脑挫裂伤的护理查房28页PPT

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甘露醇用药过程中的护理
1. 输入的速度不可过快或过慢，速 度过快可引起头痛、头昏、视力模糊； 速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅 速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅 压。一般成人10～15ml/min为宜，穿刺 时选择8号头皮针为最佳；小儿120～ 140滴/min（根据小儿大小而定）。
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谢谢观看
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局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
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对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体 征轻微的患者，给予与脑震荡类似的治疗即 可。在入院后24小时内，严密观察意识、瞳 孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定时复 查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病 人的体位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。 维持呼吸道通畅，必要时行气管切开。充分 给氧，保证充足的血氧浓度，定时检查血气。
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癫痫发作 ： (1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性
发作，以儿童多见，多因运动区的局部损 伤或血循环障碍所致。 (2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有 颅内血肿的可能。 (3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位 形成癫痫病灶的结果。
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CT扫描是首选的检查手段。 表现、颅腔容积改变、 冲击波向脑组织各部分的传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯 性负荷所致，具体性质视头部运动的方向、
方式速度和时间而定。
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脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会 导致颅骨骨折，颅腔的容积也会改变，从而导致 受力点损伤和对冲损伤。冲击波也会沿颅骨和脑 组织传导，在某些部位集中，造成小的脑内血肿。

(5). 不能进食者,进展鼻饲供给营养,记录24小时液体出入 量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高病症时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水药 物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和降 低颅内压,有利于神经功能的恢复.
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放出 血性脑脊 意识、瞳孔等，观察72h，注意 脑疝的发生，稳定后再酌情根 据医嘱观察。
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3.保持呼吸道通畅，准备好
吸痰用具，随时准备做好气管
切开的配合和护理。
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4.躁动患者应加保护性约束。
•
• 【安康指导】
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1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物〔如鱼、瘦肉、
鸡蛋、蔬菜、水果等〕为宜。
腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以
与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及 引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压 的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 那么有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、 CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内 压监护压力超过4.0kPa〔30mmHg〕或顺应性 较差时，应及时施行开颅手术去除血肿。对脑挫 裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进展性颅内 压增高，降低颅压处理无效，颅内压到达 5.33kPa〔40mmHg〕时，应开颅去除糜烂组织， 行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑 挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查 明水原因后再给予相应处理。
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2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进展户外活动〔颅骨缺损
者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外〕。

脑挫裂伤的护理查房PPT参考幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！

END
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
脑挫裂伤的
露
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景
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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浮
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

护理目标：患者体重恢复正常
护理措施：1.评估患者的营养状况，包括毛发、 牙龈、皮下组织及肌肉等。
2.给予患者清淡、低脂、适量蛋白、高维生素、
高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣 刺激的食物。
护理评价：患者体重有所增长。（03-22）
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护理目标、措施及评价
护理问题五：有皮肤完整性受损的危险 （03-18）
护理目标：患者皮肤无破损
护理措施：1.保持床铺的整洁、干燥、无皱褶。 2.每2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，翻身
时防止拖拉等动作。
3.定时给予温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。 护理评价：患者皮肤完整无破损。(03-25)
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护理目标、措施及评价
护理问题六：知识缺乏 (03-18)
护理目标：患者及家属了解部分疾病相 关知识
脑挫裂伤患者的护 理查房
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定义
脑挫裂伤是最常见的原发性脑 损伤。包括脑挫伤及脑裂伤， 前者指脑组织遭受破坏较轻， 软脑膜完整；后者指软脑膜、 血管和脑组织同时有破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。由 于两者常同时存在，合称为脑 挫裂伤。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 临床表现
意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程
度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。
观察患者生命体征及神智、瞳孔变化，发现异常及 时汇报医生。 2.遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。 3.躁动时适当约束，并注意观察约束部位皮肤的情况。 4.鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。
护理评价：患者现神智清楚，情绪平稳。 （03-20）
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护理目标、措施及评价
护理问题二：颅内压增高（03-14） 护理目标：患者血压在正常范围，无颅内高压 护理措施：1.抬高床头15-30度，头部保持中位，以免

36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子

脑挫裂伤的护理查房PPT参考幻灯片
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢！

四、出院指导
四、出院指导 1、遵医嘱服药，不能擅自停药。如出现头 痛、呕吐、意识改变，必须及时到医院 就诊。 2、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、 高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及 水果，避免辛辣食物，保持大便通畅。 3、按时复诊。
谢 谢
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一、病情介绍
6-24复查钠130。7月7日复查电解质： 钾4.0；钠142；氯111。7月7、8日间断发 热，最高体温达40.0℃,医嘱予解热、营养 神经、抗癫痫、抑酸等对症处理。
二、相关知识
二、相关知识
闭合性脑损伤
脑损伤时，硬脑膜未破裂，脑组织与 外界不相通者，称为闭合性脑损伤。
二、相关知识 根据脑损伤发生的时间分类： (1)原发性脑损伤，即脑震荡、脑挫裂伤、原 发性脑干损伤、下丘脑损伤和弥漫性轴索 损伤； (2)继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和脑水 肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。
三、护理问题及措施
P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I:（1）行顺时针腹部按摩。 （2）定时喂温开水。 （3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用 缓泻剂。 （4）鼓励病人养成定时排便习惯。 O：现患者能自行排便。
三、护理问题及措施
P7：有受伤的危险 与意识及肢体功能障碍有关 I:（1）遵医嘱给予镇静剂。 （2）床两侧加床栏，防止坠床。 （3）适当约束双手。 （4）向患者家属进行健康宣教。 O：患者未发生任何意外。

协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及
社会适应能力
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❖意识：传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和
深昏迷五级
意识状态 配合检查
清醒 能
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
灵敏
灵敏
正常
能
嗜睡 尚能
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
浅昏迷
无
不能
迟钝Βιβλιοθήκη 不能不能中昏迷无
不能
无防御
减弱
不能
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处理原则
1. 以非手术治疗为主。 ➢ 一般处理 ① 静卧、休息，床头抬高15°~30°，宜取侧卧位。 ② 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。 ③ 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④ 应用抗菌药预防感染。 ⑤ 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。 ⑥ 严密观察病情变化。 ➢ 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键
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健康教育
心理指导：
轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程 中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽 慰。
外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完 全控制后坚持服用1~1年，不可突然中断服药，不 能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。
康复训练：
脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤
后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，
颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所 致。
脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常 与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受 损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早 期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊 乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小， 眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈 “去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。

加强沟通：与患 者进行有效的沟 通，了解其心理 需求，给予适当 的心理疏导
培养兴趣爱好： 鼓励患者培养兴 趣爱好，转移注 意力，减轻心理 负担
PART FOUR
脑挫裂伤的康复 护理
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言能 力、运动功能、日常生活能力等
评估频率：根据病情变化和康复进 展，定期进行评估
脑挫裂伤的护 理
单击此处添加副标题内容
汇报人：
目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 脑挫裂伤的概述 03 脑挫裂伤的护理原则 04 脑挫裂伤的康复护理 05 脑挫裂伤的预防
PART ONE
添加章节标题
PART TWO
脑挫裂伤的概述
定义和分类
单击此处添加标题
脑挫裂伤：指头部受到外力撞击后，大脑组织受到损伤，导致脑组织肿胀、 出血、坏死等病理改变。
发病机制包括脑组织受到直接 损伤、脑组织水肿、颅内压升
高等
脑挫裂伤可能导致意识障碍、 头痛、呕吐等症状
临床表现和诊断
意识障碍：昏迷、嗜睡、意识模糊等
颅内压增高：头痛、呕吐、视物模糊等
头痛、头晕、恶心、呕吐等 肢体无力、麻木、感觉异常等
影像学检查：CT、MRI等
实验室检查：血常规、生化、凝血功能 等
保持良好的心理状态，如保持 乐观、积极面对等
定期进行健康检查，如血压、 血糖等指标的监测
PART FIVE
脑挫裂伤的预防
预防措施
避免头部受伤：佩戴头盔、安 全帽等防护设备
避免剧烈运动：避免参加高风 险运动，如滑雪、滑板等
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度饮酒、 吸烟等
定期体检：定期进行身体检查， 及时发现并治疗潜在的疾病

叁 关于肌力
关于肌力 部分脑挫裂伤患者合并肌力障碍，关于肌力的知识再次回顾
根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能 抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，查 可显示脑挫裂伤的部位、范围、 脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结 构移位等。
治疗：1.合并脑疝或水肿范围 较大者中线移位明显，则需要 手术 三， 2.无手术指征则保守治疗，按 病重处理，密切监测生命体征 变化，预防癫痫，脱水，降低 颅内压，营养神经，对症支持 治疗。
肆 病史汇报
目前我科收治一例脑挫裂 11床 张地（2019年6月8日入院）
主诉：患者:张*,男,33岁,系“跌伤头部两日余”入院
现病史：患者大约两日前骑电动车跌伤头部,当时未子重视,为 进一步治疗,今日自觉头痛、头晕明显,不能回忆具体受伤经过, 症状逐渐加重,就诊我院,行头颅可提示:左侧额叶脑挫伤伴出 血,拟“中度颅脑闭合型损伤”收住我科,病程中患者神志清楚, 进食睡眠尚可,二便自解。
贰 关于意识障碍
关于意识障碍
大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识 障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、 语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并 计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们 准确判断意识障碍程度。
运动能力 6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应 3分：异常屈曲(去皮层状态) 2分：异常伸展(去脑状态) 1分：无反应