纤支镜刷检和痰液细胞学检查对原发性肺癌的诊断价值
- 格式：pdf
- 大小：77.01 KB
- 文档页数：2
痰液检查
例数 133 89
符合例数 106 86
符合率( % ) 79. 70% 96. 63%
注: V 2= 13. 86, P < 0. 01
讨论
绝大部分( 90% ~ 95% ) 肺癌来源 于各级 支气管树 上皮, 其中大多数发生于三级以上较大支 气管[1] , 因此大 部分肺 癌 能被纤支镜直接 刷检 到。本组 152 例 肺癌 中有 133 例在 纤 支镜刷检涂片中得到确 诊, 89 例在痰 液涂 片中得 到确 诊, 故 对原发性肺癌的诊断, 纤支镜刷 检细胞学更 优于痰 液细胞 学 检查( P < 0. 01) , 特别是对中央型肺癌的诊 断。但由于纤 支 镜毛刷来回摩擦的 机械作 用, 破坏 了组 织细 胞的 固有 结构, 导致细胞学分型困难, 其细胞分 型诊断的准 确率明 显低于 痰 液细胞学分型诊断( P < 0. 01) 。对于部 分周围型肺 癌, 纤 支 镜下不能直接刷检到 癌细 胞, 而在 痰涂片 中检 出癌 细胞 , 从 而得到确诊。本组 5 例腺鳞癌均为周 围型, 在纤支 镜刷片 仅 能检出 1 例, 但 5 例在 痰 涂片 中 同时 能 检出 鳞 癌和 腺 癌 细 胞, 而确诊[ 2] 。
此外, 在阅片查找 癌细 胞的 同时, 还 要注 意观 察并 结合 涂 片的背景进行诊断, 因为这些涂 片背景常 常会给诊 断带来 线 索。由于 未分化癌或一些低分化癌肿 瘤生长 快, 新 生血管 常 不能满足快 速生 长 的肿 瘤需 要, 癌 瘤 往往 发 生凝 固 性坏 死 , 因此在巴氏染 色涂片 内容 易见到 一些 无定 形、无结 构的 淡 绿色或桔黄色的胞浆碎片( 即 影细胞或 鬼细胞) , 或 者苏木 素 深染的核丝或核碎 片, 此时 若沿着 踪迹 寻找, 一 般能 发现 典 型的鳞癌细胞或小细胞癌细胞。由于 癌肿生 长繁殖 迅速, 癌 灶内容易伴发出血, 所以在痰液 涂片内看 到有红细 胞聚集 的 部位, 要注意搜索癌细胞。在纤支 镜刷检 时由于机 械摩擦 而 出现大量红细胞致 使可 诊断 细胞埋 没于 大量血 背景 中影 响 细胞结构的观察, 给 诊断 造成 困难。另 外, 分化 差的 癌细 胞 常引起诊断分类 的困 难和错 误。寻找 分化 好的 细胞 和特 征 性细胞可帮助鉴别, 如鳞癌细 胞的特征 是角化, 层层 排列; 腺 癌细胞的特征是胞浆稀薄空泡状, 细胞 呈乳头 状、腺 腔状、 腺 泡状、梅花状排列; 小 细胞 癌特 征是 细胞 小、浆少, 不 规则 核 相嵌状排列等。
出率分别为 93. 75% ( 105/ 112) 、60. 71% ( 68/ 112) , 而对周围型 肺癌的阳性检 出率分别为 70. 00% ( 28/ 40 ) 、52. 50% ( 21/ 40) 。纤支
镜刷检对中央型肺癌诊断的阳性率显著高于周围型肺癌( P < 0. 01) ; 而痰液细胞学检查对中央型肺 癌和周围型肺癌 诊断的阳性率
在分型诊断中纤支 镜刷 检细胞 学和 痰液 细 胞学 应遵 循
共同的诊断标准之外, 两 种涂 片的 细胞形 态亦 有些 差别 : ¹ 对于鳞癌的诊断, 由于 痰液涂 片采 集的 是自 然脱 落的 细胞, 因此在痰涂片中的 鳞癌细 胞往 往是来 自于 表面 衰老 的癌 细 胞, 胞浆角化或角 化的趋 势较 明显, 癌细 胞核 常 有固 缩深 染 呈印度墨滴或煤块样核, 角化鳞 癌常伴有坏 死背景 即影细 胞 的存在。涂片中鳞癌细胞特征明显, 较易做 出准确 的分型 诊 断。而纤支镜刷检涂片由于机械摩擦 而人为 脱落的细 胞, 其 中一部分是生长、繁殖活 跃的 癌细 胞, 因 此在 涂 片中 的鳞 癌 细胞往往成群 脱 落, 甚至 可 见明 显 核 仁, 较 易误 诊 为腺 癌。 这是本组病例在纤 支镜 刷片分 型诊 断的 难点。 º 纤 支镜 刷 片与痰液涂片的腺癌细胞也有一些 差别, 纤 支镜刷 片里腺 癌 细胞主要是成群癌细胞相对更多, 呈团球 状、桑椹状、腺泡 样 或梅花状排列, 细胞分界不清, 核圆形 或椭圆 形常偏位, 染 色
有其优点, 不能相互取代, 二者联合检测, 优势互补, 可大大地提高原发性肺癌诊断的阳性率和肿瘤分型诊断的准确率。
=关键词> 原发性肺癌; 纤支镜刷检; 痰液; 细胞学诊断
文章编号: 1003- 1383( 2006) 04- 0387- 02
中图分类号: R 734. 244. 6
文献标识码: A
2. 肺癌 分型分别与两 种检 查结 果的 比较 纤 支镜 刷检 和 痰液细胞学对 中央 型肺 癌 的阳 性检 出 率分 别 为 93. 75% ( 105/ 112) 、60. 71% ( 68/ 112) , 而两 种 检查 对周 围 型肺 癌的 阳 性检出率分别为 70. 00% ( 28/ 40) 、52. 50% ( 21/ 40) 。纤支 镜 刷检对中央型肺癌诊断的阳性率 明显高 于周围 型肺癌( P < 0. 01) ; 而痰液 细胞 学检查 对中 央型肺 癌和 周围 型肺 癌诊 断 的阳性率比较无显著 性差异 ( P > 0. 05) 。对 中央 型肺癌 的 诊断, 纤支镜刷 检的阳 性率 明显高 于痰 液细 胞学 检查 ( V 2 = 34. 76, P < 0. 01) 。见表 2。
3. 两种 检查诊断符合 率的 比较 纤 支镜 刷检 细胞 学分 型 诊断与组织病理学分型诊断符合率为 79. 70% ( 106/ 133) ; 而痰液细胞 学分型诊断符合率为 96. 63% ( 86/ 89) , 显著高于 纤 支镜刷检细胞学分型诊断( P < 0. 01) 。见表 3。
作者简介: 常正义( 1966- ) , 女, 广西隆林县人, 主管技师。
纤支镜刷检和痰液细胞学检查对原发性肺癌的诊断价值
常正义1 , 卢 冬1 , 罗维贵2 , 韦中盛2 , 黄 燕1 , 黄永秩3
( 右江民族医学院 1. 附属医院检验 科, 2. 附属医院呼吸内科, 3. 病理学教研室, 广西百色 533000)
=摘要> 目的 探讨纤支镜刷检细胞学和痰液细胞学检查对原发性肺癌的诊断价值。方法 分析 152 例纤支镜刷检细胞学和
材料和方法
1. 一般资料 收集 2000 年 1 月 ~ 2005 年 12 月 在本 院 就诊经纤支镜刷检细胞学和痰液细 胞学诊断 为阳性, 并被 组 织病理学诊断证实为原发性 肺癌的 病例 152 例 。男 108 例, 女 44 例, 年龄 32~ 86 岁。中心 型肺 癌 112 例, 周围 型肺 癌 40 例。鳞癌 89 例, 腺癌 36 例, 小细胞癌 22 例, 腺鳞癌 5 例。
痰液细胞学检查并经组织病理学诊断为原发性肺癌的临床资料。结果 纤 支镜刷检的阳 性率为 87. 5% ( 133/ 152) , 痰液 细胞学检
查的阳性率为 58. 55% ( 89/ 152) , 两者比较有显著性差异( V 2= 32. 33, P < 0. 01) , 纤支镜刷检和痰液细胞学对中央型肺癌的阳性检
无显著性差异( P > 0. 05) 。纤支镜刷检细胞学分型诊断与组织病理学分型诊断符合率为 79. 70% ( 106/ 133) ; 而痰液细胞学分型诊
断符合率为 96. 63% ( 86/ 89) , 显著高于纤支镜刷检细胞学分型诊断( P < 0. 01) 。结论 纤支镜刷检和痰液细胞学两种检查方法各
质 呈细颗粒状, 主要集中于核膜 内缘, 使 整个核 空化, 核仁大 而 明显。因 此, 纤支镜刷片时, 仔细观察 细胞群, 对诊 断是非 常 重要的。但是, 如果 固 定不 及 时, 细 胞 干燥, 核内 结 构不 清 , 往往给诊 断 带来 困难。 » 小细 胞 癌 往往 表 现为 疏 松成 团 , 细胞之间的粘 合力很 低, 常随 着粘液 丝排 列成 葡萄 串状 或 条索状, 无胞浆裸 核样, 核 形不 规则 呈圆 形、椭圆 形、瓜子 形 、燕麦形等, 核染色质呈颗粒状分布不 均, 在痰液涂 片中小 细 胞癌常可发生退变固缩深染而致核 结构不清, 要与 淋巴细 胞 相鉴别。背景中的淋巴细胞有少量胞 浆, 为规则的 圆形游 走 型细胞, 不形成 特殊排 列细 胞群如 葡萄 串状、条 索状 或镶 嵌 状等特殊排列。而在 纤支 镜刷 片中小 细胞 癌要 与柱 状上 皮 细胞裸核相鉴别, 这些 良性 的裸核 细胞 往往 核大 小一 致, 染 色质为均匀的细颗 粒状, 无 核畸形 或深 染等 改变, 而 且在 这 些裸核细胞群边缘常可见分化成熟 的柱状上 皮细胞, 鉴别 并 不困难。
2. 方法 纤支镜刷检的涂片( 2~ 4 张) 用 95% 乙醇固 定 15~ 30 分钟, 然后行巴氏染色。采用两小时内送 检的新鲜 痰 液, 痰液标本连查三次, 首选血丝及其 附近的 痰液、血块旁 的 痰液、灰白色细丝状痰液、透明蛋清丝 样粘痰 等, 取 一黄豆 粒 大小可疑痰置于一张洁净玻片上, 用压拉法 制成两 张厚薄 均 匀的涂片, 湿片固定于 95% 乙 醇中 15~ 30 分钟 后行 巴氏 染 色。涂片干后用中性树胶封片, 在 光学显微 镜下进 行定性 及 分型诊断。
纤支镜刷检细 胞学和 痰液 细胞 学检 查因 简便、快 捷、经 济、实用且准确性高而应用于 肺部肿瘤 的筛查。其 细胞学 检 查不仅能确定良、恶性病 变, 而且 大部分 病例 可 以作 出肿 瘤 分型诊断, 为临床 及时提 供诊 断肺 癌的依 据, 两 种方 法联 合 检查大大地提高了 原发 性肺 癌诊断 的阳 性率 和准 确率。 笔 者统计自 2000 年 1 月~ 2005 年 12 月在 我院就 诊经 纤支 镜 刷检细胞学和痰液细胞学确诊的阳 性病例, 现将两 种方法 检 查的结果分析如下。
表 2 肺癌分型分别与两种检查结果的比较( 例)
肺癌分型 例数
纤支镜刷检
阳性
阴性
痰液检查 阳性 阴性
中央型肺癌 112
105
7
68
44
例数 133 89
符合例数 106 86
符合率( % ) 79. 70% 96. 63%
注: V 2= 13. 86, P < 0. 01
讨论
绝大部分( 90% ~ 95% ) 肺癌来源 于各级 支气管树 上皮, 其中大多数发生于三级以上较大支 气管[1] , 因此大 部分肺 癌 能被纤支镜直接 刷检 到。本组 152 例 肺癌 中有 133 例在 纤 支镜刷检涂片中得到确 诊, 89 例在痰 液涂 片中得 到确 诊, 故 对原发性肺癌的诊断, 纤支镜刷 检细胞学更 优于痰 液细胞 学 检查( P < 0. 01) , 特别是对中央型肺癌的诊 断。但由于纤 支 镜毛刷来回摩擦的 机械作 用, 破坏 了组 织细 胞的 固有 结构, 导致细胞学分型困难, 其细胞分 型诊断的准 确率明 显低于 痰 液细胞学分型诊断( P < 0. 01) 。对于部 分周围型肺 癌, 纤 支 镜下不能直接刷检到 癌细 胞, 而在 痰涂片 中检 出癌 细胞 , 从 而得到确诊。本组 5 例腺鳞癌均为周 围型, 在纤支 镜刷片 仅 能检出 1 例, 但 5 例在 痰 涂片 中 同时 能 检出 鳞 癌和 腺 癌 细 胞, 而确诊[ 2] 。
此外, 在阅片查找 癌细 胞的 同时, 还 要注 意观 察并 结合 涂 片的背景进行诊断, 因为这些涂 片背景常 常会给诊 断带来 线 索。由于 未分化癌或一些低分化癌肿 瘤生长 快, 新 生血管 常 不能满足快 速生 长 的肿 瘤需 要, 癌 瘤 往往 发 生凝 固 性坏 死 , 因此在巴氏染 色涂片 内容 易见到 一些 无定 形、无结 构的 淡 绿色或桔黄色的胞浆碎片( 即 影细胞或 鬼细胞) , 或 者苏木 素 深染的核丝或核碎 片, 此时 若沿着 踪迹 寻找, 一 般能 发现 典 型的鳞癌细胞或小细胞癌细胞。由于 癌肿生 长繁殖 迅速, 癌 灶内容易伴发出血, 所以在痰液 涂片内看 到有红细 胞聚集 的 部位, 要注意搜索癌细胞。在纤支 镜刷检 时由于机 械摩擦 而 出现大量红细胞致 使可 诊断 细胞埋 没于 大量血 背景 中影 响 细胞结构的观察, 给 诊断 造成 困难。另 外, 分化 差的 癌细 胞 常引起诊断分类 的困 难和错 误。寻找 分化 好的 细胞 和特 征 性细胞可帮助鉴别, 如鳞癌细 胞的特征 是角化, 层层 排列; 腺 癌细胞的特征是胞浆稀薄空泡状, 细胞 呈乳头 状、腺 腔状、 腺 泡状、梅花状排列; 小 细胞 癌特 征是 细胞 小、浆少, 不 规则 核 相嵌状排列等。
出率分别为 93. 75% ( 105/ 112) 、60. 71% ( 68/ 112) , 而对周围型 肺癌的阳性检 出率分别为 70. 00% ( 28/ 40 ) 、52. 50% ( 21/ 40) 。纤支
镜刷检对中央型肺癌诊断的阳性率显著高于周围型肺癌( P < 0. 01) ; 而痰液细胞学检查对中央型肺 癌和周围型肺癌 诊断的阳性率
在分型诊断中纤支 镜刷 检细胞 学和 痰液 细 胞学 应遵 循
共同的诊断标准之外, 两 种涂 片的 细胞形 态亦 有些 差别 : ¹ 对于鳞癌的诊断, 由于 痰液涂 片采 集的 是自 然脱 落的 细胞, 因此在痰涂片中的 鳞癌细 胞往 往是来 自于 表面 衰老 的癌 细 胞, 胞浆角化或角 化的趋 势较 明显, 癌细 胞核 常 有固 缩深 染 呈印度墨滴或煤块样核, 角化鳞 癌常伴有坏 死背景 即影细 胞 的存在。涂片中鳞癌细胞特征明显, 较易做 出准确 的分型 诊 断。而纤支镜刷检涂片由于机械摩擦 而人为 脱落的细 胞, 其 中一部分是生长、繁殖活 跃的 癌细 胞, 因 此在 涂 片中 的鳞 癌 细胞往往成群 脱 落, 甚至 可 见明 显 核 仁, 较 易误 诊 为腺 癌。 这是本组病例在纤 支镜 刷片分 型诊 断的 难点。 º 纤 支镜 刷 片与痰液涂片的腺癌细胞也有一些 差别, 纤 支镜刷 片里腺 癌 细胞主要是成群癌细胞相对更多, 呈团球 状、桑椹状、腺泡 样 或梅花状排列, 细胞分界不清, 核圆形 或椭圆 形常偏位, 染 色
有其优点, 不能相互取代, 二者联合检测, 优势互补, 可大大地提高原发性肺癌诊断的阳性率和肿瘤分型诊断的准确率。
=关键词> 原发性肺癌; 纤支镜刷检; 痰液; 细胞学诊断
文章编号: 1003- 1383( 2006) 04- 0387- 02
中图分类号: R 734. 244. 6
文献标识码: A
2. 肺癌 分型分别与两 种检 查结 果的 比较 纤 支镜 刷检 和 痰液细胞学对 中央 型肺 癌 的阳 性检 出 率分 别 为 93. 75% ( 105/ 112) 、60. 71% ( 68/ 112) , 而两 种 检查 对周 围 型肺 癌的 阳 性检出率分别为 70. 00% ( 28/ 40) 、52. 50% ( 21/ 40) 。纤支 镜 刷检对中央型肺癌诊断的阳性率 明显高 于周围 型肺癌( P < 0. 01) ; 而痰液 细胞 学检查 对中 央型肺 癌和 周围 型肺 癌诊 断 的阳性率比较无显著 性差异 ( P > 0. 05) 。对 中央 型肺癌 的 诊断, 纤支镜刷 检的阳 性率 明显高 于痰 液细 胞学 检查 ( V 2 = 34. 76, P < 0. 01) 。见表 2。
3. 两种 检查诊断符合 率的 比较 纤 支镜 刷检 细胞 学分 型 诊断与组织病理学分型诊断符合率为 79. 70% ( 106/ 133) ; 而痰液细胞 学分型诊断符合率为 96. 63% ( 86/ 89) , 显著高于 纤 支镜刷检细胞学分型诊断( P < 0. 01) 。见表 3。
作者简介: 常正义( 1966- ) , 女, 广西隆林县人, 主管技师。
纤支镜刷检和痰液细胞学检查对原发性肺癌的诊断价值
常正义1 , 卢 冬1 , 罗维贵2 , 韦中盛2 , 黄 燕1 , 黄永秩3
( 右江民族医学院 1. 附属医院检验 科, 2. 附属医院呼吸内科, 3. 病理学教研室, 广西百色 533000)
=摘要> 目的 探讨纤支镜刷检细胞学和痰液细胞学检查对原发性肺癌的诊断价值。方法 分析 152 例纤支镜刷检细胞学和
材料和方法
1. 一般资料 收集 2000 年 1 月 ~ 2005 年 12 月 在本 院 就诊经纤支镜刷检细胞学和痰液细 胞学诊断 为阳性, 并被 组 织病理学诊断证实为原发性 肺癌的 病例 152 例 。男 108 例, 女 44 例, 年龄 32~ 86 岁。中心 型肺 癌 112 例, 周围 型肺 癌 40 例。鳞癌 89 例, 腺癌 36 例, 小细胞癌 22 例, 腺鳞癌 5 例。
痰液细胞学检查并经组织病理学诊断为原发性肺癌的临床资料。结果 纤 支镜刷检的阳 性率为 87. 5% ( 133/ 152) , 痰液 细胞学检
查的阳性率为 58. 55% ( 89/ 152) , 两者比较有显著性差异( V 2= 32. 33, P < 0. 01) , 纤支镜刷检和痰液细胞学对中央型肺癌的阳性检
无显著性差异( P > 0. 05) 。纤支镜刷检细胞学分型诊断与组织病理学分型诊断符合率为 79. 70% ( 106/ 133) ; 而痰液细胞学分型诊
断符合率为 96. 63% ( 86/ 89) , 显著高于纤支镜刷检细胞学分型诊断( P < 0. 01) 。结论 纤支镜刷检和痰液细胞学两种检查方法各
质 呈细颗粒状, 主要集中于核膜 内缘, 使 整个核 空化, 核仁大 而 明显。因 此, 纤支镜刷片时, 仔细观察 细胞群, 对诊 断是非 常 重要的。但是, 如果 固 定不 及 时, 细 胞 干燥, 核内 结 构不 清 , 往往给诊 断 带来 困难。 » 小细 胞 癌 往往 表 现为 疏 松成 团 , 细胞之间的粘 合力很 低, 常随 着粘液 丝排 列成 葡萄 串状 或 条索状, 无胞浆裸 核样, 核 形不 规则 呈圆 形、椭圆 形、瓜子 形 、燕麦形等, 核染色质呈颗粒状分布不 均, 在痰液涂 片中小 细 胞癌常可发生退变固缩深染而致核 结构不清, 要与 淋巴细 胞 相鉴别。背景中的淋巴细胞有少量胞 浆, 为规则的 圆形游 走 型细胞, 不形成 特殊排 列细 胞群如 葡萄 串状、条 索状 或镶 嵌 状等特殊排列。而在 纤支 镜刷 片中小 细胞 癌要 与柱 状上 皮 细胞裸核相鉴别, 这些 良性 的裸核 细胞 往往 核大 小一 致, 染 色质为均匀的细颗 粒状, 无 核畸形 或深 染等 改变, 而 且在 这 些裸核细胞群边缘常可见分化成熟 的柱状上 皮细胞, 鉴别 并 不困难。
2. 方法 纤支镜刷检的涂片( 2~ 4 张) 用 95% 乙醇固 定 15~ 30 分钟, 然后行巴氏染色。采用两小时内送 检的新鲜 痰 液, 痰液标本连查三次, 首选血丝及其 附近的 痰液、血块旁 的 痰液、灰白色细丝状痰液、透明蛋清丝 样粘痰 等, 取 一黄豆 粒 大小可疑痰置于一张洁净玻片上, 用压拉法 制成两 张厚薄 均 匀的涂片, 湿片固定于 95% 乙 醇中 15~ 30 分钟 后行 巴氏 染 色。涂片干后用中性树胶封片, 在 光学显微 镜下进 行定性 及 分型诊断。
纤支镜刷检细 胞学和 痰液 细胞 学检 查因 简便、快 捷、经 济、实用且准确性高而应用于 肺部肿瘤 的筛查。其 细胞学 检 查不仅能确定良、恶性病 变, 而且 大部分 病例 可 以作 出肿 瘤 分型诊断, 为临床 及时提 供诊 断肺 癌的依 据, 两 种方 法联 合 检查大大地提高了 原发 性肺 癌诊断 的阳 性率 和准 确率。 笔 者统计自 2000 年 1 月~ 2005 年 12 月在 我院就 诊经 纤支 镜 刷检细胞学和痰液细胞学确诊的阳 性病例, 现将两 种方法 检 查的结果分析如下。
表 2 肺癌分型分别与两种检查结果的比较( 例)
肺癌分型 例数
纤支镜刷检
阳性
阴性
痰液检查 阳性 阴性
中央型肺癌 112
105
7
68
44
