盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死的疗效观察

尿剂 ，小量强 心剂 的基 础上 ，应用 Ｂ阻滞 剂 ，能 明显 改善 心 功能 不 全 的 临 床 症 状 ，左 心 功 能 ，提 高 病 人 的 生 存 质 量 ，延 缓 疾 病 的 发 展 。降 低 死 亡 率 和 住 院 率 。 对 所 有 的 慢 性 心 衰 患 者 ，只 要 没
有禁忌证 ，非 重度心衰 ，均应给予 Ｂ阻滞 剂治疗 。
３ 讨 论
在 以往 的 降 血 压 方 式 中 ，只 对 降 压 药 物 的 选 择 制 订 了 各 种 方 案 ，而 对 降 血 压 的方 式 ，维 持 稳 定 的 正 常 血 压 重 视 不 够 ，从 以
上两组不 同降压方式 的结果 表明 ，持续维持血 压正常 ，脑血 管并 发 症 明 显 减 少 ，血 压 无 波 动 ，即 使 有 并 发 症 出 现 ，损 伤 范 围小 ，发 病 缓 慢 且 易 恢 复 ，病 死 率 低 。 间 歇 性 降 血 压 ，血 压 忽 高 忽 低 ，加 以神经 内分 泌的反馈调 解 ，使 动脉血管壁一 直处于紧张状态 ，这 样 促 进 了 动 脉 硬 化 的进 程 ，加 重 了 心 脏 的后 负 荷 ，当 血 压 再 次 骤 然 升 高 ，即 可 能 出 现 心 脑 血 管 的 危 象 ，而 紧 急 就 医 ，病 情 重 、病 死
（收 稿 ２００２—０６—２ｏ）
拜 新 同 和依 那 普 利 联 合 治 疗 高 血 压 并 脑 梗 死 的疗 效 观察
武 占红 李援 立 河南孟 州市 第二人 民 医院 孟 州 ４５４７５０
把 血 压 降 低 到 合 适 水 平 ，可 预 防 脑 卒 中 的 发 生 。 从 １９９８～ ２００１年 ，我 们 通 过 对 高 血 压 并 发 脑 梗 死 病 人 １１６例 采 取 降 压 治 疗 ，对 预 防 再 次 并 发 脑 卒 中 进 行 观 察 。 现 报 道 如 下 ：
２ 结 果
在 间 断 服 药 或 停 药 组 ３年 中 人 数 ４２人 ，持 续 服 药 组 占 ７４ 人 ，再 次 并 发 脑 血 管 疾 病 者 占 ４７．５％ 。 其 中 ，脑 出血 在 间 歇 组 与 持续 组分别 为 １５例 和 ３例 ，脑 梗死 分别 为 ２３例和 ７例 ，高 血压 危 象 分 别 为 ６例 和 １例 ，其 中 经 ＣＴ检 查 为 腔 隙 性 脑 梗 死 （有 症 状 和 无 症 状 ）分 别 为 ３６例 和 １２例 ，多 数 间 歇 性 服 药 病 人 再 次 发 生脑卒 中后 ，改 为持 续服降 压药 。一部分 病人虽无并 发症 ，但停 药 后 即 出 现 症 状 而 改 为 持 续 性 降 压 。 本 文 结 果 显 示 ，两 种 不 同 降 血 压 方 式 对 脑 血 管 并 发 症 的 影 响 明 显 ，间 歇 服 药 或 停 药 组 并 发 症 出现 早且 重 ，发 生 率 明 显 升 高 。
更 明显 ，所 以血 压 负 荷 值 降 低 较 单 纯 血 压 降 低 为 降 压 治 疗 的 更 好 目标 。 此 外 ，拜 新 同具 有 保 护 血 管 内皮 ，直 接 抑 制 平 滑 肌 细 胞 的增 殖 和 迁 移 。 抑 制 中 性 粒 细 胞 和 巨 噬 细 胞 的 趋 化 活 动 ，抑 制 或 预 防脂 质 所 致 内皮 损 伤 ，抑 制 基 质 的 合 成 ，阻 止 钙 在 斑 块 的 蓄 积 ，增 加 一 氧 化 氮 的 合 成 以 及 抗 血 小 板 聚 集 作 用 ，其 有 抗 动 脉 粥 样硬 化作用ｌ３Ｊ。两 药合 用 使血 压平稳 降 压 ，且 具有 抗动 脉粥 样 硬 化作用 ，可明显减 少脑血 管并 发症 的产 生。 临床 医生 应做 好 病 人 的 思 想 工 作 ，充 分 重 视 高 血 压 对 脑 血 管 带 来 的严 重 危 害 ，采 用 小 剂 量 长 效 药 物 持 续 降 血 压 的 方 式 来 治 疗 高 血 压 ，对 提 高 病 人 的 生 活 质 量 减 少 死 亡 率 和 致 残 率 起 到 较 为 重 要 的作 用 。
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河 南 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２００２年 １１月第 ５卷 第 ６期
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关键 是阻断神经 内分泌 系统 ，阻止心肌 重塑。有资料说 明 ，慢性 肾上腺 素能系统激 活介导 心肌重 塑 ，而 岛 受体信 号传 导 的致病
性 明显大于 、ａ１受 体 。这就 是应 用 ｐ阻 滞剂 治疗 慢性 心 衰 的 理论基 础 。倍他 乐 克是 选 择性 岛 受体 阻 滞剂 。作用 于心脏 ｐｌ
受 体 ，阻 断 心 肌 重 塑 ，增 加 ＬＶＥＦ，缩 小 左 室 内 径 ，改 善 左 心 功 能 。 综 上 所 述 ，本 文 中 治 疗 组 ２６例 ，总 有 效 率 为 ９２．３％ 。 对 照
组 总 有 效 率 为 ５４．５％ 。两 组 疗 效 有 显 著 差 异 ，Ｐ ＜０．０５。 临 床 应 用 安 全 ，无 明 显 不 良反 应 ，病 人 耐 受 性 良好 。 说 明 在 ＡＣＥＩ，利
率 高 …１。拜 新 同 能 够 ２４ｈ恒 速 持 续 释 放 ，实 现 ２４ｈ平 衡 降 压 ，昼 夜 降 压 幅 度 基 本 相 似 ，而 依 那 普 利 为 转 换 酶 抑 制 剂 ，药 物半 衰 期 长 ，药 效 长 时 间处 于 低 水 平 ，尤 其 是 夜 间 药 物 浓 度 低 ，夜 间 降 压 幅度小 。Ｓｉｎ￣ｔ２Ｊ等认为 ，血 压负 荷值 较平 均血 压对靶 器官 损 害
ｌ 资 料 与方 法
１．１ 资 料 在 １９９８—０１～２００ｌ—ｌ２门诊 及 住 院 高 血 压 并 发 脑 梗 塞 患 者 ｌｌ６例 ，男 ８６例 ，女 ３ｏ例 ，年 龄 ３６～７２岁 ，平 均 ５６．２岁 。高 血 压 分 级 按 ＷＨＯ／ＩＳＨ １９９９年 高 血 压 治 疗 指 南 ２级 、３级 的 高 血 压 患 者 ，既 往 均 有脑 梗 死 病 史 ，遗 留 肢 体 功 能 障 碍 者 ６８例 ，未 有 明 显 功 能 障 碍 者 ４８例 。 １．２ 方 法 所 有 患 者 给 予 依 那 普 利 ５ｍｇ，１次 ／ｄ拜 新 同 ３０ｍｇ，１ 次 ／ｄ口服 ，连 服 ２周 。 疗 效 欠 佳 者 ，增 致 依 那 普 利 １０ｍｇ，１次 ／ｄ 拜 新 同 ３０ｍｇ，１次 ／ｄ口服 。将 血 压 降 至 １３０～１４０／８５～９０ｍｍＨｇ， 根 据 病 人 服 药 情 况 ，将 持 续 服 药 组 分 为 一 组 ，将 未 遵 医 嘱 间 断 服 药 或 自行 停 药 者 分 为 一 组 。