第六章第一节痰液脱落细胞检查

痰液脱落细胞学检查肺癌是发病率较高的恶性肿瘤，其诊断方法主要采用胸部X线、CT技术、纤维支气管镜及痰液涂片细胞学检查。

其中细胞学检查最为简单、易行，患者无痛苦，可反复取材，对于肺癌的早期诊断、治疗有重要意义。

1 标本采集与制片1.1 标本采集1.1.1 自然咳痰法嘱患者反复漱口，将口内的唾液全部吐尽，深呼吸后用力咳痰，反复4～5次，咳出肺深部的痰液。

连续3天送检，以提高检查的阳性率。

1.1.2 雾化吸入咳痰法患者痰液较稠不能自然咳出，通过雾化吸入可获得较好的痰标本。

被检者尽量排尽鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，雾化吸入10～15min，随时将痰咳入干净的玻璃器内。

1.2 标本的制备用竹签挑取有诊断价值的痰液1ml左右置于干净的玻璃片上，然后用竹签将痰的多余的液体部分刮去，剩余粘稠痰液约0.2ml(黄豆粒大小)，用竹签慢慢铺开，涂片厚度约1～2mm，一般涂片4张。

由于痰液标本粘稠度较大，一般选用渗透力较强的固定液带湿固定20min，然后用 H-E染色或瑞-吉氏复合染色。

1.3 标本采集与制片的注意事项1.3.1 留痰的时间过去多主张在清晨，但由于晨痰在体内停留的时间较长，细胞往往发生不同程度的退变；其次，老年人尤其是有慢性咽炎的人，清晨的第一口痰往往是上呼吸道的分泌物，使诊断的准确性降低。

因此，现主张最好在早晨排痰后，留取上午8～9点钟的新鲜痰适宜。

1.3.2 送检痰液要有一定的量以供选择，一般为2～3ml为宜(2～3口痰)。

痰液的性状与阳性率有着密切的关系。

因此，挑送痰液中有价值的部分，可大大提高其阳性率。

将痰液平铺在玻璃容器中，用竹签或镊子挑送带血丝及血丝旁的痰液、灰白色痰丝，尤其是含有乳白色颗粒状物呈螺旋卷曲状的痰丝。

选材时注意观察有无脱落的组织小块。

1.3.3 如果痰液较稀薄，可用痰液细胞浓集法。

可将痰液直接咳人盛有50％乙醇40～60ml瓶中，固定半小时后，用电磁搅拌打碎，然后离心沉淀，取沉淀物涂片。

脱落细胞检查概述（一）脱落细胞学概念脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。

（二）脱落细胞学检查的优点和不足1.优点简单易行，对设备要求不高，安全性强；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。

2.不足①有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；②具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。

正常脱落细胞形态（一）正常脱落上皮细胞正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。

1.鳞状上皮细胞复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。

被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食管、阴道的全部以及子宫颈。

鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。

（1）基底层细胞1）内底层细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径12～15μm；胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色，HE染色呈暗红色；胞核圆形或卵圆形，居中，染色质细颗粒状；核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）约1:（0.5～1）。

2）外底层细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径15～30μm；胞质较丰富，巴氏染色呈浅蓝色，HE染色呈暗红色；核圆形、居中或偏位，染色质疏松细颗粒状；核与胞质比1:（1～2）。

（2）中层细胞：位于鳞状上皮中部。

细胞呈圆形、梭形或多角形，直径30～40μm；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；胞核较小居中，染色质疏松呈网状；核与胞质比1:（2～3）。

（3）表层细胞：位于上皮的最表面，细胞扁平，呈不规则多边形，细胞体积增大，直径40～60μm。

根据细胞成熟程度，又分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。

1）角化前细胞：细胞核圆而小，直径6～8μm，染色较深，但染色质仍均匀细致呈颗粒状；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；核胞质比为1:3～5。

痰脱落细胞检查[权威资料]痰脱落细胞检查本文档格式为WORD,感谢你的阅读。

摘要:痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。

与其他部位的细胞学检查不同的是痰细胞学并不检查癌前病变，而主要为检出恶性肿瘤细胞或癌细胞，因为癌前病变的细胞不易脱落和随痰排出体外。

为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。

积累经验，认真分析已被病理切片证实了的涂片细胞形态，提高诊断水平。

关键词: 癌细胞;痰脱落细胞;检查Abstract:The sputum check cancer cell lung cancer screening methodis a noninvasive and valuable. Unlike other parts of cytological examination of sputum cytology examination is not pre cancerous lesions， but mainly for the detection of malignant tumor cells or tumor cells， because the precancerous cells are not easy to fall off and with sputum excretion. In order to improve the sensitivity of sputum， must from sputum， submitted to the smearmicroscopic examination of quality control， etc..The accumulation of experience， a careful analysishas been pathology confirmed smear cell morphology，improve the level of diagnosis.Key words:Cancer cells;Sputum exfoliatedcells;Check1目的指导痰脱落细胞学检查。

教你看痰液检验化验单教你看痰液检验化验单2010-09-24 20：34看化验单一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。

化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。

呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。

2.显微镜检查(1)不染色涂片①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。

(2)染色涂片①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。

3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。

需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。

二、血清钾【参考值】3.5~5.3mmol.L。

需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

【临床意义】1.低钾血症(血清钾5.3mmol/L)①摄入过多，如补钾时过多过快；②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135~145mmol/L。

【临床意义】1.低钠血症(血清钠145mmol/L)(1)摄入水分不足造成血液浓缩。

(2)肾性失水如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。

(3)体表失水如大量出汗。

(4)肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。

脱落细胞检查标本采集和涂片制作方法一、标本采集正确地采集标本是细胞学诊断的基础和关键之一，故要准确地选择部位，尽可能在病变区直接采集细胞。

采集的标本必须保持新鲜，尽快制得，以免细胞自溶或腐败。

尽可能避免血液、粘液等混入标本内，采集方法应简便，操作轻柔，避免病人痛苦和引起严重并发症及促进肿瘤扩散，下面介绐几种常用的标本采集方法。

（一）直视采集法外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、口腔、肛管、鼻腔、鼻咽部、眼结膜及皮肤等部位，可以直接用刮片刮取、吸管吸取、刷洗、食管、胃、直肠、气管和肺内支气管则使用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。

（二）自然分泌液的采集法1．痰液涂片检查：痰兴高采烈为支气管等呼吸的分泌物，对支气管肺癌和其它呼吸道疾病细胞学诊断具有重要价值。

2．尿液涂片检查：收集尿液中脱落的泌尿道细胞成分，作泌尿道肿瘤和某些疾病的细胞学诊断。

3．乳头溢涂片检查：用于导管内乳头状瘤和乳腺癌细胞学检查。

4．前列腺液涂片检查：采用前列腺按摩法取得分泌物，作前列腺细胞学诊断。

（三）灌洗洗向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查时）灌注一定量生理盐水冲洗，使其细胞成分脱落于液体中，收集灌洗液离心制片，作细胞学检查。

（四）磨擦法利用磨擦工具在病变部位磨擦，将擦取物直接涂片。

常用磨擦工具有海棉磨擦器、线网套、气囊等。

可分别用于鼻咽部、食管和胃部病灶的取材。

（五）针穿抽吸法当有胸腔、腹腔、心包腔及关节腔积液时，可用针穿抽吸部分积液作细胞学检查。

此外某些深部组织器官，如淋巴结、甲状腺、软组织、肝等亦可作细针穿刺吸取部分细胞进行涂片诊断。

二、涂片制作方法（一）涂片前准备工作及涂片方法1．涂片前准备工作（1）保证标本新鲜，取材后尽快制片。

（2）涂操作要轻巧，避免挤压以防止损伤细胞。

涂片要均匀，厚薄要适度，太厚细胞堆叠，太薄细胞过少，均影响诊断。

（3）玻片要清洁无油渍，先用硫酸洗涤液浸泡冲洗，再用75%乙酸浸泡。

（4）含蛋白质的标本可直接涂片，缺乏蛋白质的标本，涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂，以防止染色时细胞脱落，常用粘附剂为蛋白甘油，由等量生鸡蛋白和甘油混合而成。

痰液脱落细胞检查(一)痰液脱落细胞检查标本采集方法 1.采集痰液的基本要求:采集痰液的质量和方法直接影响痰检查阳性率。

采集痰液的基本要求是:?痰液必须新鲜。

?痰液必须是肺部咳出。

2.细胞学检查方法 (1)痰液细胞学检查:方法简便易行，患者无痛苦，医|学教育网搜集整理适用于肺癌高危人群的普查。

(2)支气管液细胞学检查:为在纤维支气管镜下直接吸取支气管液作涂片;或对可疑部位刷取、冲洗及细针吸取标本。

(3)经皮肺部细针吸取检查:为在X线或CT引导下作穿刺获得标本。

主要应用于经痰液、支气管液细胞学检查仍为阴性的患者、无痰液患者和肺转移病灶患者。

(二)肺部良性病变脱落细胞 1.炎症病变的脱落上皮细胞 (1)假复层纤毛柱状上皮细胞:包括:固缩退变、多核纤毛柱状细胞、核增大的柱状上皮细胞、纤毛柱状上皮细胞增生、储备细胞增生、鳞状化生细胞、纤毛柱状上皮细胞衰变。

(2)鳞状上皮细胞:退化变性、巴氏细胞。

2.炎症细胞成分 (1)肺泡吞噬细胞:来自血中单核细胞，细胞体积大，胞质丰富，核圆形、卵圆形或肾形，略偏位，染色质均匀细致偶见核仁。

1)尘细胞:吞噬灰尘的巨噬细胞。

2)心衰细胞:肺淤血时，巨噬细胞吞噬了血红蛋白，医|学教育网搜集整理胞质内可含有多量粗大的棕色含铁血黄素颗粒。

3)泡沫细胞:吞噬脂质的巨噬细胞，胞质呈泡沫状，细胞明显变大。

(2)其他炎症细胞:多见中性粒细胞、大量嗜酸性粒细胞和夏科-莱登结晶，还常见淋巴细胞，浆细胞较少见。

(三)肺部原发性肺癌脱落细胞肺癌分类: 1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.未分化癌 4.腺鳞癌 1.鳞状细胞癌:最常见，医|学教育网搜集整理主要发生于大支气管即段支气管以上的支气管黏膜鳞状化生上皮。

(1)细胞形状和大小异常:癌细胞形状和大小变异很大，可为圆形、多角形、梭形及奇形怪状细胞，如纤维形、蝌蚪形、蛇形癌细胞等，涂片中可单个或三五成群，细胞呈单层，少有立体状结构或重叠，与腺癌细胞相区别。

【编号】B2.2.1.5【名称】痰液细胞学检查【别名】【适应证】痰脱落细胞学检查是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。

方法简便，且不给病人带来任何痛苦，可反复检查。

尤其诊断肺癌阳性率可达80%以上，其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鳞癌阳性率82.2%、腺癌阳性率69.4%、未分化癌阳性率71.4%，诊断假阳性率1.8%。

中心型肺癌阳性率高于周边型肺癌，分别为82.9%和62.8%。

痰细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。

但传统的痰细胞学检查易受取材、保存、制片、染色及检查人员素质等因素的影响，灵敏度仅为20%～30%，因此，改进痰细胞学的检查方法是非常重要和必须的。

【禁忌证】采集痰标本没有禁忌证，但如果病人在行支气管镜检查之后，立即进行痰细胞学检查，往往会混有一些嗜酸性的细胞碎片和炎性细胞，而误认为高分化鳞癌。

最好在支气管镜检查5～10天后再行痰细胞学检查【准备】痰标本采集，向患者介绍检查目的和方法，取得患者的合作。

【方法】1.痰标本采集。

要求患者清晨收集肺深部咳出的痰。

医务人员必须认真指导患者如何从肺深部咳痰，咳痰前不能吃任何东西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔杂物。

之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，将肺深部的痰咳出，遗弃第1口痰，留第2、3、4口痰做标本。

如患者咳痰困难，可用3%～5%氯化钠溶液雾化吸入，诱导痰液排出。

目前多数医院痰留置于干净的玻璃器内，或置于95%乙醇内。

留置器皿内的痰应于1～2h内送化验室。

如不能及时送检，则必须保存在4℃冰箱内。

涂片要由有经验的技术员进行，选择带血丝的痰或灰白色痰块涂片，涂片要均匀，并立即置于固定液内，再用巴氏或苏木素和伊红(h ematoxylin and eosin，HE)染色。

置于乙醇的痰标本可送病理科，进行石蜡包埋后染色。

2.痰液收集方法已有很快进展，1963年Saccomanno建立了保存痰液的方法，已被广泛应用于临床及肺癌筛查中。

脱落细胞学检查是一种医学检验方法，用于分析人体组织或器官脱落的细胞。

这些细胞通常来自体液或组织表面的脱落细胞，如尿液、痰液、唾液、乳头分泌物、宫颈细胞、胃液等。

在脱落细胞学检查中，通过收集和处理脱落的细胞样本，使用显微镜观察和评估细胞的形态、结构和变化。

这有助于确定细胞的正常或异常状态，并帮助医生进行疾病诊断、筛查和监测治疗效果。

以下是一些脱落细胞学检查中常用的术语解释：
纤维支架（Fibrin Network）：在一些液体样本中，如尿液中，纤维支架是由纤维蛋白原聚合形成的网络结构。

在脱落细胞学检查中，纤维支架的存在可以提供有关炎症、感染或其他病理过程的线索。

上皮细胞（Epithelial Cells）：上皮细胞是构成人体组织表面的细胞类型。

在脱落细胞学检查中，上皮细胞的数量、形态和结构的变化可以提供有关组织状态和病变的信息。

白细胞（White Blood Cells）：白细胞是免疫系统的一部分，用于抵抗感染和炎症。

在脱落细胞学检查中，白细胞的存在和数量可以指示有关炎症、感染或其他病理过程的信息。

炎性细胞（Inflammatory Cells）：炎性细胞是一类特定的白细胞，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等，它们参与炎症过程。

在脱落细胞学检查中，炎性细胞的存在和比例可以提供炎症反应的线索。