最新门急诊留观病历表

景县人民医院急诊留观病历表
病历号：床号：第1 页
姓名：男女年龄：已（未）婚职业：联系电话：
住址或工作单位：留观时间：年月日时分
主诉：
简要病史：
既往史：
过敏史：
T：℃R：次/分P：次/分BP：mmHg
意识：清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：皮肤：淋巴结：
头部：（有无）畸形、（有无）出血（眼耳口鼻）瞳孔：直径（左mm，右mm），，对光反射（存在消失）。

咽：（有无）充血，扁桃体（有无）肿大。

颈部：（有无）抵抗，（有无）颈静脉怒张；甲状腺：；气管：居中、偏（左右）。

胸部：（有无）畸形，肺（有无）（干湿）罗音、哮鸣音；
心脏：心率：次/分，心率（齐、不齐），（有无）早搏，次/分；（有无）杂音
腹部：（软、紧张），压痛、反跳痛，包块；肝：肋下（未及、可及）cm.
脾：肋下（未及、可及）cm. 肾区扣痛：胆囊；肠鸣音：次/分。

脊柱：（有无）畸形，（有无）压痛；四肢（有无）畸形，双下肢（有无）浮肿。

神经：肌力肌张力；病理反射：；脑膜刺激征（有无）。

专科情况：
辅助检查：
初步诊断：治疗计划：
医师签名：年月日留观时间：年月日时分离观时间：年月日时分
去向：入院（科）离（转）院治疗效果：治愈好转未愈死亡
离观诊断：离观医嘱：
医师签名：年月日。

西和县中医医院门、急诊留观病历姓名：民族：联系人姓名：电话：性别：籍贯：联系人住址：年龄：职业：病史陈述者：（注明可靠程度）婚姻：留观时间：年月日时分至年月日时分住址：记录时间：年月日时分主诉：现病史：过去史：高血压冠心病糖尿病慢性支气管炎溃疡病出血性疾病肝炎肾炎结核甲亢痢疾其它（外伤史、手术史、过敏史及个人史等）：体格检查一般情况：T：℃P：次/分R：次/分Bp：/ mmHg 神志：（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）发育（正常、异常、欠佳）营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）体位（自动、被动、强迫、辗转）表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容）皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）淋巴结：肿大（否、是、部位及数目、硬度、压痛、活动、粘连）头部：眼睑（正常、水肿、侧下垂）结膜（正常，侧充血、水肿、苍白、出血、滤泡）巩膜（正常、黄染）瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）鼻唇沟（正常、侧变浅）舌（正常、溃疡、震颤、伸舌向偏斜）咽喉（正常、充血、滤泡、分泌物，发音清晰、嘶哑、困难、失语）扁桃体（右正常、º肿大、充血、分泌物；左正常、º肿大、充血、分泌物）口腔气味(正常、烂苹果味、大蒜味、氨味、口臭)颈部：软、硬、强直、颈静脉怒张，对称、局部肿大，甲状腺（无肿大、度肿大、硬节、压痛、血管杂音）气管（居中、向移位）胸部：胸廓（正常、桶状、扁平、其他、压痛部位，三凹征）肺脏：呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）叩诊音（清音、过清音、浊音、实音、鼓音、部位）呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）心脏：心音（正常、遥远、亢进、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、期前收缩次/分、绝对不整、其它）腹部：腹壁（对称、膨隆、舟状、蛙状、软、紧张、板状）胃肠蠕动波（无、有、部位）腹壁静脉曲张（无、有、分流向上下）压痛（无、有，部位）反跳痛（无、有、部位）肌紧张（无、有，部位）肿块：（无、有、大小、形态、硬度、移动、压痛、部位：）移动性浊音声: （无、有）肝脏（未及、右肋弓下 cm、边清、边不清、硬度、表面、压痛）胆囊（未及、肋下 cm、Murphy’s 征性）脾脏（未及、左肋缘下 cm、硬度、表面、压痛）麦氏点压痛（无、有）沿输尿管行程压痛点（无、有、部位）肺肝界（在右锁骨中线上第肋间，消失）肾区叩击痛（左右）肠鸣音（正常、增强、减弱、消失、金属音、气过水音）外阴及肛门：脊柱：（正常、向侧凸、后凸、压痛、叩痛、其它）四肢：关节变形（无、腕、指、膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻）关节肿痛（无、有、部位）肌肉萎缩（无、有、部位）静脉曲张（无、有、部位）水肿（无、有、部位）神经系统：颈强直（无、有）肌张力（正常、增强、减弱、消失）肌力（左上肢肌力级；右下肢级；左下肢级；右下肢级）膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右，Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右专科情况：中医辨证施治：实验室及器械检查：初步中医诊断：初步西医诊断：1、 2、3、 4、诊疗计划：1、2、3、4、医师：最后中医诊断：最后西医诊断：1、 2、3、 4、出院医嘱：医师：年月日时分。

留观病历表格实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）怀仁诺贝尔医院急诊留观区表格病历姓名：性别：年龄：民族: 国籍：职业：身份证号码：发病地点: 市县/区现详细住址：联系：病史陈述者：可靠性：入院时间：年月日时分病史记录时间：年月日时分主诉：现病史：既往史：个人史：家族史：流行病史:1、发病前两周内接触过（探视或护理）传染病患者或疑似病人(是、否）。

具体时间:简要接触过程：2、发病前两周内接触过发热病人（是、否），具体时间：3、发病前两周内生活在疫情流行区或到过疫区（地点： )出差、旅游、探亲（是、否），具体时间:5、发病前两周内接触过家养或野生动物(是、否)，具体时间：主要症状:1、发热（有、无)：时间天/小时，最高体温℃,畏寒（有、无)，流涕(有、无），鼻塞（有、无）,咽痛（有、无)。

2、咳嗽（有、无)：痰(有、无)，血丝痰(有、无）,胸闷（有、无），气促(有、无），呼吸窘迫（有、无）。

3、头痛（有、无），关节酸痛(有、无),肌肉酸痛(有、无）。

4、呕吐(有、无，次/日），腹泻(有、无，次/日），腹痛（有、无），腹胀（有、无）。

体格检查体温：呼吸：脉搏:血压：神志(清醒、昏睡、昏迷)，营养（良好、一般、差）体位（自动、被动、强迫)，步态（）查体合作（是、否）头部：面色（正常、异常)，球结膜水肿(有、无），扁桃体肿大（有、无），扁桃体脓点（有、无）。

颈部:正常，异常（）心脏：正常，异常（）肺部：正常，异常：罗音（有、无）(干、湿)，部位:肺实变体征（有、无)腹部：正常，异常（ )脊柱:正常，异常( )四肢:正常，异常，末端紫绀（有、无)，四肢浮肿（有、无)其它：辅助检查1、实验室检查：（1）(2)（3)2、影像学检查：(1）(2）(3）3、心电图:4、特殊检查初步诊断：医师签名：年月日时分青海安贞医院留观急诊观察病人登记表急诊留观病人管理制度与流程一、急诊留观病人管理制度1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者,可留观察室进行观察不超过72小时.2、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗.凡收入观察室的患者，必须开好医嘱,按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包括检验、影像）及时处理经过，必要时及时请相关专业会诊。

中级阶段3.高级阶段难度会因等级的增加而增加，这些运动会变得越来越艰难，决心和坚持不懈是成功的唯一途径，但是不要对自己施加太大的压力。

***医院门、急诊留观病历（模板）科别：姓名：性别：年龄：职业：婚姻状况：地址：联系人：电话：留观时间：（具体到分钟）记录时间：（具体到分钟）主诉：（病人就诊的主要症状、体征及持续时间，要求重点突出、简明扼要、能导出第一诊断，原则上不用诊断名词。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）现病史：（须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程--包括他院诊治情况及疗效；要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确。

有所需的鉴别诊断内容。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）既往史：（记录重要或与本次诊断相关的既往史；及与疾病相关的个人史、婚育史、家族史。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）个人史：（社会经历，职业及工作条件，生活习惯及特殊嗜好，情志状态与冶游史。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）月经及婚育史：家族史：体格检查T：℃ P：次/分 R：次/分 Bp： / mmHg 发育营养神志面色缺氧征失水征皮肤淋巴结五官前胸咽部扁桃体中级阶段3.高级阶段难度会因等级的增加而增加，这些运动会变得越来越艰难，决心和坚持不懈是成功的唯一途径，但是不要对自己施加太大的压力。

颈心脏肺腹部肝脾肠鸣音脊柱四肢肛门及外生殖器神经系统（须记录阳性体征和必要的阴性体征；须记录与本次疾病相关的生命体征情况、一般情况。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）专科检查：辅助检查：（须记录与本次疾病相关的辅助检查。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）初步诊断：（诊断用语规范；对待查病历应列出可能性较大的诊断。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）治疗意见：（处理与诊断相关；记录所开各种辅助检查项目；药品应记药名、剂量、总量、用法；建议休息的时间及复诊时间；病假应记录在病历上；记录向病人交代的重要注意事项；患者拒绝诊疗措施，应写明，并请患者签字为证，如患者拒绝签字，应当注明。

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门急诊留观病历
床号：留观号：
姓名：性别：男女年龄：岁已未婚籍贯：职业：
住址或工作单位：电话号码：
主诉：
简要病史：
既往史（小儿写生长发育史，妇女写月经生育史）：
T：℃R：次 /分P：次 /分BP：mmHg
意识：清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：皮肤：淋巴结：
头部：（有无）畸形、（有无）出血（眼耳口鼻）瞳孔：缩小扩大，直径 (左mm 右 mm) ，对光反射（存在消失）。

咽：（有无）充血，扁桃体（有无）肿大。

颈部：（有无）抵抗，（有无）颈静脉怒张；甲状腺：；气管：居中、偏（左右）。

胸部：（有无）畸形，肺（有无）（干湿）罗音、哮鸣音；
心脏：心率：次/分，心率（齐不齐），（有无）早搏，次/分；
腹部：（软紧张）， (有无)压痛、反跳痛，包块；肝：肋下（未及可及）cm.
脾：肋下（未及可及）cm. 肾区扣痛：胆囊；肠鸣音：次/分。

脊柱：（有无）畸形，（有无）压痛；四肢（有无）畸形，双下肢（有无）浮肿。

神经：肌力肌张力；病理反射：；脑膜刺激征：有无
专科情况：
辅助检查：
初步诊断：
治疗计划：
医师签名：年月日留观时间：年月日时离观时间：年月日时去向：入院离（转）院治疗效果：治愈好转未愈死亡质控医师：上级医师：
离观诊断：
离观医嘱：
医师签名：年月日
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留观病程记录。

汕头潮南民生医院
简易留观病历
留观号：床号：
姓名：民族：联系人姓名：电话：
性别：籍贯：联系人住址：
年龄：职业：病史陈述者：（注明可靠程度）
婚姻：留观时间：年月日时分
头
颈
胸
肺
呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）心脏：心音（正常、遥远、亢进、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、
期前收缩次/分、绝对不整、其它）
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留观号：姓名：床号：
腹部：腹壁（对称、膨隆、舟状、蛙状、软、紧张、板状）胃肠蠕动波（无、有、部位）腹壁静脉曲张（无、有、分流向上下）压痛（无、有，部位）
反跳痛（无、有、部位）肌紧张（无、有，部位）
肿块：（无、有、大小、形态、硬度、移动、压痛、
部位：）移动性浊音声: （无、有）肝脏（未及、右肋弓下 cm、边
清、边不清、硬度、表面、压痛）胆囊（未及、肋下 cm、Murphy’s 征性）脾脏（未及、左肋缘下 cm、硬度、表面、压痛）麦氏点压痛（无、
有）沿输尿管行程压痛点（无、有、部位）肺肝界（在右锁骨中线上第肋间，消失）肾区叩击痛（左右）肠鸣音
（正常、增强、减弱、消失、金属音、气过水音）
外阴及肛门：
脊柱：（正常、向侧凸、后凸、压痛、叩痛、其它）四肢：关节变形（无、腕、指、膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻）关节肿痛（无、有、部位）肌肉萎缩（无、有、部位）。

门急诊留观病历表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）门急诊留观病历床号：留观号：目录1。

编制说明51.1招标文件51。

2设计图纸51。

3施工规范51.4工程承包范围52.工程概况52。

1工程简介52.2工程特点62。

2.1给水系统62。

2.2热（开）水系统62。

2。

3排水系统62.2。

4采暖系统6强电部分63。

工程质量、工期保证与控制措施73.1.工程质量目标、质量保证措施73。

1。

1工程质量标准73。

1.2质量方针、目标7质量保证体系83。

1.4质量控制保证措施133。

1.5施工项目质量问题分析和处理233.2总体施工工期保证与控制措施243.2。

1工期进度控制保证措施243。

2。

2工期保证措施283。

2。

3施工进度计划编制依据294.项目管理与现场安全文明施工措施294。

1项目管理目标294.2项目管理组织机构29组织机构建立原则304.3保证安全措施304。

3.1管理目标304.3。

2安全管理措施304.3。

3预防事故的措施33现场消防安全、保卫344。

4文明施工现场措施34现场文明施工管理措施354.5文档管理374。

5。

1技术资料37图纸管理37现场文档管理374.6劳动力安排措施384.7主要机具设备使用计划395。

施工方案395。

1施工准备工作395。

1。

1技术准备：405.1。

2物质准备：41劳动组织准备425.1。

4施工场外准备:435.2施工工艺445。

2.1管道施工工艺445。

2.2采暖管道施工工艺505.2。

3电气施工工艺515。

4施工部署总体目标586.与业主、土建承包商配合596.1对业主的要求596。

2与土建的施工配合：596.3与装饰施工的配合596.4与其它机电安装单位的配合607.用户服务607。

1技术维护计划及保证措施607。

1。

1工作目标607。

1。

2组织保证体系607。

1.3售后服务标准607.1。

4保修具体措施617.2技术维护资料编制及移交62 8。