大学心理咨询记录表填写模板

心理咨询记录表(6次咨询记录模板)心理咨询记录表咨询师：第次咨询姓名性别出生年月学历职业家庭住址联系方式既往病史咨询时间年月日时来访者主诉：__________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________________________咨询要点记录：__________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______本次咨询作业与下次咨询计划：__________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：__________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ 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______________________________________________________ _____________本次咨询作业与下次咨询计划：__________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________征询师署名：年代日生理征询记实表咨询师：第次咨询咨询记录：____________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ _______________________________本次征询功课与下次征询打算：__________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：__________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 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下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。

您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的.1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么?（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论?（1－3句话)5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：)心理咨询协议1。

协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。

2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。

3。

咨询时间从___年___月___日起算,咨询地点_________。

每次咨询____分钟,每周咨询___次。

4。

_____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。

如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。

特殊情况下的费用，由协议双方协商。

5。

来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。

来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。

6。

来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知,否则该次咨询时间将按标准收费。

7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到,咨询师可以不相应延长咨询时间，该次咨询仍按标准收费。

费用从预先约定的时间起算。

咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。

8.在心理咨询过程中，咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历，体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。

9。

如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则.10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议.剩余费用按第4条规定退回.来访者签字：咨询师签字:______年__月__日。

咨询日期咨询学生咨询老师问题不肯写作业，不写回家作业。

有时干扰同学上课，同学们不喜欢他行为概述辅导受到老师 ,同学 ,家长平时对他的关爱 ,做个文明 ,守纪的好学生目的心理辅导1、个别谈心：策略2、注意多表扬。

3、与家长沟通与协调，指导家庭对策。

辅导通过半学期的耐心帮助,该生现在在学习上树立了自信心,能按时完成每结果天的学习任务 ,作业的质量也有所提高 .备注咨询日期咨询学生咨询老师问题他对自己缺乏信心，感到在各方面都不如人，有低人一等的感觉。

在人际交往行为中对自己的能力过低评价，心理承受能力脆弱。

总是谨小慎微，行为萎缩，瞻前顾概述后等。

辅导树立信心，和同学和睦相处目的心理1、激励教育，唤起信心。

辅导2、树立信心，激起动力。

策略3、沟通交流，转变观念。

辅导慢慢地转变看待周围事物的不正确思想，将自己融入到集体中去，一点点感受大家结果给他的善意，通过多元评价、活动参与，使其自信自强。

备注问题1、有时玩红领巾，一根一根丝抽，用牙咬。

有时玩学习文具。

行为2、谁说话向谁看。

概述辅导通过对他的教导，希望能改变一部分的坏习惯。

目的心理辅导1、和该孩子的家长联系，了解他的情况，和在家的一些表现。

策略2、针对他的情况我把座位调在第一排座位上，方便上课时、做作业时提醒他。

辅导通过对他的教导，关心，发现他有时好，有时坏，大多数时候表现都不结果好备注我有困惑，鼓励的时间长了，对他会不会失去作用。

咨询日期咨询学生咨询老师问题该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差 ,在学校里和老师 ,同学都很少沟通 ,不愿意交流 .上课行为听讲极不专心 ,有时还会发出怪叫声 ,故意破坏纪律以引起他人的注意 .概述辅导上树立了自信心 ,能按时完成每天的学习任务目的心理平时我对他多加关注,发现他的闪光点辅导策略帮助制定近期目标辅导该生现在在学习上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务,作业的质量也有所提高 .结果备注问题行为概述容易激动 ,脾气暴躁 ,贪吃贪玩 ,不吃半点亏 .学习怕困难 .辅导改正坏习惯，按时完成学习任务目的心理1,建立良好的帮教关系 .辅导策略2,系统脱敏训练 .3,提供学习榜样.辅导慢慢的基本能按时完成学习任务，但很多时候还是要人提醒结果备注咨询日期咨询学生咨询老师问题性格耿直,脾气倔强,有些以自我为中心.行为学习不勤奋,有目标但缺乏毅力.概述辅导激发她学习的兴趣,增强学习的自信心,从而养成自觉学习的良好习惯目的心理辅导1、多谈话，了解她的思想变化情况,策略2、利用业余时间为她补课,教给她更好的学习方法,辅导改掉给同学,老师取绰号的坏毛病,上课专心 ,塌实学习 ,结果备注咨询日期咨询学生咨询老师问题上课不遵守纪律，注意力不集中，经常搞一些惹人注意引人发笑的恶作剧。

心理咨询记录表10篇以下是10篇心理咨询记录表的示例：1. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己的焦虑和压力感的担忧。

咨询者提到他最近面临工作压力和人际关系的挑战，感到无法控制自己的情绪。

通过聆听和倾听，我与咨询者建立了良好的沟通和信任关系。

我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的思维模式，并提供了一些应对压力的方法和策略。

咨询者在咨询过程中表现出较高的合作性和参与度，表示他能够接受和理解我的建议。

我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的情绪和应对方法，并在日常生活中实践所学的技巧。

2. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己情绪波动的困惑和挫败感。

咨询者提到他最近经历了一些重大的生活变化，感到无法适应和处理这些变化所带来的压力。

通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和理解。

在咨询过程中，我运用了情绪调节和应对技巧，帮助咨询者更好地管理自己的情绪和压力。

咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意在日常生活中实践所学的方法。

我建议咨询者在下次咨询中继续探索他的情绪困扰，并关注自我照顾和心理健康的重要性。

3. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己自尊心和自信心的质疑。

咨询者提到他最近遭遇了一些挫折和失败，导致他对自己的能力和价值感到怀疑。

通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和合作关系。

我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的自我评价，并提供了一些提升自尊心和自信心的方法和策略。

咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意尝试实践。

我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的自尊心问题，并学习更多的自我接纳和自我肯定的技巧。

心理咨询记录表(面询)(总31页)
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心理咨询记录表（面询）
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31。

学生姓名：陈俊锋
谈话目的:上课听讲不用心的问题
谈话要点：
一、你上课为什么不用心听讲？是老师讲的课你不爱听是吗？
二、老师讲的课你能听懂吗？
三、你是不是有些什么困难？
四、你要按时完成作业。

学生认识态度：开始有些反抗情绪，后通过细心谈话,提同了认识，态度诚恳得多了，并表示愿意认真、按时完成作业.
效果：有进步
学生心理咨询记录（二）学生姓名：李梦瑶
谈话目的:努力学习，完成作业。

谈话要点：
一、你为什么要来学校读书（提高认识）？
二、父亲为你交书费容易吗？
三、你学习上还有些什么困难？
四、你应该上课用心听讲按时完成作业。

学生认识态度：认识了是为己,不是父亲要我读.答应把作业写工整.
效果:进步不明显.
学生姓名：蔡文兵
谈话目的:了解上课时总是不专心听讲的原因
谈话要点:
一、你近段上课时总是不专心听讲的是什么原因？
二、你对老师的讲课有什么听不懂的吗
三、你不喜欢老师的哪些地方?
四、你在学习上有什么困难吗？
学生认识态度:开始不作声。

后有所认识,并表示以后一定认真听。

效果:有进步,但也有反复，还需巩固。

学生心理咨询记录(四)
学生姓名：蒋润宇
谈话目的：了解下课与三年级同学打架的原因
谈话要点:
一、你与三年级同学是怎样打起来的?
二、你把他故意为难你的情况告诉老师了吗？
三、你认为这次你有哪些地方做得不对？
四、你对你做得不对的地方怎么办？
学生认识态度：认识到了与人打架是不对的。

并表示以后一定遵守学校纪律.
效果：。

心理咨询记录表格模板日期：__________________咨询师：__________________咨询者姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________职业：__________________电话：__________________电子邮件：__________________主要问题描述：__________________________________________________________ ___咨询内容：1. 探索问题的背景和起因：__________________________________________________________ ___2. 咨询者的情绪和情感状态：__________________________________________________________ ___3. 咨询者对问题的认知和理解：__________________________________________________________ ___4. 咨询者目前的行为和应对方式：__________________________________________________________ ___5. 咨询期间的讨论和分析：__________________________________________________________ ___6. 咨询师的介入和建议：__________________________________________________________ ___7. 咨询结束时的总结和反馈：__________________________________________________________ ___8. 后续计划和建议：__________________________________________________________ ___咨询师签名：__________________咨询者签名：__________________注意事项：1. 请在每个部分提供足够的空间，以便记录详细的咨询内容。

一、求助者的人际交往能力
（一）（二）（三）（四）
A、自我调节与人际交往能力很强一般不足很差
B、需要得到满足的能力高一般不足很低
C、心理承受力好一般中等以下差
D、心理健康的功能水平健康正常正常 +苦恼不正常
二、求助者问题的所属类别
感情问题家庭心理成长发育情绪情感反应社会适应人际关系躯体疾病其它严重程度
一般原因
具体原因
注：问题严重程度（轻、中、重），问题的一般原因（认知原因、社会原因），问题的具体原因（躯体情
况、人格因素、具体压力特点）
三、求助者一般情况纪录表
求助者姓名性别年级宗教、民族
来访原因
对家庭的看法
早年回忆
健康及身体状况
体育活动
人际关系
自我描述
求助者其他资料
心理咨询记录表
咨询教师日期
学生姓名性别系别班级辅导员宿舍号联系方式其它
自述问题
咨询记录
咨询意见
备注。

心理咨询记录表模板
咨询信息
- 咨询日期：
- 咨询时间：
- 咨询地点：
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职业：
- 联系方式：
主要问题
1. 问题描述：
2. 问题原因分析：
3. 目前影响程度：
4. 客户期望目标：
咨询过程
1. 聆听与理解：
- 客户对问题的表述：
- 了解客户的背景信息：
- 与客户建立联系：
- 充分表达对客户的理解和关注：
2. 探索与思考：
- 引导客户自我探索问题本质：
- 探讨问题可能的解决途径：
- 帮助客户寻找新的视角和思考方式：
3. 目标设定：
- 引导客户明确期望目标：
- 讨论制定目标的可行性和可量化性：- 确定达成目标所需的具体行动：
4. 行动计划：
- 建议客户制定具体的行动计划：
- 确定计划中的关键步骤：
- 鼓励客户设立可行的时间和进度：
5. 结束与反馈：
- 总结咨询过程和收获：
- 反馈客户展现的改变和成长：
- 提供必要的资源和支持：
下次咨询安排
- 预约日期：
- 预计时长：
- 咨询方式：
咨询师意见
- 建议：
- 善后工作：
- 其他备注：
以上是一份心理咨询记录表的简要内容模板，根据实际情况可以进行适当修改和补充。

记录表的目的是为了系统化地记录咨询过
程和提供针对性的咨询建议，帮助客户解决问题并实现个人成长与发展。