后处理:1.术后常规处理与监测;2.术后不适的处理。
三、术后主要并发症:1.治疗;2.预防。
一、术前准备1.围术期:术前+术中+术后(确定手术开始到本次与手术相关治疗结束)2.外科手术种类:(1)急症手术:外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂;(2)限期手术:各种恶性肿瘤根除术;(3)择期手术:良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。
3.一般准备(心理生理准备):(1)锻炼床上大小便,正确咳嗽咳痰方法,术前两周戒烟(损伤气道黏膜,增加气道分泌物);(2)配血补液、营养支持;(3)胃肠道准备:术前12h禁食,4h禁水(预防麻醉后引起的恶心、呕吐导致术中误吸);(4)预防应用抗生素指征:①涉及或接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,清创时间较晚,或所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术(原因:操作时间长、创伤大;抵抗力差;免疫低下);⑥涉及大血管的手术(原因:操作时间长、创伤大;一旦感染后果非常严重);⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。
4.特殊准备(合并症的处理):(1)营养不良;(2)脑血管病:近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周;(3)高血压:160/100mmHg,手术当天早晨应口服降压药;(4)心脏病:心肌梗死者6个月内不施行择期手术,心衰最好在心衰控制3-4周后手术,手术耐受力最差的是急性心肌炎患者;(5)糖尿病:通过饮食控制者,无特殊;通过口服药控制者,服用至术前一天晚上(长效药物除外);通过胰岛素控制者,术晨停用控制血糖于5.6-11.2mmol/L;(6)凝血障碍:服用抗凝抗血小板药物-停药或调整药物、输血浆,PLT<50X109时应输血小板;(7)下肢深静脉血栓形成的预防:抗凝、间断气袋加压;(8)肺功能障碍第1秒钟最大呼气量(FEV1)<2L时,可能发生呼吸困难,FEV1<50%,提示肺重度功能不全,应予适当治疗。